耳鼻咽喉科

鼻中膈走到哪兒，鼻子就走到哪兒！“ "As the septum goes, so goes the nose!" “鼻成形術(shù)始于歪鼻矯正，終于歪鼻矯正！“ "Rhinoplasty begins with correction of crooked nose and ends in correction of crooked nose!" "唯有精通鼻頭手術(shù)之后，才能算得上是鼻成形術(shù)的大師！" "He who masters the nasal tip, masters rhinoplasty!" 鼻整形(隆鼻)手術(shù)-注意事項(xiàng) －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ 目錄 Contents： －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ (一) 鼻整形適合對(duì)象 Objects of Rhinoplasty (二) 手術(shù)前的必要檢查 Essential Pre-operative Examination (三) 手術(shù)方法 Methods of Operation (四) 手術(shù)時(shí)間 Time Length of Operation (五) 需不需要住院 Admission or not (六) 麻醉方式 Methods of Anesthesia (七) 拆線時(shí)間 Timing of Removing Stitches (八) 手術(shù)前注意事項(xiàng) Pre-operative Instruction (九) 手術(shù)前準(zhǔn)備物品 Things to be Prepared Pre-operatively (十) 手術(shù)后注意事項(xiàng) Post-operative Instruction (十一) 可能的副作用 Potential Complication －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ 鼻子是臉部正中央最為突出、最有魅力的器官之一，它的大小、高低、形狀決定了臉部整體給人的第一印象；鼻子同時(shí)也是呼吸道的器官之一，主司空氣進(jìn)入體內(nèi)之門戶，具有感覺(jué)與控制通氣量、調(diào)節(jié)空氣的溫度與濕度、嗅覺(jué)的發(fā)生與免疫保護(hù)等功能；從面相學(xué)來(lái)看，鼻子象征著個(gè)人財(cái)庫(kù)與尊爵領(lǐng)導(dǎo)能力，好看漂亮或帥氣的鼻子，不僅能守住你的錢財(cái)，在人氣方面也能節(jié)節(jié)攀升。所以，鼻子扮演著「決定美觀」、「控制呼吸」、「財(cái)庫(kù)人氣」的功能，擁有一個(gè)高挺精致的鼻子是大部分人們的夢(mèng)想。 (一) 鼻整形適合對(duì)象 Objects of Rhinoplasty： 因?yàn)楸亲庸羌艿陌l(fā)育決定了整個(gè)中臉部的發(fā)育，所以可以做鼻整形手術(shù)的年齡，一般以鼻子骨架發(fā)育到達(dá)成人階段后再施行較為妥當(dāng)，女性約在16歲以上，男性約在17-18歲以上。許多人是因?yàn)椴粷M鼻子的外形，尋求鼻整形來(lái)改善美觀；有些人因?yàn)橄忍煨浴⑼鈧?、疾病或老化等因素產(chǎn)生了鼻子的缺陷，寄望鼻整形來(lái)重建正常的外表輪廓；一部分人是因?yàn)楸乔唤Y(jié)構(gòu)的狹窄，需要鼻整形來(lái)治療鼻塞、打鼾或睡眠呼吸中止等疾病。不論原因是功能性或美觀性，鼻整形治療的對(duì)象為： 1. 鼻子輪廓比較扁鼻、塌鼻、短鼻、鼻頭渾圓沒(méi)有尖點(diǎn)、鼻翼太有肉、鼻子過(guò)于突出、出現(xiàn)歪斜等情況 2. 鼻子出現(xiàn)駝峰鼻、馬鞍鼻、鷹鉤鼻、蒜頭鼻、朝天鼻、鼻外傷等畸形情況 3. 配合其他顏面整形手術(shù)以改善整體臉部五官協(xié)調(diào)性 4. 鼻腔狹窄，尤其是鼻中膈尾端或高位彎曲、鼻閥角狹窄、鼻閥塌陷等問(wèn)題造成鼻塞、頭痛、打鼾、睡眠呼吸中止、嗅覺(jué)異常、鼻竇炎等病變 5. 未滿十八歲之未成年人，依醫(yī)師法規(guī)定，不得施作非醫(yī)療必要之美容手術(shù) 6. 已滿十八歲但未滿二十歲之患者，需由法定代理人簽署手術(shù)、麻醉等同意書(shū) (二) 手術(shù)前的必要檢查 Essential Pre-operative Examination： 　　術(shù)前必須做血液常規(guī)、胸部X光片以及心電圖檢查。