徐州市婦幼保健院

女子體檢發(fā)現(xiàn)“乳腺纖維瘤”后恐慌不已 乳腺科醫(yī)生：應(yīng)全面科學(xué)地認(rèn)識(shí)乳腺纖維瘤，漠不關(guān)心和恐慌，兩種極端認(rèn)識(shí)都不可取！ 在我們周?chē)?，記者發(fā)現(xiàn)，乳腺纖維瘤在女性中的發(fā)病率很高，有的女性在發(fā)現(xiàn)自己患有乳腺纖維瘤后，會(huì)不由得和“乳腺癌”聯(lián)系起來(lái)，驚慌不已，還有一部分女性發(fā)現(xiàn)乳腺纖維瘤后，感覺(jué)不疼不癢就認(rèn)為沒(méi)事。 市婦幼保健院乳腺科的姚遠(yuǎn)醫(yī)生在采訪中表示，這兩種極端的認(rèn)識(shí)在女性患者中最為常見(jiàn)，也都是不可取的，應(yīng)該全面科學(xué)地認(rèn)識(shí)乳腺纖維瘤。 體檢發(fā)現(xiàn)自己患有乳腺纖維瘤，驚慌不已 昨天，在婦幼保健院乳腺科門(mén)診，一位年輕女患者一臉惶恐地問(wèn)道：“大夫，我體檢查出來(lái)有乳腺纖維瘤，以前不知道也沒(méi)什么感覺(jué)，知道了就天天心慌！您幫忙看看，我這個(gè)到底是良性還是惡性的？會(huì)不會(huì)是癌？我到底該怎么辦？要不要開(kāi)刀?。俊?今年27歲的趙女士，一見(jiàn)到醫(yī)生，就連著問(wèn)了一連串的問(wèn)題。她說(shuō)，前幾天，單位體檢查出她的左側(cè)乳房有一個(gè)1.2X1.0的纖維瘤，她當(dāng)時(shí)就嚇壞了，不知如何是好，詢(xún)問(wèn)身邊的朋友，有的說(shuō)要手術(shù)，否則會(huì)癌變；有的人說(shuō)沒(méi)事不用管，有人說(shuō)得做鉬靶，有的人又說(shuō)鉬靶輻射很大，最好不要做。搞得她心慌意亂，從體檢后，因?yàn)樾睦韷毫μ貏e大幾天都沒(méi)休息好。 聽(tīng)了她的敘說(shuō)，乳腺科門(mén)診的姚遠(yuǎn)醫(yī)生告訴她不用驚慌，此類(lèi)腫瘤很常見(jiàn)，且癌變風(fēng)險(xiǎn)很低。如果近期沒(méi)有明顯增大且暫無(wú)生育計(jì)劃，定期復(fù)查或者擇期手術(shù)均可。至于鉬靶檢查，雖輻射量并不大，但年齡＜35歲患者一般不作必要檢查。（年輕女性腺體組織相對(duì)致密，射線穿透較差效果欠佳；年輕女性的腺體對(duì)射線相對(duì)敏感些） 發(fā)現(xiàn)乳腺纖維后應(yīng)該怎么辦？ 姚醫(yī)生說(shuō)，乳腺纖維腺瘤是青年女性最常見(jiàn)的一種腫瘤，一般患者都不會(huì)有什么特殊的不適癥狀。其中有一部分患者可以用手摸到腫瘤，感覺(jué)像摸到一粒豆子或者花生米，質(zhì)地稍硬，有點(diǎn)類(lèi)似于質(zhì)地較硬的橡皮。 大多數(shù)患者是通過(guò)體檢超聲發(fā)現(xiàn)腫瘤的，原因主要有兩點(diǎn)：一纖維腺瘤一般都不會(huì)有明顯不適癥狀，患者往往忽視對(duì)乳腺的關(guān)注和自我檢查；另一方面可能是腫瘤比較小，或者位置比較深，患者自己觸摸檢出有一定的困難。 在臨床上，他發(fā)現(xiàn)有兩個(gè)極端，一種就是像趙女士這種，發(fā)現(xiàn)自己有乳腺纖維瘤后驚慌不已，自己嚇自己；還有一種是認(rèn)為反正是良性的，所以完全不當(dāng)回事，這兩種認(rèn)識(shí)和做法都是不正確的。