眼科

白內(nèi)障 白內(nèi)障（Cataract）是發(fā)生在眼球里面晶狀體上的一種疾病，任何晶狀體的混濁都可稱為白內(nèi)障，但是當(dāng)晶狀體混濁較輕時，沒有明顯地影響視力而不被人發(fā)現(xiàn)或被忽略而沒有列入白內(nèi)障行列。根據(jù)調(diào)查，白內(nèi)障是最常見的致盲和視力殘疾的原因，人類約25%患有白內(nèi)障。白內(nèi)障 凡是各種原因如老化、遺傳、局部營養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常、外傷、中毒、輻射等，都能引起晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁，稱為白內(nèi)障。此時光線被混濁晶狀體阻擾無法投射在視網(wǎng)膜上，就不能看清物體。世界衛(wèi)生組織從群體防盲、治盲角度出發(fā)，對晶狀體發(fā)生變性和混濁，變?yōu)椴煌该?，以至影響視力，而矯正視力在0.7或以下者，才歸入白內(nèi)障診斷范圍。癥狀 雙側(cè)性，但兩眼發(fā)病可有先后。視力進(jìn)行性減退，有時在光亮的背景下可以看到固定的黑點。由于晶體不同部位屈光力變化，可有多視，單眼復(fù)視，近視度增加。臨床上將老年性白內(nèi)障分為皮質(zhì)性，核性和囊下三種類型。病理配圖(3張) 1.皮質(zhì)性白內(nèi)障（cortical cataract）以晶體皮質(zhì)灰白色混濁為主要特征，其發(fā)展過程可分為四期：初發(fā)期、未成熟期、成熟期、過熟期。 2.核性白內(nèi)障（nuclear cataract）：晶體混濁多從胚胎核開始，逐漸擴(kuò)展至成人核，早期呈黃色，隨著混濁加重，色澤漸加深如深黃色，深棕黃色。核的密度增大，屈光指數(shù)增加，病人常訴說老視減輕或近視增加。早期周邊部皮質(zhì)仍為透明，因此，在黑暗處瞳孔散大視力增進(jìn)，而在強(qiáng)光下瞳孔縮小視力反而減退。故一般不等待皮質(zhì)完全混濁即行手術(shù)。 3.后囊下白內(nèi)障（posterior subcapsular cataract）：因混濁位于視軸區(qū)，早期即影響視力。病理 引起白內(nèi)障的因素很多，老年人因年齡新陳代謝功能減退導(dǎo)致的白內(nèi)障是最常見的“老年性白內(nèi)障”，其他全身疾病如糖尿病也常并發(fā)白內(nèi)障，眼局部外傷是繼發(fā)性白內(nèi)障的一個重要原因，眼球穿孔異物進(jìn)入晶狀體必然會發(fā)生白內(nèi)障，即或沒有穿孔的眼部挫傷也可以引起白內(nèi)障。其次眼內(nèi)炎癥（如葡萄膜炎），眼內(nèi)疾?。ㄈ缫暰W(wǎng)膜脫離，眼內(nèi)腫瘤）都能引起白內(nèi)障?；颊呷后w(9張) 先天性白內(nèi)障可以發(fā)生在出生前或出生后，而家族遺傳因素也可使兒童白內(nèi)障早期發(fā)生。 其他和白內(nèi)障發(fā)病有關(guān)的因素有過度暴露于陽光紫外光下，這可能是熱帶國家中白內(nèi)障在多發(fā)的原因之一。在發(fā)展中國家，營養(yǎng)不良也可能是白內(nèi)障早發(fā)的一個原因。近來的研究還表明，幼年反復(fù)的急性腹瀉也可導(dǎo)致白內(nèi)障的發(fā)生。某些常用藥，尤其是眼部或全身長期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇，都能導(dǎo)致白內(nèi)障。臨床診斷 1 醫(yī)技檢查 白內(nèi)障術(shù)前應(yīng)了解玻璃體、視網(wǎng)膜、視乳頭、黃斑區(qū)是否正常及脈絡(luò)膜有無病變，對白內(nèi)障術(shù)后視力恢復(fù)會有正確的估計。