神經(jīng)外科

腦出血是一種常見病，也是一種致殘率、致死率極高的疾病，其常見的后遺癥主要有：一)腦出血最常見的后遺癥是偏癱，具體表現(xiàn)為一側(cè)肢體肌力減退、活動不利或完全不能活動，常伴感覺障礙如冷熱、疼痛等感覺減退或完全不知。有時還可伴有同側(cè)的面癱和視野缺損。二）精神和智力障礙：較大范圍或多次復發(fā)的腦出血意外，可留有精神和智力障礙。如人格改變、消極悲觀、郁抑寡歡、精神萎靡、易激動等。三）失語:腦出血后遺癥型失語主要包括三個方面。1、運動性失語表現(xiàn)為病人能聽懂別人的話語，但不能表達自己的意思；2、感覺性失語則無語言表達障礙，但聽不懂別人的話，也聽不懂自己所說的話，表現(xiàn)為答非所問，自說自話；3、命名性失語則表現(xiàn)為看到一件物品，能說出它的用途，但卻叫不出名稱。四）其它癥狀：腦出血后遺癥的其它癥狀還有：頭疼、眩暈、惡心、失眠、多夢、注意力不集中、耳鳴、眼花、多汗、心悸、步伐不穩(wěn)、頸項酸痛疲乏、無力、食欲不振、記憶力減退、癡呆、抑郁等。腦出血后遺癥的康復鍛煉方法主要有：一）面癱的功能鍛煉：用拇指自兩眉之間經(jīng)眉弓，經(jīng)太陽穴到目內(nèi)眥，再下經(jīng)鼻翼旁、鼻唇溝、嘴角至下頜角，緩緩按揉，直到發(fā)熱發(fā)酸為止。 二）語言功能訓練：要耐心細致地一字一句進行練習，練習時，注意力要集中，情緒要穩(wěn)定，說話節(jié)奏宜慢，先從簡單的單字、單詞練習。鼓勵病人大膽與人交談，也是一種語言鍛煉的方法。三）偏癱的功能鍛煉：1、按摩與被動運動：對早期臥床不起的病人，由家人對其癱瘓肢體進行按摩，預防肌肉萎縮，對大小關(guān)節(jié)作屈伸膝、屈伸肘，彎伸手指等被動運動，避免關(guān)節(jié)僵硬。2、力量鍛煉：病人在攙扶下坐在凳椅上做提腿、伸膝和扶物站立，身體向左右兩側(cè)活動，下蹲等活動；還可在原地踏步，輪流抬兩腿，扶住桌沿、床沿等向左右側(cè)方移動步行，一手扶人一手持拐杖向前步行。鍛煉時，應有意使患肢負重，但要注意活動量應逐漸增加，掌握時間不宜過度疲勞。同時可作患側(cè)上肢平舉、抬高、上舉等運動。平臥床可主動屈伸手臂，伸屈手腕和并攏、撐開手指，手抓乒乓球、小鐵球等。在能自己行走后，走路時將腿抬高，做跨步態(tài)，并逐漸進行跨門檻，在斜坡上行走，上下樓梯等運動，逐漸加長距離。3、靈活性和協(xié)調(diào)性：對上肢的鍛煉，主要是訓練兩手的靈活性和協(xié)調(diào)性，如自己梳頭、穿衣、解紐扣、洗臉等，以及參加打乒乓球，拍皮球等活動，逐漸達到日常生活能夠自理。下肢鍛煉可以可讓病人坐在凳子上，肢踩竹筒來回滾動。4、進行日常生活活動能力的訓練：如自主飲食能力，自己如何穿脫衣物，如何進行個人衛(wèi)生清潔，排泄大、小便動作的自立，洗澡、做家務等。除運動康復外，尚應注意計算、綜合、推理、認知、心理、職業(yè)與社會康復治療等。進行功能性康復訓練的同時應堅持可靠的藥物預防治療，特別是控制血壓，有條件的還可配合高壓氧、針灸、推拿等。注意除應樹立患者康復信心外，陪護家屬還要有耐心和恒心，切不可操之過急或厭煩恢心，半途而廢。只要堅持康復訓練，大多數(shù)中風后癱瘓病人是能收到比較理想的效果的。

