皮膚科

白斑是白癜風(fēng)的典型癥狀，可以局限于身體某部，或分布于某一神經(jīng)節(jié)段，或泛發(fā)全身。根據(jù)白斑的不同顏色可以大致判斷白癜風(fēng)的病情發(fā)展。淡白色：白癜風(fēng)出現(xiàn)的白斑為淡白色時(shí)，表明其對皮膚的損害最輕，皮損處的顏色要比正常皮膚淺淡。乳白色：白斑顏色似牛奶。白斑呈現(xiàn)乳白色，則表示白癜風(fēng)對皮膚的損害加深。云白色：白斑的顏色像天空飄著的白云一樣，說明此時(shí)皮膚白斑處的黑色素細(xì)胞功能損傷程度進(jìn)一步加重。瓷白色：白斑的顏色像白色的瓷磚一樣，是白癜風(fēng)對皮膚的最重的表現(xiàn)。說明白斑處皮膚的黑色素細(xì)胞功能損傷最深，甚至整個(gè)黑色素細(xì)胞不再產(chǎn)生黑色素。-----部分內(nèi)容摘自《白癜風(fēng)》

兒童、孕婦、哺乳期患銀屑病怎么辦？一、兒童銀屑病 兒童銀屑病發(fā)病率約為0.5-1.5%，約48.8%兒童銀屑病患者的一級親屬患銀屑病，兒童銀屑病遠(yuǎn)期并發(fā)癥較高，包括肥胖，高血壓，高脂血癥，糖尿病，RA（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）等，故早診斷早治療尤為重要。 由于兒童皮膚結(jié)構(gòu)的特殊性，治療也與成人不完全相同。原則：避免可能誘發(fā)及加重因素；規(guī)律且長期使用潤膚劑；輕度以外用藥為主；中重度采用光療或系統(tǒng)用藥。 外用藥物治療：1）糖皮質(zhì)激素是兒童限局性銀屑病的一線用藥；根據(jù)患兒年齡及發(fā)病部位選擇不同效能激素如：復(fù)方氟米松、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松、地奈德等，通常弱效激素如地奈德是不錯(cuò)的選擇。2）VitD3衍生物，常用為達(dá)力士（鈣泊三醇）和萌爾夫（他卡西醇）安全有效，達(dá)力士避免用于面部及皮膚皺褶部位；3）鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，適用于面部及外生殖器部位：0.03%他克莫司軟膏，0.1%吡美莫司乳膏（>2歲），0.1%他克莫司軟膏（>12歲）；4）維甲酸類（他扎羅汀）適用于斑塊型及甲銀屑病。 光療：適用于局部治療效果不理想，有系統(tǒng)用藥禁忌癥的年長患兒；窄譜UVB（311nm）可用于6歲以上兒童泛發(fā)性斑塊狀銀屑病，308nm準(zhǔn)分子激光適用于局限性斑塊狀及面部銀屑??；PUVA用于12歲以上兒童。若病情較重，用外用藥物及光療效果不好可以應(yīng)用系統(tǒng)治療。 系統(tǒng)治療：適應(yīng)癥：嚴(yán)重頑固的斑塊型銀屑病，膿皰型銀屑病，紅皮病型銀屑病，關(guān)節(jié)病型銀屑病：甲氨喋呤，阿維A，環(huán)孢素，生物制劑；阿維A為膿皰型，紅皮病型銀屑病的首選治療，如需服用阿維A超一年，建議每年長骨及脊柱X線檢查。環(huán)孢素適用于膿皰型，紅皮病型和頑固性斑塊型銀屑病治療，推薦劑量：3-5mg/（kg.d）。不良反應(yīng)：與劑量相關(guān)，腎損和高血壓，免疫抑制風(fēng)險(xiǎn)；避免聯(lián)合光療（降低惡性腫瘤的發(fā)生）。生物制劑：目前共有5種生物制劑被批準(zhǔn)用于中重度銀屑病的治療。Etanercept，ETA（益賽普）；可用于6歲以上兒童，效果良好。Infliximab，INF（英夫利昔單抗），6歲以上克羅恩病，未見明顯副反應(yīng)。Adalimumab，ADA（阿達(dá)木），4歲以上銀屑病患者，4歲以下IBD（炎癥性腸?。