普外科

膽囊位于人的右上腹，在右側(cè)肋骨以下。膽囊藏在肝臟下面，健康狀態(tài)下沒(méi)法直接摸到。膽囊屬于消化系統(tǒng)器官，主要的生理功能是濃縮、儲(chǔ)集膽汁，而膽汁起著促進(jìn)脂肪消化吸收的作用。 消化內(nèi)科常常會(huì)接診到因膽囊炎、膽囊結(jié)石導(dǎo)致腹痛而住院的患者，其中部分患者需要手術(shù)治療。關(guān)于膽囊炎是否要行手術(shù)治療，我們常常會(huì)被問(wèn)到一些問(wèn)題。接下來(lái)，讓我們來(lái)專門(mén)聊一聊膽囊切除手術(shù)。 所有發(fā)炎的膽囊都應(yīng)該切掉？ 其實(shí)許多單純性的膽囊炎、無(wú)癥狀的膽囊小結(jié)石并不需要進(jìn)行膽囊切除手術(shù)。 那么哪些膽囊應(yīng)該被切掉呢？ 1. 膽囊結(jié)石合并膽囊炎急性發(fā)作時(shí)，如病情嚴(yán)重、藥物治療效果差、有反復(fù)發(fā)作的可能； 2. 外傷后出現(xiàn)膽囊破裂時(shí)； 3. 因其他疾病導(dǎo)致膽囊上破個(gè)洞時(shí)。 還有一些膽囊，是不一定非要切的： 1. 膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎，建議手術(shù)。 2. 膽囊壁增厚，需警惕膽囊癌可能時(shí)，建議手術(shù)。 其實(shí)，簡(jiǎn)單點(diǎn)理解就是：內(nèi)科治不好的、用藥沒(méi)法根治的、有破裂瘺管的、有癌變可能的膽囊需要切除。 切除膽囊會(huì)變得沒(méi)有膽量？ 在傳統(tǒng)文化里，膽常與膽量、勇氣、意志、男子漢氣概相關(guān)。在國(guó)人的認(rèn)知里，膽囊是重要的，切除膽囊會(huì)變成「無(wú)膽鼠輩」。 其實(shí)，這種觀點(diǎn)并不正確，膽囊只是單純的消化器官，與人的性格、行為、心理等不相干。切除膽囊并不會(huì)影響一個(gè)人的性格、膽量，不會(huì)減弱一個(gè)人的勇氣、意志、男子漢氣概。 切除膽囊后會(huì)消化不良？ 總地說(shuō)來(lái)，膽囊切除后身體可以適應(yīng)，但是短期內(nèi)的確會(huì)有消化不良的表現(xiàn)。 肝臟分泌膽汁是 24 小時(shí)無(wú)休地進(jìn)行的。膽汁通過(guò)肝管、膽管送入膽囊，并在膽囊處濃縮。人進(jìn)食時(shí)，濃縮后的膽汁一次性被擠出，經(jīng)過(guò)膽總管進(jìn)入十二指腸，幫助消化酶消化食物。 切除膽囊后，膽汁缺乏儲(chǔ)存、濃縮，隨著肝臟的分泌，淅淅瀝瀝不停地排入腸道，參與消化功能。當(dāng)進(jìn)食的脂肪含量高時(shí)，脂肪就無(wú)法完全消化，容易出現(xiàn)腹脹、胃脹胃痛、拉肚子、大便濃稠。 不過(guò)，在膽囊切除術(shù)后 6 個(gè)月到 1 年后，通過(guò)膽管的適應(yīng)、胃十二指腸的活動(dòng)節(jié)律等，脂肪的消化功能可以改善。 當(dāng)然膽囊切除的朋友還是吃得清淡點(diǎn)為好。 膽囊切除后會(huì)得胃炎？ 理論上講，切除膽囊后可能會(huì)發(fā)生膽汁反流性胃炎；實(shí)際上，不是所有人都出現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題。 膽囊切除術(shù)后，在空腹時(shí)，膽汁也會(huì)持續(xù)進(jìn)入腸道。此時(shí)沒(méi)有食物和足夠胃酸中和，胃十二指腸蠕動(dòng)弱。膽汁會(huì)在十二指腸蓄積，達(dá)到一定壓力后就逆流入胃，這樣的確可能引起膽汁反流性胃炎。 膽汁反流性胃炎的表現(xiàn)包括：胃脹，胃痛，反復(fù)噯氣，嘴巴苦，胃燒，還可能有胸口痛，而且餐后更嚴(yán)重，服保護(hù)胃粘膜的堿性藥物，不但不能緩解癥狀，反而會(huì)加重。 