兒心內(nèi)科

過敏和過敏體質(zhì)是不完全一樣的。 大多數(shù)人的一生都或多或少地會碰到過敏現(xiàn)象。過敏是人體對正常物質(zhì)的超敏反應(yīng)，過敏體質(zhì)是容易對各種過敏原發(fā)生過敏反應(yīng)。 過敏體質(zhì)和遺傳有關(guān)，一般孩子有這種問題，父母一方或者雙方都會有類似的問題。父母的過敏體質(zhì)越明顯，孩子出現(xiàn)癥狀的時間越早。 過敏體質(zhì)和環(huán)境有關(guān)，環(huán)境的過敏因素越多，孩子出現(xiàn)的過敏癥狀就越明顯，時間也就越早。也就是說，雖然是過敏體質(zhì)，但沒有足夠的過敏源刺激，一般也不會發(fā)生過敏反應(yīng)。 吸入性過敏源包括螨蟲、花粉、霉菌、灰塵（包括香煙）、蟑螂。 食入組過敏源就更多，但常見的是各種蛋白，特別是雞蛋、牛奶，其次是堅果和多汁水的水果。環(huán)境中過敏源含量越少，越不容易引起過敏，很多人是需要多年過敏源刺激才會出現(xiàn)明顯的過敏現(xiàn)象。 下面教家長從以下幾個方面認(rèn)識過敏體質(zhì)。 （一）皮膚：濕疹和脂溢性皮炎。皮膚上的過敏表現(xiàn)通常在孩子出生后不久就出現(xiàn)了。 濕疹主要表現(xiàn)為皮膚表面長出很多紅斑或者小丘疹，有明顯滲出，如果用手撓抓，會使皮膚表面潰爛，皮膚潰爛處會流出黃色液體而結(jié)痂。濕疹常發(fā)于頭部和面部，比如額部、雙頰、頭頂部等，也有可能蔓延全身。得了濕疹的孩子會感到患處刺癢，因而會焦躁不安、哭鬧不止，影響到孩子的睡眠。如果護(hù)理不當(dāng)，極有可能使患處皮膚感染化膿，形成膿皰疹。 脂溢性皮炎主要表現(xiàn)在嬰兒的時候頭頂一直有結(jié)痂。稍微大一點，就會出現(xiàn)頭油比較多，容易脫發(fā)。成人后容易出頭皮屑和脫發(fā)。 皮膚過度角化、干燥，特別是三歲以上，很多蛋白過敏的孩子就是出現(xiàn)皮膚過度角化變粗，毛囊角化，皮膚扎手。皮膚變黑，特別是雙手、膝蓋、脖子，很多家長會反復(fù)給孩子洗手和洗脖子，但也不會有效果。 （二）：消化系統(tǒng) 消化系統(tǒng)的過敏癥狀一般為： 孩子出生以后放屁很多，并且聲音響亮，還經(jīng)常容易打嗝。有些孩子還會出現(xiàn)生理性腹瀉，一天大便6~7次，為稀便，主要原因是乳糖不耐受或者動物蛋白過敏。添加輔食以后這些癥狀就會明顯改善。除了腹瀉，便秘也是食物過敏的一個很重要的表現(xiàn)。 （三）黏膜 1、眼睛：最早出現(xiàn)的黏膜表現(xiàn)是過敏性結(jié)膜炎，孩子大約在1~3個月的時候就會出現(xiàn)揉眼睛或者用額頭在大人的身上或衣服上蹭，經(jīng)常眼淚汪汪，一出門、一刮風(fēng)就會流眼淚，嚴(yán)重者會造成鼻淚管堵塞。4歲左右，孩子會出現(xiàn)弱視或者近視，嚴(yán)重者也會出現(xiàn)頻繁眨眼睛，檢查會發(fā)現(xiàn)孩子眼瞼充血明顯，有卵石樣突起，嚴(yán)重者有結(jié)石形成。 2、鼻子：第二出現(xiàn)的是鼻黏膜的過敏，主要表現(xiàn)就是揉鼻子、摳鼻子、打噴嚏、流清鼻涕或者鼻塞。6個月以前孩子因為鼻子堵塞，吃奶的時候?？摁[、不愛吃奶，晚上睡覺不好，愛翻滾（注意！這個癥狀很容易和缺鈣相混淆，但補鈣沒有效果）。如果反復(fù)不好，合并感染，就會出現(xiàn)鼻竇炎和腺樣體肥大，此時孩子會出現(xiàn)睡覺咬牙、說夢話、流口水甚至打呼嚕，早上起來嘴里有臭味，喝水或者刷牙以后就消失。 