術(shù)前及術(shù)后都必須照相，目的在于透過(guò)相片來(lái)做手術(shù)效果的評(píng)價(jià)。鼻塞患者，依情況做鼻阻力/鼻容量計(jì)檢查、內(nèi)視鏡檢查、電腦斷層掃描檢查。 (三) 手術(shù)方法 Methods of Operation： 　　依情況不同，可采取內(nèi)開(kāi)式或外開(kāi)式鼻整形手術(shù)。內(nèi)開(kāi)式鼻整形手術(shù)一般在一邊或兩邊鼻孔內(nèi)做切口，約1.0-1.5公分長(zhǎng)度，術(shù)后看不見(jiàn)傷口。外開(kāi)式鼻整形手術(shù)一般在鼻小柱上、鼻孔內(nèi)靠近鼻小柱的邊緣處、鼻孔內(nèi)鼻翼緣之內(nèi)側(cè)處做切口，術(shù)后傷口疤痕不明顯。若需要做截骨術(shù)(俗稱敲鼻骨)，一般采取鼻內(nèi)法，于鼻外側(cè)壁做小切口，然少數(shù)情況，必須采取鼻外法，于臉頰上皮膚做小切口。若需要做鼻翼手術(shù)，將會(huì)在鼻翼溝或鼻孔內(nèi)皮膚做切口。 　　取耳軟骨移植體，傷口一般會(huì)隱藏在耳朵后方，約1.5-2.0公分長(zhǎng)度，術(shù)后看不見(jiàn)傷口。取鼻中膈軟骨移植體，可采取內(nèi)開(kāi)式小切口，術(shù)后看不見(jiàn)傷口，或外開(kāi)式鼻整形手術(shù)切口同時(shí)取軟骨。取肋軟骨移植體，傷口一般在右胸下緣，2.0-4.0公分長(zhǎng)度，術(shù)后傷口疤痕不明顯。 　　鼻整形手術(shù)材料的選擇有(1) Artificial implants人工植入體、(2) Irradiated costal cartilage異體肋軟骨、(3) Autologous tissue自體組織三大類，如何選擇材料，視情況決定。人工植入體多采用Silicon矽膠(俗稱固態(tài)矽質(zhì)鼻骨)、Gore-Tex鈦氪斯(俗稱人工血管材質(zhì)鼻骨)、Silicon + Gore-Tex復(fù)合材料(Chimera, 俗稱女神卡麥拉鼻骨)、Medpor美得補(bǔ)(俗稱人工骨)等，材料性質(zhì)穩(wěn)定，手術(shù)方法簡(jiǎn)單，但術(shù)后副作用較自體組織大。異體肋軟骨系取自人類的肋軟骨，經(jīng)高劑量的伽瑪射線照射過(guò)1.5-2.0小時(shí)，細(xì)胞已完全失去活性，安全無(wú)虞。自體組織有骨、軟骨、真皮脂肪、筋膜等，Autologous cartilaginous graft自體軟骨移植體是最常被使用的，因?yàn)槿〔娜菀?，且移植后吸收率較其他自體組織移植體少，其中， Conchal cartilage耳軟骨、Septal cartilage鼻中膈軟骨、Costal cartilage肋軟骨最常被使用，不同部位的軟骨有不同的軟硬度、厚薄度、形狀，適用于不同用途。 如果有鼻腔狹窄的困擾，尤其是鼻中膈尾端或高位彎曲、鼻閥角狹窄、鼻外側(cè)壁塌陷等問(wèn)題造成鼻塞、頭痛、打鼾、睡眠呼吸中止、嗅覺(jué)異常、鼻竇炎等病變，則需要做功能性鼻整形手術(shù)來(lái)治療其疾病。 如有鼻腫瘤或外傷所引起的嚴(yán)重鼻損傷，常需做鼻重建手術(shù)，而先天性鼻畸形，如Binder's syndrome(上頜鼻發(fā)育不良的一種)、Tension nose deformity張力鼻畸形、Cleft lip nose deformity唇裂鼻畸形等也需做鼻重建手術(shù)。 (四) 手術(shù)時(shí)間 Time Length of Operation： 　　一般單純性手術(shù)，約1-2小時(shí)。復(fù)雜性手術(shù)，如取耳軟骨、鼻中膈軟骨、肋軟骨移植體、重建歪斜、重建畸形，約3-5 小時(shí)。鼻翼手術(shù)約0.5-1.0小時(shí)。 (五) 需不需要住院 Admission or not： 　　一般單純性手術(shù)，門診手術(shù)即可，術(shù)后當(dāng)天即可回家。復(fù)雜性手術(shù)，一般需住院2-4天。 (六) 麻醉方式 Methods of Anesthesia： 　　分局部麻醉、舒眠麻醉與全身麻醉，依情況不同，由鼻整形醫(yī)師與麻醉醫(yī)師為您決定。局部麻醉時(shí)，患者意識(shí)清醒，但不會(huì)有痛感。舒眠麻醉則是在原先的局部麻醉外，輔以靜脈注射讓大腦失去意識(shí)的麻醉藥物，但不是全身麻醉，不必喉嚨插管。全身麻醉則完全沒(méi)有意識(shí)，術(shù)后恢復(fù)期比較長(zhǎng)，一般會(huì)喉嚨痛，發(fā)生惡心、嘔吐的機(jī)會(huì)較高，全身麻醉常用于復(fù)雜性鼻整形手術(shù)。 (七) 拆線時(shí)間 Timing of Removing Stitches： 　　內(nèi)開(kāi)式鼻整形手術(shù)的傷口，一般不需拆線。外開(kāi)式鼻整形手術(shù)的傷口，一般7-10天后拆線。取耳軟骨的傷口，也是7-10天后拆線。取肋軟骨的傷口，一般不需拆線。 (八) 手術(shù)前注意事項(xiàng) Pre-operative Instruction： (1) 術(shù)前溝通：鼻整形是比較復(fù)雜的手術(shù)之一，請(qǐng)慎選有美感、有專業(yè)信賴、有經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)醫(yī)師，術(shù)前必須接受照相，與醫(yī)師做詳細(xì)的溝通，告知自己的要求，因?yàn)槊栏惺侵饔^的，必須術(shù)前與醫(yī)師取得美感共識(shí)標(biāo)準(zhǔn)，并了解整個(gè)手術(shù)過(guò)程、術(shù)后照顧、術(shù)后預(yù)期結(jié)果及可能的并發(fā)癥。 (2) 大部分人認(rèn)可的鼻型美學(xué)：東方人的鼻整形手術(shù)以隆鼻手術(shù)為大宗，女性占多數(shù)，好看的女性鼻子，正面看起來(lái)，鼻梁不要過(guò)寬陽(yáng)剛，也不要過(guò)細(xì)很假，鼻頭不宜平坦或圓圓彈珠頭，不秀氣，而且鼻孔不要過(guò)度朝天鼻，否則鼻子看起來(lái)很短、像小豬鼻子，鼻翼不宜太寬大，土財(cái)主獅子鼻，顯得霸氣，鼻小柱不要后縮，不然整個(gè)鼻子看起來(lái)像底下凹進(jìn)去的蓮霧鼻；側(cè)面看起來(lái)，從雙眼皮皺褶處開(kāi)始隆起的鼻子外形比較自然，且鼻梁比鼻頭和山根連線低2mm會(huì)比較女性韻味，適當(dāng)曲線的鼻珠會(huì)比較貴氣；從底面看起來(lái)，鼻翼不宜過(guò)度外擴(kuò)，也不宜過(guò)于直線，整體鼻子外形約呈現(xiàn)外膨的等腰三角形，展現(xiàn)出秀氣挺拔三角性。 鼻型美學(xué)含有一些基本法則：(1) 眉毛到鼻下緣的距離約占整個(gè)顏面的1／3為最理想鼻子長(zhǎng)度。 (2) 鼻翼兩側(cè)需等寬或略大于內(nèi)眼眥距離。 (3) 鼻子高度與長(zhǎng)度的比例為0.67：1。 (4) 鼻額角應(yīng)介于115°～130°之間。 (5) 鼻唇角：男性介于90°～95°；女性介于95°～100°。符合上述條件越多項(xiàng)越接近黃金比例，然而，由于每個(gè)人臉部比例的不同，并不是一個(gè)黃金比例的鼻子套用在每個(gè)人臉上就是完美的鼻型，漂亮有型的鼻子除了鼻子本身好看外，最重要在于鼻子與臉部其他器官特征能顯現(xiàn)出和諧均衡的感覺(jué)，所以在決定做鼻整形手術(shù)之前，可先詢問(wèn)您的鼻整形重建醫(yī)師是否建議合并其他手術(shù)(例如：墊眉心、墊下巴、墊鼻溝槽(或稱鼻翼溝)法令紋、墊蘋(píng)果肌)來(lái)提升整體臉部骨架輪廓的平衡美。 總的來(lái)說(shuō)，以上是大部分臺(tái)灣人認(rèn)可的鼻型美學(xué)，但是每一個(gè)人的鼻子都有它的特色，并非把明星(例如Angelababy、林志玲)的鼻子套在自己的臉上就好看，請(qǐng)勿一昧追求完美黃金比例、一昧追求明星鼻型，鼻子的氣質(zhì)神韻必須搭配自己的臉形、體形、職業(yè)、星座、個(gè)性、家庭等等量身訂作，所以要充分與您的醫(yī)師溝通，打造專屬自己的鼻型，才能展現(xiàn)出個(gè)人的魅力及氣質(zhì)。 (3) 充分告知鼻子治療史：如果做過(guò)鼻子微整形注射(玻尿酸、微晶瓷、埋線、自體脂肪)、鼻中膈手術(shù)、鼻骨折手術(shù)、鼻整形手術(shù)，請(qǐng)告知醫(yī)師。如果因?yàn)橥鈧斐杀亲幼冃?，建議立即至耳鼻喉科門診就醫(yī)，但外傷后鼻整形重建手術(shù)一般必須等候一個(gè)月才能做。若有鼻塞、打鼾、睡眠呼吸中止、嗅覺(jué)異常、鼻竇炎等情況，也需一并告知醫(yī)師，讓醫(yī)師做適當(dāng)評(píng)估與檢查。 (4) 事先排好休假：手術(shù)日當(dāng)天休息，手術(shù)后第一天、第二天也建議休息，居家安靜休養(yǎng)、充分照顧傷口。 (5) 前一天修剪鼻毛：自行以鼻毛剪刀，小心先將鼻毛剪短。 (6) 油性肌膚前一天徹底清潔：臉部及鼻部皮膚用面皂清洗干凈。 (7) 一個(gè)月前避免抽煙、喝酒：建議先戒煙戒酒一個(gè)月，因?yàn)槟峁哦?huì)造成血管收縮、鼻黏膜腫脹、分泌物，酒精會(huì)造成血管舒張，皆不利手術(shù)傷口愈合。 (8) 一周前停用阿斯匹靈、吃維他命E、銀杏、人蔘、進(jìn)補(bǔ)、喝四物飲。