┗颊邞?yīng)用，效果較好。Ustekinumab，UTk（烏司奴單抗），個(gè)例報(bào)道治療銀屑病。Secukinumab，SEC。 總之，輕癥患兒常規(guī)應(yīng)用潤膚劑；外用弱效糖皮質(zhì)激素治療可以減少紅斑和脫屑，尤其適用于瘙癢癥狀為主的患兒；煤焦油是治療兒童銀屑病有效的藥物，卡泊三醇用于兒童評價(jià)良好；窄譜UVB治療兒童銀屑病療效肯定，致癌可能性較小，但PUVA不適宜于12歲以下兒童；有鏈球菌感染證據(jù)的點(diǎn)滴型銀屑病可以使用抗生素來消除感染；重癥者可考慮系統(tǒng)治療，生物制劑目前治療兒童銀屑病未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，但安全性有待于更深入研究。 二、妊娠期銀屑病 妊娠期間由于激素水平影響；一多半銀屑病患者病情好轉(zhuǎn)，僅4分之一加重。 產(chǎn)后約65%加重。銀屑病嚴(yán)重程度與低體重兒娩出率相關(guān)：logistic回歸分析；銀屑病癥狀嚴(yán)重的孕婦低體重兒娩出率是正常孕婦的1.4倍，銀屑病癥狀較輕者關(guān)系不大。 妊娠期間安全治療的藥物為潤膚劑、外用激素（弱效，中效，強(qiáng)效）、蒽林。相對安全的治療（需謹(jǐn)慎）為超強(qiáng)效激素（小量），維生素D類似物。須避免的治療為維甲酸，煤焦油，水楊酸。窄譜UVB治療妊娠期銀屑病安全，有效，但應(yīng)注意補(bǔ)充葉酸，PUVA，F(xiàn)DA為C級，避免使用，因?yàn)榭稍黾計(jì)雰旱统錾w重的發(fā)生率。系統(tǒng)用藥中環(huán)孢素為C級，15個(gè)研究的Meta分析未見顯著增加致畸，流產(chǎn)，低體重兒等的風(fēng)險(xiǎn)；MTX和阿維A為X級，促流產(chǎn)，致突變和致畸風(fēng)險(xiǎn)大，孕婦禁用。由于大多數(shù)女性患者妊娠期銀屑病病情改善，選擇性雌激素受體介質(zhì)（他莫昔芬，雷洛昔芬）有望成為治療銀屑病的新型藥物。生物制劑是治療妊娠期銀屑病的B級藥物。ETA是TNF受體的融合蛋白，在整個(gè)孕期極少透過胎盤。故ETA可以是妊娠期銀屑病的最佳選擇。INF目前共有超過300例于孕期使用INF治療銀屑病的患者，其胎兒畸形率與美國平均胎兒畸形率一致；孕期使用過INF治療銀屑病的患者娩出的嬰兒未出現(xiàn)明顯的免疫缺陷，接種疫苗后未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)；推薦胎兒出生后6個(gè)月內(nèi)避免接種活菌疫苗；由于INF使用方式為靜脈滴注，故對于心臟負(fù)荷較重的孕婦而言要慎重。目前認(rèn)為INF起碼在孕早，中期使用是安全有效的。ADA，UTK，SEC：目前只有不到10例孕期使用ADA的克羅恩病或RA患者的報(bào)道，盡管ADA可在胎兒臍帶血中被檢測到，但尚無證據(jù)提示孕期使用ADA對胎兒造成不良影響；動物試驗(yàn)中未發(fā)現(xiàn)UTK對孕婦，胎盤及胎兒有不良影響；但有觀察到UTK濃度在胎兒出生后120天內(nèi)持續(xù)升高；SEC在猴子的實(shí)驗(yàn)中未發(fā)現(xiàn)對母體，胎兒有不良反應(yīng)，但SEC是最新的生物制劑，其有效性及不良反應(yīng)均為完全闡明。 孕前盡量控制病情，有利于平穩(wěn)渡過孕期，大部分患者妊娠期銀屑病病情好轉(zhuǎn)；輕型/局限性—外用低中效激素首選；較重/泛發(fā)性—首選UVB；重癥銀屑病系統(tǒng)治療—環(huán)孢素/生物制劑；生物制劑被認(rèn)為對孕婦，胎兒較安全，其中所有生物制劑中，ETA和IFN對胎兒無影響，建議可以選用。 哺乳期銀屑病的治療 輕癥患者，外用保濕劑能夠控制者，可以哺乳，重癥患者必須治療者建議不要哺乳。 本文系夏建新醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