可借助A型及B型超聲波了解有無玻璃體病變、視網(wǎng)膜脫離或眼內(nèi)腫物，亦可了解眼軸長度及脫位的晶體位置。視網(wǎng)膜電圖(ERG)對評價視網(wǎng)膜功能有重要價值，單眼白內(nèi)障患者為排除黃斑病變、視路疾患所致的視力障礙，術(shù)前可作誘發(fā)電位(VEP)檢查。此外，亦可應(yīng)用視力干涉儀檢查未成熟白內(nèi)障的黃斑功能。 隨著現(xiàn)代顯微手術(shù)日臻完善，使白內(nèi)障和人工晶體植入作為門診手術(shù)成為可能。目前手術(shù)中一方面盡量控制術(shù)后產(chǎn)生的散光，另一方面在手術(shù)中矯正術(shù)前的散光。手術(shù)中盡量使用粘彈性物質(zhì)以減少內(nèi)皮和其他組織的損傷。手術(shù)適應(yīng)癥的擴(kuò)大，如獨眼、糖尿病性白內(nèi)障均可植入人工晶體。囊膜技術(shù)、晶體核及皮質(zhì)處理技術(shù)得到發(fā)展，新型人工晶體設(shè)計、大小及表面處理等方面都有一定發(fā)展，黃色人工晶體問世，企圖改善一般人工晶體植入術(shù)后眩目及視色野的癥狀。隨著白內(nèi)障超聲乳化摘除并人工晶體植入術(shù)越來越普及，激光乳化也將應(yīng)用于臨床，注入式人工晶體的研究開發(fā)，必將使白內(nèi)障手術(shù)更上一個新的臺階。 2 容易誤診的疾病 2.1 先天性白內(nèi)障多在出生前后即已存在，小部分在出生后逐漸形成，多為遺傳性疾病，有內(nèi)生性與外生性兩類，內(nèi)生性者與胎兒發(fā)育障礙有關(guān)，外生性者是母體或胎兒的全身病變對晶狀體造成損害所致。先天性白內(nèi)障分為前極白內(nèi)障、后極白內(nèi)障、繞核性白內(nèi)障及全白內(nèi)障。前兩者無需治療，后兩者需行手術(shù)治療。 2.2 后天性白內(nèi)障是出生后因全身疾病或局部眼病、營養(yǎng)代謝異常、中毒、變性及外傷等原因所致的晶狀體混濁。又分為6種：①老年性白內(nèi)障。最常見。多見于40歲以上，且隨年齡增長而增多，病因與老年人代謝緩慢發(fā)生退行性病變有關(guān)，也有人認(rèn)為與日光長期照射、內(nèi)分泌紊亂、代謝障礙等因素有關(guān)。根據(jù)初發(fā)混濁的位置可分為核性與皮質(zhì)性兩大類，視力障礙與混濁所在的部位及密度有關(guān)，后皮質(zhì)及核混濁較早地影響視力，治療以手術(shù)為主，術(shù)后可配戴接觸眼鏡，也可手術(shù)同時行人工晶狀體植入術(shù)。②并發(fā)性白內(nèi)障(并發(fā)于其他眼病)。③外傷性白內(nèi)障。④代謝性白內(nèi)障(因內(nèi)分泌功能不全所致，如糖尿病性白內(nèi)障)。⑤放射性白內(nèi)障(與X射線、β射線、γ射線等有關(guān))。⑥藥物及中毒性白內(nèi)障。若不及時治療，晶狀體中的白化會越來越嚴(yán)重，最終完全變模糊，晶狀體核解體，使視力完全喪失。治療 1 治療原則 1.1 藥物治療：藥物治療沒有確切的效果，目前國內(nèi)外都處于探索研究階段，一些早期白內(nèi)障，用藥以后病惰可能會減慢發(fā)展，視力也稍有提高，但這不一定是藥物治療的結(jié)果，因為白內(nèi)障的早期進(jìn)展至成熟是一個較漫長的過程，它有可能自然停止在某一發(fā)展階段而不至于嚴(yán)重影響視力。一些中期白內(nèi)障患者，用藥后視力和晶狀體混濁程度都未改善。近成熟期的白內(nèi)障，藥物治療更無實際意義了。目前臨床上常用的藥物不下幾十種，有眼藥水或口服的中西藥，但都沒有確切的治療效果。 