乳腺纖維瘤大部分都是良性的，目前文獻(xiàn)報(bào)道腺纖維瘤癌變的幾率是0.038—0.12%。雖然癌變幾率很低，但仍然需要警惕。而良性的纖維瘤現(xiàn)在沒(méi)事，并代表永遠(yuǎn)都沒(méi)事。 那么，發(fā)現(xiàn)乳腺纖維瘤后應(yīng)該怎么辦？ 首先，乳腺纖維瘤，并不是發(fā)現(xiàn)了就一定要手術(shù)，有一部分比較?。ā?厘米）的，穩(wěn)定的乳腺纖維瘤，可以先觀察一段時(shí)間，一般建議每6個(gè)月復(fù)查一次；偏大一些（1—3厘米）的，建議3個(gè)月來(lái)復(fù)查一次。 以下5種情況建議盡早手術(shù)： 1、短時(shí)間內(nèi)長(zhǎng)大：如果在復(fù)查中發(fā)現(xiàn)腫瘤生長(zhǎng)得比較快，半年內(nèi)生長(zhǎng)速度超過(guò)了瘤體大小的20%，建議盡早手術(shù)； 2、備孕的患者：準(zhǔn)備妊娠的女性患者，應(yīng)該采取更加積極的治療方案，因?yàn)樵谌焉锲陂g，尤其是妊娠早期，孕婦體內(nèi)的激素水平會(huì)迅速升高很多，對(duì)乳腺組織及腫瘤的刺激增大，可能會(huì)造成腫瘤在妊娠期間快速生長(zhǎng)。而孕期或者哺乳期都不是手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)，容易造成較為被動(dòng)的局面（孕期手術(shù)可能對(duì)胎兒造成影響，哺乳期間手術(shù)感染的風(fēng)險(xiǎn)非常大）； 所以，同時(shí)建議備孕階段的女性，要提早進(jìn)行詳細(xì)的乳房查體，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理。 3、有乳腺癌家族史：母親、姐妹等有血緣關(guān)系的親屬有人得過(guò)乳腺癌的患者； 4、從事高危職業(yè)：比如經(jīng)常接觸射線、化學(xué)物質(zhì)等； 5、影像學(xué)提示有惡性可能：比如腫瘤周?chē)幸恍┭芙o它供給血液，整體感覺(jué)像纖維瘤，但邊界不是很清楚，不太規(guī)則，在影像學(xué)分類(lèi)上叫“可疑惡性”。這時(shí)，建議患者不要再觀察了，盡早手術(shù)。 關(guān)于手術(shù)，目前乳腺纖維瘤的手術(shù)治療方法主要有兩種：一種是大家比較熟知的傳統(tǒng)的開(kāi)刀手術(shù)，優(yōu)點(diǎn)是能夠比較完整地切除較大的腫瘤，同時(shí)費(fèi)用較低；另外一種，是真空輔助微創(chuàng)旋切手術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)是，美觀，瘢痕不明顯。對(duì)體積較小尤其是多發(fā)的腫瘤有切除優(yōu)勢(shì)。 乳腺纖維瘤的發(fā)病原因什么? 姚醫(yī)生說(shuō)，很多患者會(huì)詢(xún)問(wèn)自己為什么會(huì)長(zhǎng)乳腺纖維瘤？乳腺纖維腺瘤的病因及發(fā)病機(jī)制，目前尚不甚清楚，但一致認(rèn)為和以下幾個(gè)因素有關(guān)。 1.雌激素水平失衡，如雌激素水平相對(duì)或絕對(duì)升高，雌激素水平的過(guò)度刺激可導(dǎo)致乳腺導(dǎo)管上皮和間質(zhì)成分異常增生形成腫瘤； 2.