事實(shí)上，并不是切掉膽囊就會(huì)發(fā)生膽汁反流性胃炎，僅僅有大約三分之一的人切掉膽囊后會(huì)出現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題。只要膽囊切除后的朋友清淡飲食、規(guī)律飲食、少食多餐、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制體重，就可以大大減少膽囊切除后膽汁反流性胃病的發(fā)生可能性。更何況膽汁反流性胃炎大部分口服藥物治療效果良好。 切了膽囊還是會(huì)痛的？ 這個(gè)……真的有可能。 隨著近年腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)展、成熟，「膽囊切除術(shù)后綜合征」的發(fā)生率逐年增高。膽囊切除術(shù)綜合征，指的是膽囊切除后，仍然存在甚至右上腹痛不適，甚至比原來(lái)還重。 究其病因，主要是膽管內(nèi)結(jié)石未清除，或術(shù)中損傷肝外膽管，導(dǎo)致膽管炎、膽管狹窄。所以，有部分膽囊切除術(shù)后的患者反而癥狀反復(fù)甚至加重。 建議患者在有經(jīng)驗(yàn)的正規(guī)醫(yī)院行手術(shù)治療，手術(shù)前要完善必要的檢查，術(shù)后積極復(fù)診復(fù)查，以減少膽囊切除術(shù)后綜合征的發(fā)生。 總結(jié) 當(dāng)膽囊的病變無(wú)法通過(guò)其他方法治療、有可能影響到全身健康、或懷疑癌變時(shí)，膽囊切除是最佳選擇。膽囊切除后可能會(huì)出現(xiàn)各種不適，但請(qǐng)相信你的醫(yī)師，醫(yī)師會(huì)權(quán)衡切除膽囊是否利大于弊。 大部分膽囊切除術(shù)后的患者是健康的。切勿諱疾忌醫(yī)、延誤病情。

醫(yī)生在向患者家屬講解病情的時(shí)候，舉一些名人的例子可以減少他們對(duì)疾病的陌生感，同時(shí)讓他們對(duì)有些疾病特別是癌癥的后果產(chǎn)生比較直觀的認(rèn)識(shí)，比如傅彪、比如姚貝娜。在提到胰腺癌的時(shí)候，有事先做過(guò)功課查過(guò)資料的家屬會(huì)主動(dòng)說(shuō)，「我知道，喬布斯也是這個(gè)病」。 在網(wǎng)上搜索「胰腺癌+名人」，會(huì)搜到大量喬布斯的例子；中老年人特別愛(ài)看的北京臺(tái)《養(yǎng)生堂》欄目在 2014 年 2 月 18 日的節(jié)目開(kāi)篇也把喬幫主作為胰腺癌來(lái)舉例。 不久前我的幾個(gè)師弟轉(zhuǎn)發(fā)某知名公眾號(hào)的一篇叫做《胰腺，一個(gè)讓人敬畏的器官》的科普文里，赫然把喬布斯的照片放在胰腺癌的段落后面；甚至有個(gè)我的同學(xué)、還是腫瘤學(xué)博士，始終堅(jiān)信喬布斯患的是胰腺癌。 而實(shí)際上，喬布斯所患的是胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（Pancreatic Neuroendocrine Tumor，pNET, 發(fā)音同/pi-net/），和胰腺癌無(wú)論是從疾病表現(xiàn)、影像特點(diǎn)還是治療方案、疾病預(yù)后等各個(gè)方面，完全不同的疾病。就好比是橘子和柿子，雖然都長(zhǎng)在樹(shù)上，遠(yuǎn)看顏色、形狀有些接近，但完全是兩回事。 為什么對(duì)于這兩種截然不同的病，在媒體和大部分人的認(rèn)知里始終沒(méi)能正確的區(qū)分？ 