消化內(nèi)科

酸奶是以牛奶為原料，經(jīng)過(guò)巴氏殺菌后再向牛奶中添加益生菌（發(fā)酵劑），經(jīng)發(fā)酵后再冷卻罐裝的一種乳制品。除保留了鮮牛奶的全部營(yíng)養(yǎng)成分外，酸奶中的乳酸菌還可以產(chǎn)生人體營(yíng)養(yǎng)所必須的多種維生素，如維生素B1、維生素B2、維生素B6、維生素B12等。酸奶主要可以分為酸乳、發(fā)酵乳、風(fēng)味酸乳和風(fēng)味發(fā)酵乳四類。 目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)酸奶與炎癥性腸病相關(guān)研究不多，且以動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究為主。Chaves等[17]利用炎癥性腸病小鼠模型進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，酸奶可以通過(guò)調(diào)節(jié)T細(xì)胞擴(kuò)增和Toll樣受體數(shù)量（TLR4+減少，TLR9+增多），從而對(duì)急性腸道炎癥產(chǎn)生抗炎的作用。加拿大學(xué)者Lorea等[18]給20名炎癥性腸病患者和20名健康對(duì)照者連續(xù)30天攝入等量益生菌酸奶后發(fā)現(xiàn)，炎癥性腸病患者外周血中的CD4和CD25的比例顯著增加，進(jìn)而產(chǎn)生抗炎作用。我國(guó)的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)[19]，谷氨酰胺顆粒強(qiáng)化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑、雙歧桿菌強(qiáng)化酸奶和焦米糊三聯(lián)療法，可有效治療活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎。有臨床隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，除抗炎作用外，酸奶還可以使?jié)冃越Y(jié)腸炎患者維持緩解狀態(tài)，預(yù)防復(fù)發(fā)。此外，一項(xiàng)關(guān)于炎癥性腸病患者飲食觀念和飲食模式的研究指出，89.3%的炎癥性腸病患者認(rèn)為，酸奶有利于改善疾病癥狀。 上述酸奶對(duì)炎癥性腸病患者的積極作用，可能與酸奶含有的益生菌有抗炎作用有關(guān)，也可能與酸奶發(fā)酵過(guò)程中乳糖酶數(shù)量增加有助于乳糖分解而更容易耐受等因素有關(guān)，還可能與免疫介導(dǎo)和腸道微環(huán)境改變有關(guān)。相對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎，在克羅恩病患者中單獨(dú)就酸奶對(duì)疾病影響而開(kāi)展的研究鮮見(jiàn)。 需要注意的是，盡管酸奶有上述積極作用，但由于目前研究較少、研究設(shè)計(jì)存在缺陷、缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)亩嘀行难芯浚瑢?duì)于炎癥性腸病患者能否喝酸奶這個(gè)問(wèn)題，建議患者在咨詢醫(yī)護(hù)人員、營(yíng)養(yǎng)師的同時(shí)，需予以個(gè)體化考慮，根據(jù)自己飲用后身體能否適應(yīng)來(lái)決定是否喝酸奶?？