腫瘤內(nèi)科

化療藥物往往在殺傷、殺死腫瘤細胞的同時，對機體正常細胞產(chǎn)生一定的影響和損傷。所以，在治療的同時，會產(chǎn)生一些毒副反應(yīng)?；熁颊邞?yīng)注意以下幾個問題。a.保持樂觀、穩(wěn)定的情緒：飽滿的精神、豁達的態(tài)度，能調(diào)節(jié)機體的潛能，增加自身的免疫功能，對抗疾病和藥物給予的雙重打擊。b.有規(guī)律的生活節(jié)奏：有規(guī)律的生活節(jié)奏亦能使精神狀態(tài)得到調(diào)整，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕化療副反應(yīng)帶來的煩惱。c.懂得一些疾病及藥物知識：疾病和藥物反應(yīng)給身體造成的不適可以是短暫的，也可能是長期的，要做好充分的思想準(zhǔn)備，在內(nèi)心中制訂一些對應(yīng)策略，始終保持穩(wěn)定的情緒。懂得一些必要的醫(yī)學(xué)知識，就能更好地配合治療，取得好的治療效果。d.不要患上其他疾?。耗[瘤和化療藥物都能造成機體抵抗力下降，容易受到病毒、細菌的侵襲，除了易發(fā)普通感冒，還易患肺炎、腸炎、膀胱炎等，結(jié)果引起機體抵抗力進一步降低、免疫力下降，使腫瘤容易惡化、復(fù)發(fā)，并且影響治療的連續(xù)性。所以，要干方百計避免感染其他疾病。e.適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)、外活動和文娛活動：培養(yǎng)一定的生活情趣十分重要，如聽音樂、繪畫、下棋，做些適當(dāng)室內(nèi)、戶外運動，都能帶來愉快的生活情趣，保持身心健康。f.營養(yǎng)調(diào)理：腫瘤及化療都會引發(fā)食欲下降，甚至厭食、惡心、嘔吐，做好營養(yǎng)調(diào)理就顯得十分重要。

肺癌正確的診斷少不了臨床的幾大檢查手段，一般來說一個肺癌患者要做足如下幾類檢查才能進行確證，它們是：血液生化檢查、腫瘤標(biāo)記物檢查、影像學(xué)檢查。一：血液生化檢查對于原發(fā)性肺癌，無特異性血液生化檢查。肺癌病人血液堿性磷酸酶或血鈣升高考慮骨轉(zhuǎn)移的可能，血液堿性磷酸酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶或膽紅素升高考慮肝轉(zhuǎn)移可能。二：腫瘤標(biāo)志物檢查（1）CEA:30%~70%肺癌患者血清中有異常高水平的CEA,但主要見于較晚期肺癌患者。目前血清中CEA的檢查主要用于估計肺癌預(yù)后以及對治療過程的監(jiān)測。（2）NSE:是小細胞肺癌首選標(biāo)志物，用于小細胞肺癌的診斷和監(jiān)測治療反應(yīng)，根據(jù)檢測方法和使用試劑的不同，參考值不同。（3）CYFRA21-1:是非小細胞肺癌的首選標(biāo)記物，對肺鱗癌診斷的敏感性可達60%,根據(jù)檢測方法和使用試劑的不同，參考值不同。三：影像學(xué)檢查（1）胸部X線檢查：應(yīng)包括胸部正位和側(cè)位片。在基層醫(yī)院，胸部正側(cè)位片仍是肺癌初診時最基本和首選的影像診斷方法。一旦診斷或疑診肺癌，即行胸部CT檢查。（2）CT檢查：胸部CT是肺癌的最常用和最重要的檢查方法，用于肺癌的診斷與鑒別診斷、分期及治療后隨診。有條件的醫(yī)院在肺癌病人行胸部CT掃描時范圍應(yīng)包括腎上腺。應(yīng)盡量采用增強掃描，尤其是肺中心型病變的患者。