神經(jīng)外科

　　南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科于1961年秋由我省著名神經(jīng)外科專(zhuān)家劉方捷教授組建，成為江西省第一個(gè)神經(jīng)外科專(zhuān)科，開(kāi)啟了省內(nèi)神經(jīng)外科疾病專(zhuān)科診療技術(shù)。60年代初，開(kāi)展了第一例椎動(dòng)脈照影神經(jīng)外科特殊檢查，順利完成了第一例取顱內(nèi)單片的顱腦外傷手術(shù)。1974年-1975年省內(nèi)首次顱內(nèi)動(dòng)脈瘤瘤頸夾閉術(shù)手術(shù)成功二例，獲1978年江西醫(yī)學(xué)院第一屆科技大會(huì)“科技成果獎(jiǎng)”。從1986年開(kāi)始，神經(jīng)外科先后引進(jìn)了先進(jìn)診斷設(shè)備CT、MRI、DSA等，引進(jìn)了碩士、博士等高層次人才，并派出國(guó)外留學(xué)2人，緊跟國(guó)內(nèi)神經(jīng)外科發(fā)展步伐，啟動(dòng)了顯微神經(jīng)外科和顱底外科工作。1999年開(kāi)始，建立了研究生碩士學(xué)位授權(quán)點(diǎn)，顯微微創(chuàng)神經(jīng)外科和顱底外科技術(shù)進(jìn)一步發(fā)展，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和腦血管畸型的血管內(nèi)介入成為常規(guī)治療。經(jīng)過(guò)幾代人50多年的艱苦奮斗及辛勤工作，南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科現(xiàn)已成為江西省重點(diǎn)專(zhuān)科，江西省神經(jīng)外科醫(yī)療、教學(xué)、科研中心之一，是南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院外科學(xué)（神經(jīng)外科）博士、碩士學(xué)位授權(quán)點(diǎn)。 　?。ㄒ唬┛剖胰瞬? 　　現(xiàn)有醫(yī)師16人，其中教授3人，主任醫(yī)師8人，副教授5人，副主任醫(yī)師5人，碩士導(dǎo)師5人，主治醫(yī)師4人。其中醫(yī)學(xué)博士4人，碩士7人，留學(xué)歸國(guó)人員5人，形成老、中、青結(jié)合的人才梯隊(duì)。目前已培養(yǎng)碩士研究生畢業(yè)20余名，在讀15名。為省、地市、縣、及少數(shù)省外地區(qū)各級(jí)醫(yī)院培養(yǎng)神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才200余名。肩負(fù)全省腦血管等疾病診療學(xué)術(shù)推廣、危重病人的會(huì)診工作，每年接納省內(nèi)醫(yī)師的進(jìn)修、培訓(xùn)工作，舉辦神經(jīng)介入學(xué)術(shù)會(huì)議、功能神經(jīng)外科學(xué)術(shù)會(huì)議等國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目。 　?。ǘ┛剖以O(shè)備 　　現(xiàn)有病床90張，其中神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）病床8張，神經(jīng)外科專(zhuān)用手術(shù)間3間，擁有最先進(jìn)的臨床診斷和治療設(shè)備，包括進(jìn)口高端神經(jīng)外科專(zhuān)用手術(shù)顯微鏡3臺(tái)（ZEISS 熒光顯微鏡）、專(zhuān)用進(jìn)口多功能手術(shù)床3臺(tái)、神經(jīng)導(dǎo)航儀、超聲震蕩吸引刀（CUSA）、皮層腦電檢測(cè)儀、神經(jīng)內(nèi)鏡、3D腦血管造影機(jī)、神經(jīng)外科專(zhuān)用顯微高速磨鉆等?？剖议_(kāi)展了顯微微侵襲神經(jīng)外科、脊柱脊髓和血管性疾病、顱腦創(chuàng)傷、功能神經(jīng)外科等的臨床研究，形成了神經(jīng)外科各個(gè)專(zhuān)業(yè)組方向包括腦血管疾病組，顱底腫瘤組，后顱窩腫瘤組，脊柱脊髓神經(jīng)外科組，功能神經(jīng)外科組（三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、面肌痙攣及癲癇）。 　?。ㄈ┛剖壹夹g(shù) 　　1.