兒科

又到了流感高發(fā)的季節(jié)，每個醫(yī)院、每個門診急診都人滿為患，家屬的焦急嘆息聲、孩子的啼哭聲、一些家屬的責(zé)罵聲，構(gòu)成了這個季節(jié)獨有的風(fēng)景，但不美好。希望下面的建議，可以幫正在就診的減輕焦慮，還沒生病的做好預(yù)防，希望寶寶們都能健健康康，好好過年。 1. 今年的流感和往年相比，除了高熱以外，多數(shù)伴有咳嗽，幾乎是和發(fā)熱同時出現(xiàn)（少數(shù)劇烈咳嗽），所以要和平時就反復(fù)咳嗽的小孩區(qū)別，這可能也是今年流感比往年更多的一個原因吧，流感本身即是飛沫傳播，咳嗽使這種傳播更迅速，因此避免人多聚集，帶口罩，家里常通風(fēng)，家里有人得了流感，盡量隔離。 2. 一些高熱的小朋友，家屬不用太著急，首先發(fā)熱是咱們自身應(yīng)對疾病的正常反應(yīng)，是好事，不會像很多家屬認為的那樣，不會把腦子燒壞的，只是高熱且比較小的孩子有可能抽搐（熱性驚厥），所以高熱時候，家屬可以自行口服布洛芬或者對乙酰氨基酚對癥處理，這兩種都是退燒的，很多家屬半夜來醫(yī)院，就只是為了給孩子打一個退燒針，即影響孩子的休息、還受罪，還不提倡，在病毒感染的時候，用賴氨匹林或者氨基比林這類非甾體類藥物，還有發(fā)生很嚴(yán)重副作用的可能，還是要慎重。 3. 在發(fā)熱的前期（小于24小時），可以自行口服一些抗病毒藥物治療或者預(yù)防，這個時候就算是去醫(yī)院，醫(yī)生能做的，也只是看看嗓子、看看孩子狀態(tài)，至于查血化驗，都太早，得出的結(jié)果可能還不準(zhǔn)確，另外，醫(yī)院人滿為患，密閉的空間，更容易交叉感染，百害無一利。 4. 抗流感藥物的用法用量，附給各位寶爸寶媽：

醫(yī)學(xué)上把未滿月（出生28天內(nèi)）新生兒的黃疸，稱之為新生兒黃疸（neonatal jaundice）。新生兒黃疸是新生兒時期最常見的疾病，分生理性和病理性，因為生理性的都可以自行消退，而且基本沒有危害，我們今天只討論病理性的。 病理性黃疸常見的原因： 1.黃疸生成的多（這是最常見的原因）：因過多的紅細胞的破壞及腸肝循環(huán)增加，使血清未結(jié)合膽紅素升高。常見的病因有：同族免疫性溶血、感染、紅細胞增多癥、血管外溶血、腸肝循環(huán)增加、紅細胞酶缺陷、紅細胞形態(tài)異常、血紅蛋白病、維生素E缺乏和低鋅血癥等。 2.肝臟膽紅素代謝障礙：由于肝細胞攝取和結(jié)合膽紅素的功能低下，使血清未結(jié)合膽紅素升高。常見的病因有：缺氧和感染、Crigler-Najjar綜合征（先天性尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶缺乏）、Gilbert綜合征（先天性非溶血性未結(jié)合膽紅素增高癥）、Lucey-Driscoll綜合征（家族性暫時性新生兒黃疸）、藥物（如磺胺、水楊酸鹽等）、先天性甲狀腺功能低下、垂體功能低下、21-三體綜合征等。 3.膽汁排泄障礙：肝細胞排泄結(jié)合膽紅素障礙或膽管受阻，可致高結(jié)合膽紅素血癥，但如同時伴肝細胞功能受損，也可有未結(jié)合膽紅素的升高。常見的病因有：新生兒肝炎、先天性代謝性缺陷病、膽管阻塞、Dubin-Johnson綜合征等。 新生兒黃疸的并發(fā)癥：新生兒黃疸的并發(fā)癥后很多，其中最嚴(yán)重的為膽紅素腦病，這是一種不可逆的腦損傷。