膀胱過度活躍綜合癥指導
1.正常膀胱如何行使功能??2.什么是膀胱過度活躍綜合癥??3.什么導致膀胱過度活躍綜合癥??4.我要通過什么檢查能確定膀胱過度活躍?5.現(xiàn)有治療膀胱過度活動的手段都有哪些?“膀胱過度活躍綜合癥”是一個常見癥狀，但它常常能致抑郁，給生活帶來極大的不便。它能每天排尿次數(shù)大大增加，有時還能導致漏尿。1.正常膀胱如何行使功能??膀胱就像氣球。隨著尿液的不斷產(chǎn)生并逐漸充滿膀胱，膀胱壁不斷拉伸以適應尿量的增加。通過“閥門機制”（尿道括約肌），膀胱將尿液儲存其內(nèi)直到有排尿沖動并將尿液排出。這種閥樣機制受到膀胱下方盆底肌肉的協(xié)助。當您咳嗽或打噴嚏時盆底肌肉收縮，確保尿液不被排出。當尿液逐漸增多，您開始感到有排尿沖動，但此時還能憋住不排尿。一旦您決定要排空膀胱（如在廁所內(nèi)，在方便的時間），大腦發(fā)出信息使膀胱的肌肉收縮，將尿液擠出其外。同時，膀胱的“閥門”和盆底肌肉都放松，使得尿液能順利排出。通常情況下，膀胱每天需排空4-8次，夜間1次。?2.什么是膀胱過度活躍綜合癥??◇?尿急???突發(fā)的、強烈的排尿感，需立即排尿才能緩解。即使尿量并不多。有時您可能還來不及到廁所就有尿液流出，這被稱為急迫性尿失禁?！?尿頻???每天排尿次數(shù)多（通常大于等于7次）。?◇?夜尿???夜間起床排尿大于1次。膀胱過度活躍影響各個年齡層的女性，并不僅僅是年齡增長的結(jié)果。?3.什么導致膀胱過度活躍綜合癥??膀胱過度活躍綜合癥由膀胱肌肉不適當收縮排尿引起。這種情況的發(fā)生通常沒有任何預兆，即便是您沒有尿意的情況下。?誘發(fā)的原因包括◇?泌尿系感染，是引起膀胱過度活躍最主要的原因?！?神經(jīng)系統(tǒng)疾病◇?曾行手術(shù)治療壓力性尿失禁，您有可能更易發(fā)生膀胱過度活動?！?飲水量及飲料種類也可能影響癥狀的輕重，例如含咖啡因的飲料4.我要通過什么檢查能確定膀胱過度活躍?◇?醫(yī)生首先會詢問您病史，包括一般情況、攝水量及種類及有無膀胱方面疾病?！?填寫排尿日記，內(nèi)容包括：飲料種類、飲水量、每次排尿量。它能反映您的飲水量及膀胱的實際容量?！?為了協(xié)助診斷，當給你做婦檢前，醫(yī)生會需要確保你有憋尿，檢查時會要求你咳嗽?！?尿動力學測定??尿動力檢查—本項檢查可以在向膀胱內(nèi)灌注液體時檢查膀胱肌肉的活動性。尿動力檢查能告訴我們膀胱在灌注時是否發(fā)生不適當收縮（這被稱為“逼尿肌過度活動”），同時也能告訴我們膀胱是否漏尿（“壓力性尿失禁”）和膀胱能否正常排空◇?超聲殘余尿測定（排空膀胱后測量膀胱內(nèi)殘余尿量）?！?尿常規(guī)檢查了解是否存在尿路感染。5.現(xiàn)有治療膀胱過度活動的手段都有哪些?◇?改變生活方式來改善癥狀。?減少攝入含咖啡因的飲料，如咖啡、茶和可樂，減少攝入碳酸飲料、果汁和酒精，因其均能加重膀胱過度活躍癥狀。但每天仍應保持1.5-2升的飲水量，不要試圖減少現(xiàn)有的飲水量。?◇?膀胱再訓練???您可能發(fā)現(xiàn)您已經(jīng)習慣于每天排尿很多次，所以您可能會經(jīng)常想排尿或不能離廁所太遠。這樣下去您的膀胱容量就會越來越小，使得膀胱過度活躍癥狀逐漸加重。膀胱再訓練旨在通過減少排尿次數(shù)幫助增加膀胱內(nèi)的儲尿量。它包括逐漸延長排尿時間間隔，產(chǎn)生急迫感時嘗試堅持一段時間不排尿?！?藥物治療?目前有許多不同的治療膀胱過度活躍的藥物。雖然藥物能夠通過醫(yī)生開具獲得，但是控制飲水種類及飲水量、膀胱再訓練仍然是很重要的。藥物可以幫助您堅持更長時間不排尿、減少排尿次數(shù)（白天和夜間）和減少漏尿。有時您可能需要嘗試多種藥物來尋找適合您自身的藥物。少數(shù)患者的膀胱過度活躍癥狀可以在藥物治療數(shù)月后好轉(zhuǎn)，從而停止藥物治療。但是，絕大多數(shù)患者需長時間服藥來控制癥狀。改變攝水習慣、膀胱再鍛煉和藥物治療對絕大多數(shù)膀胱過度活動患者有效。注意：藥物不良反應包括：口干、便秘也，但可以通過飲食和藥物解決。但是，仍有少部分患者經(jīng)上述治療后癥狀不緩解。這種情況下，可嘗試如下方法：?◇?肉毒素????肉毒素可以在局部麻醉下經(jīng)膀胱鏡注射到膀胱內(nèi)。它可以使膀胱肌肉放松，從而緩解尿急、增加儲尿量。雖然目前沒有長期隨訪結(jié)果，但肉毒素治療也是一種有效的治療手段（治愈率高達80%）。肉毒素治療效果持續(xù)9個月以上，之后需再次注射。但治療后有20%可能發(fā)生膀胱排空困難，需留置尿管?！?脛神經(jīng)刺激??通過刺激腳踝附近的神經(jīng)來刺激支配膀胱的神經(jīng)。在腳踝附近插入一個小針，連接到專門的儀器上，刺激脛神經(jīng)。這種刺激為非直接刺激，用以再訓練支配膀胱的神經(jīng)◇?骶神經(jīng)刺激??直接刺激支配膀胱的神經(jīng)。它需要在體內(nèi)植入神經(jīng)刺激器，需專人操作，適用于癥狀嚴重并持續(xù)存在，并且其他治療無效的患者。?????您的醫(yī)生可能會給予您個體化治療的更加全面的信息。?????您可能無法真正意義上的治愈膀胱過度活躍綜合癥，但是您也會發(fā)現(xiàn)，膀胱過度活躍的治療手段多種多樣，可以幫助您改善癥狀從而提高生活治療。
吳星梅 麗水市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科