3、氣管：支氣管哮喘，主要表現(xiàn)是反復(fù)發(fā)作的咳嗽和喘息，喘息的聲音就像貓喘氣，有“嘶嘶”的聲音；反復(fù)氣管炎、肺炎，或者慢性咳嗽，特別是運動以后或者吃巧克力以后咳嗽。 4、多發(fā)性抽動，長期過敏對粘膜的刺激會導(dǎo)致孩子，頻繁眨眼睛、聳鼻子，張嘴。甚至出現(xiàn)聳肩和抽肚子的癥狀。嚴(yán)重的孩子還會出現(xiàn)眼睛上翻、清嗓子、嗓子有怪聲 （四）：心臟 出現(xiàn)的是過敏性心肌損害，首先表現(xiàn)就是孩子不愛睡覺，入睡困難，晚上睡覺的時候容易出汗，特別是剛?cè)胨陌胄r到2小時。 其次是孩子不愛走路，經(jīng)常要人抱，對于自己感興趣的事情，精力充沛，不感興趣的東西，就耍賴，沒有精神。1~2歲的時候有些孩子會出現(xiàn)頻繁的咬人或者其它攻擊行為。2~5歲的孩子會出現(xiàn)說話結(jié)巴。6歲以上的孩子會出現(xiàn)注意力不集中、多動、馬虎、駝背。。 辨識途徑之二：年齡表現(xiàn) 在不同年齡段，孩子的過敏性損傷表現(xiàn)不同。 ●1歲以內(nèi)，由于孩子剛出生，體內(nèi)有媽媽帶來的抗體，所以很少生病。這個年齡的孩子主要表現(xiàn)是揉眼睛、晚上睡覺不踏實，過敏嚴(yán)重的孩子會經(jīng)常鼻子堵、打噴嚏。另一個典型的表現(xiàn)就是孩子突然不吃奶，或者奶量明顯減少。如果孩子有這些癥狀，并在9~11個月的時候得過喘息性肺炎或毛細(xì)支氣管炎，孩子以后患哮喘的機會就很大。 ●3`5歲，這個年齡段是過敏的高發(fā)期，由于孩子已經(jīng)能夠外出，接觸外界的過敏源越來越多，所以過敏主要在這個時期發(fā)作明顯，特別是孩子上幼兒園，集中和長期接觸另外的環(huán)境，交叉感染。這個期間主要發(fā)病是，反復(fù)發(fā)燒或者高燒不退，經(jīng)常伴有頭疼、頭暈，嘴里有臭味。這是鼻前庭炎或者急性鼻竇炎。另外高熱驚厥和心肌損傷也主要發(fā)生在這個階段，絕大部分高熱驚厥的孩子都患有慢性鼻竇炎。心肌損傷的表現(xiàn)就是晚上睡覺的時候愛出汗，不愛走路。半年不長體重，或者體重變化不大。 ●5-8歲，孩子消瘦，愛動、愛出汗，話多、很聰明，但脾氣比較大、馬虎。有慢性鼻竇炎的孩子經(jīng)常高熱、扁桃體化膿。我們還可以總結(jié)兩句話：一是沒有長骨頭，站不直，坐不正，老是靠著人。二是沒有長耳朵，別人說話像沒有聽見一樣，還有就是做事情比較磨蹭。 ●8-12歲，孩子體力不好，喜歡趴著、躺著，有駝背或者含胸?；蛘叻艑W(xué)回家第一件事情就是躺下來或者靠在什么地方。老師反映孩子比較聰明，就是不聽話或者不用功，丟三落四。 ●12-16歲，孩子學(xué)習(xí)馬虎或者學(xué)習(xí)成績下降，或者學(xué)習(xí)成績不穩(wěn)定，忽高忽低。老師會發(fā)現(xiàn)孩子上課老想睡覺，注意力不集中。比較逆反。 辨識途徑之三：性格特點 過敏體質(zhì)的孩子，在性格上往往有非常明顯的幾個特點： ◆ 聰明； ◆ 好動； ◆ 急躁，愛發(fā)脾氣； ◆ 話特別多； ◆ 精力旺盛，好象有使不完的勁兒； ◆ 入睡困難，不愛睡覺。 特別解讀 1、口吃、咬人與過敏 兩歲左右的孩子經(jīng)常口吃或咬人，有可能是過敏造成的。 當(dāng)過敏損傷心臟的時候，孩子第一個表現(xiàn)就是心率增快，甚至心動過速。當(dāng)孩子突然興奮，活動量較大的時候，就會出現(xiàn)心動過速，孩子不會用語言表達(dá)這種心慌的感覺，就會出現(xiàn)煩躁、愛哭，甚至咬人、打人。 