1.2 手術(shù)治療 1.21 白內(nèi)障超聲乳化術(shù)：為近年來國內(nèi)外開展的新型白內(nèi)障手術(shù)。此手術(shù)目前主要集中在我國比較先進(jìn)的大中城市開展。使用超聲波將晶狀體核粉碎使其呈乳糜狀，然后連同皮質(zhì)一起吸出，術(shù)畢保留晶狀體后囊膜，可同時植入房型人工晶狀體。老年性白內(nèi)障發(fā)展到視力低于0.3、晶狀體混濁在未成熟期、中心核部比較軟，適合做超聲乳化手術(shù)。其優(yōu)點是切口小，組織損傷少，手術(shù)時間短，視力恢復(fù)快。白內(nèi)障手術(shù)1.22 白內(nèi)障囊外摘除術(shù)：與老式的囊外摘除術(shù)不同，它需在手術(shù)顯微鏡下操作，切口較囊內(nèi)摘出術(shù)小，將混濁的晶狀體核排出，吸出皮質(zhì)，但留下晶狀體后囊。后囊膜被保留，可同時植入后房型人工晶狀體，術(shù)后可立即恢復(fù)視力功能。因此，白內(nèi)障囊外摘出已成為目前白內(nèi)障的常規(guī)手術(shù)方式。 1.23 白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)：是將混濁的晶狀體完整地從眼內(nèi)取出的一種手術(shù)。此手術(shù)需要較大的手術(shù)切口，因手術(shù)時晶狀體囊一并被摘除，故不能同時植入后房型人工晶狀體。 1.24 術(shù)后注意事項：植入人工晶狀體后，一般應(yīng)注意以下幾個問題：①思想上要重視，不要認(rèn)為手術(shù)后就萬事大吉，應(yīng)加強(qiáng)觀察，注意術(shù)眼有無疼痛，人工晶狀體位置有無偏斜或脫位，眼前節(jié)有無炎癥滲出，虹膜及瞳孔是否發(fā)生粘連等。術(shù)后每周去醫(yī)院檢查1次，包括視力、人工晶狀體及眼底情況。1個月后遵醫(yī)囑，定期復(fù)查。②術(shù)后3個月應(yīng)避免劇烈運動，尤其是低頭動作，避免過度勞累，防止感冒。③術(shù)后1個月內(nèi)每日數(shù)次清用激素及抗生素眼藥，并且遵醫(yī)囑滴用作用較弱的擴(kuò)瞳眼藥，以防止瞳孔粘連。對長期滿用激素類眼藥者，應(yīng)注意眼壓情況，避免產(chǎn)生激素性青光眼。④保持大便通暢，少吃刺激性食物，忌煙酒，多吃水果及蔬菜。⑤術(shù)后3個月應(yīng)到醫(yī)院常規(guī)檢查，并作屈光檢查，有屈光變化者可驗光配鏡加以矯正。一般1個月后可正常工作和學(xué)習(xí)。白內(nèi)障1.25 術(shù)后并發(fā)癥：白內(nèi)障術(shù)后可出現(xiàn)多個并發(fā)癥，必須根據(jù)各個并發(fā)癥的原因作對癥處理。 ①對于切口滲漏引起的淺前房多主張重新縫合切口；如果程度較輕，可通過加壓包扎術(shù)眼，有時淺前房可以恢復(fù)。如果脈絡(luò)膜脫離伴有切口滲漏時應(yīng)重新縫合切口，形成前房；如果脈絡(luò)膜脫離范圍較大，脫離區(qū)后鞏膜切開引流可加速眼壓的恢復(fù)和脈絡(luò)膜脫離復(fù)位；如脫離范圍較小，無明顯的切口滲漏，可加強(qiáng)抗炎，加壓包扎數(shù)天后脫離多能逐漸消失。在瞳孔阻滯的早期可用強(qiáng)的散瞳劑、局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇減輕炎癥或全身用高滲劑。然而，最根本的措施是重新溝通前后房的交通，虹膜切開術(shù)可達(dá)到此目的，YAG激光進(jìn)行周邊虹膜切開則更為簡便。 ②由于角膜內(nèi)皮的損害是不可逆的，一旦發(fā)生了持續(xù)性角膜水腫，角膜光學(xué)性恢復(fù)有賴于部分穿透性角膜移植術(shù)；對于不便行角膜移植的患者，局部可通過高滲劑、配軟性接觸鏡或去除病變區(qū)的上皮細(xì)胞層后用結(jié)膜瓣遮蓋來緩解癥狀。