局部乳腺組織對(duì)雌激素過(guò)度敏感，正常乳腺的各部組織對(duì)雌激素敏感性的高低不一，以致對(duì)敏感性高的局部組織易患本病。另外由于局部解剖、生理特性的差異，致使不同婦女乳腺組織對(duì)雌激素刺激的敏感性不同，對(duì)雌激素刺激敏感的婦女才得病。說(shuō)明以上兩種原因是協(xié)同作用的； 3.飲食因素，高脂飲食可改變腸道菌群，使之來(lái)自膽汁的類(lèi)固醇在結(jié)腸中轉(zhuǎn)化為雌激素，進(jìn)而刺激乳腺導(dǎo)管上皮及間質(zhì)纖維組織增生引起本??； 4.遺傳傾向。 乳腺纖維瘤的預(yù)防 那么，乳腺纖維瘤是否可以預(yù)防？該如何預(yù)防？ 姚遠(yuǎn)醫(yī)生說(shuō)，乳腺纖維瘤的發(fā)生和內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)，一般在女性性功能旺盛期、妊娠期、或絕經(jīng)期前，由于雌激素大量分泌，很容易引發(fā)乳腺纖維瘤。做到以下幾點(diǎn)可以有效地預(yù)防乳腺纖維瘤。 無(wú)論有無(wú)乳房不適，均應(yīng)定期自我查體，若觸及“不對(duì)勁”的結(jié)構(gòu)改變，應(yīng)及時(shí)就診。同時(shí)，要重視定期到乳腺專(zhuān)科行正規(guī)的乳腺體檢，以期排除或早期發(fā)現(xiàn)疾病問(wèn)題； 選擇型號(hào)合適的文胸對(duì)乳房健康很重要，做好選擇柔軟、舒適、透氣的，睡覺(jué)時(shí)一定要摘掉文胸，讓乳房保持血液暢通； 克服不良的飲食習(xí)慣和嗜好，飲食上營(yíng)養(yǎng)要均衡，同時(shí)，保持良好的生活習(xí)慣； 內(nèi)分泌和情緒有很大關(guān)系，不良情緒也會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，所以學(xué)會(huì)控制情緒，讓自己保持心情愉悅，對(duì)預(yù)防乳腺問(wèn)題有重要的作用。

鈣對(duì)寶寶生長(zhǎng)非常重要，它是維持生命的元素，對(duì)寶寶的骨骼生長(zhǎng)發(fā)育也非常重要，長(zhǎng)期慢性鈣缺乏會(huì)導(dǎo)致骨礦化不全，發(fā)生骨軟化，最常見(jiàn)的會(huì)引起佝僂病。兒童青少年期的鈣營(yíng)養(yǎng)充足，可以減少成年骨質(zhì)疏松的發(fā)生，此外還能降低高血壓、心血管疾病、糖尿病及腫瘤的發(fā)生幾率。 不少家長(zhǎng)對(duì)孩子補(bǔ)鈣的問(wèn)題非常敏感，在我的門(mén)診和咨詢(xún)中，很多問(wèn)題都是有關(guān)寶寶補(bǔ)鈣相關(guān)的。實(shí)際上寶寶補(bǔ)鈣并沒(méi)有那么神秘，很多寶寶其實(shí)并不缺鈣。這些癥狀是缺鈣嗎？ 人體正常情況下血鈣水平收到嚴(yán)密的內(nèi)分泌控制，判斷寶寶是否缺鈣，根據(jù)具體情況進(jìn)行綜合判斷。網(wǎng)上就流傳著一些缺鈣的癥狀，很多媽媽們呢就對(duì)號(hào)入座，“我寶寶符合這一條，所以我寶寶肯定是缺鈣，所以需要補(bǔ)鈣?！边@種對(duì)號(hào)入座到底對(duì)不對(duì)呢？ 收集了一些缺鈣的“癥狀”，一起來(lái)看一下，如果寶寶有這些癥狀，是否真的代表寶寶就是缺鈣呢？