當(dāng)血清膽紅素重度升高或同時存在高危因素時，未結(jié)合膽紅素可以透過血腦屏障入腦，與神經(jīng)結(jié)合造成損傷，導(dǎo)致膽紅素腦病。當(dāng)存在早產(chǎn)、窒息、呼吸困難或缺氧，嚴(yán)重感染、低白蛋白血癥、低血糖、低體溫、酸中毒或體重低于1.5kg等高危因素時，更容易發(fā)生此種危害。 治療： 一般輕度的黃疸，可以通過對癥治療處理，如多飲水，口服益生菌（雙歧桿菌、枯草桿菌、酪酸梭菌等），多照陽光，口服中成藥（茵梔黃）等。當(dāng)黃疸進一步升高，超過以下給的值，建議及時光療處理，以免過高的膽紅素進入腦內(nèi)，造成膽紅素腦病。 附： 無危險因素的足月兒 光療指征–對于胎齡大于等于38周的狀況良好嬰兒，根據(jù)患兒時齡，開始光療的TB閾值如下： ?生后24小時：大于12mg/dL(205μmol/L) ?生后48小時：大于15 mg/dL(257μmol/L) ?生后72小時：大于18 mg/dL(308μmol/L) 此類嬰兒如果TB水平低于推薦水平的2-3mg/dL(34-51μmol/L)，可以在家中使用光纖藍光二極管(light-emitting diodes, LED)治療或接受傳統(tǒng)光療。 有危險因素的足月兒或沒有危險因素的晚期早產(chǎn)兒 ●光療指征–有高膽紅素血癥危險因素的足月兒(胎齡≥38周)或無危險因素的晚期早產(chǎn)兒(胎齡為35-37+6周)，根據(jù)患兒的時齡在以下TB值時開始光療： ?生后24小時：大于10 mg/dL(171μmol/L) ?生后48小時：大于13 mg/dL(222μmol/L) ?生后72小時：大于15 mg/dL(257μmol/L) 對于胎齡接近35周的嬰兒干預(yù)的閾值可更低，而胎齡接近37+6周的嬰兒則更高。 有危險因素的晚期早產(chǎn)兒 ●光療指征–對于有危險因素的晚期早產(chǎn)兒(胎齡35周至

EB病毒（EBV）是一種對人類致病的皰疹病毒，屬于DNA病毒，人群普遍感染，兒童感染率更高，病毒感染人體后會在人體長期潛伏存在，伴隨終身。為什么我們要重視EBV感染呢？因為它是腫瘤相關(guān)病毒，可以引起淋巴瘤，鼻咽癌及胃癌等惡性腫瘤以及非惡性淋巴增殖性疾病及自身免疫性疾病等。目前發(fā)現(xiàn)其與鼻咽癌的發(fā)病最為密切。 那么我們既要重視EBV感染，同時也不能草木皆兵，認為感染EBV以后就像天要塌下來一樣，六神無主。今天我寫這篇文章的目的主要是通過結(jié)合臨床對EBV治療體會，來給EBV感染患兒的家長答疑解惑！ 1、EBV是如何感染人體的，有哪些預(yù)防手段？EBV主要隨人的唾液排出體外，所以又叫親吻病毒，可以通過親密接觸在人群中傳播，所以預(yù)防感染的手段之一就是切斷傳播途徑，父母或親戚朋友不要親吻孩子，不要對孩子咳嗽或打噴嚏，洗漱用品專人專用。告誡孩子小朋友之間不要玩親吻游戲，勤洗手。另外也是最重要的就是不要和EBV感染的兒童親密接觸。 2、EBV感染后都有哪些表現(xiàn)？EBV感染可引起機體幾乎所有臟器和組織的相關(guān)疾病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，有時不典型，缺乏特異性。