另外CT是顯示腦轉(zhuǎn)移瘤的基本檢查方法，有臨床癥狀者或進展期病人應(yīng)行腦CT掃描，并盡可能采用增強掃描。（3）超聲檢查：主要用于發(fā)現(xiàn)腹部重要器官及腹腔、腹膜后淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，也用于頸部淋巴結(jié)的檢查。對于貼鄰胸壁的肺內(nèi)病變或胸壁病變，可鑒別其囊實性及進行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢；超聲還常用于胸水抽取定位。（4）骨掃描：對肺癌骨轉(zhuǎn)移檢出的敏感性較高，但有一定的假陽性率。可用于以下情況：肺癌的術(shù)前檢查；伴有局部癥狀的病人。（5）進一步檢查（可考慮轉(zhuǎn)院檢查）： ①疑難病例；②患者要求采取更全面的影像檢查；③臨床需要進一步的影像檢查時：如欲判斷胸壁或縱隔是否受侵；顯示肺上溝瘤的范圍；鑒別腫瘤復(fù)發(fā)、放射治療后纖維化；排除顱內(nèi)轉(zhuǎn)移等需行MRI,在進行肺癌后分期及治療后隨診需行PET-CT檢查。

便秘是指一種癥狀，也可理解為一種以便秘為主要癥狀的綜合征，便秘本身并不是一種特定的疾病。當(dāng)結(jié)腸（大腸）肌肉無法有規(guī)律地正常運作，以致糞便未能如常排出體外，便會造成便秘。不同患者對便秘的描述也不同，最常見的是排便費力（52%）、糞便干結(jié)（44%） 、排便不盡感（34%）、排便頻率減少（33%）。便秘在歐洲的發(fā)病率是17.1%，大洋洲則為15.3%。中國百姓經(jīng)常稱“上火”了。最容易讓人誤解的是只有糞便干結(jié)才是便秘。 便秘通常被當(dāng)成小毛病對待，但事實上它能導(dǎo)致痔、肛裂等肛腸疾病，甚至引起心腦血管疾病患者的猝死，也是肝性腦病、乳腺疾病、早老性癡呆等發(fā)病的危險因素。隨著結(jié)腸鏡檢查的普及，有研究發(fā)現(xiàn)，便秘患者中結(jié)直腸炎癥、結(jié)腸黑變病、結(jié)直腸癌、結(jié)直腸息肉等疾病結(jié)腸鏡下檢出率逐漸增加。慢性便秘指的是病程至少超過6 個月。較重的便秘會形成臨近直腸的完全性梗阻，疼痛難忍、出血等，極其嚴(yán)重的便秘可以使整個結(jié)腸的糞便形成一個個核桃。便秘的成因有很多，部分人的病因更不只有一個。下面列舉一些可能會導(dǎo)致便秘的情況： 生活習(xí)慣產(chǎn)生變化，例如假期或外游，日常頻繁活動改為靜坐較多。 年齡，長者比年輕一輩較常出現(xiàn)便秘。 疾病及藥物也是一個十分重要的誘因。 抑壓便意。 懷孕或更年期期間體內(nèi)激素水平產(chǎn)生變化。 服用某些藥物包括制酸劑、強效止痛藥（如嗎啡）及一些抗抑郁藥。 部分疾病例如帕金森病或糖尿病。 腸道菌群異常等。 根據(jù)羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)，便秘的診斷須滿足下列標(biāo)準(zhǔn)：患者在未服用瀉藥的情況下，在過去12 個月中的任何12 周內(nèi)至少出現(xiàn)下列兩種情況。 每周少于3 次排便。 25% 以上的排便中出現(xiàn)糞便硬結(jié)。 25% 以上的排便中感覺到排便不盡感。 25% 以上的排便中感覺到排便費力。 排便時需要手指輔助。 