普外科

痔瘡是生活中最常見的“難言之隱”，俗話說“十人九痔”，可見痔瘡的發(fā)病率非常地高。今天這一講，我就帶你好好地認(rèn)識(shí)一下，到底什么是痔瘡？哪些人更容易患痔瘡？一、痔與痔瘡并非一回事首先，我要告訴你的是，痔和痔瘡，它們并不是一回事。痔，是每個(gè)人都有的一種正常的生理結(jié)構(gòu)，它位于直腸下端的黏膜下及肛管的皮膚下，主要是由靜脈血管及一些結(jié)締組織組成。痔，又可稱為肛墊，是一種海綿樣的肉贅，環(huán)形排列在正常的肛管直腸下端，起著肛門墊圈的作用，就像水龍頭里的橡膠墊兒一樣，協(xié)助括約肌封閉肛門，不使糞便、氣體、液體隨便地流出，同時(shí)在排便時(shí)，它也能起到一定的緩沖作用，保護(hù)肛門外括約肌免受大便的沖擊。如果水龍頭內(nèi)的膠墊老化或者是斷裂，就會(huì)發(fā)生“跑冒滴漏”的現(xiàn)象，同樣的是，如果肛墊組織內(nèi)發(fā)生充血、肥大、下移、脫垂等病理狀態(tài)，即患了“痔病”，也就是我們平時(shí)所說的得了“痔瘡”。從醫(yī)學(xué)角度講，“痔瘡”就是痔組織下移及靜脈血管過度曲張而產(chǎn)生的一種病理狀態(tài)。痔瘡，是最常見的肛腸科疾病之一，大部分人的一生之中，都會(huì)“沾”上這個(gè)毛病。二、痔瘡的病因知道了痔瘡是怎么一回事以后，我們?cè)賮硖接懴?，痔瘡到底是怎么發(fā)生的？痔瘡的病因比較復(fù)雜，目前來說尚無定論，在多種病因?qū)W說中，大部分學(xué)者比較認(rèn)可的主要有兩種：靜脈曲張與肛墊下移學(xué)說。靜脈曲張學(xué)說，認(rèn)為靜脈叢是形成肛墊的一個(gè)主要結(jié)構(gòu)，痔的形成與靜脈叢的病理性擴(kuò)張、血栓形成有必要的聯(lián)系。從解剖學(xué)上講，門靜脈系統(tǒng)以及分支、直腸靜脈都沒有靜脈瓣，直腸上下靜脈叢管壁比較薄，位置也比較淺，末端直腸粘膜下的組織比較松散，這些因素都容易導(dǎo)致血液比較容易淤積和靜脈的張。并且由于直腸肛管位于腹腔的最下部，各種因素比如說長(zhǎng)期的坐立、便秘、妊娠、前列腺肥大、腹腔內(nèi)的巨大腫瘤等，都可以引起腹內(nèi)壓力的增高，引起直腸靜脈的回流受阻，導(dǎo)致痔瘡的發(fā)生。但靜脈曲張學(xué)說，一直以來是很有爭(zhēng)議的。因?yàn)槲覀円呀?jīng)知道，痔瘡是由肛管中的血管組織墊組成，肛墊在出生時(shí)和非病理狀態(tài)下都是存在的。在顯微鏡下，痔組織內(nèi)含有豐富的血管結(jié)構(gòu)，但它的壁上并沒有肌肉。而且，如果你留意下就會(huì)發(fā)現(xiàn)，痔瘡出血是鮮紅色的，是動(dòng)脈血，而不是暗紅色的靜脈血。所以，我們現(xiàn)在更支持“痔組織是血管的竇狀間隙”的說法：在重力的作用下，痔組織內(nèi)的血液比較容易淤積，繼而發(fā)生曲張肥大的現(xiàn)象，最后形成痔瘡。特別是在長(zhǎng)期久坐、久站、便秘、肛門內(nèi)壓力持續(xù)增加的情況下，更容易發(fā)生痔組織的充血，產(chǎn)生痔瘡，所以有人說：“不放棄直立行走，痔瘡是無法痊愈的”，這是非常有道理的。我們?cè)僬f說肛墊下移學(xué)說，目前西醫(yī)主流是支持這一學(xué)說的。正常情況下，肛門的一周都有肛墊組織，肛墊是疏松的附在肛管的肌肉壁上，起到閉合肛管、控制排便的作用，排便時(shí)，墊受到向下的壓力推動(dòng)，排便之后，借助自身的收縮作用，再回到肛管內(nèi)。由于外力、衰老等因素，肛墊的彈性回縮力減弱之后，肛墊就發(fā)生了充血下移，也就形成了痔病。就像在吹氣球，越吹氣球越大，氣球長(zhǎng)期處于膨脹狀態(tài)，就會(huì)發(fā)生老化、彈性變差，容易爆裂。