因?yàn)閺囊婚_(kāi)始媒體們?cè)诘弥獑滩妓贡辉\斷出「pancreatic cancer（胰腺的癌癥）」后，自認(rèn)而然的翻譯成胰腺癌，全然不顧「a very rare form」這個(gè)定語(yǔ)（a very rare form of pancreatic cancer 一詞見(jiàn)于喬布斯 2005 斯坦福大學(xué)演講原文），更沒(méi)有更深入的了解真實(shí)的病情。不僅中文媒體如此，在國(guó)外的媒體中至今也存在大量的誤解和誤讀。 好熱鬧而不求甚解一直是大眾媒體的強(qiáng)項(xiàng)。喬布斯逝世后的每年蘋(píng)果新品發(fā)布時(shí)，媒體們都會(huì)把喬布斯的「八年抗癌史」拿出來(lái)講一番，即使找到專業(yè)醫(yī)生「加持」，仍就不忘拿胰腺癌去攀喬布斯的高枝。從這個(gè)角度講，所有把胰腺癌的帽子扣到喬布斯頭上、對(duì)廣大患者和群眾產(chǎn)生誤導(dǎo)的媒體，是不是都算「謠媒」呢？ 為什么一定要把這兩種病區(qū)分清楚? 因?yàn)槲矣X(jué)得，將胰腺癌和喬布斯聯(lián)系起來(lái)，首先是缺乏科學(xué)素養(yǎng)、張冠李戴；其次這種說(shuō)法掩蓋了胰腺癌作為「癌中之王」的猙獰面目，卻使真正得「喬布斯病」的人不被理解；再者，近來(lái)一些公眾號(hào)公然扭曲事實(shí)，把喬布斯患癌后長(zhǎng)期存活歸功于素食和禪宗，指鹿為馬，甚至成了一些歪曲宣傳的手段。 pNET 和胰腺癌有什么不同 pNET（胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤）來(lái)源自胰腺的內(nèi)分泌細(xì)胞，是一種生長(zhǎng)緩慢、更易于治療、生存期相對(duì)較長(zhǎng)、預(yù)后相對(duì)較好的腫瘤。 相比于肝、膽、胃、腸等臟器，胰腺不在五臟六腑之列，知名度較低，許多人在查出胰腺疾病之前，都不知道胰腺是何方神圣。然而胰腺卻是人體第二大消化腺，是體內(nèi)多種關(guān)鍵消化酶的來(lái)源，同時(shí)對(duì)機(jī)體代謝還產(chǎn)生重要的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)作用。 胰腺在功能上分為外分泌部和內(nèi)分泌部?jī)刹糠帧Ｍ夥置诓控?fù)責(zé)產(chǎn)生含有胰淀粉酶、蛋白酶、脂肪酶等消化酶的胰液進(jìn)入消化道，這一部分發(fā)生的癌變才是我們通常講的胰腺癌。 但并不是胰腺原發(fā)的腫瘤都是胰腺癌。在胰腺內(nèi)還散在著大量的「胰島」這樣的內(nèi)分泌部，產(chǎn)生胰島素、胰高血糖素、生長(zhǎng)抑素等激素進(jìn)入血液，調(diào)節(jié)機(jī)體的代謝活動(dòng)，而這一部分發(fā)生的腫瘤即神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。 通常醫(yī)學(xué)上講的胰腺癌，指的是胰腺導(dǎo)管細(xì)胞癌，是消化道常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，多發(fā)生于胰頭部。以腹痛及無(wú)痛性黃疸為常見(jiàn)癥狀，是最致命、最難發(fā)現(xiàn)、擴(kuò)散最快的癌癥之一，被稱作「癌中之王」。 由于缺乏早期典型癥狀，也沒(méi)有便捷而特異性高的檢測(cè)方法，多數(shù)患者在初診時(shí)已病至中晚期，1/3 以上的患者無(wú)法接受根治性手術(shù)，超過(guò) 3/4 的患者在診斷 1 年內(nèi)死亡，其 5 年生存率不足 8%。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)胰腺癌的發(fā)病率在過(guò)去二十年內(nèi)有逐年增高的趨勢(shì)。盡管生命科學(xué)研究突飛猛進(jìn)，醫(yī)學(xué)診療技術(shù)日新月異，但胰腺癌的治療效果卻無(wú)明顯改觀。 