A、肋骨外翻 兒童特別是6個(gè)月以?xún)?nèi)的寶寶存在生理性的肋外翻，這和寶寶是用肚子做呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)，另外有些肋外翻是因?yàn)檠澭o、束得太高，影響肋骨發(fā)育有關(guān)。所以肋骨外翻不一定代表缺鈣。B、睡覺(jué)不實(shí)夜驚、夜啼 造成寶寶睡不踏實(shí)的原因非常多，可能是因?yàn)闈裾铕W、過(guò)飽或饑餓、夢(mèng)境等多種原因造成。而現(xiàn)在最常見(jiàn)的一種原因就是家長(zhǎng)的原因。寶寶晚上哭鬧了，爸爸媽媽就去抱他哄他，使得寶寶養(yǎng)成了不抱不睡，不哄不睡的習(xí)慣。其實(shí)寶寶晚上會(huì)醒是很自然的，有的寶寶醒了就可以自己再繼續(xù)睡，養(yǎng)成了壞習(xí)慣的寶寶就依賴(lài)爸爸媽媽了。所以睡覺(jué)不踏實(shí)也不代表一定是缺鈣。還有，寶寶3個(gè)月內(nèi)存在原始反射——驚跳反射，寶寶在聽(tīng)到聲音、體位變化等等都會(huì)表現(xiàn)出一驚一乍的，這個(gè)不見(jiàn)得就是缺鈣的表現(xiàn)，很多正常寶寶也會(huì)有這種情況。C、枕禿圈 大多數(shù)枕禿的直接原因是因該部位出汗、與枕頭摩擦導(dǎo)致的禿發(fā)，一般4個(gè)月前不會(huì)翻身的寶寶都或多或少會(huì)有。很多寶寶等開(kāi)始會(huì)翻身了，不是一直躺著摩擦后腦勺后，頭發(fā)就自然而然長(zhǎng)出來(lái)了。還有，有些寶寶在移動(dòng)自己的偷得時(shí)候，頭皮與枕頭或床面摩擦，會(huì)給寶寶帶來(lái)一種觸覺(jué)輸入，頭的搖動(dòng)會(huì)給寶寶前庭神經(jīng)輸入不同的感覺(jué)刺激，寶寶很好奇，有可能就重復(fù)摩擦、搖頭，久而久之，枕后的頭發(fā)就會(huì)磨斷，脫落。所以即使有枕禿，家長(zhǎng)也不要過(guò)于擔(dān)心，這不代表是缺鈣。D、出牙晚、出牙不齊 其實(shí)出牙的時(shí)間個(gè)體差異很大，大多數(shù)寶寶在1歲以?xún)?nèi)都會(huì)長(zhǎng)牙。長(zhǎng)牙與遺傳、先天牙床發(fā)育、以及出牙前是否經(jīng)常咀嚼咬物都有關(guān)系。有的寶寶添加輔食過(guò)于精細(xì)，牙床沒(méi)有得到充分的咀嚼，那么他的牙齒長(zhǎng)得就比較晚。又或許寶寶的爸爸長(zhǎng)牙比較晚，那這個(gè)寶寶也很可能會(huì)比較晚長(zhǎng)牙。E、前囪門(mén)閉合延遲 閉合時(shí)間跨度很大，從4-26個(gè)月都有，只是絕大多數(shù)寶寶會(huì)在12-18月間閉合。其實(shí)囟門(mén)如果閉合早，只要頭圍正常在長(zhǎng)，那就能代表智力在正常發(fā)育中。閉合晚也并不代表一定是缺鈣。如果寶寶有以上這些癥狀不代表他一定缺鈣，有些所謂的癥狀已經(jīng)被專(zhuān)家公認(rèn)為與缺鈣或者佝僂病完全不相關(guān)。很顯然再用這些單一癥狀去判斷寶寶是否缺鈣很不妥當(dāng)。如何正確判斷寶寶是否缺鈣？ 判斷寶寶是否缺鈣并不是那么簡(jiǎn)單可以判斷的，我們需要結(jié)合以下幾個(gè)方面來(lái)判斷。第一是母親孕史，第二是寶寶的出生史，第三是喂養(yǎng)史，第四是作息習(xí)慣。