普通外科

手術(shù)是治療甲狀腺癌的最主要的手段，目前對甲狀腺本身僅有兩種手術(shù)方式，甲狀腺雙側(cè)腺葉切除（全切）及甲狀腺單側(cè)腺葉切除（半切），次全切的手術(shù)方式因殘留部分甲狀腺組織造成復發(fā)率高，不推薦用于甲狀腺癌。美國ATA指南中單側(cè)切除的條件很嚴格，必須同時滿足以下條件:1)既往沒有放射線暴露史2)沒有遠處轉(zhuǎn)移3)沒有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4)沒有包膜外侵犯5)腫瘤大小＜1cm(09年ATA指南)，??腫瘤大?。?cm(15年ATA指南)由于2個版本大小跨度較大，目前國內(nèi)專家傾向于2cm為界，小于2cm行半切，大于2cm做全切只有5個條件都滿足的情況下才可以做單側(cè)腺葉切除，只要有一項不滿足，就要考慮全切。另外，一側(cè)甲狀腺癌合并甲亢或者是橋本氏甲狀腺炎；一側(cè)甲狀腺癌合并對側(cè)有良性結(jié)節(jié)，建議選擇全切。全切與半切的各自優(yōu)缺點：甲狀腺全切優(yōu)勢在于降低了局部復發(fā)率，并為術(shù)后行碘131治療和用Tg隨訪提供了條件，但對于甲狀旁腺損傷和喉返神經(jīng)的損傷風險成倍增加。甲狀腺半切的優(yōu)勢在于保留了部分甲狀腺功能，手術(shù)風險小，缺點是術(shù)后復發(fā)率相對高，因此要嚴格把握指征。隨著甲狀腺手術(shù)的精細化?？苹?，成熟的甲狀腺外科團隊行甲狀腺全切手術(shù)，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率是非常低的，加上選擇甲狀腺半切的，需要滿足很多條件，因此該全切時果斷選擇甲狀腺全切手術(shù)，不必過于擔心。

1、術(shù)后休息2小時后，若無明顯不適，可進軟食（面條、稀飯等），可以下床活動。???術(shù)后第二天可正常進食和正常活動。???術(shù)后飲食無特別禁忌，海鮮等高碘食品適當控制即可。2、頸部的創(chuàng)口貼可于術(shù)后第二天取下，術(shù)后3天內(nèi)傷口避免潮水???若要洗澡可用防水創(chuàng)口貼保護傷口。3、術(shù)后一般無需應(yīng)用抗菌素，消融部位較多或者特殊患者如年老體弱、糖尿病等可在藥店自行購買羅紅霉素或頭孢類抗菌素，口服三天（青霉素及頭孢類藥物過敏史者禁用）。???術(shù)前?？鼓幍幕颊?，3天后恢復口服。4、術(shù)后局部輕度疼痛和輕度腫脹均為正?，F(xiàn)象，消融手術(shù)范圍較大及少數(shù)對疼痛敏感的患者，可于手術(shù)后當天和次日口服止痛藥一至二次即可，常用止痛藥有西樂葆、芬必得等。5、個別患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)音變化和飲水嗆咳，發(fā)生率為3‰左右，可改吃稠厚流質(zhì)，并口服復合維生素B，通常1-3個月恢復。6、術(shù)后二周內(nèi)出現(xiàn)頸部脹痛持續(xù)并加重、呼吸吞咽困難、全身發(fā)熱等情況，可能為壞死的結(jié)節(jié)并發(fā)感染，發(fā)生率為1‰左右，請及時聯(lián)系醫(yī)生抗感染治療。7、消融手術(shù)通常不影響甲狀腺功能，術(shù)后不需要長期服藥。只有極少數(shù)患者（約2‰）在1-3月時出現(xiàn)短期的甲亢，經(jīng)治療后2-3個月甲狀腺功能恢復正常。8、術(shù)后定期（3、6、12個月）門診復查超聲和甲狀腺功能，本人門診時間為每周二上午。建議盡量至我院復診，當?shù)夭糠轴t(yī)院因沒有消融治療的經(jīng)驗，會誤報結(jié)節(jié)惡變，造成不必要的恐慌。9、術(shù)后結(jié)節(jié)大部分壞死組織逐漸被機體吸收，吸收程度與結(jié)節(jié)質(zhì)地有關(guān)，平均吸收率在85%左右，殘余部分為已滅活的疤痕組織，對人體無不良影響。極少數(shù)結(jié)節(jié)滅活后體積縮小不明顯屬正?，F(xiàn)象，無需擔心。10、對于直徑超過5cm的實性大結(jié)節(jié)，通常需要分次消融，二次消融的間隔時間為6-9個月，間隔時間過長會影響治療效果。

術(shù)前準備 ①患者進行相應(yīng)體格檢查，詢問病史，有心腦血管疾病及糖尿病者，術(shù)前應(yīng)積極治療基礎(chǔ)疾病，調(diào)整身體狀態(tài)。 ②術(shù)前檢查血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、大便常規(guī)、凝血功能、傳染病4項、甲狀腺功能7項、PTH、降鈣素、生化全套、胸部X線片、心電圖、喉鏡、頸部增強CT或MR、超聲造影（推薦超聲造影檢查，不做強制要求）等。 ③充分告知患者或其法定代理人患者疾病情況、治療目的、治療風險、當前治療現(xiàn)狀和替代治療方法，并術(shù)前簽署知情同意書。 ④手術(shù)通常采用局部麻醉，根據(jù)患者的實際病情及實際疼痛耐受情況也可選擇（或調(diào)整為）局部神經(jīng)阻潛、靜脈全身麻醉、針刺復合麻醉等，以便患者更好配合。 ⑤建立靜脈通路，方便靜脈給藥。