核醫(yī)學(xué)科

???胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(pancreaticneuroendocrinetumors,pNETs)是胰腺內(nèi)分泌組織中的一種異質(zhì)性腫瘤，來源于肽能神經(jīng)元及神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞。在胰腺腫瘤中占“1%~2%”。近年來NETs的發(fā)病率逐年增加，但其生存率未得到明顯改善，提高對該病的認(rèn)識和診治能力是提高患者生存率的關(guān)鍵。幾乎所有功能性NETs都是分化良好的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，而非功能性pNETs的5年生存率為30%～50%。?NETs的組織學(xué)分級根據(jù)增殖指數(shù)(即K-67指數(shù))可分為?Ki-67指數(shù)<3％，為低級別(G1);Ki-67指數(shù)3%~20%，為中級別(G2)：Ki-67指數(shù)-20%，為高級別（G3)。????核醫(yī)學(xué)神經(jīng)內(nèi)分泌顯像利用pNETs細(xì)胞表面過表達(dá)生長抑素受體(somatastatinreceptors,SSTR)，顯像方式可通過核素標(biāo)記人工合成的生長抑素類似物實現(xiàn)，即生長抑素受體顯像(smatostatinreceptorscintigraphy,SRS)。生長抑泰受體顯像(SRS)與68Ga標(biāo)記的生長抑素受體PET-CT分化好的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤表面分布著生長抑素受體(somatostatinreceptors,SSTR),該受體是G蛋白偶聯(lián)受體,分為SSTR1、SSTR2、?SSTR3、SSTR4?和?SSTR5五種亞型，其中以SSRT2型的表達(dá)最為常見。神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤表達(dá)生長抑素受體,因此,應(yīng)用放射性核素標(biāo)記的生長抑素類似物可進(jìn)行腫瘤顯像。

肺癌已成為人類癌癥死亡的主要原因之一，且發(fā)病率和死亡率均居癌癥之首。肺癌在我國也是第一大癌癥，目前發(fā)病率和死亡率增長迅速。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、正確分期和合理治療對延長肺癌患者生命，改善其生活質(zhì)量具有重要意義。PET/CT作為一種集解剖顯像與功能顯像為一體的先進(jìn)診療設(shè)備，自臨床應(yīng)用以來，其在惡性腫瘤尤其在肺癌的應(yīng)用上日益得到廣泛認(rèn)可，并于2008年被美國國家癌癥綜合網(wǎng)(NCCN)列為肺癌診斷、評估的重要方法。1.PET/CT在肺癌診斷中的應(yīng)用孤立性肺結(jié)節(jié)是肺癌早期的常見表現(xiàn)，且大多數(shù)缺無典型形態(tài)學(xué)表現(xiàn)。高分辯CT診斷孤立性肺結(jié)節(jié)主要依靠其形態(tài)特征及供血狀態(tài)，然而大量臨床病例表明，相當(dāng)多的形態(tài)特征因素交叉存在于良惡性結(jié)節(jié)中，對于臨床確診形成局限。I8F-FDGPET/CT對肺結(jié)節(jié)進(jìn)行顯像，能夠同時獲得腫瘤形態(tài)特征及腫瘤代謝程度信息，腫瘤的惡性程度與腫瘤組織的FDG攝取成正比，腫瘤的惡性程度越高，F(xiàn)DG攝取越明顯。2.PET/CT在肺癌分期中的應(yīng)用_肺癌的TNM分期（原發(fā)性腫瘤、淋巴結(jié)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移分期）是肺癌診斷及治療方案選擇中的一個非常關(guān)鍵的步驟，淮確的臨床分期能夠避免不必要的手術(shù)及給患者帶來不必要的痛苦，同時也可避免因分期過高而失去根治的機會。PET/CT作為一種全身顯像，其最大的優(yōu)勢便是清哳地顯示病交在全身的分布情識，能夠做到一站式分期，準(zhǔn)確顯示原發(fā)灶和全身累及情況，從而達(dá)到精準(zhǔn)分期。

PET/CT是一種無創(chuàng)的功能顯像方式。相比常規(guī)的影像學(xué)檢查（B超、CT、MR1等）它可以一次性完成對全身病灶的排查，更靈敏、淮確、早期地發(fā)現(xiàn)病灶，我認(rèn)為是目前診斷和指導(dǎo)治療腫瘤的最佳手段之。然而是不是所有腫瘤患者都適合做PET/CT?PET/CT并不是對所有腫瘤都擁有“火眼金暗”，它擅長發(fā)現(xiàn)腫瘤往往是在“低本底，區(qū)城，如肺部、頭頸部、膽爽、肌肉骨骼區(qū)域等。這些地方猶如一片黑暗的區(qū)城，PET就像一盞明燈，一旦點亮，就會非常顯服。而在一些“高本底”區(qū)城，如胃腸道、肝肚、膀胱等，猶如充滿陽光的房間，就算燈已經(jīng)亮了，我們也很難辨別是否開著。PET/CT并不能查出所有腫瘤，大部分的腫瘤葡萄糖代謝是增高的，伹少部分腫瘤的葡萄糖低代謝會導(dǎo)致顯像的假陰性，如肝細(xì)胞肝癌、腎透明細(xì)胞癌、消化道印戒細(xì)胞癌和一些低度惡性的腫瘤等;小于0.5厘米的病灶由于分辨率有限也很難探測出來；對于一些感染性病變（如結(jié)核、真菌等），因為炎癥區(qū)域內(nèi)激活的炎細(xì)胞攝取"8F-FDG增高，會被誤認(rèn)成為腫瘤病灶。檢查新短期內(nèi)使用過開白治療、血糖過高、未充分禁食、冬季未充分保腰導(dǎo)致棕色脂肪動員等也會引起“假陽性”或“假陰性，情況。另外，由于正常腦組織的葡萄糖代謝就很高，所以PETCT對神經(jīng)系統(tǒng)的病變檢出也存在一定局限性。確診腫瘤是個復(fù)雜的過程，每項檢查都有其優(yōu)勢，如食道、胃、腸等空腔肚器的情況內(nèi)鏡檢查在會更直觀，磁共振對于神經(jīng)系統(tǒng)，軟組織更敏感，甲狀源的超聲檢查更敏感，所以每項影像檢查都有自己的優(yōu)勢，我們在臨床中應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的推薦，做適合自己的檢查。