根據(jù)結(jié)腸傳輸?shù)乃俣群椭蹦c排空的效率將便秘分為：慢傳輸型便秘(slow-transit constipation，STC)、出口梗阻性便秘(outlet obstructionconstipation，OOC) 及混合性便秘。 羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)中，與慢性便秘有關(guān)的功能性胃腸病包括：功能性便秘、功能性排便障礙及便秘型腸易激綜合征。 患者和醫(yī)生應(yīng)該如何觀察大便呢？ 排大便時應(yīng)確認(rèn)四點：大便的硬度，最理想的就是“香蕉形大便”；大便的量，與前一日所吃的食物量比較，如果排出的量明顯過少，即使有排便，仍應(yīng)視為便秘；大便的味道，如果是刺鼻的臭味，說明腸功能紊亂明顯；排便的感覺，排完便后是否有舒暢的感覺。 關(guān)于便秘的診斷，首先是找出原因。如果最終確定是腸道功能不良所致的便秘，則需要找對便秘有專長的專家治療。 治療應(yīng)該主要包括三方面：心理輔導(dǎo)、飲食和生活習(xí)慣教育、藥物治療。 有人接受良好的心理治療之后，能很大程度上減輕便秘。同時，患者必須進行規(guī)律、規(guī)范的排便習(xí)慣教育。最經(jīng)典指導(dǎo)是：每天早上準(zhǔn)時起床，準(zhǔn)時去上廁所，集中精力排便3 ～ 5 分鐘，無論有無排便，天天堅持不懈。如果排便的時候，還拿著手機不停地刷，或者心里還想著別的事情，不夠?qū)Ｐ模沁€是做好去醫(yī)院報到的準(zhǔn)備吧。 有人曾經(jīng)問我：“我隨意吃喝拉，也沒有問題，怎么到你這兒就有那么多要求呢？”對此，我只能回答說：“一些日常習(xí)慣對于個人不需要鑒定對與錯，但是，如果要給出一個專業(yè)的推薦，需要謹(jǐn)慎。好比一個人拿了幾十年的筷子，吃飯幾十年都沒人說他吃得不好，有一天，他終于發(fā)現(xiàn)自己用筷子夾豌豆的效率明顯不如旁人，百思不得其解，可旁人一看就知道，他從小養(yǎng)成的拿筷子的手法就注定了夾不好豌豆。又比如，一個人從小習(xí)慣用左手拿筆，長大了之后想當(dāng)書法家，左撇子要找到老師都會絕望，要成家更是難上加難！不到關(guān)鍵問題暴露的時候，估計沒有多少人會去改變自己的習(xí)慣。” 藥物治療有多種，便秘常用瀉藥作用機制分為以下4 類：①滲透性瀉劑：具有高滲透特征，使腸內(nèi)容物容積增加，促進腸蠕動，引起排便，如聚乙二醇、乳果糖、硫酸鎂等，極少數(shù)患者因腹脹而不能耐受。②刺激性瀉劑：通過刺激腸黏膜及肌腸間神經(jīng)促使腸蠕動、推進運動增快，中藥有蕃瀉葉、大黃及一些復(fù)方制劑，西藥主要是酚酞和比沙可啶等，長期使用可致腸神經(jīng)損傷和腸平滑肌萎縮，此類藥物因含有葸醌類化合物可引起結(jié)腸黑變病，完全停用后可緩慢恢復(fù)。③潤滑性瀉劑：可軟化糞便、潤滑腸壁的而使糞便易排出。主要有液體石蠟、甘油等口服用藥及開塞露等直腸用藥，長期服用可致脂溶性維生素缺乏。④容積性瀉劑：不被腸吸收，在腸內(nèi)吸收水分后阻止水分被吸收增加糞體積刺激腸蠕動，此類主要為含纖維素和歐車前的制劑，如麥麩、甲基纖維素等與增加膳食纖維的作用相似，此類藥物療效不顯著，還須大量飲水。 手術(shù)治療需要謹(jǐn)慎，有些患者術(shù)后還是便秘，而且還增加了并發(fā)癥。糞菌移植為難治性便秘提供了新的治療手段，可以挽救一些人的腸。但是，并不是對每一個人都有良好療效，哪類患者受益最多，這需要專業(yè)的醫(yī)學(xué)判斷。 另外要提醒的一點是，便秘以及相關(guān)的腹痛，須與腸易激綜合征鑒別。