建議術(shù)前一周多吃蔬菜水果，有利于術(shù)后傷口愈合。 (9) 麻醉禁食：若為全身麻醉或舒眠麻醉，術(shù)前應(yīng)禁食禁水8小時(shí)，如果偷吃食物沒(méi)有禁食，無(wú)法進(jìn)行麻醉，手術(shù)將會(huì)取消。若為局部麻醉，不必禁食禁水，不過(guò)建議當(dāng)天避免喝利尿飲料(咖啡、茶)或吃利尿食物(西瓜、水梨、苦瓜、芹菜)，否則手術(shù)當(dāng)中不方便解尿。 (10) 若有下列情形，請(qǐng)于術(shù)前主動(dòng)告知醫(yī)師： (1) 女性懷孕或月經(jīng)期間。 (2) 有血液凝血功能不良傾向。 (3) 有蟹足腫體質(zhì)。 (4) 有藥物過(guò)敏史。 (5) 有酒糟鼻體質(zhì)者。 (6) 有吸煙、喝酒習(xí)慣。 (7) 過(guò)去曾接受其他重大手術(shù)。 (8) 正在使用阿斯匹靈(Bokey)、維他命 E、可邁丁(Warfarin)等影響血液凝固的藥物，請(qǐng)與內(nèi)科醫(yī)師討論后，提早一周停藥。 (9) 有糖尿病、高血壓、心臟病、血管硬化等慢性疾病。 (10) 每次手術(shù)費(fèi)用：均以當(dāng)次手術(shù)為限，如須再次手術(shù)或后續(xù)治療時(shí)，費(fèi)用將另行采計(jì)。 (11) 手術(shù)前一天睡眠充足，當(dāng)天需有親友陪同。 (九) 手術(shù)前準(zhǔn)備物品 Things to be Prepared Pre-operatively： (1) 冰敷袋：術(shù)后冰敷鼻子與臉頰皮膚，切勿直接碰觸到手術(shù)縫合傷口。 (2) 紗布：3”x3”或4”4”紗布用來(lái)隔著冰敷袋，避免皮膚凍傷。 (3) 無(wú)菌棉花棒：術(shù)后用來(lái)清潔鼻子前面?zhèn)诘难獕K與結(jié)痂。 (4) 無(wú)菌生理食鹽水：建議買小瓶裝，開(kāi)瓶后，只能使用12小時(shí)。 (5) 消腫中藥-蜈蚣草藥包：手術(shù)后，蜈蚣草煮水，放涼，過(guò)濾，把藥水當(dāng)開(kāi)水喝，有助于消腫去瘀。蜈蚣草性寒，少數(shù)部位人飲用可能會(huì)拉肚子，若拉肚子即停用。蜈蚣草的烹煮飲用方式，以及其他常見(jiàn)的術(shù)后消腫飲品的介紹 本草綱目記載：【集解】生村落塍野間。左蔓延右，右蔓延左。其葉密而對(duì)生，如蜈蚣形，其穗亦長(zhǎng)，俗呼過(guò)路蜈蚣。其延上樹(shù)者，呼飛天蜈蚣。根、苗皆可用。 【氣味】苦，寒，無(wú)毒。 【主治】解諸毒，及大便不通，搗汁。療癰腫，搗涂，并末服，能消毒排膿。蜈蚣傷者，入鹽少許搗涂，或末敷之。 (6) 不特別建議食用健康食品：手術(shù)后，不特別建議食用鈣、鎂、鋅、膠原蛋白等。 (7) 鴨舌帽、口罩：如果當(dāng)完刀當(dāng)天回家的路途上，會(huì)走在馬路上、會(huì)坐大眾運(yùn)輸工作，想要低調(diào)一點(diǎn)的話，可以事先準(zhǔn)備鴨舌帽、口罩。 (十) 手術(shù)后注意事項(xiàng) Post-operative Instruction： (1) 全身麻醉完禁食4小時(shí)：全身麻醉完必須禁食4小時(shí)，4小時(shí)后可嘗試喝小口開(kāi)水，如果不會(huì)惡心想吐，才可以開(kāi)始飲水、進(jìn)食。 (2) 按時(shí)服藥：口服藥，一天四次，三餐飯后加睡前。 (3) 鼻子輕微腫脹、瘀青、滲血：術(shù)后冰敷可以減少腫脹、瘀青、疼痛，只能冰額頭、臉頰，完全不能壓到鼻子，建議采用「3-5-15 冰敷」 ，冰敷三天(72小時(shí))，一天五次，一次十五分鐘，應(yīng)避免凍傷，如果冰到皮膚有點(diǎn)太冰或會(huì)痛，必須停下來(lái)讓皮膚休息五分鐘。三天后改成熱敷。睡覺(jué)時(shí)頭墊枕頭，有利于鼻子消腫。通常術(shù)后第一天會(huì)有些微血水從鼻子傷口滲出，此乃正常現(xiàn)象，不必過(guò)度驚慌，用衛(wèi)生紙或紗布輕輕擦干即可，第二天起滲血就會(huì)減少許多。生活作息正常不熬夜、睡眠時(shí)間充足也有助于加快消腫。 (4) 鼻子傷口清潔換藥：天底下沒(méi)有丑女人，只有懶女人，如果不用心照顧傷口，可能會(huì)產(chǎn)生不美觀的疤痕。建議一天至少四次，跟吃口服藥一樣三餐飯后加睡前，以無(wú)菌棉花棒沾無(wú)菌生理食鹽水，小必清潔傷口周圍血塊、結(jié)痂，并涂抹一層抗生素藥膏，建議流程：棉棒沾生理食鹽水清潔傷口→干棉棒拭干→擦藥膏(藥膏厚度必定要蓋滿縫線)，可視情況增加清潔次數(shù)。建議保持傷口干燥，不必用紗布直接蓋著包扎傷口，有流鼻水、流血再擦拭干凈，再補(bǔ)上厚厚藥膏，讓傷口干燥。