脫發(fā)屬于臨床皮膚科常見病及多發(fā)病，形式多種多樣，其分類沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)：1. 脫發(fā)按病因分11類。(1)發(fā)質(zhì)異常性脫發(fā)(2)神經(jīng)精神性脫發(fā) (3)內(nèi)分泌性脫發(fā) (4)營養(yǎng)代謝性脫發(fā) (5)物理性脫發(fā) (6)化學(xué)性脫發(fā) (7)感染性脫發(fā) (8)癥狀性脫發(fā) (9)先天性禿發(fā) (10)免疫性脫發(fā) (11)不明原因脫發(fā)[]。2. 按毛發(fā)周期障礙可將脫發(fā)分為休止期脫發(fā)和生長期脫發(fā)。毛發(fā)的生長周期分為三個(gè)周期，分別是進(jìn)展期、靜止期、恢復(fù)期（即生長期、退行期、衰老期），通常情況下，生長期持續(xù)2至8年，退行期2周和3周之間，休止期大約持續(xù)3個(gè)月[]，每日正常脫發(fā)數(shù)為 40 ～100 根，當(dāng)每日脫發(fā)根數(shù)大于100根是就屬于病態(tài)脫發(fā)。2.1 休止期脫發(fā)發(fā)生于毛發(fā)生長周期的衰老期，休止期脫發(fā)可發(fā)生于任何年齡，此時(shí)脫發(fā)邊緣不松動，大多數(shù)患者脫發(fā)靜止3-4個(gè)月后進(jìn)入恢復(fù)期，其臨床表現(xiàn)為：脫發(fā)量突然增加，不伴有前額頭發(fā)的改變。手術(shù)、發(fā)燒、分娩、缺鐵、慢性疾病及飲食變化等因素可誘發(fā)本病，也可由于牽扯等機(jī)械性損傷如斷發(fā)癖、食發(fā)癖、拔毛癖患者或精神刺激壓力性脫發(fā)及服用避孕藥藥物等原因引起。產(chǎn)后脫發(fā)，特別是產(chǎn)婦產(chǎn)后 2～ 5 個(gè)月最容易脫發(fā)。2.2 生長期脫發(fā)發(fā)生于毛發(fā)生長周期的生長期，生長期脫發(fā)區(qū)邊緣頭發(fā)松動，很易拔出（輕拉實(shí)驗(yàn)陽性），一些化療藥物或者發(fā)用化妝品如燙發(fā)劑、潔發(fā)劑、染發(fā)劑等的使用可使生長期頭發(fā)在短期內(nèi)大量脫落，特別是染發(fā)劑含有醋酸鉛或者是阿尼林染料加氧化劑，更易引起毛發(fā)的脫落；甲狀腺和垂體功能減弱等內(nèi)分泌障礙可使生長期毛發(fā)脫落；一些疾病也可以引起毛發(fā)脫落如獲得性魚鱗病[]及掌腸角化癥、黑毛結(jié)節(jié)病。感染是脫發(fā)常見病因。3.臨床常見脫發(fā)為雄激素性脫發(fā)和斑禿。3.1 雄激素性脫發(fā)的一般概述（1）雄激素性脫發(fā)的發(fā)展現(xiàn)狀雄激素性脫發(fā)(androgenetic alopecia，AGA) 又稱男性型脫發(fā)、脂溢性脫發(fā)、彌散型脫發(fā)，是青春期后頭額、顳、頂部進(jìn)展緩慢的禿發(fā)，包括男性型脫發(fā)及女性彌漫性脫發(fā),為最常見的脫發(fā)種類,約占所有脫發(fā)的90%，男女兩性均可發(fā)生，但以男性患者更為常見，發(fā)病年齡有年輕化趨向，集中于高學(xué)歷、腦力勞動強(qiáng)度大的人群[]，多集中在20-50 歲的男性，流行病學(xué)調(diào)查顯示我國男性AGA 的患病率為 21.3%，女性為 6.0%[]。