紤]到酸奶種類多樣，如慕斯、布丁、酸奶飲料、日式發(fā)酵乳等，在此，我們給您一些挑選酸奶的建議，幫助您更好地選擇酸奶。 首先，不是叫“酸奶”的都是酸奶！炎癥性腸病患者選擇酸奶時(shí)，應(yīng)購(gòu)買食品名稱上寫著“發(fā)酵乳”三個(gè)字的，這些一般都是酸奶。有些可能寫著“風(fēng)味發(fā)酵乳”，這些主要是在酸奶中加入了奶、糖、發(fā)酵菌種和增稠劑的酸奶。慕斯和布丁屬于含奶的甜點(diǎn)，不屬于酸奶。酸奶飲料也不屬于酸奶，它只是由糖、奶粉、香料、乳酸等加工而成的飲料，這些飲料不含調(diào)節(jié)腸道的乳酸菌（雖活性乳酸菌飲料含有乳酸菌，但其糖分含量高，不適合天天喝）。 在購(gòu)買酸奶時(shí)可以查看酸奶上貼有的成分標(biāo)識(shí)。建議購(gòu)買含有雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌和干酪乳桿菌這類益生菌的酸奶，因?yàn)槠洳粌H可以在發(fā)酵過(guò)程中起作用，更重要的是攝入后它能在腸道中發(fā)揮作用，增加腸道有益菌群的數(shù)量，從而調(diào)節(jié)腸道菌群。而僅含有嗜熱鏈球菌和保加利亞乳酸桿菌的酸奶，雖然能發(fā)揮發(fā)酵酸奶的作用，但這些益生菌無(wú)法耐受胃酸和膽汁的殺傷力，絕大多數(shù)不會(huì)進(jìn)入大腸，起不到“調(diào)節(jié)腸道菌群”的作用。 如果患者存在腸道狹窄，喝添加果粒、燕麥等成分的酸奶可能引起患者不適，需要避免飲用這一類酸奶。當(dāng)然，如果有時(shí)間，也可以嘗試自己做酸奶，既可以培養(yǎng)興趣、放松自我，又可以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，放心地享用酸奶。最后，提醒一下各位朋友，冰箱里剛拿出來(lái)的酸奶，最好平衡到室溫再喝，或者飲用常溫保存的酸奶最適宜~參考文獻(xiàn)：[17]Chaves S, Perdigon G, Moreno A. Yoghurt consumption regulates the immune cells implicated in acute intestinal inflammation and prevents the recurrence of the inflammatory process in a mouse model[J]. J Food Prot, 2011, 74(5): 801-811.[18]Lorea M, Kirjavainen P, Hekmat S,et al. Anti-inflammatory effects of probiotic yogurt in inflammatory bowel disease patients[J]. Clin Exp Immunol, 2007, 149(3): 470-479.[19]房霞, 吳靜, 撒青,等. 谷氨酰胺顆粒、雙歧桿菌、焦米糊強(qiáng)化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輔助治療潰瘍性結(jié)腸炎腹瀉患者效果分析[C]. 第六屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合營(yíng)養(yǎng)學(xué)術(shù)會(huì)議, 中國(guó)重慶, 2015.