如果孩子有過敏性心肌損傷，心率就會比正常的孩子快，就容易激動，話語就比較多，語速也比較快。過敏對于氣道的影響會表現(xiàn)為氣道高反應(yīng)，也就是氣道比較緊張。說話和發(fā)聲都需要氣道的參與，氣道緊張就會限制快速發(fā)聲。當(dāng)孩子的氣道高反應(yīng)和孩子的語速增加相矛盾的時候，孩子就會出現(xiàn)口吃。 2、夜驚、尿床、打呼嚕和過敏 打呼嚕，小孩打呼嚕主要是由于腺樣體肥大，鼻炎、鼻竇炎和腺樣體肥大三者關(guān)系密切，最先出現(xiàn)的是鼻炎，大約在孩子6個月的左右的時候就有癥狀出現(xiàn)，就是孩子打噴嚏、揉鼻子、晚上睡覺不安穩(wěn)。由于鼻炎的孩子經(jīng)常會有鼻粘膜分泌物的的存在，細(xì)菌就很容易在上面滋生和繁殖，讓孩子感冒。當(dāng)孩子有細(xì)菌和病毒入侵的時候，腺樣體和扁桃體作為淋巴樣組織，充當(dāng)?shù)謸鯏橙说募毕蠕h，最先工作，代償性增大，好產(chǎn)生更多的免疫球蛋白，來保護(hù)孩子不生病。這樣的增大是積極作用。但這種情況反復(fù)出現(xiàn)，增大的腺樣體就會生理性肥大，造成鼻道的堵塞，讓鼻竇的分泌物不容易流出，鼻竇的分泌物越多，越有利于細(xì)菌的生長繁殖，造成鼻竇炎。所以，鼻炎是基礎(chǔ)，鼻竇炎和腺樣體肥大是反復(fù)感染的結(jié)果。鼻竇由于位置比較深，開口較小，不容易完全治愈，所以鼻竇炎的孩子的腺樣體更容易代償性增大，增大的腺樣體反過來又影響鼻竇炎的治療。 腺樣體肥大的治療，首先要控制鼻竇炎，然后再治療過敏性鼻炎、預(yù)防反復(fù)呼吸道感染。也就是分為三步走，首先使用抗菌素和鼻子局部用藥，治療鼻竇炎。然后使用抗過敏藥物或者其他局部激素治療鼻炎，腺樣體就會萎縮。 尿床，如果孩子3歲后夜間還有規(guī)律遺尿?；蛘?歲以后每周至少有一次遺尿者，就要考慮是否有其他問題。 引起尿床的疾病有：蟯蟲癥（蟲體對尿道口的刺激）、尿道口局部炎癥、脊柱裂等等，但因病引起的遺尿只占很小的比例。絕大多數(shù)孩子的尿床與精神因素、衛(wèi)生習(xí)慣、環(huán)境因素等有關(guān)。 精神因素有：孩子入睡前玩得太累或興奮過度，這些情況只是偶爾發(fā)生。 環(huán)境因素有：突然換新環(huán)境；氣候變化如寒冷等。此外，孩子入睡前飲水過多；吃了西瓜等含水量多又有利尿作用的水果；父母在孩子夜間有便意時沒有及時把尿等都會造成孩子尿床。以上兩種情況都不能認(rèn)為有問題，這些因素去除以后如果還尿床，就要進(jìn)一步檢查。 不良衛(wèi)生習(xí)慣有：有些家長沒有給孩子進(jìn)行及時的排尿訓(xùn)練，孩子對排尿的行為沒有敏感的反應(yīng)；孩子的內(nèi)褲太緊、局部沒有清洗尿漬刺激等。 其實，孩子睡眠過沉是孩子尿床最主要的原因，最常見的原因就是腺樣體肥大造成的孩子睡覺缺氧，甚至睡眠呼吸暫停綜合癥。家長能發(fā)現(xiàn)的癥狀就是打呼嚕！有些孩子還有咬牙、說夢話、睡覺流口水。 夜驚的主要原因還是和鼻竇炎、腺樣體肥大導(dǎo)致的腦缺氧有關(guān)系，還有就是食物過敏對鬧的損害，食物過敏部分是IgG介導(dǎo)的，抗原抗體形成免疫復(fù)合物，通過血腦屏障進(jìn)入大腦，使得大腦興奮性增高，當(dāng)孩子剛?cè)胨臅r候就會不由自主的蹬一下腿，或者夜間突然做起來口中念念有詞，或者默不作聲，一會就會再次入睡，甚至出現(xiàn)夢游。這樣的孩子除了這些癥狀以外，還有脾氣大，容易激惹，性格偏激。很小年紀(jì)，大約3-5歲，就會經(jīng)常莫名其妙的說，我殺了你、我燒死你、我踩死你，甚至孩子會說，媽媽，你殺了我吧，我不活了。

