慢性萎縮性胃炎
慢性胃炎是指不同原因引起的胃粘膜的慢性炎癥或萎縮性病變。根據(jù)新悉尼系統(tǒng)和我國(guó)2022年發(fā)布的《中國(guó)慢性胃炎診治指南》，結(jié)合內(nèi)鏡及病理組織學(xué)變化，臨床上將慢性胃炎分為慢性非萎縮性胃炎（淺表性）和慢性萎縮性胃炎兩大類和一些特殊類型胃炎。其中，慢性萎縮性胃炎可再分為兩種類型:1)多灶萎縮性胃炎（B型胃炎）：主要是現(xiàn)在或以前有過(guò)HP慢性感染，萎縮性改變?cè)谖竷?nèi)呈多灶性分布，以胃竇部黏膜（包括胃角部）為主，胃體黏膜無(wú)明顯萎縮。2）自身免疫性胃炎（A型胃炎）：胃體黏膜可見(jiàn)明顯萎縮變化，胃竇黏膜無(wú)明顯萎縮，其主要由自身免疫原因引起，發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。引起慢性萎縮性胃炎的主要病因包括：1）HP（幽門(mén)螺旋桿菌）感染，是引起慢性萎縮性胃炎最常見(jiàn)的原因；2）長(zhǎng)期飲用濃茶、烈酒、咖啡、過(guò)熱、過(guò)冷及過(guò)于粗糙的食物，導(dǎo)致胃粘膜的反復(fù)損傷；3）長(zhǎng)期大量服用阿司匹林、吲哚美辛等非甾體類抗炎藥；4）長(zhǎng)期吸煙，煙草中的尼古丁不僅可以影響胃粘膜的血液循環(huán)，還可能會(huì)造成膽汁反流；5）各種原因引起的膽汁反流可破壞胃的黏膜屏障造成胃黏膜慢性炎癥萎縮等改變。慢性萎縮性胃炎根據(jù)萎縮的程度可以分為輕、中、重度。根據(jù)萎縮的范圍可以分為C1、C2、C3、O1、O2及O3。臨床上，部分慢性萎縮性胃炎患者可出現(xiàn)上腹部燒灼痛、脹痛、鈍痛或脹悶感，且餐后明顯，也可出現(xiàn)食欲缺乏、惡心、噯氣、便秘或腹瀉等癥狀。胃鏡檢查可見(jiàn)黏膜呈蒼白色或灰白色，紅白相見(jiàn)、以白為主，皺襞變平，粘膜下血管網(wǎng)透見(jiàn)如樹(shù)枝狀等表現(xiàn)。病理化驗(yàn)腺體可見(jiàn)萎縮、數(shù)目減少，胃粘膜變薄，黏膜肌增厚，有的可以合并腸化等。慢性萎縮性胃炎的臨床變現(xiàn)缺乏特異性，而且和病變程度并不完全一致。治療上，對(duì)HP感染引起的慢性萎縮性胃炎及腸化等患者，首先應(yīng)做HP根除治療，目前推薦的治療方案主要是PPI+鉍劑+兩種抗生素的四聯(lián)療法，療程兩周。根除HP可以改善HP感染引起的萎縮及腸化。其次，對(duì)于癥狀較為明顯的患者可以對(duì)癥用藥快速緩解癥狀，比如中和胃酸的奧美拉唑、雷尼替丁；促進(jìn)胃動(dòng)力的多潘立酮、莫沙比利等，但這些都只能暫時(shí)緩解癥狀，治標(biāo)不治本。想要真正治愈慢性胃炎，更要注意對(duì)胃鏡下觀察到的萎縮、腸化這些胃黏膜病理進(jìn)行治療，這些病理大多是胃黏膜遭受幾年甚至十幾年的持續(xù)炎癥和損傷后形成的一種慢性病變，大多需要六個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行治療，治療的過(guò)程比較長(zhǎng)，多需要用中成藥長(zhǎng)期調(diào)理。最后，在選擇中成藥進(jìn)行治療時(shí)要注意兩方面，一是考慮慢性胃炎的證型，中醫(yī)將慢性胃炎辨證分為肝胃氣滯、肝胃郁熱等七種證型，但由于慢性胃炎病程比較長(zhǎng)，在病情發(fā)展過(guò)程中證型容易出現(xiàn)改變和復(fù)合，很多患者會(huì)同時(shí)具有兩種或三種證型，因此在治療的時(shí)候，就需要選擇能覆蓋多種證型的中成藥；二是所用藥材避免毒性、大寒大熱的偏性，盡量選擇五毒、無(wú)偏的中成藥，比如摩羅丹進(jìn)行治療，不僅能覆蓋多種證型，還能對(duì)胃粘膜的病理狀態(tài)進(jìn)行治療。?