最近在網(wǎng)上看到一些文章說(shuō)放屁增多、大便異常就是腸癌的警惕信號(hào)，引起很大的恐慌。這種偽科學(xué)的醫(yī)學(xué)科普的確很吸引人的眼球，因?yàn)橛幸欢ǖ摹昂鹆俊?，讓很多一部分養(yǎng)生達(dá)人信服，以下我們探討事情的真相。人體胃腸道存在一定的氣體，這部分胃腸道氣體70%來(lái)源于飲食和呼吸吞入的空氣，30%是由細(xì)菌的分解代謝及血液中氣體擴(kuò)散到腸腔而產(chǎn)生的。正常情況下，胃腸道氣體攝入、產(chǎn)生和吸收、排出保持相對(duì)的平衡，所有放屁是正常的生理功能，不放屁才是不正常的情況，但放屁多并不是腸癌的前兆。一般情況下每天有幾個(gè)到10個(gè)之間是正常的，假如一個(gè)人每天放屁超過(guò)20個(gè)，那就是放屁過(guò)多，放屁多常與以下幾種情況有關(guān)。1）進(jìn)食產(chǎn)氣量多的食物。大家都知道，如果比較喜歡吃紅薯、土豆、洋蔥等食品，這類食品吃進(jìn)去以后容易在腸腔產(chǎn)生氣體比較多，胃腸積氣比較多，就會(huì)從肛門排出，肛門的排氣就叫放屁。如果是吃了產(chǎn)氣量比較多的食物而導(dǎo)致放屁增多，只要控制不再進(jìn)食或少量食用這些食物，經(jīng)常放屁的情況會(huì)得以改善。2）胃腸道菌群失調(diào)。我們的胃腸道含有大量的微生物，很多細(xì)菌是可以幫助我們消化道消化食物的，它們相互制約，是一個(gè)微型的生態(tài)系統(tǒng)。當(dāng)胃腸道菌群失調(diào)時(shí)，產(chǎn)氣細(xì)菌增多，會(huì)導(dǎo)致腸道里積氣增加引起放屁增多的情況。3）“吃”進(jìn)去太多的氣體。有些人喜歡嚼口香糖或者吃檳榔，空氣可以通過(guò)人的吞咽動(dòng)作進(jìn)入胃腸道。狼吞虎咽或喜愛(ài)口腔嚼東西的人，可以導(dǎo)致胃腸道攝入氣體過(guò)多而引起放屁增多的癥狀。4）腸道炎癥。潰瘍性結(jié)腸炎、慢性腸炎、克羅恩病等腸粘膜的病變疾病，因?yàn)槟c道炎癥刺激，而導(dǎo)致產(chǎn)氣的增加，放屁的情況也會(huì)有所增加。但是像這種情況導(dǎo)致的放屁增多，可以通過(guò)治愈原發(fā)病而減輕癥狀。5）除此之外，還有研究表明，放屁過(guò)多還與心情、肝臟功能異常等因素有關(guān)。肛門的排氣(放屁)，是正常的生理現(xiàn)象，放屁過(guò)多與飲食結(jié)構(gòu)、腸道菌群、吞咽過(guò)多、消化不良、腸炎等因素有關(guān)，與腸癌沒(méi)有因果關(guān)系。人的排便是由肛門括約肌控制完成的——肛門括約肌維持正常人體的肛門功能，控制肛門的收縮和舒張，使其收放自如，最簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是排便開(kāi)始和收縮結(jié)束的動(dòng)作，肛門括約肌松弛時(shí)會(huì)出現(xiàn)排便異常，比如出現(xiàn)放屁時(shí)會(huì)伴有糞便排出，嚴(yán)重時(shí)控制不住會(huì)出現(xiàn)大便失禁，肛門括約肌松弛常見(jiàn)于以下幾種原因。肛門括約肌損傷：最多見(jiàn)的原因是肛管直腸肛瘺手術(shù)破壞肛管直腸和括約肌，產(chǎn)傷中第三度會(huì)陰撕裂。此外，內(nèi)痔、肛裂、直腸脫垂、直腸腫瘤等手術(shù)處理不當(dāng)，或肛管部組織遭受外來(lái)暴力、藥物注射、灼傷、凍傷等均可引起肛門失禁。肛管、直腸、結(jié)腸疾?。鹤疃嘁?jiàn)為直腸腫瘤及炎癥性疾病，直腸腫瘤浸潤(rùn)破壞括約肌，潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、腸息肉引起直腸炎癥長(zhǎng)期腹瀉。完全性直腸脫垂、陰部神經(jīng)牽拉受損等引起肛門松弛。