生殖醫(yī)學中心

陰莖背神經(jīng)阻斷術本詞條由國家衛(wèi)生計生委臨床醫(yī)生科普項目/百科名醫(yī)網(wǎng)提供專業(yè)內(nèi)容并參與編輯楊惠祥（副主任醫(yī)師 ）撰寫石家莊市第一醫(yī)院 男科 早泄是常見的男性性功能障礙，目前的治療方法主要包括行為治療（如性感集中訓練) 、口服藥物、局部外用藥、理療和中醫(yī)治療等。但上述臨床治療的干預效果有一定難度和局限性，存在不方便、難以堅持或常得不到性伴侶的良好配合等問題，療效也因?qū)ο蟛煌嗖詈苓h。近年來有研究表明，陰莖感覺過敏或陰莖感覺神經(jīng)興奮性過高是引起早泄的病因之一?；诖死碚?，如果通過切斷部分陰莖背神經(jīng)而降低陰莖的敏感性，就可能達到治療早泄的目的。1993年，Tullii等報道了陰莖背神經(jīng)阻（切）斷術這一治療方法，國內(nèi)張春影等于2001年9月開展此手術。近年來，該手術在我國應用越來越多，但多限于民營醫(yī)院。國際性醫(yī)學會在最新發(fā)布的《2014年早泄診斷及治療指南》中明確指出“陰莖背神經(jīng)切除或可導致性功能的永久性喪失，不推薦用于早泄治療”。但縱觀我國，由于監(jiān)管缺失，大量民營醫(yī)院極力宣稱“該手術解決早泄煩惱”，以此為噱頭招攬病人，甚至成為早泄患者的首選治療。目錄1手術治療早泄的理論基礎2手術方法3手術適用對象4手術療效5手術并發(fā)癥6問題與爭議1手術治療早泄的理論基礎通過手術切斷了部分感覺神經(jīng)，引起陰莖頭敏感性下降，神經(jīng)沖動傳入減少，從而使射精神經(jīng)達到興奮閾值的時間延長。2手術方法陰莖麻醉后，于陰莖背側(cè)作切口，依次切開皮膚、筋膜等組織，解剖出陰莖背神經(jīng)，可見有數(shù)支分支進入陰莖頭，切斷若干分支，縫合筋膜及皮膚。術后1 周拆線，1月左右開始性生活。3手術適用對象該手術需要嚴格掌握適應癥，只適用于已婚的陰莖極度敏感的早泄患者，而且患者必須已經(jīng)接受過長期的藥物與心理、行為治療，且療效甚微。同時，手術前還需要針對陰莖進行專業(yè)的測定，然后在獲取客觀數(shù)據(jù)后進行綜合判斷。具體來說，手術對象要同時具備以下條件：（1）勃起功能正常；（2）已婚或有固定性伴，有規(guī)律的性生活達>1年者；（3）嚴重早泄者；（4）無其他器質(zhì)性因素；（5）心理素質(zhì)正常；（6）陰莖涂抹局麻藥有效；（7）戴安全套有效；（8）常規(guī)性行為療法>2 個月仍無效者；（9）年齡一般<40歲，或者>40歲但手術愿望強烈者。4手術療效國內(nèi)有報道稱，陰莖背神經(jīng)切斷的近期有效率接近90%，但國外文獻報告的無效率約為40%以上。數(shù)據(jù)差別巨大的原因還不清楚，可能與該方法選擇的患者和具體手術方法（如手術中切斷陰莖背神經(jīng)分支的數(shù)量）有關。顯然，如果患者發(fā)病的主要原因不是由于陰莖背神經(jīng)的敏感度增高所造成的，效果就不會令人滿意。在遠期療效上，目前還缺乏準確的數(shù)據(jù)，還有待于進一步長期、密切隨訪。5手術并發(fā)癥除了可能有常見的感染、出血、切口裂開等并發(fā)癥以外，陰莖背神經(jīng)阻斷術如果切斷的陰莖背神經(jīng)分支過多，則容易導致并發(fā)癥增加，如陰莖麻木、勃起功能障礙(ED)等。一般情況下，陰莖背神經(jīng)部分分支切斷并不影響勃起功能，但可能造成陰莖麻木、感覺明顯缺乏等，會使陰莖反射性勃起的功能減退，影響到陰莖勃起功能。因為老年男性本身易患ED， 所以該手術不適于老年人或合并ED的早泄患者。6問題與爭議近年來，國內(nèi)外都有通過陰莖背神經(jīng)阻斷術治療早泄的報道，可能有一定的療效，但其安全性以及長期效果仍有待進一步研究。同時，由于射精反射的生理過程復雜，目前對其相關的基礎研究較少，很多環(huán)節(jié)的詳細機理還不清楚，因此該手術的理論依據(jù)并不充分。另外，術中神經(jīng)分支切除的數(shù)量、長短及切除方式等尚有待在后續(xù)臨床實踐中進行探索和總結(jié)。有鑒于此，國際性醫(yī)學會在最新發(fā)布的《2014年早泄診斷及治療指南》中明確指出“陰莖背神經(jīng)切除或可導致性功能的永久性喪失，不推薦用于早泄治療”。但縱觀我國，由于監(jiān)管缺失，大量民營醫(yī)院極力宣稱“該手術解決早泄煩惱”，以此為噱頭招攬病人，甚至成為早泄患者的首選治療?？傊?，該手術屬于有創(chuàng)性操作，手術效果和具體方式還存在極大爭議，其安全性和遠期有效性仍然不確定，遠未到可以推廣的階段。因此，醫(yī)生和患者在選擇手術治療前，一定要謹慎