川崎病對于多數(shù)家長來說是個陌生的名字，但對于可疑患病或確診患病的家長來說是一個沉重的字眼。川崎病是一種什么??？臨床表現(xiàn)是什么？發(fā)熱初期會被誤診嗎？如何治療？ 川崎病學(xué)名皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合癥（muco-cuta-meous lymph node syndrome，MCLS），是一種以全身血管炎為主要病理改變的急性發(fā)熱、出疹性小兒疾病。臨床歸類在結(jié)締組織疾病類。 發(fā)病率明顯上升 即使發(fā)病率較之前有明顯上升，川崎病仍然是一種少見病。讓大家了解是因為： 1. 川崎病對心血管系統(tǒng)有侵害，主要會侵害冠狀動脈（心臟的供血血管），目前川崎病導(dǎo)致的心臟損害已上升為小兒后天性心臟病的第一位。 2. 發(fā)熱5天是川崎病診斷的一個關(guān)鍵時間點。隨著臨床醫(yī)生對川崎病的認(rèn)識越來越多，如持續(xù)發(fā)熱臨床醫(yī)生應(yīng)考慮川崎病可能性。了解一些川崎病的知識，醫(yī)生交代病情時家長不致太慌亂。 3. 川崎病診斷后需要住院治療，經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)治療大多數(shù)川崎病的預(yù)后良好。 有什么表現(xiàn)？ 1. 發(fā)熱持續(xù)5天以上，用抗生素?zé)o效（川崎病一般伴有白細(xì)胞及CRP的增高，病程早期未診斷為川崎病時一本會給予抗生素） 2. 眼結(jié)膜充血明顯，一般看時像哭過的，嚴(yán)重的像小兔子 3. 口唇充血、皸裂，楊梅舌：嘴唇紅的特別明顯。舌頭紅，舌乳頭凸起像楊梅 4. 出皮疹：皮疹形態(tài)不一，沒有特別的特征性。發(fā)熱出疹的疾病很多，但如發(fā)熱超過5天伴發(fā)皮疹，川崎病是要高度懷疑的。 5. 頸淋巴結(jié)腫大：有時頸部淋巴結(jié)腫大非常明顯，甚至誤診為淋巴結(jié)炎。 6. 手足掌及指趾端紅，硬性水腫，恢復(fù)期手、足從指趾端開始脫皮 發(fā)熱初期會被誤診嗎？ 川崎病的診斷主要依據(jù)患兒的癥狀。上述癥狀占據(jù)5條即可診斷，此為典型川崎病。但近年報道不完全性或不典型病例增多，約為10%——20%。上述癥狀具備2-3條，但有典型的冠狀動脈病變，也可以確診為川崎病。一旦疑為川崎病時，應(yīng)盡早做超聲心動圖檢查。 在病程的2-3天患兒可能僅僅發(fā)熱，其他癥狀不明顯，常常診斷為感冒。但家長不必要每次發(fā)熱都擔(dān)心川崎病。 1. 本病發(fā)生率低。 2. 再有如果川崎病不會只有發(fā)熱，一定會有上述的其他癥狀，即使醫(yī)生也需要看到這些癥狀才可以考慮診斷，家長要做的是針對發(fā)熱的孩子要每天注意有無皮疹，如發(fā)熱伴發(fā)皮疹要就診。 3. 還有，川崎病的治療目前的共識是：在病程第5-10天進(jìn)行丙球治療，這樣對預(yù)防冠脈擴(kuò)張是最有效的。家長擔(dān)憂的發(fā)熱兩三天未診斷治療會不會耽誤，這種顧慮是不必要的。 特異性的治療 大劑量靜脈輸注丙種球蛋白加阿司匹林是川崎病的標(biāo)準(zhǔn)治療。