神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喝缰袠猩窠?jīng)系統(tǒng)疾病、脊柱裂、髓脊膜膨出、脊骶神經(jīng)損傷、感染和脊髓瘤，均可引起中樞性大便異常。肛門直腸先天畸形和肛門直腸神經(jīng)障礙均可導(dǎo)致肛門失禁。大腸癌通常有哪些癥狀？排便習(xí)慣與糞便性質(zhì)改變。排便習(xí)慣與糞便性質(zhì)改變是大腸癌的主要臨床癥狀，排便習(xí)慣的改變是指那個(gè)排便次數(shù)不規(guī)律，大便性狀的改變是指原來(lái)大便是成條的，現(xiàn)在變成經(jīng)常是爛便或者稀爛便或者是像小指那么小的大便，也有患者表現(xiàn)為腹瀉，每日數(shù)次或十?dāng)?shù)次不等。大便帶血。大便帶血是最有可能被認(rèn)為是大腸癌的癥狀，特別是大于50歲人群，也是一種常見(jiàn)的臨床癥狀。大便帶血可能與患者腫瘤侵襲性強(qiáng)有關(guān)，腫瘤血供豐富，生長(zhǎng)速度快， 附近血管被腫瘤侵犯，大便的摩擦引起出血。嚴(yán)重的患者出現(xiàn)黏液膿血便，大部分出現(xiàn)大便混血，而輕者僅表現(xiàn)為大腸隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，肉眼無(wú)法發(fā)現(xiàn)，需要醫(yī)院的大便常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)。大便帶血通常無(wú)痛，應(yīng)注意與痢疾、痔瘡、肛裂等疾病作鑒別診斷。腹痛。腹痛主要是腫瘤的不斷長(zhǎng)大，侵犯和壓迫局部的末梢神經(jīng)而引起，疼痛性質(zhì)為隱痛為特點(diǎn)，這個(gè)很容易誤診，常常把它當(dāng)做普通的胃病或腸炎來(lái)治療。當(dāng)腫瘤長(zhǎng)到一定的程度，占據(jù)整個(gè)腸腔，會(huì)發(fā)生腸梗塞，這時(shí)候甚至?xí)亻T排氣、排便停止，腹部脹得厲害，表現(xiàn)為絞痛，還會(huì)有嘔吐的情況。腹部腫塊。腹壁松弛、年老消瘦的患者可以在腹部觸摸到腫塊， 但需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生才能判斷，普通人可能將硬結(jié)的大便當(dāng)成腸癌。除此之外，合并有食欲下降，體重下降，消瘦明顯，就真有可能是腸癌來(lái)了，一定要去醫(yī)院就診，必要時(shí)可以做一個(gè)腸鏡檢查。

網(wǎng)上有一種說(shuō)法，長(zhǎng)期大便不成形，可能是腸癌、胃癌、肝癌的信號(hào)，事實(shí)果真如此嗎？今日就與大家聊聊大便不成形的那些原因。先來(lái)看看正常大便是什么樣的？大便的顏色、質(zhì)地、形狀等是最能反映一個(gè)人身體健康狀況的。大家可以根據(jù)以下現(xiàn)象來(lái)辨別自己的大便是否正常：1性狀條狀軟便不粘連。健康的大便多呈條狀軟便，在便池內(nèi)不粘連，能浮在水面，水沖即凈。糊狀、沒(méi)有干結(jié)成塊的大便也屬正常。食物蛋白質(zhì)高時(shí)，大便會(huì)偏硬，近似黏土；碳水化合物高時(shí)，大便則偏軟或成糊狀。2顏色黃色或黃褐色。正常大便呈現(xiàn)黃色或黃褐色。攝入奶制品，大便多為淡黃色；吃較多綠色蔬菜時(shí)，大便會(huì)偏綠；吃肉較多，大便為棕黃色；吃豬血、豬肝，或服用某些中藥時(shí)，大便發(fā)黑。3氣味帶有微臭。