顯微手術(shù)切除橋小腦角區(qū)腫瘤及面聽(tīng)神經(jīng)功能保護(hù) 　　隨著解剖研究與顯微手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)展，橋小腦角區(qū)腫瘤手術(shù)治療的目標(biāo)變成了在盡量爭(zhēng)取全切除腫瘤的前提下達(dá)到面聽(tīng)神經(jīng)的功能保留。目前中小型橋小腦角區(qū)腫瘤術(shù)后遠(yuǎn)期面神經(jīng)功能優(yōu)秀率多在80%以上，聽(tīng)力保留率多在30-50%之間，但對(duì)于大型、巨大型橋小腦角區(qū)腫瘤而言，在全切除腫瘤的基礎(chǔ)之上，保留面神經(jīng)功能，尤其是保留聽(tīng)力，仍是神經(jīng)外科領(lǐng)域的難題。祝新根教授領(lǐng)銜的手術(shù)組對(duì)橋小腦角區(qū)腫瘤的顯微手術(shù)進(jìn)行了深入研究通過(guò)術(shù)中面、聽(tīng)神經(jīng)監(jiān)測(cè)，研究了顯微手術(shù)切除大型橋小腦角區(qū)腫瘤的面、聽(tīng)神經(jīng)功能保留技術(shù)。因面、聽(tīng)神經(jīng)被大型橋小腦角區(qū)腫瘤長(zhǎng)期擠壓而變得異常菲薄，并彼此緊密相貼，切除大型橋小腦角區(qū)腫瘤并保留面神經(jīng)功能，尤其保留聽(tīng)力依然是現(xiàn)代神經(jīng)外科所面臨的復(fù)雜而艱巨的任務(wù)，而面神經(jīng)功能的保留與否對(duì)患者的生存質(zhì)量影響極大。2002 年以來(lái)，在神經(jīng)監(jiān)測(cè)下，施行大型與巨大型橋小腦角區(qū)腫瘤顯微外科手術(shù)近200 例，全切除率達(dá)到96.9%，術(shù)中面神經(jīng)完整解剖保留超過(guò)90%，術(shù)后隨訪一年半以上面神經(jīng)功能正常和接近正常（HB 1/2 級(jí)）超過(guò)86%，面神經(jīng)功能HB 3 級(jí)（可接受程度）10%左右。約30％的患者保留聽(tīng)力。手術(shù)死亡率低于1％，治療效果達(dá)國(guó)際先進(jìn)水平。國(guó)際上曾經(jīng)報(bào)告的過(guò)千例橋小腦角區(qū)腫瘤手術(shù)經(jīng)驗(yàn)作者（Samii）的最新200 例（>100px的大型橋小腦角區(qū)腫瘤手術(shù)），結(jié)果為：術(shù)后面神經(jīng)功能正?；蚪咏Ｕ撸℉-B 分級(jí)I-II級(jí)）81％（J Neurosurg. 2006,105(4):527-35）。相關(guān)手術(shù)技巧及效果多次在全國(guó)年會(huì)發(fā)言交流，得到了國(guó)內(nèi)同行的一致好評(píng)。 　　2.腦血管疾病 　　作為在省內(nèi)較早成立腦血管病亞專(zhuān)業(yè)組，全面系統(tǒng)開(kāi)展了腦血管病的手術(shù)和介入治療，其中神經(jīng)介入診療技術(shù)在毛國(guó)華主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下；經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)組的共同努力，目前已能自主完成顱內(nèi)外動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、動(dòng)靜脈瘺等出血性疾病的介入治療，并在積極開(kāi)展顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄、急性顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞、缺血性腦卒中早期溶栓及取栓介入診治。近年來(lái)每年完成介入治療病例達(dá)250余例；腦血管造影術(shù)600例以上，介入術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率小于3%，死亡率小于1%,目前我科的神經(jīng)介入技術(shù)以及手術(shù)量均處于省內(nèi)領(lǐng)先的地位，并躋身國(guó)內(nèi)先進(jìn)行列。 　　3.功能神經(jīng)外科 　　在我科的功能神經(jīng)外科亞專(zhuān)業(yè)組全組人員的共同努力下，近年來(lái)每年完成三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛等顱神經(jīng)疾病的微血管減壓術(shù)150余例，位居全省首位，躋身國(guó)內(nèi)領(lǐng)先行列，在我省開(kāi)展最早、例數(shù)最多、技術(shù)實(shí)力最強(qiáng)、手術(shù)成功率最高，患者術(shù)后癥狀緩解率達(dá)到90%以上。 　　