AGA 的發(fā)病率因人種不同而差異很大，白種男性發(fā)病率最高，至少有 50% 的男性在 50 歲時(shí)受到影響，相對于白種人，黃種人大部分在青春期后能保持前發(fā)際線，脫發(fā)發(fā)生率低，出現(xiàn)晚，進(jìn)展也較慢[]。（2）雄激素性脫發(fā)的分類1951年Hamilton首次提出AGA的分類標(biāo)準(zhǔn)[],該分類標(biāo)準(zhǔn)是存在一定的局限性的，近年來在此基礎(chǔ)上形成了Nowood分類法、Ebljng分類法、Ludwig分類法、Bauhanna分類法及1982年Camacho等提出采用快速分類法，每一種分類都在不斷的完善。目前最常用的就是快速分類法即Ebling關(guān)于男性雄激素性脫發(fā)(MAGA)的5級（Ⅰ-Ⅴ級，I級：額顆部發(fā)際線后退；11級：穎部發(fā)際線后退更明顯,并有禿頂式脫發(fā)；111級：整個(gè)前額部發(fā)際線后退,頭頂部脫發(fā),脫發(fā)區(qū)前后側(cè)頭皮部有明顯彌漫性脫發(fā)；Ⅳ級：額頂部幾乎完全脫發(fā),一些散發(fā)留在其上；V級：前額及頭頂部完全脫發(fā),即“馬蹄形`’脫發(fā)。）分類法（見圖1）及Ludwig對女性雄激素性脫發(fā)（FAGA）的3級（輕、中、重度，I級：輕度脫發(fā),額頂部中央毛發(fā)變薄,發(fā)際線完整；11級：中度脫發(fā),冠狀區(qū)毛發(fā)變薄更明顯；Ⅲ級：重度脫發(fā),頭頂毛發(fā)幾乎完全脫落,頭皮裸露,前額發(fā)際線仍保持完整。）分類法（見圖2）。圖1歐洲AGA分類法(Ebling分類法)模式圖[]A:北歐人的脫發(fā)類型,中間一束發(fā)持續(xù)存在;B:猶太人的脫發(fā)類型,前額發(fā)際線進(jìn)行性變禿而無頭頂脫發(fā);C:拉丁人或地中海人的脫發(fā)類型;D:女性雄激素性脫發(fā)圖2 Ludwig對女性雄激素性脫發(fā)（FAGA）的3級分類法模式圖[]（3） 彌漫性 AGA，又稱女性型 AGA，本病女性患者居多，且多數(shù)患者不伴有高雄激素血癥。女性型 AGA 發(fā)生在青春期后，患者主要表現(xiàn)為頂部頭皮頭發(fā)的進(jìn)行性減少，毛干變細(xì)，前額發(fā)際線及枕部區(qū)域頭發(fā)維持正常，多無自覺癥狀，女性型 AGA 的患病率隨著年齡增加而增加，20 歲時(shí)發(fā)病率達(dá)到 12%，50 歲時(shí)達(dá)到 25%，80 歲的占50%，可以看出一般發(fā)生在育齡期，60-80歲會迎來第二個(gè)高峰（見表1）。表1 根據(jù)不同人群的流行病學(xué)研究，各年齡組女性型脫發(fā)的患病率3.2斑禿的一般概述 （1）斑禿的發(fā)展現(xiàn)狀斑禿（Alopecia areata，AA）是自身免疫性疾病，是一種T細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫性，具有HIA局限性的免疫反應(yīng)，針對于處于生長周期的毛囊，可以導(dǎo)致全身脫發(fā)[]；發(fā)病率0.1%-0.2%僅次于雄激素性脫發(fā)，主要表現(xiàn)為突然發(fā)生、不規(guī)則斑片狀、局限性、非炎癥性的頭發(fā)脫落，男女發(fā)病率無明顯差異，全年齡段皆可發(fā)生，也沒有性別的偏向、年齡的影響及頭發(fā)顏色的差異，但是，根據(jù)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)男性多見[]。（2）斑禿的分類1）根據(jù)嚴(yán)重程度可把斑禿分為以下三種：斑禿（頭皮斑塊性脫發(fā)，ＡＡ）、全 禿 （整 個(gè) 頭 皮 發(fā) 全 部 脫 失，ＡＴ）、普 禿（全身毛發(fā)的失，ＡＵ）[]。