由于細(xì)菌分解產(chǎn)生的糞臭素等，正常大便是微臭的，愛(ài)吃肉的人氣味會(huì)重一些，素食者味輕。如果臭得難以忍受，可能有健康問(wèn)題。刺鼻酸味、燒焦味都可能由消化不良引起；腥味，則可能意味著消化道出血。4數(shù)量“一條便”約100克。健康大便多呈形如香蕉的條狀，每條長(zhǎng)度約10~15厘米，重量約100克，每次排2~3條。排便量可因食量、食物種類等發(fā)生改變，如膳食纖維攝入較多，排便量會(huì)增加。5次數(shù)和習(xí)慣每日一次，晨起排便最佳。排便次數(shù)和習(xí)慣因人而異，每日一次、晨起排便者居多。一般而言，無(wú)排便困難及其他不適，1~3天排便一次不算便秘，一天排便不超過(guò)3次不算腹瀉。6排便感覺(jué)5分鐘內(nèi)排出，無(wú)殘留便意。能在1~2分鐘內(nèi)自然、通暢地排出，整個(gè)時(shí)間不超過(guò)5分鐘，便后覺(jué)得輕松，沒(méi)有殘留便意，就是正?！皶潮恪?。大多數(shù)人大便每天1次，少數(shù)人一天2次或2～3天1次。正常大便呈黃色成形香蕉狀。我們常說(shuō)的“不成形”是什么意思？大便不成形不是指大便稀薄，而是指大便形似溏泥，俗稱薄糞、溏便。與腹瀉不同，一般排便次數(shù)可不增多，也可次數(shù)稍有增多;大便排泄不暢，或有排不盡的感受為大便粘滯不爽。兩者可單獨(dú)存在，有時(shí)也可交替發(fā)生。長(zhǎng)期不成形可能有哪些原因？1消化不良食物消化包括機(jī)械性消化或化學(xué)性消化，不管那種消化過(guò)程發(fā)生障礙都會(huì)影響食物的消化吸收，從而影響大便。牙齒缺失或進(jìn)食速度過(guò)快，沒(méi)有經(jīng)過(guò)口腔充分咀嚼，大塊食物進(jìn)入胃內(nèi)影響胃部消化，難以形成有效食糜，這樣的食糜進(jìn)入小腸就會(huì)增加腸道負(fù)擔(dān)，影響小腸消化和吸收。吃了比較多的難以消化的食物，超過(guò)了人體消化系統(tǒng)的消化能力。胃腸蠕動(dòng)過(guò)快，食物在胃腸道內(nèi)沒(méi)有充足時(shí)間進(jìn)行消化。胃病變胃酸低下、胃蛋白酶缺乏，肝膽胰病變使各種消化酶、膽汁分泌不足或小腸病變都會(huì)影響食物的化學(xué)性消化。這些都會(huì)使食物消化吸收不良，食物殘?jiān)龆啵瑲堅(jiān)懈缓臓I(yíng)養(yǎng)成分會(huì)導(dǎo)致腸道內(nèi)的細(xì)菌繁殖；食物殘?jiān)龆嗍勾竽c內(nèi)滲透壓增高，會(huì)刺激大腸蠕動(dòng)，殘?jiān)鼉?nèi)也會(huì)保留更多水份，大腸內(nèi)水分吸收減少，導(dǎo)致大便松散、增多、不成形。例如，慢性胰腺炎使脂肪酶分泌不足，或者肝膽系統(tǒng)疾病膽汁分泌障礙，都會(huì)導(dǎo)致患者進(jìn)食脂肪后不能完全消化，尤其在進(jìn)食高脂肪性食物之后，患者容易出現(xiàn)腹瀉，在大便中含有較多脂肪滴，浮在大便上面，稱之為脂肪瀉。2胃腸蠕動(dòng)過(guò)快腸道蠕動(dòng)過(guò)快，食物在腸道中停留的時(shí)間變短，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)成分吸收減少，水分也沒(méi)有被完全吸收，可導(dǎo)致大便中食物殘?jiān)退衷黾?，?dǎo)致大便不成形。腹部或雙腳受涼、進(jìn)食生冷食物過(guò)多、進(jìn)食過(guò)辣或太油膩食物等都會(huì)刺激腸道蠕動(dòng)過(guò)快，使大便次數(shù)增加、溏薄。