4.脊柱脊髓疾病 　　我科率先在省內(nèi)神經(jīng)外科開(kāi)展脊柱退行性疾病的顯微外科治療，包括頸椎間盤(pán)突出癥、頸椎管狹窄、腰椎間盤(pán)突出癥和腰椎滑脫癥。頸椎退行性疾病：根據(jù)患者臨床癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)，選擇行頸前路顯微鏡下突出節(jié)段頸椎間盤(pán)切除+內(nèi)固定術(shù)或頸后路椎管擴(kuò)大減壓術(shù)，對(duì)頸段后縱韌帶鈣化（1-2個(gè)節(jié)段）行相應(yīng)椎體次全切+椎體成形術(shù)。腰椎退行性疾病：嚴(yán)格把握手術(shù)指證，根據(jù)患者的病情個(gè)體差異選擇行Tlife、Alife或Plife手術(shù)方式，術(shù)后行內(nèi)固定，或僅單純顯微鏡下微創(chuàng)切除突出腰椎間盤(pán)。內(nèi)固定手術(shù)我科開(kāi)展了微創(chuàng)經(jīng)皮腰椎弓根釘植入術(shù)（MIS)，緩解了患者術(shù)后疼痛。對(duì)于頑固性腰痛或腰神經(jīng)根疼痛患者，開(kāi)展了椎旁神經(jīng)根阻滯治療。此外，我科計(jì)劃明年引進(jìn)椎間孔鏡技術(shù)，為該技術(shù)適應(yīng)癥患者解除病痛。脊柱退行性疾病的顯微外科治療能夠最大限度保護(hù)脊髓和神經(jīng)根，減少術(shù)區(qū)組織的破壞，大大緩解患者術(shù)后的疼痛、縮短患者的住院時(shí)間及費(fèi)用。 　　5.新技術(shù) 　　近年來(lái)我科相繼開(kāi)展了多項(xiàng)新技術(shù)：超聲定位在顱腦手術(shù)中的應(yīng)用、顱內(nèi)動(dòng)脈搭橋+顳肌貼敷+硬膜翻轉(zhuǎn)手術(shù)治療煙霧病、（先天）寰枕畸形寰樞椎脫位后顱窩減壓+枕骨樞椎內(nèi)固定枕頸融合術(shù)、小腦扁桃體下疝畸形寰枕筋膜松解術(shù)、腦裂頭蚴（活體）顯微摘取術(shù)、椎管內(nèi)腫瘤半椎板入路顯微切除術(shù)、慢性硬膜下血腫小骨瓣微創(chuàng)治療新術(shù)式、顳葉海馬切除術(shù)、三叉神經(jīng)痛合并面積痙攣微血管減壓術(shù)、聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤術(shù)中面神經(jīng)監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用、顱內(nèi)假性動(dòng)脈瘤介入治療、海綿竇動(dòng)靜脈瘺的介入診治、大腦中動(dòng)脈狹窄的支架植入治療、急性顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞的溶栓及取栓術(shù)、熒光造影在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)中的應(yīng)用、微量注射泵應(yīng)用于人工氣道濕化的護(hù)理、應(yīng)用雙導(dǎo)管技術(shù)治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤、用ONYX膠經(jīng)靜脈途徑栓塞豆紋動(dòng)靜脈瘺、雙微導(dǎo)管技術(shù)栓塞顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、后顱窩+枕骨大孔減壓、寰樞復(fù)位+內(nèi)固定枕頸融合術(shù)治療伴寰樞脫位小腦扁桃體下疝、帶蒂蝶竇粘膜+骨瓣在經(jīng)鼻蝶垂體腺瘤切除術(shù)中鞍底重建中的運(yùn)用、胸腔/腹腔T管分流術(shù)治療脊髓空洞癥。 　?。ㄋ模┛剖铱蒲? 　　近20年來(lái)，神經(jīng)外科先后承擔(dān)了國(guó)家自然科學(xué)基金4項(xiàng)，國(guó)家科技計(jì)劃題1項(xiàng)，各級(jí)科研課題數(shù)項(xiàng)，在國(guó)內(nèi)外雜志發(fā)表論文90多篇，主編和參編學(xué)術(shù)專(zhuān)著10余部。 　　位于南昌大學(xué)二附院住院大樓六層的神經(jīng)外科本著“團(tuán)結(jié)、拼搏、求實(shí)、開(kāi)拓、創(chuàng)新”的精神，奉行“精益求精，盡善盡美”的理念，用辛勤的工作時(shí)刻呵護(hù)您的健康，也將站在更高的起點(diǎn)上帶領(lǐng)全科神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)人員創(chuàng)造和引進(jìn)更多新的技術(shù)造福于江西百姓。