2）臨床表現(xiàn)根據(jù)形態(tài)分為單灶性斑禿、多灶性斑禿、全禿、普禿、彌漫性斑禿、網(wǎng)狀斑禿、蛇形斑禿、馬蹄形斑禿[]。3.3 特殊人群的脫發(fā)（1）嬰幼兒脫發(fā)在沒有精神壓力、藥物及不正常心理作用等的作用下，嬰幼兒的脫發(fā)也不少見，考慮到嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未完善,新陳代謝旺盛,分泌皮脂多，頭部汗腺密集,皮膚細(xì)嫩,出汗多,刺激頭部皮膚，影響毛囊，導(dǎo)致脫發(fā)，也與家族史、營養(yǎng)失調(diào)性脫發(fā)、毛發(fā)生長周期紊亂 性 脫 發(fā)、外 傷 性 脫發(fā)及一些疾病有關(guān)。（2）嬰幼兒脫發(fā)類型常見類型有枕部環(huán)狀脫發(fā)、斑禿、全禿、普禿。其中枕部環(huán)狀脫發(fā)是最常見的類型，劉艷等[]采用問卷調(diào)查得出嬰幼兒發(fā)生枕部環(huán)狀脫發(fā)與使用過硬枕頭,如竹席、米枕；睡眠姿勢為仰臥者；頭部多汗、夜驚、搖頭等容易發(fā)生脫發(fā)，與維生素D及鈣的缺乏無相關(guān)性，且年齡以3～ 4月齡嬰兒發(fā)生率最高,隨月齡增加而減少。4 脫發(fā)的病因探討脫發(fā)確切病因尚未完全闡述清楚，目前認(rèn)為本病是遺傳因素、環(huán)境因素、精神因素等多種因素相互作用的多基因遺傳病[]。4.1 雄激素因素雄激素主要引起雄激素性脫發(fā)，雄激素（Androgen）是性激素的一種,化學(xué)結(jié)構(gòu)屬類固醇化合物。主要產(chǎn)生自睪丸及腎上腺皮質(zhì),卵巢也分泌少量。正常女性雄激素的主要來源是腎上腺皮質(zhì),其次為卵巢。雄激素主要包括睪酮(Testosterone，T)、二氫睪酮(Dihydrotestotestosterone , DHT)、脫氫異雄酮(Dehydroepiandros-terone，DHA)、雄烯二酮(Androstene-dione，ASD)，幾種激素在5a還原酶及17經(jīng)基激素脫氫酶等酶類的誘導(dǎo)下是可以相互轉(zhuǎn)化的，其中以T的活性最強(qiáng)。雄激素不是單獨(dú)的起作用，必須與雄激素受體結(jié)合，雄激素受體屬于甾體激素受體超家族,是一種轉(zhuǎn)錄因子，雄激素受體基因定位于X染色體q11- 12區(qū),總長度大于90 kb,包含8個(gè)外顯子，雄激素與其結(jié)合后可識別并結(jié)合靶基因上專一的DNA序列,然后調(diào)控該基因的轉(zhuǎn)錄,并表達(dá)功能蛋白,從而改變細(xì)胞的功能,引起毛發(fā)生長期的縮短,終毛逐漸變成毫毛,并且毛囊微型化，從而引起脫發(fā)11。4.2 遺傳因素20世紀(jì)40年代Hamilton就認(rèn)識到遺傳與男性脫發(fā)之間的關(guān)系[]。雄激素性脫發(fā)可有常染色體顯性遺傳[]、多基因遺傳[]、X 染色體和 Y 染色體遺傳[[]等多種遺傳方式。但近年來多位學(xué)者認(rèn)為本病是多基因遺傳性疾病[]。男性患者中有脫發(fā)家族史的占 55.8%~63.9%，且父系遺傳率明顯大于母系4。而斑禿患者，家族發(fā)病率為10-20%，在雙胞胎中占50%[]，調(diào)查了2016年在吉大二院就診的30名脫發(fā)患者，結(jié)果顯示其中有1/3的患者具有家族史。