手術(shù)后一個(gè)月內(nèi)避免感冒，如感冒及流鼻水時(shí)要馬上告知醫(yī)護(hù)人員，感冒要看診服藥，流鼻水要小心清除。切勿讓鼻涕泡著傷口，一定要清潔換藥?！?非常重要!!! 非常重要!!! 非常重要!!! 因?yàn)榉浅Ｖ匾灾v三次!!!) (5) 鼻子傷口不能碰臟水：拆線前，鼻子傷口不能碰水，可以洗澡，但不要用過(guò)熱的熱水，可以用濕毛巾洗臉。 (6) 鼻子不能用力擤鼻涕：術(shù)后一至兩周內(nèi)，因?yàn)樾g(shù)后鼻黏膜水腫，一定會(huì)出現(xiàn)短暫性流鼻水與鼻塞，甚至鼻水帶一點(diǎn)點(diǎn)血絲的情況，切勿用力擤鼻涕，也不能去摳血塊、挖鼻孔，流到外面的鼻涕才擦，鼻子里面不通，不好呼吸，可以輕輕鼻子吸氣讓鼻子通，鼻子里面的血塊、結(jié)痂不用擔(dān)心，回診時(shí)醫(yī)師會(huì)幫您清干凈。若想打噴嚏時(shí)，請(qǐng)用手擋著鼻孔，嘴巴張開(kāi)，用嘴巴打掉，切勿用鼻子打噴嚏讓強(qiáng)烈氣流從鼻孔噴過(guò)去，以免傷口出血。 (7) 耳朵傷口不必?fù)Q藥、不能碰臟水：拆線前，耳朵傷口不必?fù)Q藥，不能碰水，如要洗頭，可以保鮮膜將耳朵包起來(lái)，小心躺著給人洗頭，傷口不要弄濕。如果耳朵皮膚很癢很不舒服，可以提早回診，由醫(yī)護(hù)人員為您拆下耳朵外面的包扎紗布，但是耳朵皮膚上的「耳藥紗」不能拿掉，術(shù)后滿7-10天要拆線時(shí)，這些耳藥紗才能拿掉。 (8) 肋軟骨傷口換藥：建議一天至少兩次，以無(wú)菌棉花棒沾生理食鹽水，輕輕擦拭傷口，并涂抹一層抗生素藥膏。 (9) 肋軟骨傷口不能碰臟水：7-10天內(nèi)，肋軟骨傷口不能碰水，可以腰部以下洗澡，腰部以上擦澡。 (10) 抽出鼻棉條：大部分單純性鼻整形手術(shù)，術(shù)后不必塞鼻棉條，但部分鼻整形手術(shù)或功能性、重建性鼻手術(shù)，術(shù)后鼻子必須塞鼻子止血棉條以利止血與塑形，一般鼻棉條約一至數(shù)天后抽出，請(qǐng)勿自行取出，回診時(shí)由醫(yī)生為您拔出。 (11) 鼻子不能撞擊：一個(gè)月不能撞擊到鼻子，不能做豬鼻子動(dòng)作，也不可以揉鼻頭、擠粉刺，不能趴睡，不能戴眼鏡，建議盡量半個(gè)月不戴眼鏡，可戴隱形眼鏡，如果要戴眼鏡，不可將眼鏡直接架在鼻梁上，可用膠帶將眼鏡懸吊貼在額頭上，避免直接壓迫造成鼻子變形。盡量避免側(cè)睡，以免造成鼻骨架移動(dòng)。 (12) 耳朵不能撞擊：一個(gè)月不能睡覺(jué)壓到手術(shù)耳朵，不能用力翻耳朵，騎車戴安全帽一定要小心輕輕綁帶。 (13) 飲食限制：一周內(nèi)禁止食用刺激性食物(很辣、很酸)、很熱食物(火鍋)、咖啡，避免鼻子充血、腫脹、流鼻水。 (14) 完全禁煙禁酒一個(gè)月：建議禁煙戒酒一個(gè)月，若接受的是人工鼻模隆鼻者，更應(yīng)該禁煙，根據(jù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)報(bào)告，香煙里的尼古丁會(huì)嚴(yán)重影響鼻部血液循環(huán)，進(jìn)而造成人工鼻模的感染或排斥機(jī)會(huì)增加。 (15) 運(yùn)動(dòng)限制：手術(shù)后第三天就可以去上班上學(xué)，可以照常走路、走樓梯、做工作，不過(guò)一周內(nèi)不能抬重物、抱小孩，不建議低頭動(dòng)作太久，不能做抿嘴唇動(dòng)作，怕傷口出血。建議術(shù)后一個(gè)月才可以開(kāi)始做一般輕微運(yùn)動(dòng)(例如：跑步、騎腳踏車、跳舞)，術(shù)后三個(gè)月才可以從事激烈運(yùn)動(dòng)(例如：打球、游泳、潛水)。 (16) 撕下鼻片(鼻外固定板)：?jiǎn)渭儽穷^或鼻翼手術(shù)，術(shù)后鼻梁不會(huì)壓鼻片，有做鼻梁、山根的手術(shù)、有敲鼻骨的手術(shù)、歪鼻矯正手術(shù)等才會(huì)壓鼻片。壓鼻片功用是保護(hù)鼻子避免外力作用，非不得已，不要自行撕下來(lái)，建議滿7-10天回診拆線時(shí)，由醫(yī)護(hù)人員決定能否撕下來(lái)。隆鼻手術(shù)后的鼻部皮膚包扎貼合、壓鼻片(鼻外固定板)，鼻腔內(nèi)塞入鼻棉條，這些是成功的鼻整形手術(shù)必要的步驟，尤其是使用人工鼻模者，這些處置能有效的在隆鼻初期降低鼻部腫脹，增進(jìn)鼻部組織愈合，減少鼻部組織腫脹所造成的空腔(dead space)，此為組織積液或細(xì)菌孳生的溫床，故隆鼻術(shù)后初期需要專業(yè)的鼻部固定、填塞與照顧，因此，即使鼻子皮膚再如何搔癢，我們還是建議鼻片至少要壓5天?！?非常重要!!! 