脊髓損傷可分為開放性和閉合性兩類。開放性損傷主要有銳器傷和火器傷。閉合性損傷由直接或間接暴力作用造成脊柱骨折或脫位傷及骨髓所致。脊髓損傷的病人均有外傷經(jīng)歷，直接損傷如刀刺、火器，或間接損傷如暴力打擊脊柱，傷后即出現(xiàn)損傷水平以下的感覺，運動及自主神經(jīng)功能障礙。傷后的表現(xiàn)因傷情輕重而異，輕者表現(xiàn)為脊髓震蕩，損傷平面以下一過性感覺、運動功能障礙，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時即恢復正常。稍重者有脊髓休克，損傷平面以下感覺完全消失，肢體乏力、癱瘓，大便失禁，尿潴留，需2~4周或更長時間才能恢復。嚴重者可致脊髓完全損傷，脊髓休克期過后損傷平面以下肌張力增高，腱反射亢進，運動及感覺完全消失。脊髓不完全損傷時損傷平面以下感覺、運動、直腸和膀胱功能部分喪失。腰椎穿刺和脊柱影像學檢查是傷情判斷的重要手段。腰椎穿刺可以了解椎管是否通暢，腦脊液性狀、壓力，腦脊液生化及常規(guī)檢查。CT及X線平片了解椎體及脊柱是否骨折或脫位，MRI顯示脊髓情況。對于閉合性脊髓損傷的病人，可予大劑量激素沖擊及神經(jīng)營養(yǎng)等藥物治療；如有手術(shù)指征，須及時手術(shù)治療，清除突入椎管內(nèi)的壓迫物如血腫、椎間盤組織或椎體骨片；脊髓火器傷的病人應先處理合并傷，積極抗休克，早期應用抗生素，盡早清創(chuàng)取出異物及血腫，必要時行椎板切除減壓。治療脊髓損傷的同時應注意防治并發(fā)癥如消化道出血；早期康復訓練；高壓氧治療。

蛛網(wǎng)膜囊腫按病因不同可分為先天性和繼發(fā)性（外傷性及感染后）兩大類。先天性蛛網(wǎng)膜囊腫是腦脊液被包圍在蛛網(wǎng)膜內(nèi)所形成的袋狀結(jié)構(gòu)，不與蛛網(wǎng)膜下腔相通。繼發(fā)性者由于蛛網(wǎng)膜粘連，在蛛網(wǎng)膜下腔形成囊腫，內(nèi)含腦脊液。為臨床常見疾病，那么，蛛網(wǎng)膜囊腫是否需要手術(shù)呢？現(xiàn)流行觀點如下：1.有顱內(nèi)出血（硬膜下或囊內(nèi)），顱內(nèi)壓增高，癲癇反復發(fā)作及明顯的囊腫所導致的局灶性神經(jīng)功能損傷癥狀表現(xiàn)者可行手術(shù)治療；2.無癥狀性顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫的治療有不同觀點：（1）不手術(shù)：大多數(shù)學者認為可不手術(shù)，癥狀可自行消失，甚至囊腫自然消失；同時，手術(shù)治療并非都有效，可能復發(fā)且手術(shù)危險性不可避免；（2）手術(shù)治療：少數(shù)學者認為顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫具有潛在的難以預測擴大的可能和出血致死的危險性，故主張手術(shù)治療；（3）嚴密觀察待機手術(shù)：對無癥狀或癥狀不明顯者，可行顱內(nèi)壓動態(tài)監(jiān)測48小時－72小時，如顱內(nèi)壓一直在正常范圍內(nèi)可暫時不行手術(shù)治療，若顱內(nèi)壓升高出現(xiàn)異常波形或囊腫進行性增大者，可行手術(shù)治療。