4.3 自身免疫方面（1）在不斷的生物活動中，毛囊是一個(gè)復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，各種生長因子和細(xì)胞因子的平衡維持毛發(fā)生長期與退行期之間的平衡，促進(jìn)細(xì)胞凋亡確定退行期的開始,當(dāng)這種平衡不再有的時(shí)候，就演繹成了脫發(fā)。涉及到的主要生長因子有：堿性纖維母細(xì)胞生長因子（bFGF）、成纖維細(xì)胞生長因子7（FGF7）、肝細(xì)胞生長因子（HGF）、胰島素樣生長因子（IGF-1）、前列腺素E2（PGE2）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）；促進(jìn)細(xì)胞凋亡的因子有：成纖維細(xì)胞生長因子5（FGF5）、白細(xì)胞介素-1α（IL-1α）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、轉(zhuǎn)化生長因子β（TGF-β）、前列腺素D2（PGD2）[][][][][][]。（2）細(xì)胞因子--研究發(fā)現(xiàn)白介素-16（IL-16）是一種T細(xì)胞特異性趨化被認(rèn)為與自身免疫性疾病相關(guān)，近期發(fā)現(xiàn)，斑禿患者的IL-16水平明高于正常人，雖然在斑禿的發(fā)病機(jī)制中IL-16的作用尚未研究，但是IL-16可能與斑禿者的其他相關(guān)性自身免疫性疾病有關(guān)，說明了IL-16基因的多態(tài)性在斑禿患者患者中的潛在風(fēng)險(xiǎn)[]。（3）在對II類MHC等位基因關(guān)于對斑禿患者的抵制性及易感性的比較研究發(fā)現(xiàn)DQB * 301等位基因?qū)τ诎叨d患者是敏感的[]。Barahmani N報(bào)道了一個(gè)48歲的慢?；颊咴诮邮芘c其HLA相同且患有斑禿哥哥的干細(xì)胞，15個(gè)月后，發(fā)展為斑禿[]。4.4 精神心理因素精神壓力及持續(xù)應(yīng)激、不正常的心理狀態(tài)都會影響人體神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng),從而影響毛發(fā)的正常生長。焦慮和抑郁是影響脫發(fā)的兩大心理精神問題[]。精神壓力大可慢性緊張剌激垂體-腎上腺軸，刺激下丘腦促性腺激素釋放激素(Gonadotropin-releasing hormone,GnRH),腺垂體的黃體生成素（Luteinizing Hormone,LH)及卵泡刺激素（Follicle-Stimulating Hormone,FSH)增多，進(jìn)一步正性作用于外周靶腺激素雄激素（Androgen)的分泌,進(jìn)而促使 AGA 的發(fā)生。另外精神壓力大影響皮脂腺，使皮脂腺分泌增加。 皮脂過量積聚可以破壞毛囊，產(chǎn)生脫發(fā)。焦慮與抑郁是脫發(fā)的高危因素，其及脫發(fā)的關(guān)系追其根本可以是與下丘腦-垂體-腎上腺軸有一定關(guān)系的。抑郁患者腦脊液中促腎上腺皮質(zhì)素釋放激素(Corticotropin-Releasing Hormone,CRH)水平升高,促腎上腺皮質(zhì)激素(Adrenocorticotropic Hormone,ACTH)分泌增強(qiáng),進(jìn)而皮質(zhì)醇增多，腦海馬內(nèi)含有大量糖皮質(zhì)激素的受體，皮質(zhì)醇的增高可通過損傷海馬、藍(lán)斑等處使抑郁癥患者產(chǎn)生認(rèn)知功能障礙、情緒低落、失眠等癥狀[]，這些癥狀會對大腦皮層機(jī)能的調(diào)節(jié)產(chǎn)生一定的影響，使控制皮膚血管的神經(jīng)調(diào)節(jié)發(fā)生障礙，毛細(xì)血管發(fā)生收縮，供給毛囊的氧和營養(yǎng)物驟然減少，毛囊會漸進(jìn)性萎縮，導(dǎo)致毛發(fā)脫落。