痔瘡也是一樣的，長(zhǎng)期用力排便，大便時(shí)間長(zhǎng)，肛墊就會(huì)增大、下移、出血，最后形成痔瘡。三、痔瘡的誘發(fā)因素生活中，痔瘡的誘發(fā)因素有很多，年齡、性別、生活習(xí)慣、飲食、職和感染等，都與痔瘡的發(fā)生有著非常密切的關(guān)系。1、年齡一般而言，痔瘡的發(fā)生，是隨著年齡增加而增加的，痔瘡患病的高峰年齡多在45-65歲之間。但這并不意味著，只有中老年人才會(huì)患有痔瘡，相反，在任何年齡段的人都可能患病，可以說“有痔不在年高”。我就經(jīng)常遇到嬰幼兒、青少年來看痔瘡，尤其是在長(zhǎng)期便秘的嬰幼兒中，痔瘡也是非常常見的。2、性別我們民間有個(gè)流傳很廣的說法叫“十男九痔”,那女同胞聽了是不是很開心？女性朋友就真的沒有痔瘡了么？那倒未必，要是“十男九痔”這個(gè)說法成立的話，還得加上一句“十女十痔”，因?yàn)?，與男性相比，女性在懷孕、分娩、產(chǎn)后、更年期等特殊時(shí)期，痔瘡的發(fā)生率會(huì)更高，那么，痔瘡為什么會(huì)青睞女性朋友呢？因?yàn)?，女性特殊的生理結(jié)構(gòu)，和獨(dú)有的妊娠生理特性，決定了女性更容易患痔瘡。當(dāng)女性處于妊娠期時(shí)，隨著子宮的逐漸增大，腹腔內(nèi)的壓力會(huì)逐漸增高，直腸空間被壓縮，大便難以下行，且孕期引起結(jié)腸蠕動(dòng)減少，也容易導(dǎo)致便秘；再加上胎兒的壓迫，還會(huì)使盆腔靜脈和下腔靜脈的回流受阻，肛門直腸部的血管擴(kuò)張；同時(shí)由于體內(nèi)激素水平的變化，導(dǎo)致痔瘡靜脈壁松弛、靜脈張力減小；還有懷孕期間的循環(huán)血量增加，也會(huì)加重肛門局部的血液淤滯，這些因素混合在一起，會(huì)使孕婦更容易發(fā)生痔瘡，或使原有的痔瘡在孕期更容易復(fù)發(fā)，甚至進(jìn)一步加重。另外，很多女性在孕期還容易發(fā)生貧血，口服補(bǔ)鐵藥物糾正時(shí)，也比較容易導(dǎo)致便秘，從而引起痔瘡的發(fā)生。在分娩時(shí)，如果選擇順產(chǎn)，在生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的壓力也容易誘發(fā)痔瘡；在生產(chǎn)后，因?yàn)樯眢w虛弱，胃腸功能減低，排便力量變?nèi)?，也容易發(fā)生便秘的現(xiàn)象，同樣是誘發(fā)痔瘡的常見因素。而進(jìn)入更年期的女性，隨著內(nèi)分泌功能和全身肌肉功能的下降，其肛門部位肌肉也會(huì)松弛，因此同樣會(huì)增加患痔瘡的風(fēng)險(xiǎn)。3、不良生活習(xí)慣和飲食長(zhǎng)期便秘的患者，排便的時(shí)候，腹內(nèi)壓力較高，容易導(dǎo)致肛門直腸部充血、痔靜脈的曲張，長(zhǎng)期可能導(dǎo)致直腸粘膜層和肌層的分離，導(dǎo)致脫垂，肛墊下移，久而久之，就容易形成痔瘡和直腸脫垂等疾病。經(jīng)常有患者告訴我“劉醫(yī)生，我吃完辣椒又得痔瘡了，我以后再也不敢吃辣椒了”。事實(shí)上，按照目前的研究，吃辣椒和痔瘡的發(fā)生，并沒有明顯的相關(guān)性，但是，痔瘡在發(fā)作的時(shí)候，還是建議你要適當(dāng)?shù)目刂骑嬍?，不要過量的飲酒和進(jìn)食辛辣的食物，避免刺激肛門和直腸，使痔靜脈叢充血，加重和誘發(fā)痔瘡的癥狀。4、職業(yè)關(guān)系另外，痔瘡和職業(yè)也有一定的關(guān)系。人在站立或坐位時(shí)，肛門直腸位于下部，因?yàn)橹亓团K器的壓迫，血液不容易回流。而長(zhǎng)期從事久坐、久站、負(fù)重職業(yè)的人群，更容易引起局部充血和靜脈回流障礙，使痔靜脈過度充盈壓力升高，靜脈壁張力下降，血管瘀血擴(kuò)張，加速痔瘡的形成。5、感染此外，還有人認(rèn)為，肚門部的感染和痔瘡的發(fā)生也有一定的關(guān)系。