非常重要!!! 非常重要!!! 因?yàn)榉浅Ｖ匾?，所以講三次!!!) (17) 拆線：外開(kāi)式鼻整形手術(shù)的傷口、取耳軟骨的傷口皆于7-10天后拆線。內(nèi)開(kāi)式鼻整形手術(shù)的傷口，不必拆線。取肋軟骨的傷口，不必拆線。拆線過(guò)后，傷口依然會(huì)產(chǎn)生硬硬的血塊或結(jié)痂，此乃正常的現(xiàn)象，請(qǐng)不要用手指頭去摳，摳破了會(huì)流血、感染，也會(huì)造成疤痕形成，建議繼續(xù)涂抹抗生素藥膏至滿2-4周(非常重要!!! 非常重要!!! 非常重要!!! 因?yàn)榉浅Ｖ匾?，所以講三次!!!)，抹完厚厚的抗生素藥膏，傷口上干干硬硬的結(jié)痂就會(huì)"軟化"，此時(shí)再用無(wú)菌的棉花棒輕輕的將結(jié)痂擦拭掉，這樣就不會(huì)傷到傷口了。手術(shù)后一個(gè)月內(nèi)，鼻孔還會(huì)掉出干干黃黃的結(jié)痂，或者鼻涕里面帶著一點(diǎn)黑黑的血塊，這都是正常的現(xiàn)象，請(qǐng)勿用力摳鼻孔。 (18) 不特別建議擦除疤凝膠：拆線后，傷口不特別建議擦除疤凝膠，外用除疤凝膠藥物不能真正地「除疤」，可能使疤痕逐漸淡化軟化并且變得較不明顯，但目前尚無(wú)客觀醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)評(píng)估療效。 (19) 消腫時(shí)間：第一周會(huì)皮膚明顯腫脹，第二周開(kāi)始消腫許多。 (20) 手術(shù)效果時(shí)間：大約一個(gè)月消腫定型，開(kāi)始可以看出手術(shù)效果，三個(gè)月后最自然。隆鼻術(shù)后因自體軟骨或人工鼻模與我們皮膚組織貼合需 2 ~3 個(gè)月的時(shí)間，如果覺(jué)得皮膚有壓力、皮膚緊繃均為正常。 (21) 退瘀時(shí)間：少數(shù)部分人術(shù)后鼻子、眼皮或臉頰會(huì)出現(xiàn)瘀血，尤其是有削駝峰或有敲鼻骨的手術(shù)，一開(kāi)始紅紫色，然后擴(kuò)散并且變青色，然后變黃色、變淡，大約兩周退掉。 (22) 其他注意事項(xiàng)：如果要出國(guó)旅游，建議手術(shù)后滿一個(gè)月才去。傷口一個(gè)月不要曬到陽(yáng)光，避免色素沉淀，否則疤痕明顯。建議一周內(nèi)完全不要化妝、敷面膜，滿一周后，鼻子與臉旦皮膚做御妝、擦保濕、上隔離、化妝等時(shí)，建議手術(shù)后一個(gè)月內(nèi)不要碰觸到鼻子傷口。鼻整形手術(shù)過(guò)，未來(lái)不建議去做鼻子皮膚的換膚治療(例如：飛針換膚、飛梭換膚)、微整形注射治療(玻尿酸、微晶瓷、埋線)，以免造成感染。 (23) 回診時(shí)間表：第一次回診-術(shù)后第一天或第二天：務(wù)必回診，由醫(yī)護(hù)人員幫您抽出鼻內(nèi)棉條(若有塞棉條者)，并且拆下鼻片(鼻外固定板)、耳朵包扎紗布、胸部傷口包扎紗布(若有取肋軟骨者)，檢查鼻部、耳部、胸部皮膚傷口有無(wú)異樣，并且現(xiàn)場(chǎng)親自教您清潔傷口與換藥的步驟，換藥的動(dòng)作很簡(jiǎn)單，護(hù)士示范一次，一定就學(xué)得起來(lái)。第二次回診-術(shù)后滿7-10天：回診拆線，先由醫(yī)護(hù)人員檢查評(píng)估，傷口愈合狀況良好，即會(huì)為您拆線，拆線不會(huì)痛、不會(huì)流血。第三次回診-術(shù)后滿兩周：回診，由醫(yī)師為您移除沒(méi)有吸收完全的鼻內(nèi)可吸收線，并進(jìn)行短期術(shù)后評(píng)估，至此階段，鼻整形手術(shù)的傷口愈合初期已經(jīng)結(jié)束，已經(jīng)可以放心用水輕輕洗臉，可以輕輕擤鼻涕，照顧上只需每天早晚在傷口上涂抹抗生素藥膏即可，如果要擦除疤凝膠也可以。然后，在術(shù)后滿一個(gè)月、三個(gè)月、六個(gè)月及一年還需回診追蹤，共做四次鼻部檢查。如果出國(guó)不方便回診追蹤，可自行拍照，將照片寄e-mail或傳LINE回來(lái)給醫(yī)師作評(píng)估。 (24) 如果發(fā)現(xiàn)任何術(shù)后異常之處，請(qǐng)立即告知醫(yī)美中心工作人員或醫(yī)師。 (十一) 可能的副作用 Potential Complication： 極少數(shù)人會(huì)發(fā)生副作用，有副作用或效果不滿意時(shí)，最少需經(jīng)六個(gè)月后才能進(jìn)行二次手術(shù)： (1) 局部出血、瘀青、血腫或術(shù)后再出血、 (2) 傷口感染、 (3) 肥厚性的疤痕、 (4) 傷口愈合的時(shí)間較長(zhǎng)、 (5) 過(guò)敏反應(yīng)(膠帶、縫線、消毒藥水的局部皮膚過(guò)敏情況)、 (6) 植入物異物反應(yīng)、松移、歪斜、脫出、感染、 (7) 耳朵變形、 (8) 鼻塞。