拔毛癖主要引起嬰幼兒脫發(fā)的原因，可以形成無瘢痕性脫發(fā)。毛發(fā)缺失是患者或其家屬反映的主要癥狀，脫發(fā)區(qū)常為單個(gè)或少數(shù)幾個(gè)，最常見的脫發(fā)部位是手比較容易伸及的額、顳部，其次為枕、頂部，不同患者拔發(fā)的部位差異很大，但同一個(gè)患者拔發(fā)的部位一般比較固定。4.5 疾病方面的因素（1）感染類疾病：1）病毒感染如天花病毒、水痘一帶狀皰疹病毒等。2）細(xì)菌感染如麻風(fēng)桿菌、金黃色葡萄球菌、結(jié)核桿菌等。3）真菌感染如各種癬菌，由于許蘭毛廯菌、犬小孢子菌、斷發(fā)毛廯菌等真菌在發(fā)內(nèi)生長，造成病發(fā)干燥無光澤、變脆易折斷，毛囊破壞引起毛發(fā)脫落。4）性?。⊿exually transmitted diseases,STD)如人類免疫缺陷病毒（Human immunodeficiency virus,HIV)、梅毒螺旋體（TP)等，在STD患者中,脫發(fā)多數(shù)與梅毒、HIV感染感染相關(guān),梅毒螺旋體引起的脫發(fā)也稱梅毒性脫發(fā)，其發(fā)生率在2.9%～7%,多數(shù)是由于梅毒螺旋體侵犯毛囊造成毛發(fā)區(qū)血供不足所致，表現(xiàn)為局限性或彌漫性脫發(fā)，呈蟲蝕狀、頭發(fā)稀疏、長短不齊，可累及長毛及短毛，最具有特征性的表現(xiàn)為“蟲蝕”樣脫發(fā),少數(shù)表現(xiàn)為丘疹鱗屑性皮損基礎(chǔ)上的脫發(fā);HIV感染者的脫發(fā)多數(shù)與繼發(fā)感染、營養(yǎng)缺乏、免疫與內(nèi)分泌紊亂及用藥有關(guān)[]，韓世新[]等報(bào)道了一例HIV感染伴梅毒性脫發(fā)。（2）結(jié)蹄組織病：1）盤狀紅斑狼瘡（Discoid lupus erythematosus,DLE)，DIE的發(fā)生與紫外線照射密切相關(guān)，當(dāng)皮損累及頭皮及毛發(fā)，侵犯毛囊或者影響皮下血流供應(yīng)時(shí)是可以導(dǎo)致永久性瘢痕性脫發(fā)。Del Rei 等[]報(bào)道了7 例 DLE 并發(fā)前額纖維化性脫發(fā)，多見于絕經(jīng)期后女性，表現(xiàn)為前額或額頂部頭發(fā)呈帶狀對稱性退行性改變，伴眉毛稀疏或完全脫失為特征。2）系統(tǒng)性紅斑狼瘡(Systemic lupus erythematosus,SLE),SLE多發(fā)生在育齡期的女性，在后期患者受腦部血液受累的影響會出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀抑郁、狂躁等，是影響脫發(fā)的因素之一，表現(xiàn)為額部發(fā)際毛發(fā)干燥、參差不齊、細(xì)碎易斷，可稱之為狼瘡發(fā)。 3）干燥綜合征（Sjogren's syndrome，SS）,SS也可引起毛發(fā)的脫落，表現(xiàn)為頭發(fā)干燥稀疏和變脆，頭皮、軀干、腋窩、恥骨部均有彌漫性脫毛，趙文等[]報(bào)道了一例伴脫發(fā)的頭皮深在性紅斑狼瘡并發(fā)干燥綜合征，表現(xiàn)頭部多處斑塊的脫發(fā)3年，自行外用章光 101 等生發(fā)制劑無效，近1年伴有口干、眼干等癥狀等，經(jīng)醋酸潑尼松、硫酸羥氯喹、白芍總苷膠囊的聯(lián)合治療，隨訪 1 年，脫發(fā)區(qū)域毛發(fā)長度與密度已完全正常。（3）其他疾?。喊叨d與過敏性疾病的相關(guān)性已經(jīng)被證實(shí)，這些有相關(guān)性過敏性疾病的患者發(fā)病更早、更嚴(yán)重。