痔靜脈叢因?yàn)榧甭愿腥景l(fā)炎，靜脈壁彈性組織逐漸纖維化而變?nèi)?，抵抗力不足，而?dǎo)致擴(kuò)大曲張，發(fā)生痔瘡。四、痔瘡的易患人群接下來，我們?cè)僬f說，哪些人更容易得痔瘡？上面誘發(fā)因素中講到的5類人群，就是遲早會(huì)被痔瘡“找上門”的易患人群。另外，每天飲水量不夠，不愛吃青菜水果，攝入的膳食纖維少，大便干硬；或者把廁所當(dāng)“書房”，排便時(shí)間長(zhǎng)，也是最常見的痔瘡的易患人群。還有的朋友，總擔(dān)心大便排不干凈，怕有宿便增加腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，或是不習(xí)慣在外面上廁所，每天早上雖然沒有大便，也堅(jiān)持在衛(wèi)生間里拼命地拉、定時(shí)排便，這些因素都容易導(dǎo)致痔瘡的發(fā)生。你可能會(huì)說：“我不便秘，我只是經(jīng)常的腹瀉，這樣是不是就不得痔瘡了？”其實(shí)，腹瀉也會(huì)加重痔瘡，我曾經(jīng)遇到許多炎性腸病的患者，他們的痔瘡就很嚴(yán)重。長(zhǎng)期的腹瀉，大便次數(shù)增多，排便的速度快，對(duì)痔組織的剪切力也會(huì)特別大，對(duì)痔組織的損害也就非常大，也會(huì)導(dǎo)致痔瘡的發(fā)生。另外，腸炎的患者，常有便不盡感和里急后重的感覺，上廁所的時(shí)間和頻率也會(huì)增加，也會(huì)誘發(fā)或加重痔瘡。還有人問我“都說久坐的人很容易得痔瘡，我以后是不是不能久坐?。靠晌业墓ぷ骶褪且刻熳?，我該怎么辦呢？”那你有沒有發(fā)現(xiàn)：我們?cè)隈R桶上坐著，痔瘡會(huì)一直滴血，但坐在椅子上，卻很少有便血的情況呢？這是因?yàn)?，只有排便時(shí)，我們的括約肌才會(huì)處于放松狀態(tài)，這時(shí)，痔組織的血管擴(kuò)張更明顯，壓力更大，更容易出血，所以，盡管理論上，久坐導(dǎo)致痔組織局部血液循環(huán)回流不暢，靜脈曲張而容易形成痔瘡，但卻不是主要的因素，因此你可以安下心來繼續(xù)踏踏實(shí)實(shí)的工作。

近年來，腹部無疤痕手術(shù)悄然興起，我科2018年10月進(jìn)行了第一例經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)，現(xiàn)已開展80余例。它是一種特殊類型的腹部無疤痕手術(shù)。利用臍部的天然疤痕，術(shù)后臍部切口隱蔽，美容效果好，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，臨床療效確切，實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)和美容的完美結(jié)合。

1.傷口處理：任何一次暴露后均應(yīng)當(dāng)首先、及時(shí)、徹底地進(jìn)行傷口處理。2.疫苗接種：一般情況下，全程接種狂犬病疫苗后體內(nèi)抗體水平可維持至少1年。如再次暴露發(fā)生在免疫接種過程中，則繼續(xù)按照原有程序完成全程接種，不需加大劑量；全程免疫后半年內(nèi)再次暴露者一散不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)當(dāng)于0和3天各接種1劑疫苗；在1-3年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)于0、3、7天各接種1劑疫苗；超過3年者應(yīng)當(dāng)全程接種疫苗。2.被動(dòng)免疫制劑注射：按暴露前（后）程序完成了全程接種狂犬病疫苗（細(xì)胞培養(yǎng)疫苗）者，不再需要使用被動(dòng)免疫制劑。