長(zhǎng)期工作或?qū)W習(xí)壓力過(guò)大、情緒緊張、焦慮、壓抑、易怒等可導(dǎo)致植物神經(jīng)紊亂，導(dǎo)致腸道功能紊亂，可引起腹痛、腹瀉或便秘，這是腸易激綜合征患者的重要原因之一。如甲亢等會(huì)使患者身體代謝亢進(jìn)，也會(huì)使胃腸蠕動(dòng)過(guò)快。膽囊切除術(shù)后，肝臟分泌的膽汁未經(jīng)膽囊濃縮而直接進(jìn)入腸道，刺激腸道粘膜，使腸道蠕動(dòng)過(guò)快而引起腹瀉。3腸道細(xì)群失調(diào)腸道中含有大量細(xì)菌，分為益生菌、中性菌、有害菌，這些菌群按一定的比例組合，互相制約，互相依存，在質(zhì)和量上形成一種生態(tài)平衡，這就是腸道菌群平衡。一旦機(jī)體內(nèi)外環(huán)境發(fā)生變化，益生菌被抑制、有害菌生長(zhǎng)，或小腸內(nèi)有害菌過(guò)度生長(zhǎng)，就會(huì)引起腸道菌群失調(diào)，就會(huì)引起腹瀉或便秘，這種腹瀉往往是慢性腹瀉。04腸道炎癥腸道炎癥可以分為感染性腸炎和非感染性腸炎。感染性腸炎如腸道寄生蟲感染、病毒感染、細(xì)菌感染，非感染性腸炎如放射性腸炎，潰瘍性結(jié)腸炎，克羅恩病等等，這些疾病可以損害腸道粘膜，導(dǎo)致腸吸收功能下降、滲出增多、蠕動(dòng)加快等均可導(dǎo)致急性或慢性腹瀉，或大便溏薄不成形。05腸道腫瘤腸道中有異物，例如息肉或者腫瘤，可以刺激腸道，引起腸功能紊亂，可以出現(xiàn)腹瀉，便秘，或者腹瀉與便秘相交替，黑便，便血等臨床表現(xiàn)。但腸道幾個(gè)息肉不會(huì)發(fā)生腸道動(dòng)力改變，只有腸道息肉病，也就是腸道成百上千個(gè)息肉才會(huì)導(dǎo)致腸道動(dòng)力紊亂而導(dǎo)致大便改變。06藥物一些藥物會(huì)導(dǎo)致腹瀉，如抗生素、二甲雙呱、質(zhì)子泵抑制劑、清熱解毒類中藥等等很多藥物可引起大便改變，溏薄、腹瀉。07食物不耐受有些人對(duì)某些食物不耐受，這是一種復(fù)雜的變態(tài)反應(yīng)性，據(jù)研究至少有50%的人對(duì)某些食物產(chǎn)生不同程度的不良反應(yīng)，比較常見(jiàn)的是腹痛腹瀉，每個(gè)人表現(xiàn)和反應(yīng)的程度不一樣。常見(jiàn)的不耐受食物：牛奶、雞蛋、小麥、玉米、堅(jiān)果、大豆和貝類等。需要做個(gè)腸鏡檢查呢？腸鏡其實(shí)并不是所有人都需要做的，對(duì)于平時(shí)沒(méi)有胃腸道異常的人，突然出現(xiàn)腹痛、腹瀉的話，可以先嘗試一下胃腸功能調(diào)節(jié)，根據(jù)調(diào)節(jié)的情況來(lái)做下一步的判斷，但是若出現(xiàn)腹痛、便血、大便不成形的情況，老杜建議做一下腸鏡來(lái)觀察一下是否出現(xiàn)腸道的器質(zhì)性病變，還能夠通過(guò)腸鏡夾取活檢來(lái)確定病理類型，因此出現(xiàn)這些情況，尤其是年紀(jì)過(guò)了40歲，做一次腸鏡還是有必要的。如果是長(zhǎng)期大便不成形，經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查無(wú)明顯異常，那也不用太緊張，可能是胃腸道功能不好，消化吸收功能較差，平時(shí)注意飲食，少吃高脂肪、高油脂、油炸食物，少吃生冷食物，不吃刺激性食物，不要暴飲暴食；吃了某種食物后發(fā)生腹痛腹瀉，記錄下來(lái)，日后避免；也可以吃幾個(gè)月益生菌制劑來(lái)調(diào)理一下腸道菌群等，這些措施可以緩解癥狀。