大多數(shù)EBV原發(fā)感染為急性感染，在幼兒期一般沒有臨床表現(xiàn)或輕癥感染表現(xiàn)，但兒童期、青春期和青年期50%的原發(fā)感染會有發(fā)熱，淋巴結(jié)腫大，扁桃體化膿，肝功能損害，肝脾腫大，血常規(guī)呈現(xiàn)異常淋巴細胞或淋巴細胞總數(shù)明顯增多等傳染性單核細胞癥（傳單）表現(xiàn)。少部分患兒感染此病毒后反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱，肝脾腫大，淋巴結(jié)腫大及肝功能損傷等傳單樣癥狀，轉(zhuǎn)為慢性活動性EBV感染（簡稱慢活EBV感染）。本病預(yù)后差，病死率高，病毒持續(xù)活動進展為重癥EBV感染?？梢鹨粋€或多器官衰竭，病死率高達50%以上。 3、實驗室的檢查有哪些可以確診EBV感染？目前主要的檢查有血清EBV抗體檢測，EBV核酸檢測，組織病理標(biāo)本中EBV編碼的小RNA的檢測。 4、如何把握EBV治療時機？4.1如何選擇EBV治療的時機是常常困擾家長和臨床醫(yī)生的一個難題。前面我們已經(jīng)講到早期的EBV原發(fā)感染是沒有臨床癥狀或只有輕微臨床表現(xiàn)的，所以這個時期不需要治療，只需要隨訪便可以。 4.2當(dāng)EBV原發(fā)感染進展到傳單癥狀時，因其有自愈性，且一般恢復(fù)后不留后遺癥，所以這個時期可不必積極抗病毒治療，只一般對癥處理即可。若發(fā)熱，淋巴結(jié)腫大，扁桃體化膿及肝損持續(xù)存在或反復(fù)出現(xiàn)時可予以阿昔洛韋、伐昔洛韋、更昔洛韋、干擾素等抗病毒治療，同時配合免疫增強劑治療。 4.3患兒無明顯發(fā)熱或低熱，有扁桃體膿性分泌物、淋巴結(jié)腫大明顯，EBV抗體及DNA檢查結(jié)果提示近期存在活動性感染，也建議進行抗病毒治療，并積極隨訪，復(fù)查EBV抗體及DNA。 4.4實驗室檢查結(jié)果僅僅提示是既往有過感染，且無臨床感染表現(xiàn)，及此時病毒處于潛伏期則無需治療，可以使用免疫增強劑，提高自身抵抗力，不給病毒復(fù)制、復(fù)燃的機會，動態(tài)監(jiān)測病毒的變化即可！ 4.5EBV-DNA明顯高于正常結(jié)果，且EBV抗體提示近期感染或感染復(fù)發(fā)，即病毒處于活動期，雖然有些患兒無任何其他臨床表現(xiàn)，通常建議積極抗病毒治療，同時動態(tài)監(jiān)測。若VCA-IgA或（和）NA-IgA陽性有鼻咽癌高危風(fēng)險時，建議積極治療，動態(tài)復(fù)查。 5、如何辨別是否為重癥感染，重癥感染該如何治療？重癥EBV感染可以引起免疫功能異常，使感染后的淋巴細胞快速增殖而不受人體免疫系統(tǒng)的抑制，導(dǎo)致淋巴細胞浸潤多種臟器引起多器官衰竭。簡單講就是除了之前所講的發(fā)熱，淋巴結(jié)、肝脾腫大之外出現(xiàn)了呼吸系統(tǒng)，消化系統(tǒng)，甚至造血功能的衰竭，這時抗病毒治療已經(jīng)不再起效，需要進行及早的化療，爭取盡早進行骨髓移植。 EB病毒感染有時表現(xiàn)多種多樣，不是簡單一篇文章就能講清楚的，建議患兒家長多多自學(xué)相關(guān)知識，這樣與醫(yī)生交流起來比較容易理解，為了寶寶的健康讓我們大家攜手一起努力！ 參考文獻 全國兒童EB病毒感染協(xié)作組.兒童主要非腫瘤性EB病毒感染相關(guān)疾病的診斷和治療原則建議［J］中華兒科雜志,2016，54（8）,563-568