由于兒童鼻竇炎與成人鼻竇炎有著一系列的區(qū)別,因此臨床診斷和治療程序有其特殊性,即不能照搬成人鼻竇炎的診治方式。 目前普遍存在的問(wèn)題: 在理論上對(duì)兒童鼻竇炎發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)不足,在診斷上對(duì)病因?qū)W的估計(jì)不充分,盲目濫用耐藥性抗生素的情況較多,同時(shí)尚未重視長(zhǎng)期使用局部糖皮質(zhì)激素的重要性。 長(zhǎng)期使用鼻腔減充血?jiǎng)┰斐杀丘つば螒B(tài)與功能的損害, 導(dǎo)致病變遷延不愈。 手術(shù)適應(yīng)癥和手術(shù)時(shí)機(jī)選擇不當(dāng),或者采用了不恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式,導(dǎo)致手術(shù)適應(yīng)癥放寬或手術(shù)范圍過(guò)大。 針對(duì)以上情況,下面主要從三個(gè)方面提出適合我們實(shí)際情況的兒童鼻竇炎臨床診斷和治療建議,供同道參考。 從病因?qū)W與發(fā)病機(jī)制的角度出發(fā)認(rèn)識(shí)兒童鼻竇炎的特殊性; 如何進(jìn)行系統(tǒng)的藥物治療;u如何正確掌握手術(shù)適應(yīng)癥和如何進(jìn)行手術(shù)。 兒童鼻竇炎分類 急性鼻竇炎 12W 兒童鼻竇炎病因?qū)W 感染是鼻竇炎最重要的原因之一。 急性鼻竇炎與慢性鼻竇炎致病菌是有差別的,因此對(duì)抗生素的選擇 也應(yīng)不同。 圖1.2顯示:肺炎鏈球菌,流感嗜血桿菌是急性鼻竇炎的主要致病菌(76%),厭氧菌是慢性鼻竇炎的主要致病菌(67%)。 圖3.4顯示:磺胺,青霉素和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對(duì)其有相當(dāng)高的耐藥性(50-90%以上).而阿莫西林加克拉維酸,二代,三代頭孢,甲硝唑耐藥性低。 變態(tài)反應(yīng)因素在兒童鼻竇炎發(fā)病中的作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)成人,可占20-80%。 變態(tài)反應(yīng)造成的黏膜水腫是鼻竇炎發(fā)生的主要原因.黏膜水腫可以導(dǎo)致狹窄的竇口和引流通道迅速受阻,局部組織缺氧,纖毛活動(dòng)減弱,為病原菌定植提供了基礎(chǔ)環(huán)境,促進(jìn)了黏膜炎癥的惡性循環(huán)。 抗炎抗水腫成為治療兒童鼻竇炎的關(guān)鍵環(huán)節(jié),局部糖皮質(zhì)激素對(duì)此發(fā)揮著極其重要的作用。 伴隨性疾病: 全身性：機(jī)體免疫功能缺陷,纖毛不動(dòng)綜合癥,囊性纖維化,HIV感染等。 局部性：腺樣體肥大，下呼吸道感染，胃食管返流因素。 解剖學(xué)異常： 鼻中隔偏曲； 泡狀中鼻甲； 中鼻甲反常曲線； 鉤突異常等。 兒童鼻竇炎發(fā)病機(jī)制 ↓ 兒童鼻竇炎的發(fā)病因素是交互性的，因此病理機(jī)制也十分復(fù)雜 Steinke認(rèn)為有四種主要的病理生理學(xué)機(jī)制 感染性鼻竇炎 炎癥性鼻竇炎：兒童多見(jiàn) 嗜酸細(xì)胞增生性鼻竇炎 變應(yīng)性真菌性鼻竇炎：兒童少見(jiàn) 兒童鼻竇炎的臨床特征 主要癥狀：膿涕，鼻塞，后鼻滴涕，咳嗽，呼吸有臭味 ，頭痛， 習(xí)性改變。 伴隨癥狀：中耳炎,腺樣體炎,哮喘,支氣管炎。 急性與急性復(fù)發(fā)性鼻竇炎癥狀較明顯,慢性癥狀較輕,無(wú)癥狀者接近50%。 結(jié)構(gòu)特征：兒童鼻腔、竇口相對(duì)狹窄,炎癥發(fā)生時(shí)容易造成通氣與引流受阻。 黏膜反應(yīng)性：兒童鼻腔和鼻竇黏膜對(duì)炎癥的反應(yīng)程度比成人明顯,對(duì)適當(dāng)?shù)乃幬镏委煼磻?yīng)迅速,藥物治療常常收到良好的效果。 CＴ特征： 兒童鼻竇炎一旦發(fā)生，盡管時(shí)間不長(zhǎng)，可是CT常顯示全鼻竇不透光現(xiàn)象。 鼻竇CT不透光現(xiàn)象的兒童中基本無(wú)癥狀者占５９％。 對(duì)兒童鼻竇炎的診斷不宜僅憑CT掃描來(lái)判定，而要根據(jù)癥狀和體征作綜合分析。 鼻竇CT不透光不能成為手術(shù)適應(yīng)癥的唯一依據(jù)。 