知道這些以后再根據(jù)上述癥狀，來(lái)做必要的輔助檢查才能判斷是否缺鈣。家長(zhǎng)們用自己在網(wǎng)上學(xué)到的只是來(lái)判斷寶寶是否缺鈣并不是很靠譜啊。我們還是要去醫(yī)院，讓醫(yī)生來(lái)判斷寶寶是否缺鈣。 3歲以?xún)?nèi)特別是1歲以?xún)?nèi)，奶制品是寶寶的主食，而奶粉里的鈣含量其實(shí)是很豐富的，所以孩子從食物中獲得的鈣來(lái)源很豐富，從鈣的本身來(lái)說(shuō)，一般是不缺的。也就是說(shuō)嬰幼兒期，喝奶也就是在補(bǔ)充鈣元素了，所以嬰幼兒期可能無(wú)需額外補(bǔ)鈣，但是需要補(bǔ)VitD?！吨袊?guó)居民膳食指南》（中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)2016年出版）在《0-24個(gè)月嬰幼兒膳食指南》中明確指出，6個(gè)月之內(nèi)的嬰兒不需要常規(guī)補(bǔ)鈣！2歲以?xún)?nèi)每天補(bǔ)充維生素D 維生素D對(duì)鈣的吸收是至關(guān)重要的。因?yàn)槿梭w對(duì)于鈣的吸收能力不強(qiáng)。一般只能吸收10%，那維生素D是什么呢，維生素D就是能促進(jìn)鈣的吸收，使得10%提高到50%。舉例來(lái)說(shuō)，以奶制品為主的寶寶一天的鈣量也許是夠的，但是因?yàn)槿鄙倬S生素D，使得這些鈣無(wú)法被吸收，人體實(shí)際攝入的鈣就不足了，最終可能造成缺鈣。所以通常所說(shuō)的缺鈣或佝僂病是指營(yíng)養(yǎng)性VitD缺乏性佝僂病，我們判斷人體是否有佝僂病的風(fēng)險(xiǎn)，參考的不是微量元素的值，也不是骨密度的值，而是血清里25羥VitD的值。 包括母乳在內(nèi)的天然食物VitD含量均少，母乳里幾乎沒(méi)有維生素D，奶粉里雖然額外添加了維生素D，但是是要建立在寶寶一定奶量的基礎(chǔ)上的。所以說(shuō)，一般來(lái)說(shuō)，為了防止佝僂病，但是我們還是建議2歲以?xún)?nèi)要每天補(bǔ)維生素D。 有的媽媽在咨詢(xún)中表示擔(dān)心，維生素D吃多了會(huì)中毒。維生素D補(bǔ)充過(guò)量的確會(huì)造成中毒，它可能造成高鈣血癥、高鈣尿癥、抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)和異位組織鈣化。但是，一般來(lái)說(shuō)維生素D過(guò)量的劑量是非常大的，維生素D相對(duì)沒(méi)有那么容易題中毒，補(bǔ)充補(bǔ)充維生素D還是比較安全的。對(duì)于敏感的人說(shuō)一天超過(guò)4000—8000，連續(xù)1個(gè)月時(shí)間，才會(huì)造成中毒。正常合理補(bǔ)充維生素D并不會(huì)過(guò)量。因此，我們建議每個(gè)寶寶每天都要補(bǔ)充維生素D。補(bǔ)充維生素D的方法有兩種。一種就是我們俗稱(chēng)的魚(yú)肝油，我們建議足月寶寶生后2周，400U/d至2歲，早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎或多胎生后立即補(bǔ)充800-1000U/d，3個(gè)月后改為400U/d。新的觀念（口服而不是注射）。 另一個(gè)好方法，也是非常低成本和環(huán)保的而且安全。