因胰腺癌離世的世界級(jí)名人包括歌唱家帕瓦羅蒂（Luciano Pavarotti，三大男高音之一）、影星斯威茲（Patrick Swayze，經(jīng)典電影《人鬼情未了》男主角）、科學(xué)家斯坦曼（Ralph Marvin Steinman，2011 年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)得主，諾獎(jiǎng)歷史中第一次頒給已故人士），以及今年 1 月去世的「斯內(nèi)普教授」艾倫·里克曼（Alan Rickman，《哈利波特》中 Professor Snape 的扮演者）。 （艾倫·里克曼，Alan Rickman，《哈利波特》中 Professor Snape 的扮演者） 而除了斯坦曼以外，其余人和胰腺癌的抗?fàn)幗?jīng)歷基本都不足兩年。 因胰腺癌離世的世界級(jí)名人與癌癥抗?fàn)幍臅r(shí)間 而喬布斯是 2003 年 10 月確診患有胰腺腫瘤，于 2011 年 10 月離世，其抗?fàn)帟r(shí)間長(zhǎng)達(dá) 8 年之久。 pNET 的臨床特征 喬布斯與胰腺腫瘤的抗?fàn)帟r(shí)間能夠長(zhǎng)達(dá) 8 年，并不是因?yàn)樗侨蚴兄档谝坏奶O(píng)果公司的 CEO、不差錢(qián)，也不是因?yàn)樗厥持髁x、有情懷，而是由于這一腫瘤自身不同于其他胰腺腫瘤的特點(diǎn)。 前面提到，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤來(lái)自于胰腺的神經(jīng)內(nèi)分泌部，但多數(shù)的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤并不產(chǎn)生激素。它們僅在體內(nèi)緩慢生長(zhǎng)，直到出現(xiàn)占位癥狀（如壓迫感、消化道梗阻）或者查體時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，被稱為「無(wú)功能性」腫瘤。 另外少部分產(chǎn)生激素的就稱為「功能性」腫瘤。由于產(chǎn)生的激素不同，表現(xiàn)為頻發(fā)低血糖、糖尿病、皮膚潮紅、出汗、頑固性腹瀉、難治性消化道潰瘍等不同癥狀。但這類腫瘤往往在體積很小時(shí)就表現(xiàn)出明顯癥狀，造成病灶難以發(fā)現(xiàn)、漏診誤診率高。 經(jīng)常有這樣的病例：反復(fù)發(fā)作意識(shí)喪失、「口吐白沫」的病人，被當(dāng)作「癔癥」或癲癇治療十余年，最后發(fā)現(xiàn)實(shí)際上是胰腺的胰島素瘤，手術(shù)切除即可痊愈。也有反復(fù)胃潰瘍、消化道出血，做了胃大部切除甚至全胃切除，最后實(shí)際上是因?yàn)橐认俚奈该谒亓龅挠绊憽?過(guò)去神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的診斷率很低，被認(rèn)為是罕見(jiàn)病，諧音簡(jiǎn)稱為「神秘瘤」。但隨著影像學(xué)檢查普及和手術(shù)切除率的提高，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤已不再那么罕見(jiàn)，在一些大的醫(yī)療中心和綜合醫(yī)院已經(jīng)成為「常見(jiàn)病」。 pNET 的治療方案 對(duì)于單發(fā)的、或多發(fā)但局限于胰腺內(nèi)的 pNET，首選的治療方案是手術(shù)切除，包括局部切除或節(jié)段切除，當(dāng)然也包括喬布斯所進(jìn)行的胰十二指腸切除（即 Whipple 手術(shù)）。