治療效果良好，緩解發(fā)熱皮疹等癥狀比較快，更重要的是可以降低川崎病冠狀動脈瘤的發(fā)生率，這是影響川崎病預(yù)后的關(guān)鍵點。 川崎病丙球治療需要住院。丙球很貴，所以需要花很多錢。 除上述治療外，還需根據(jù)病情使用潘生丁以及其他對癥藥物。 川崎病能治好嗎？ 家長一聽川崎病一般立即蒙了，覺得得了怪病，立即問是不是可以治好。川崎病聽著嚇人，治療也很重，但絕大多數(shù)患兒預(yù)后良好，適當(dāng)治療可以逐漸康復(fù)。 病情穩(wěn)定出院后需在心血管?？齐S診，檢測相關(guān)化驗指標(biāo)，定期復(fù)查超聲心動，監(jiān)測冠狀動脈及心臟情況。根據(jù)病情逐漸減停藥物。川崎病有復(fù)發(fā)病例，但比率很低，約1-3%。

隨著寶寶逐漸長大，到了該給寶寶添加輔食的時候啦！每一位媽媽在精心挑選適合過敏寶寶的輔食時也不能含糊哦 問題點1：過早或過晚添加輔食有什么危害？ 過早添加輔食可能會使一些異質(zhì)蛋白進(jìn)入過敏寶寶的免疫系統(tǒng)，輔食的抗原成分還可透過粘膜細(xì)胞層，成為另一種意義上的“致敏源”。同時還會增加胃腸道的負(fù)擔(dān)，引起寶寶腹瀉！過晚添加輔食會增加寶寶營養(yǎng)不良和缺鐵性貧血等疾病的發(fā)病率。如果錯過了過敏寶寶味覺和咀嚼能力的關(guān)鍵期，還會導(dǎo)致寶寶挑食和偏食呢！所以建議寶寶在4-6月時添加輔食，媽媽也要觀察過敏寶寶是否已做好身心的準(zhǔn)備了呢？比如對大人吃飯是否感興趣？喂飯時可以保持上半身直立嗎？吃飽之后是否會搖頭表示等等哦~ 問題點2：過敏寶寶輔食添加的順序與需要謹(jǐn)慎的高致敏食物？ 媽媽們要記住哦！4-6個月開始添加米粉、蔬菜泥、水果泥；7-8個月添加肉泥，包括豬肉泥、雞肉泥；8-9個月添加魚泥，輔食性狀從稀糊狀、稠糊狀、細(xì)碎。花生、牛奶、雞蛋、面粉、堅果、魚以及貝殼類食物是最易導(dǎo)致寶寶食物過敏的8種食物，在給過敏寶寶食用的時候要格外謹(jǐn)慎，媽媽們還要時刻注意觀察寶寶身體是否出現(xiàn)過敏反應(yīng)哦！ 問題點3：堅持輔食添加記錄！如遇腹瀉切莫慌！ 媽媽要堅持輔食添加記錄的習(xí)慣，這樣做可以快速準(zhǔn)確地找出引起過敏的是哪種輔食！對于嚴(yán)重過敏的寶寶，媽媽在確認(rèn)過敏源后，要向周圍可能與過敏寶寶有接觸的人說明寶寶的過敏史，避免誤食。輔食添加期間如出現(xiàn)腹瀉，建議立即停掉正在添加的輔食，等過敏寶寶腹瀉好了之后再由少至多逐漸添加。不過，也不必因為腹瀉而停掉所有輔食，順利加過的輔食可以繼續(xù)添加。 夏季來臨，溫度逐漸上升！為媽媽們推薦了幾款最適合過敏寶寶夏季添加，也是寶寶最愛的美味輔食菜譜哦~看這里！ 1、香嫩菜葉汁 食材：青菜200克（菠菜、油菜、白菜均可）。 做法：青菜洗凈后浸泡30分鐘，青菜撈出后切碎待用。鍋內(nèi)加一小碗清水，煮沸后將碎菜放入，蓋緊鍋蓋再煮5分鐘，用湯匙壓菜取汁并入菜湯即可食用 2、清新小米糊 食材：大米15克。 做法：大米洗凈，用溫水浸泡2個小時。把泡好的大米放入攪拌機中，加少許水，攪拌成細(xì)膩米漿。將糊狀的米漿盛入容器，把米漿倒入奶鍋中，加入約8倍的清水，小火慢慢加熱，其間用勺子不停的攪動米漿，避免糊鍋。待米漿沸騰后，繼續(xù)煮2分鐘后盛出即可~ 3、蔬果羹 食材：蘋果適量、紅薯適量、水適量。 做法：蘋果、紅薯切小塊，小奶鍋里倒入適量清水，再放入蘋果和紅薯進(jìn)去煮。煮軟后，連同湯汁一起倒入攪拌機。將蘋果、紅薯打成糊糊即可食用~