遺精是指男性在非性活動時精液自行泄出的一種現(xiàn)象。它是非常常見的，未婚健康青壯年，或婚后夫婦兩地分居的男子，1周出現(xiàn)1～2次遺精，無明顯不適者，屬生理現(xiàn)象。只有在夢遺過頻，或清醒時精液自流，或與異性一經(jīng)接觸時出現(xiàn)遺精，并有頭昏、精神萎靡、腰酸腿軟、四肢乏力等癥狀時才屬于病理現(xiàn)象，稱為病理性遺精。 一般來說，穿緊身褲、睡眠時被褥過暖或過重，吃刺激性的食物或飲烈性酒等不良的生活方式可誘發(fā)陰莖勃起，引起性器官充血，造成遺精。生殖器官疾?。喝绨o、包皮過長、精囊炎等造成局部炎癥充血刺激使陰莖易勃起，均可造成遺精。 那么到底遺精的頻率怎樣才算不正常呢？遺精不像女孩子的月經(jīng)一樣，比較規(guī)律，遺精可能一個月一次沒有，也有可能幾天就有一次，而且遺精次數(shù)的分布可不均勻，在短期內(nèi)連續(xù)幾天每日遺精一兩次，或者一兩個月都不遺精，這也是正常的。但如果遺精頻繁，在很長的一段時期，每天遺精一兩次，或者在短期內(nèi)一夜數(shù)次遺精，則屬于不正?，F(xiàn)象，可能與生殖系統(tǒng)疾病或內(nèi)分泌異常有關。此時，應該立即去醫(yī)院就診，積極治療引起遺精的相關疾病。

在男科門診中，經(jīng)常會遇見一些年輕人因為“早泄”來就診的?？稍儐柡蟛虐l(fā)現(xiàn)，他們根本沒有性生活，只是因為覺得自慰時持續(xù)時間短，就認為自己射精快是“早泄”。實際上，自慰時間是不能準確判斷射精快慢的！原因在于射精時間受生理、心理及環(huán)境等多方面因素的影響，真正的性生活和自慰有很多差別，后者不能替代前者，也不能完全反映男性真實的性能力。首先，自慰和性生活對男性心理的影響截然不同。性生活是男女雙方性愛的方式，而自慰則是個人為性滿足而采取的方法。正常性生活時，男女雙方往往比較放松，有性前戲，男性射精前保持的時間自然較長；而自慰時，男性只是為了享受射精當時的快感，省略了很多過程，再加上很多人在自慰時是偷偷進行而且急于結(jié)束，久而久之就會養(yǎng)成射精快的習慣。其次，性生活是陰莖和陰道的摩擦刺激，較柔和潤滑。自慰對陰莖的刺激強度比較高，性感受更為強烈，射精時間自然會比正常性生活要快。國外曾有專家對一組性功能正常的男性做過調(diào)查，發(fā)現(xiàn)該組男性在正常性生活時，射精時間平均達8.25分鐘；而在相同環(huán)境下，他們自慰時的射精時間平均只有4.89分鐘?？傊?，自慰和真正的性交差別巨大，自慰方式又千差萬別，所以很難根據(jù)自慰的持續(xù)時間對是否早泄作出正確判斷。