血管外科

近日，我科成功搶救頸部動(dòng)、靜脈斷裂患者一例?；颊咔嗄昴行?，當(dāng)日下午因外傷致左頸部受傷，當(dāng)時(shí)傷口出血不止，形勢(shì)十分危急。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了簡(jiǎn)單處理，利用血管鉗將傷口處皮膚、肌肉緊緊夾住，暫時(shí)制止了出血。但形勢(shì)依然危急，若斷裂血管得不到及時(shí)有效的處理，一方面可以引起患側(cè)腦部的供血不足，另一方面，傷口處被鉗夾的皮膚、肌肉也會(huì)發(fā)生壞死。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院立即聯(lián)系120急救車，將患者火速送往我院。患者被送到我院手術(shù)室門口時(shí)，神志恍惚不清，煩躁不安，有失血性休克的前兆表現(xiàn)，我們立即對(duì)患者進(jìn)行了補(bǔ)液、增加血容量的治療。在對(duì)傷口進(jìn)行了常規(guī)消毒鋪單，并且化驗(yàn)血型、準(zhǔn)備好輸血等措施后，手術(shù)開(kāi)始了。將鉗夾在傷口處的血管鉗松開(kāi)后，湍急的血流從傷口內(nèi)噴射而出，我們的第一反應(yīng)是：頸動(dòng)脈肯定斷了，病情危急。我立即用兩個(gè)手指將出血處軟組織壓向了頸椎，出血暫時(shí)被控制住，在助手的配合下小心分離傷口，探查并游離出斷裂的頸部血管，發(fā)現(xiàn)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)均完全斷裂。我們用專用的血管阻斷鉗將斷裂的血管夾閉，將頸動(dòng)脈的兩個(gè)斷裂口仔細(xì)處理之后，用血管縫線將斷裂的動(dòng)脈重新吻合起來(lái)，歷經(jīng)一個(gè)多小時(shí)驚心動(dòng)魄的搶救，頸動(dòng)脈終于重新恢復(fù)了通暢。頸內(nèi)靜脈斷裂后因斷端難以拉攏到一起，并且血管壁有多個(gè)破口，難以修復(fù)，我們將其結(jié)扎；迷走神經(jīng)已完全斷裂，未予特殊處理。仔細(xì)清理傷口并嚴(yán)密止血后，將傷口一期縫合，患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)。歷經(jīng)3個(gè)多小時(shí)，搶救宣告成功，患者被我們從死亡線上拉了回來(lái)，目前患者正在康復(fù)之中。

近期，我科應(yīng)用介入溶栓技術(shù)成功治療下腔靜脈漂浮血栓一例?；颊咧心昴行裕馔獾购笸话l(fā)左下肢粗腫，來(lái)我院就診，彩超提示左下肢深靜脈全程血栓，血栓范圍廣泛。給患者溝通病情后，患者同意行下肢深靜脈介入溶栓治療。穿刺右側(cè)股靜脈，術(shù)中造影顯示左側(cè)髂靜脈已被血栓阻塞，并且下腔靜脈內(nèi)有一個(gè)巨大漂浮血栓，隨著血流在管腔內(nèi)來(lái)回飄動(dòng)，隨時(shí)有脫落的風(fēng)險(xiǎn)。若如此巨大的漂浮血栓脫落，必然引起肺動(dòng)脈主干栓塞，患者猝死的幾率極大。 我們小心翼翼的將濾網(wǎng)送至血栓上端的下腔靜脈內(nèi)，于腎靜脈下緣成功釋放，從而保證了患者的生命安全。緊接著，我們?cè)诓食龑?dǎo)下于左側(cè)腘靜脈置入帶側(cè)孔的溶栓導(dǎo)管，將導(dǎo)管送入血栓內(nèi)部，然后將溶栓、抗凝藥物通過(guò)導(dǎo)管直接注入血栓內(nèi)，24小時(shí)維持泵入，大大提高了局部的藥物濃度和藥物作用時(shí)間。治療4天后再次造影顯示下腔靜脈漂浮血栓消失，左側(cè)髂股靜脈血栓完全溶解，血管完全再通，治療取得了巨大成功。

自從進(jìn)入暑期之后，丹毒的病人明顯增多，尤以下肢丹毒多見(jiàn)?；颊咄霈F(xiàn)小腿局部皮膚發(fā)紅、腫脹，皮膚溫度升高，有的患者伴有明顯的燒灼樣疼痛，并可伴有全身發(fā)熱。前來(lái)診治的患者往往患有足癬，或局部皮膚出現(xiàn)破損，或勞累致機(jī)體免疫力下降。為協(xié)助廣大患者明確本病的診治原則，現(xiàn)將其發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)及我們的診治經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：丹毒是皮膚淋巴管網(wǎng)的急性炎癥感染，為乙型溶血性鏈球菌侵襲所致。好發(fā)部位是下肢和面部。病人常先有皮膚或粘膜的某種病損，如皮膚損傷、足癬、口腔潰瘍、鼻竇炎等，發(fā)病后淋巴管網(wǎng)分布區(qū)域的皮膚出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，引流區(qū)淋巴結(jié)也常累及，病變蔓延很快，全身反應(yīng)較劇，但很少有組織壞死或化膿。治愈后容易復(fù)發(fā)。起病急，開(kāi)始即可有畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適等。病變多見(jiàn)于下肢，表現(xiàn)為片狀紅疹、微隆起、色鮮紅、中間稍淡、境界較清楚。局部有燒灼樣疼痛，病變范圍向外周擴(kuò)展時(shí)，中央紅腫消退而轉(zhuǎn)變?yōu)樽攸S。有的可起水泡，附近淋巴結(jié)常腫大、有觸痛，但皮膚和淋巴結(jié)少見(jiàn)化膿破潰。丹毒經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后，可因病變復(fù)發(fā)而導(dǎo)致淋巴管阻塞、淋巴淤滯。下肢丹毒反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致淋巴水腫，局部皮膚粗厚，肢體腫脹，甚至發(fā)展成“象皮腫”。治療：臥床休息，抬高患肢。局部可予50%硫酸鎂液濕熱敷。全身應(yīng)用抗菌藥物，理論上青霉素最有效，但在實(shí)際臨床治療中，致病菌往往對(duì)青霉素耐藥或不敏感，所以前來(lái)就診的患者有很多已在外院應(yīng)用青霉素，但效果不明顯。我們的經(jīng)驗(yàn)是：對(duì)病變較局限及癥狀較輕者，給予頭孢類抗生素即可取得良好效果；若病變范圍廣泛或紅腫熱痛癥狀明顯者，聯(lián)合應(yīng)用頭孢類及硅諾酮類抗生素。藥物需足量，并且往往需要1至2周的連續(xù)治療，才能將癥狀完全控制。待患者局部及全身癥狀消失后，仍需口服1周抗生素，避免其復(fù)發(fā)。需同時(shí)治療足癬等誘發(fā)因素，有利于避免復(fù)發(fā)。本文系田鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。