兒神經(jīng)科

作者：張凱 天壇醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)盟豐臺醫(yī)院癲癇中心 許多人在看見患者犯病時會驚慌失措，不知該如何處理。其實處理措施并不復雜，有下面一些注意事項： 1.保持鎮(zhèn)定，不要害怕，盡管實際做起來不容易。 2.絕大多數(shù)癲癇發(fā)作在1~2分鐘后就會自行停止，旁人是無法采取措施終止發(fā)作的。采取按壓人中穴位等方法是無效的，所能做的就是在保證患者安全情況下等待發(fā)作結束。在患者抽搐時，不要試圖用力按住患者身體，有可能導致關節(jié)脫臼、骨折或自己受傷 3.防止患者受傷。例如，把患者搬離開水池旁、高處、樓梯處，解開尤其是頸部過緊的衣扣、項鏈，幫助摘下眼鏡，移開患者附近的尖銳物體。幫助患者躺下，在患者身體下面尤其是頭頸部下方墊上柔軟物體等；如果患者在站立時發(fā)作，應扶助和引導患者，防止患者突然倒地或走向危險地段等。 4.不要往患者口中放任何物體，不要試圖喂水、喂藥和其他食物；尤其不要將手指放到患者口中。將患者翻轉(zhuǎn)至側臥位，這樣口中分泌物就可以順著口角流出來，可避免誤吸入氣管；這種體位還能防止舌頭向后墜、堵住呼吸道。不必擔心舌頭會被吞咽下去，反而伸進口中的東西很容易導致患者窒息或咬傷他人手指。 5.復雜部分性發(fā)作，指伴有意識障礙的部分性發(fā)作，程度上輕重不一。很多患者伴有一些似乎有目的性的動作或行為，我們稱之為自動癥。例如，手部反復做某個動作、原地轉(zhuǎn)圈、行走或奔跑等，都是自動癥的具體表現(xiàn)。復雜部分性發(fā)作時，患者身體受到外傷的可能性不大，1-2次的短暫發(fā)作也不會損害大腦；反復或持續(xù)的發(fā)作則可能引起輕度記憶力下降，嚴重腦損傷是很少見的。因此，目擊者采取靜觀其變的方法即可。可以輕聲呼喚患者的名字。不要限制患者的動作或作為。除非很有必要，例如，在患者發(fā)作時，對于反復用手搓揉衣角的行為，在一旁看著即可，沒有必要上前按住患者的手。但如果患者要用手摸明火或熱水壺時，就應以適當方式阻攔。有些患者在發(fā)作時或發(fā)作后可能起來走動甚至奔跑，這時就應注意看護了，尤其處于在有潛在危險的境地時，例如，樓梯口、高處、繁華街道、鐵路旁、車站等地方。 6.水中犯病有較大的危險，如果處理不當，容易造成嚴重后果。當發(fā)現(xiàn)有人在水中犯病時，應注意：扶住患者頭部，保證其頭面部一直在水面以上；盡快把患者從水中轉(zhuǎn)移出來；移到安全地帶后，立即判斷患者有無呼吸和心跳。如果沒有，立即實施心肺復蘇術并呼叫急救車。即使患者看起來狀態(tài)良好，也建議到醫(yī)院徹底檢查。 7.如果發(fā)作持續(xù)不停（>5分鐘），或患者出現(xiàn)反復發(fā)作（≥2次），并且不抽搐時頭腦也不清醒時應及時呼叫急救車，以便盡快應用藥物來終止發(fā)作。 8.發(fā)作結束后，患者可能躁動不安，只要其行動沒有危險，就不要限制患者的動作或行為。許多患者頭腦并不馬上清醒，可能會本能地傷害如何限制其活動的人。由于口中有許多分泌物或有可能出現(xiàn)嘔吐，為防止窒息或誤吸，需要繼續(xù)保持側臥位。發(fā)作停止后如果患者一直不清醒（在15分鐘內(nèi)沒有恢復意識者），應呼叫救護車。 9.發(fā)作后可以通過類似如下的問題來幫助判斷是否恢復：“您叫什么名字？”“這是什么地方？”“現(xiàn)在幾點了？”“今天是星期幾？”“剛才發(fā)生什么事了？”等等。 10.目擊者在事后應該如實并詳盡的告訴患者到底發(fā)生了什么。有些患者發(fā)作時意識喪失，事后就不能回憶起剛才發(fā)生了什么；還有些患者只在睡眠中犯病，也可能不記得犯病的具體表現(xiàn)。旁觀者需要如實敘述，如什么樣的抽搐？持續(xù)了多長時間？抽搐之前和之后患者有什么表現(xiàn)？等等。這樣做有許多好處：當患者獨自一人就診時，可以向醫(yī)生提供非常有用的信息，對癲癇診斷、發(fā)作分型、藥物選擇等都有重要意義；可以指導患者在生活方式上做些調(diào)整；如實告訴后，患者及周圍目擊者在下次發(fā)作時就不至于胡亂猜疑，可減少焦慮及恐懼感；生活可以變得更有計劃性，也可以提前準備一些必要的防護措施。 盡管大發(fā)作時患者看起來很痛苦，但實際上患者并不能感知到。只有在發(fā)作后，隨著意識逐漸恢復正常，患者才可能知道剛才已經(jīng)犯病了。如果目擊者不告訴，有些患者根本不知道自己犯過病。 大發(fā)作后，患者常感到全身很累，困倦明顯，需要睡上幾個小時?；颊哌€可能發(fā)現(xiàn)舌頭或嘴角被咬傷、肌肉酸疼、頭疼或外傷等，可以考慮使用一些止痛藥對癥治療。但如果疼痛明顯，就應就醫(yī)以排除關節(jié)脫臼或骨折。有些患者在發(fā)作后會短時發(fā)燒，通常是肌肉劇烈抽動的結果。如果體溫過高（大于38.8攝氏度）、持續(xù)時間過長（大于6小時），建議咨詢一下醫(yī)生。

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引用北京大學第一醫(yī)院姜玉武教授的訪談文章 2016-02-18 姜玉武 鳳凰健康近日，微博名為“小兒外科裴醫(yī)生”的認證博主在微博上發(fā)文，認為知名兒科醫(yī)生崔玉濤科普的小兒熱性驚厥處理方式有誤。裴醫(yī)生認為崔玉濤所提倡的“為避免舌頭受損應讓孩子上下牙之間用勺柄或其它物品隔開，這是一個長久的誤區(qū)，這樣做并沒有好處，因為一般抽搐孩子并不會咬傷自己，即便咬傷也很快能長上。相反，抽搐時孩子肌肉攣縮，牙關