其他相關(guān)疾病的頻率甲狀腺疾病2.3%，白癜風(fēng)4.1%，糖尿病3.2%，唐氏綜合征1.4%，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎0.9%19，另外可以引起脫發(fā)的疾病還有魚鱗病及一些可以使體內(nèi)雄激素增多、性激素結(jié)合球蛋白降低而引起脫發(fā)的疾病，包括高雄激素血癥、多囊卵巢綜合征、高胰島素血癥及肥胖等疾病，4.6 藥物因素長期服用一些藥物也可以引起脫發(fā)，稱之為藥源性脫發(fā)，藥物引起脫發(fā)的機(jī)制目前并沒有闡述明確。常見藥物有抗腫瘤藥物與免疫抑制劑；抗凝劑（肝素、雙香豆素）；抗結(jié)核藥（乙硫異煙胺、乙胺丁醇等）；抗甲狀腺類藥（丙基硫氧嘧啶、甲巰基咪唑）；抗霉菌藥（酮康唑）；維生素類（維生素A）；口服避孕藥偶而也引起脫發(fā)。近年來關(guān)于藥物引起脫發(fā)的報(bào)道越來越多，周自永等[]報(bào)道以谷維素為主治療30名20-50的在院醫(yī)護(hù)人員，60-100mg/d,20天后，均有程度不同的脫發(fā)；髙燕玲等[]報(bào)道了應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管胸腔內(nèi)灌注吡柔比星治療癌性胸腔積液患者30例，后期有4例產(chǎn)生脫發(fā)；周愛新[]報(bào)道了7例女性甲亢患者,年齡在25～ 41歲，均用甲巰基咪唑（他巴唑、MMI）治療,每日量30mg分3次口服,7例分別在服MMI后的第9、11、14、17、24、25、26周出現(xiàn)頭發(fā)脫落,停藥后1月脫發(fā)停止,3個(gè)月后頭發(fā)開始再生,半年恢復(fù)正常；后張興等[]臨床觀察了10例年輕甲亢女性患者，均用甲巰基咪唑（他巴唑、MMI）治療，每天30-60mg，1個(gè)月后，患者反應(yīng)有頭發(fā)的大量脫落，且其中2例頭頂有橢圓形的白發(fā)長出。4.7 局部因素Klemp P等[]通過對脫發(fā)區(qū)及正常毛發(fā)區(qū)皮下血流(SBF)測量的測量，推測在男性早期脫發(fā)的發(fā)病機(jī)制里，減少營養(yǎng)毛囊血液流動可能是一個(gè)重大事件。嗜辛辣、肥膩、生冷，易使血中的膽固醇上升，血液處于高粘滯狀態(tài)，引起微循環(huán)障礙，從而影響毛發(fā)的營養(yǎng)供給。4.8 維生素的影響維生素的缺乏在許多的疾病發(fā)展中都是非常重要的，據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)有超過1億的人維生素D缺乏，維生素D缺乏可導(dǎo)致許多的疾病[]。維生素在脫發(fā)的病因的研究中也占有一定的地位，不少研究者發(fā)現(xiàn)維生素D與斑禿有著密切的聯(lián)系，Mahmud Mahamid MD做了一個(gè)前瞻性研究發(fā)現(xiàn)在斑禿的發(fā)生中，血清1,25-二羥維生素D水平低于30ng/ml，說明維生素D缺乏在斑禿的發(fā)展中是非常有意義的[]。主要是維生素D的活性形式1,25-二羥維生素D介導(dǎo)其行動，通過結(jié)合到位于靶細(xì)胞的細(xì)胞核上的特定的維生素D受體，維生素D受體在頭皮毛囊強(qiáng)烈表達(dá)，因此維生素D受體的減少會影響表皮分化及頭皮毛囊的生長，進(jìn)而導(dǎo)致脫發(fā)的發(fā)生[]。4.9 經(jīng)濟(jì)、文化、環(huán)境、食物結(jié)構(gòu)因素食糖過量、食鹽過量、蛋白質(zhì)缺乏、缺鐵、缺鋅、大量硒也可以引起頭發(fā)的脫落。