對(duì)于已經(jīng)存在肝轉(zhuǎn)移的 pNET，可以同時(shí)行原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶的切除（前提是轉(zhuǎn)移灶可同期完全切除），也可進(jìn)行特殊藥物的治療。 藥物治療方案根據(jù)腫瘤分級(jí)和分類不同，包括生物治療藥物（主要是長(zhǎng)效奧曲肽）、靶向治療藥物（依維莫司或舒尼替尼）和細(xì)胞毒藥物（鏈脲霉素、卡培他濱、順鉑等）等。具體診療規(guī)范可參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組的《胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤治療指南》。 盡管人們（主要是?？漆t(yī)生）對(duì) pNET 認(rèn)識(shí)有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，但并不是所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生對(duì)這種病都有充分的認(rèn)識(shí)，加之治療藥物價(jià)格昂貴并且在絕大多數(shù)地區(qū)并不被納入醫(yī)保，因此國(guó)內(nèi)對(duì)于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的診治仍處于探索和起步階段。 中國(guó) pNET 的治療任重道遠(yuǎn)，千里之行始于足下，而這邁出的第一步就是要讓更多的人知道 pNET，知道胰腺上的腫瘤不只有胰腺癌，知道喬布斯所患的病真實(shí)名稱是胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤 pNET，知道他即使在因?yàn)樽陨碓蜓诱`治療的前提下，仍然生存了 8 年。 所以當(dāng)你再聽(tīng)到或看到有人再說(shuō)「喬布斯得的病是胰腺癌」的時(shí)候，你會(huì)上去糾正嗎？ 附：?jiǎn)滩妓沟目拱┖?jiǎn)史 2003 年 10 月，喬布斯因?yàn)槟I結(jié)石癥狀加重，在 CT 檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)了一個(gè)胰腺腫瘤。隨后進(jìn)行了內(nèi)鏡下的穿刺取到腫瘤組織做病理檢查，得出的診斷是：胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。但喬布斯起初不愿接受手術(shù)，而是通過(guò)飲食的方法來(lái)避免手術(shù)。然而這對(duì)疾病的控制毫無(wú)幫助，反而失去了早期治療時(shí)機(jī)，喬布斯本人后來(lái)對(duì)此也后悔不已。 2004 年 7 月 31 日，喬布斯在斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)中心接受了手術(shù)治療，術(shù)式為改良 Whipple 術(shù)式（也就是有些新聞報(bào)道翻譯的「惠普手術(shù)」）。第二天周一上班，蘋(píng)果的員工便收到喬幫主的郵件，告知大家他剛治愈了一種威脅到他生命的疾病。 2005 年 6 月喬布斯在斯坦福大學(xué)的演講（著名的「Stay Hungry. Stay Foolish」）中，是這樣描述這段經(jīng)歷的： 大約一年前，我被診斷患了癌癥。那天早上七點(diǎn)半，我做了一次掃描檢查，結(jié)果清楚地表明我的胰腺上長(zhǎng)了一個(gè)瘤子，可那時(shí)我連胰腺是什么還不知道！醫(yī)生告訴我說(shuō)，幾乎可以確診這是一種無(wú)法治愈的惡性腫瘤，我最多還能活 3 到 6 個(gè)月。醫(yī)生建議我回去把一切都安排好，其實(shí)這是在暗示「準(zhǔn)備后事」。