保障戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間，陽(yáng)光中的紫外線有促進(jìn)機(jī)體合成維生素D的作用。 不少家長(zhǎng)以為曬太陽(yáng)是補(bǔ)鈣，其實(shí)曬太陽(yáng)補(bǔ)的維生素D而不是鈣?？紤]到小嬰兒日照一般不足，自身合成維生素D能力也不強(qiáng)，所以我們建議寶寶每天補(bǔ)充維生素D。寶寶如何曬太陽(yáng)？1、在家里曬太陽(yáng)可以嗎？VitD的紫外線主要為UVB，波長(zhǎng)短，穿透力差，玻璃、塑料薄膜、云層、甚至是紙張都對(duì)其有很大的阻擋力。所以不能隔著玻璃曬。2、陰天戶(hù)外活動(dòng)有用嗎？ 陰天的話，云層會(huì)對(duì)UVB有阻擋作用，但依然會(huì)有一定的紫外線被接觸到。3、冬天外面很冷，寶寶穿得多，還戴著帽子，只剩下小臉在外面，這樣曬太陽(yáng)有用嗎？ 合成多少和裸露的皮膚有關(guān)。隔著多層衣服也會(huì)影響紫外線的吸收，包括坐在推車(chē)?yán)镆矔?huì)影響。冬天不一定要戶(hù)外，可以打開(kāi)玻璃窗，在陽(yáng)臺(tái)上，曬后腦和小屁股?？傊绻谭畚桂B(yǎng)的寶寶每天的奶量在700-800ml以上，每日添加一粒魚(yú)肝油，戶(hù)外日曬在1小時(shí)以上，同時(shí)沒(méi)有慢性腹瀉、吸收不良等慢性疾病者，一般不易缺鈣。添加輔食的寶寶呢，其實(shí)我們要注重輔食里多吃一些補(bǔ)鈣的食物。比如補(bǔ)鈣的米粉，或者是豆腐啊，蝦這些含鈣量豐富的食物。其實(shí)我們只要均衡飲食，特別是嬰幼兒，只要保證奶量，那食物中含有的鈣元素也就夠了。那我們接下來(lái)就要吸收這些鈣，而方法就是補(bǔ)充維生素D。

乳腺增生癥健康教育手冊(cè)一、生活調(diào)理 1、重視乳房疾病的普查與自我檢查。 2、適時(shí)婚育，積極哺乳，并注意保持乳頭清潔，避免外傷。 3、積極預(yù)防、治療相關(guān)婦科疾病和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。 4、創(chuàng)造和諧的家庭氣氛，夫妻雙方和睦相處，和諧性生活。 5、慎用含雌激素高的美容護(hù)膚養(yǎng)顏之品。 6、起居有規(guī)律，勞逸結(jié)合，并注意保持大便通暢。二、精神調(diào)理 提高素養(yǎng)，豁達(dá)開(kāi)朗，保持良好的精神狀態(tài)，避免不良精神刺激，如緊張、憂郁、惱怒、悲傷等。另外需要消除恐癌心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。三、飲食調(diào)理 1、飲食宜忌 宜：進(jìn)食足量（不宜過(guò)量）的維持激素代謝、有利于乳腺組織康復(fù)的食品，如肉、魚(yú)、蛋、乳品，以及玉米、大豆（適量進(jìn)食豆制品不需要擔(dān)心）等；常食新鮮水果，如蘋(píng)果、柑桔、梨子、西紅柿、葡萄等；常食新鮮蔬菜，如西蘭花、卷心菜、芥菜、菠菜等；多食含纖維素豐富的食物和潤(rùn)腸食品，如茭白、竹筍、芹菜、蜂蜜等。 忌：限制動(dòng)物脂肪的攝入量，控制糖類(lèi)的攝入量。含激素高的食物、辛辣刺激性食物、油炸食物、煙、酒對(duì)本病均有影響，均應(yīng)慎用。（）內(nèi)為姚遠(yuǎn)醫(yī)生標(biāo)注。