兒童鼻竇炎臨床轉(zhuǎn)歸特征：大多數(shù)兒童對(duì)恰當(dāng)?shù)乃幬锖捅Ｊ刂委煴容^敏感．有資料顯示：４０％的兒童急性鼻竇炎可以不治而愈，而且兒童慢性鼻竇炎在成年后可能有自然痊愈傾向。 兒童鼻竇炎階梯性治療方案 第一階段 第二階段 第三階段 兒童鼻竇炎階梯治療第一階段： 系統(tǒng)藥物治療．包括抗生素，局部類固醇激素及粘液促排劑，使用中劑量和時(shí)間要足夠。 抗生素：青霉素族藥物以阿莫西林加克拉維酸效果最好,頭孢類以二及三代較好,大環(huán)內(nèi)酯類耐藥性強(qiáng),其主要作用不是抗菌而是抗炎,臨床采用較少;喹諾酮類則不推薦在兒童中使用,同時(shí)不推薦多種抗生素聯(lián)合使用。 使用時(shí)間: 急性和復(fù)發(fā)性急性鼻竇炎2-4w,或在膿性引流消退后繼續(xù)用藥1w； 慢性>4w； 鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后2w內(nèi)。 糖皮質(zhì)激素：鑒于局部糖皮質(zhì)激素強(qiáng)大的抗炎抗水腫作用及在炎癥的各個(gè)階段都發(fā)揮效應(yīng)，已經(jīng)成為鼻腔和鼻竇黏膜炎癥的第一線藥物。使用時(shí)間：１．急性４－８ｗ；２．慢性鼻竇炎和鼻內(nèi)鏡手術(shù)后３－６個(gè)月。 兒童連續(xù)使用雷諾考特?5年，未見(jiàn)對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育有影響 Moller C, Ek L, Svensson I-L. Nasal budesonide to children for 5 years. Allergy ClinImmunolNews 1994;6(suppl2):427. 目前尚不推薦常規(guī)使用全身糖皮質(zhì)激素，對(duì)明確變態(tài)反應(yīng)者可使用全身抗組胺藥。 黏液促排劑：有利于促進(jìn)纖毛活動(dòng)和稀化粘稠分泌物，利于排出，使用時(shí)間４ｗ以上。 血管收縮劑：急性期可以短時(shí)間（７天以內(nèi)）低濃度使用，有利于通氣和引流，以０．５％麻黃素或鹽酸甲唑啉為主，杜絕使用滴鼻凈。 輔助治療：負(fù)壓置換術(shù)，鼻腔沖洗（２．８％鹽水），上頜竇穿刺可作為輔助治療手段。 針對(duì)全身伴隨性疾病的處理，如胃食管返流、免疫力低下應(yīng)采取積極恰當(dāng)?shù)闹委煛? 兒童鼻竇炎階梯治療第二階段： 輔助性手術(shù)（鼻內(nèi)鏡手術(shù)前外科干預(yù)）：解除鼻阻塞和病原菌隱蔽場(chǎng)所．主要腺樣體和鼻息肉切除。 l兒童鼻竇炎階梯治療第三階段： 經(jīng)鼻內(nèi)鏡功能性鼻竇微創(chuàng)手術(shù)（mini-FESS）. 手術(shù)適應(yīng)證為已經(jīng)作了充分的藥物和前期治療但效果不佳，有 明確的鼻息肉阻塞了鼻腔通氣或多發(fā)性息肉和嚴(yán)重的鼻腔鼻竇解剖結(jié)構(gòu)異常，同時(shí)伴有哮喘并伴有高抗藥性菌群存在。 手術(shù)原則：小范圍，精細(xì)，微創(chuàng)．大多數(shù)情況下只要求切除鉤突和開(kāi)放前篩、上頜竇，對(duì)彎曲的鼻中隔矯正要慎重，盡量保留中鼻甲。 術(shù)后清理術(shù)腔，鼻腔沖洗和局部類固醇激素的使用（>３M）對(duì)促進(jìn)黏膜上皮化的進(jìn)程很重要。 功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)(FESS)圍手術(shù)期：雷諾考特?減輕粘膜炎癥，改善預(yù)后 兒童鼻竇炎發(fā)病率占兒童人群的20%左右,且有逐年增多趨勢(shì),其病因,發(fā)病機(jī)理,臨床表現(xiàn)特征和治療手段等與成人都有較大區(qū)別,如何對(duì)兒童鼻竇炎采取正確規(guī)范的診斷和治療是我們每位耳鼻喉科醫(yī)生所面臨的重要課題,很多與之有關(guān)的未知因素還有待于我們進(jìn)一步的深入觀察和研究,兒童鼻竇炎的診治任重而道遠(yuǎn)!!

醫(yī)生最開(kāi)心的事情莫過(guò)于受到病友信任及認(rèn)可。今天一早感動(dòng)于以前我的患者朋友蘇總愛(ài)心捐款基金給予我的另一個(gè)窮困病人治療費(fèi)用支持，并且主動(dòng)再次給予基金捐款。下午順利完成一例復(fù)雜的外傷性歪鼻鼻內(nèi)鏡下肋軟骨鼻整形及鼻中隔偏曲矯正。雖然辛苦，還有三臺(tái)手術(shù)需要繼續(xù)，但也許這些點(diǎn)點(diǎn)喜悅就是支撐我繼續(xù)努力下去的動(dòng)力吧！謝謝關(guān)心支持我的親們，加油！