也就是說(shuō)，把今后十年要跟孩子們說(shuō)的事情在這幾個(gè)月內(nèi)囑咐完；也就是說(shuō)，把一切都安排妥當(dāng)，盡可能不給家人留麻煩；也就是說(shuō)，去跟大家訣別。那一整天里，我的腦子一直沒(méi)離開(kāi)這個(gè)診斷。到了晚上，我做了一次組織切片檢查，他們把一個(gè)內(nèi)窺鏡通過(guò)喉嚨穿過(guò)我的胃進(jìn)入腸子，用針頭在胰腺的瘤子上取了一些細(xì)胞組織。當(dāng)時(shí)我用了麻醉劑，陪在一旁的妻子后來(lái)告訴我，醫(yī)生在顯微鏡里看了細(xì)胞之后叫了起來(lái)，原來(lái)這是一種少見(jiàn)的可以通過(guò)外科手術(shù)治愈的惡性腫瘤。我做了手術(shù)，現(xiàn)在好了。 但 2006 年 8 月的蘋(píng)果全球開(kāi)發(fā)者大會(huì) (WWDC) 后，喬布斯消瘦羸弱的身軀，使得媒體對(duì)他的健康狀況議論紛紛。 2008 年 6 月在發(fā)布 iPhone 3 G 時(shí)，喬布斯消瘦憔悴、形容枯槁，盡管公司稱其只是受到「常見(jiàn)細(xì)菌」感染，但實(shí)際情況卻是病情惡化，出現(xiàn)了肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移。彭博社更是在當(dāng)年 8 月發(fā)布了一則烏龍訃告。 2009 年 1 月，喬布斯告假，把公司交給蒂姆庫(kù)克打理，蘋(píng)果公司給出的理由是「內(nèi)分泌失調(diào)」。同年 4 月，喬布斯從加州遠(yuǎn)赴田納西州孟菲斯，進(jìn)行了肝移植手術(shù)。7 月，喬布斯重返工作崗位。 但不到 2 年， 2011 年 1 月 17 日，喬布斯發(fā)給公司員工電子郵件中宣布因「?jìng)€(gè)人健康原因」將再次休假，有報(bào)道稱是去瑞士接受美國(guó)并未批準(zhǔn)的一種治療，可能是免疫治療。2 月 18 日晚，奧巴馬在舊金山宴請(qǐng)美國(guó) IT 巨頭，照片中喬布斯坐在總統(tǒng)左側(cè)，但已手無(wú)舉杯之力。 當(dāng)年 3 月，喬布斯親自出席發(fā)布 iPad 2，上臺(tái)演講 20 分鐘。但 7 月份的檢查卻發(fā)現(xiàn)腫瘤已經(jīng)出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移。 6 月 7 日，顫顫巍巍的喬布斯強(qiáng)撐病體，在庫(kù)比蒂諾市議會(huì)面前介紹了蘋(píng)果新總部的設(shè)計(jì)規(guī)劃。2011 年 8 月，喬幫主宣布卸任蘋(píng)果 CEO。 在喬布斯的軀體痛苦中，蘋(píng)果公司超過(guò)埃克森美孚，成為全球市值第一。2011 年 10 月 6 日，蘋(píng)果公司對(duì)外宣布，前 CEO 喬布斯辭世，終年 56 歲。

經(jīng)常會(huì)聽(tīng)到患者、親友們來(lái)詢問(wèn)： 膽囊手術(shù)后該吃什么呀？ 哎呀，我的膽囊切掉了，是不是不能吃油啦? 肚子開(kāi)刀很傷元?dú)獾模嗪赛c(diǎn)雞湯補(bǔ)補(bǔ)吧？ 很多人都會(huì)把膽囊和油，也就是脂肪聯(lián)系在一起。所以一旦膽囊沒(méi)了，很自然地就想到是不是不能吃油了。 膽囊和里面的膽汁，到底是干嘛的？ 膽囊中的膽汁，在消化吸收脂肪，以及脂溶性維生素時(shí)，起了非常重要的作用。但是膽汁不是由膽囊產(chǎn)生的，膽囊的主要作用是濃縮和儲(chǔ)存膽汁。人在吃東西的時(shí)候，膽囊就會(huì)將膽汁通過(guò)膽管，分泌到十二指腸中，幫助人消化脂肪。 所以，雖然膽囊被切除了，但是膽汁還是每天由肝細(xì)胞產(chǎn)生出來(lái)。