超聲診斷科

病毒性心肌炎有哪些臨床表現(xiàn)感染史：約有半數(shù)患者在發(fā)病前（約1～3周）有上呼吸道感染和消化道感染史。癥狀：1．胸悶、胸痛、心悸等。2．其他無關(guān)癥狀如：身痛、發(fā)熱、少尿、昏厥。體征：1．心率心率過快或過慢（與體溫升高不相稱）。2．心律失常。（早搏、房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等）。3．心界擴(kuò)大。4．心音異常。5．心力衰竭體征，甚至出現(xiàn)心源性休克。以下癥狀需要特別注意：發(fā)燒，腹瀉，咳嗽，咽炎、全身肌肉疼痛伴有心慌，胸悶，憋氣，氣短，乏力，疲倦，胸背痛，頭暈，惡心嘔吐，面色蒼白。醫(yī)案：[心肌炎傳導(dǎo)阻滯型；癥狀輕微]患者高玉蘭，女，35歲，家住福建莆田市，有心肌炎病史，多次體檢發(fā)現(xiàn)心電圖Ｉ度房室傳導(dǎo)阻滯。平時無特殊不適，未在意。只是稍微感冒、疲勞就感到氣短、心慌。我中心建議其盡早用藥，營養(yǎng)修復(fù)心肌，不應(yīng)消極等待疾病的發(fā)展?；颊卟杉{我中心治療建議，口服玉丹榮心丸8丸/次，3個月后，感冒后已經(jīng)很少出現(xiàn)癥狀，但心電圖仍未恢復(fù)。經(jīng)堅(jiān)持治療6個月，心電圖完全正常。專家點(diǎn)評：當(dāng)?shù)蒯t(yī)生認(rèn)為患者雖然是心肌炎后遺癥，因?yàn)闆]有明顯癥狀，可以不需治療，隨時觀察。因擔(dān)心病情，患者通過電話咨詢我中心。專家考慮目前雖無癥狀，但心肌炎后遺癥如果仍不及時正確治療，將可能出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、心功

心肌炎當(dāng)心被誤診心肌炎是由于病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體、斑疹、傷寒等感染引起的急性、亞急性或者慢性心肌炎癥，也可由于物理（放射線）、化學(xué)（毒物、藥物）、免疫的損傷所致。心肌炎75％～80％發(fā)生于45歲以下患者，在心血管健康意識上往往認(rèn)識不足；心肌炎病情輕重也有很大差別，缺少特異典型性特點(diǎn)，輕者可無癥狀，重者可在短期內(nèi)出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、急性心力衰竭或心源性休克，甚至猝死，已證實(shí)中青年及兒童猝死尸檢5%-10%死于心肌炎，兒童可高達(dá)50%，是中青年兒童和猝死的重要原因。心肌炎的原發(fā)病癥狀也容易忽略（如輕微感冒、咽炎、腹瀉、飲酒），須仔細(xì)詢問才被注意到。醫(yī)案：[慢性心肌炎急性發(fā)作；誤診心臟神經(jīng)官能癥，感冒后就診]患者章玉林，男，27歲，山東省濰坊市東風(fēng)西街，兩年前一次感冒未及時就醫(yī)，漸覺心慌，胸悶、多汗，1月后查體及心電圖無異常，誤診為心臟神經(jīng)官能癥，服用谷維素等藥物，病情不能緩解。兩年來常覺心慌，胸悶，乏力，頭暈，感冒后加重；因出現(xiàn)心動過緩、頻發(fā)室早再次就診，經(jīng)查心肌酶、心電圖異常，診斷：慢性心肌炎急性發(fā)作。經(jīng)口服玉丹榮心丸一月后病情緩解，二月后，癥狀基本消失，堅(jiān)持治療半年后隨訪未復(fù)發(fā)。專家點(diǎn)評：心肌炎的診斷除了掌握各種臨床癥狀、體征和心電報告，最常用的血生化檢查是心肌酶譜和心肌肌鈣蛋白。由于心肌酶譜和心肌肌鈣蛋白的檢查在錯過最佳時間后往往檢測不出，更容易造成漏診、誤診。

患者女56歲，主因發(fā)熱雙側(cè)小腿后側(cè)腫痛一周入院。超聲檢查雙下肢動靜脈未見異常改變，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)未見髕上囊積液和腘窩囊腫，于雙側(cè)小腿后肌群腓腸肌與比目魚肌之間各見一梭形液性無回聲，未見包膜，內(nèi)回聲欠清晰，內(nèi)見分隔樣回聲，周邊及內(nèi)部未見血流信號。考慮為：1、腘窩囊腫破裂2、橫紋肌溶解待除外。后結(jié)合臨床綜合分析診斷為：雙側(cè)腘窩囊腫破裂。討論：橫紋肌溶解癥可表現(xiàn)為于肌間呈類梭形液性暗區(qū), 病灶區(qū)無血流信號。超聲圖像與腘窩囊腫破肌間存留很難區(qū)分。本例經(jīng)超聲引導(dǎo)下穿刺抽出澄清淡黃色較黏稠液體，細(xì)菌培養(yǎng)未見細(xì)菌生長。結(jié)合臨床患者曾患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎11年?；颊哐⒛虺Ｒ?guī)，腎功能正常，患者局部未受過嚴(yán)重創(chuàng)傷，無特殊用藥史。排除橫紋肌溶解癥。本患者為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，以前曾確診過腘窩囊腫。腘窩囊腫是存在于膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)由滑膜包裹的一種囊性結(jié)構(gòu)。正?；ず穸仍?.1毫米左右，在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中雖然滑膜增厚，也存在薄弱的部位，隨著積液的增加，囊內(nèi)壓力增高，在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者中腘窩囊腫破裂是比較常見的。破裂的滑液沿肌間隙流至肌間，刺激周圍組織引起炎性反應(yīng)。本患者抽液后4天局部紅腫消退。