只是可能隨時(shí)都會(huì)有些膽汁進(jìn)入十二指腸，而不僅僅只是在吃東西時(shí)。因此膽囊切除了，還是可以吃油的，也就是含有脂肪的食物。 剛做完手術(shù)，應(yīng)該怎么安排飲食？ 隨著外科手術(shù)技術(shù)的提高，膽囊手術(shù)的創(chuàng)傷越來(lái)越小。通常情況下，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者情況，等患者的腸胃恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，也就是開(kāi)始放屁了，就安排逐漸恢復(fù)飲食了。 如果是做的腹腔鏡手術(shù)，一般術(shù)后 2 天就可以吃東西了；如果是開(kāi)腹手術(shù)，一般需要 3～4 天才能吃東西。 恢復(fù)飲食的順序是從稀到稠，具體說(shuō)是這樣的： 1.清流質(zhì)：開(kāi)始先吃清流質(zhì)，也就是米湯。 2. 流質(zhì)：如果喝米湯沒(méi)有感到肚子痛、肚子脹，或者拉肚子，就可以改成流質(zhì)了，也就是粥和藕粉。配菜可以選一些少油的醬菜。 3. 半流質(zhì)：如果吃流質(zhì)沒(méi)有問(wèn)題，就可以嘗試半流質(zhì)，也就是爛面、餛飩。根據(jù)每個(gè)人不同的情況，通常需要 1～2 天過(guò)渡。 4.正常飲食：這個(gè)過(guò)渡沒(méi)有固定的時(shí)間表了，要根據(jù)每個(gè)人的食欲和病情恢復(fù)情況來(lái)看。 過(guò)渡期間有任何不舒服都應(yīng)當(dāng)暫停增加食物，必要時(shí)可以退回到前面更稀的飲食。 一般手術(shù)后，如果患者能夠進(jìn)食半流質(zhì)食物，而且沒(méi)有什么不舒服，就可以正常出院了。有的患者恢復(fù)相對(duì)較慢，也可以回家再慢慢恢復(fù)。當(dāng)然，每個(gè)醫(yī)院的要求不太一樣，聽(tīng)醫(yī)生安排就好。 出院回家后怎么吃？ 出院后，膽囊手術(shù)后的患者飲食應(yīng)當(dāng)遵循平衡膳食的原則，也就是最新膳食指南中的幾個(gè)要點(diǎn)。由于手術(shù)后部分患者消化脂肪的能力可能減弱，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)減少食物中的脂肪攝入，比如菜肴烹調(diào)時(shí)減少用油，不用煎、炸的方式制作食物，減少肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟的攝入。 但不要一味地追求清淡飲食，懼怕脂肪和蛋白質(zhì)的攝入，可以少食多餐，慢慢恢復(fù)，保證適量的蛋白質(zhì)的攝入。 應(yīng)該多喝點(diǎn)湯補(bǔ)補(bǔ)元?dú)饷矗?術(shù)后家人都希望患者能夠加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，盡快康復(fù)。還沒(méi)出院時(shí)，就可以看到魚(yú)湯、雞湯輪番上陣，催促患者多喝。其實(shí)，大可不必如此。 無(wú)論是腹腔鏡還是經(jīng)腹手術(shù)，術(shù)后的恢復(fù)都不能操之過(guò)急，住院期間還是需要按照醫(yī)生的飲食醫(yī)囑。不推薦術(shù)后馬上大補(bǔ)，可能會(huì)給腸胃帶來(lái)不小的壓力。如果想要添加額外的食物，還是最好問(wèn)過(guò)醫(yī)生，且以清淡少油的食物為好。 遵循了這些后，對(duì)于食物，只要、吃了沒(méi)有明顯的拉肚子、肚子脹等不舒服，就可以放心食用，不用老是擔(dān)心這個(gè)擔(dān)心那個(gè)，這樣才能夠及早恢復(fù)健康。所以，雖然沒(méi)有「膽」了，也可也享受健康與美食。