術(shù)中應(yīng)避免器械和人工晶體接觸角膜內(nèi)皮，使用粘彈劑保護(hù)角膜內(nèi)皮，避免長時間沖洗前房；術(shù)后盡快處理玻璃體及其他組織與角膜內(nèi)皮的接觸，均可在較大程度上減少術(shù)后持續(xù)性角膜水腫的發(fā)生。 ③少量前房積血一般數(shù)天內(nèi)自然吸收，積血充滿前房伴高眼壓則應(yīng)立即進(jìn)行前房沖洗。玻璃體積血少量時多能吸收，大量時應(yīng)進(jìn)行后段玻璃體切除術(shù)。上皮植入前房的治療效果不好，預(yù)后較差，一經(jīng)診斷，應(yīng)立即切除病變區(qū)切口附近的深層鞏膜，并冷凍受累區(qū)角膜后面的增生上皮組織，切除受累的虹膜，冷凍或切除受累的睫狀體，為確保玻璃體不與角膜粘連還應(yīng)進(jìn)行前段玻璃體切除。術(shù)后的葡萄膜炎一般應(yīng)用皮質(zhì)類固醇、前列腺素抑制劑及散瞳劑等藥物多能控制，但需要同時尋找病因，進(jìn)行病因治療。 ④白內(nèi)障術(shù)后一旦懷疑眼內(nèi)炎，應(yīng)立即抽吸房水及玻璃體進(jìn)行細(xì)菌或真菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗。用玻璃體切割器切除受累的玻璃體，并向玻璃體腔、靜脈和球結(jié)膜下注射抗生素。術(shù)后青光眼的治療應(yīng)局部和全身進(jìn)行降壓處理的同時進(jìn)行病因治療。人工晶狀體位置異常保守治療無效時一般均采取手術(shù)復(fù)位，必要時將人工晶狀體取出或更換人工晶狀體。YA G激光囊膜切開術(shù)是治療后囊膜混濁最簡單有效的方法，如已植入人工晶體，激光切開時應(yīng)避免損傷人工晶體；此外，也可用穿刺刀從睫狀體平坦部進(jìn)入眼內(nèi)，將混濁及增厚的中央部后囊膜切開。對視網(wǎng)膜并發(fā)癥，如黃斑囊樣水腫可應(yīng)用消炎痛、皮質(zhì)類固醇。而視網(wǎng)膜脫離者當(dāng)手術(shù)治療。 3 中醫(yī)治療方法 3.1 辨證選方 3.11 肝腎陰虛 治法：滋補(bǔ)肝腎。 方藥：杞菊地黃丸(《醫(yī)級》)加減。枸杞子10g，菊花10g，熟地15g，山萸肉10g，澤瀉10g，茯苓10g，菟絲子10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，楮實子10g。陰虛有熱，加知母、黃柏以滋陰清熱;腰膝痠軟，加杜仲、桑寄生以益精補(bǔ)腎，強(qiáng)壯腰膝。白內(nèi)障示圖3.12 脾腎陽虛 治法：溫補(bǔ)脾腎。 方藥：明目大補(bǔ)湯(《審視瑤函》)加減，生熟地各15g，白術(shù)9g，茯苓15g，黨參9g，白芍9g，甘草6g，當(dāng)歸9g，黃芪15g，制附子6g，肉桂6g。脾虛濕停，大便溏薄，去當(dāng)歸，加薏苡仁、扁豆健脾滲濕;四未發(fā)涼，改肉桂為桂枝，并加細(xì)辛以辛溫通陽;完谷不化，納差者，加焦三仙以開胃化食。 3.13 氣血不足 治法：益氣補(bǔ)血。 方藥：益氣聰明湯(《東垣試效方》)加減。黃芪15g，黨參9g，葛根15g，蔓荊子9g，炙甘草6g，當(dāng)歸9g，拘杞子15g。心虛驚悸，頭暈少寐，加五味子、遠(yuǎn)志、茯神以養(yǎng)心寧神;若納滯無味，加枳殼、焦三仙以利氣和胃。 3.14 肝熱上擾 治法：清熱平肝。 方藥：石決明散加減。石決明12g，草決明12g，赤芍12g，青葙子12g，木賊12g，荊芥12g，麥冬12g，梔子9g，羌活9g，大黃6g。肝火不盛或脾胃不實者，酌去大黃、梔子;無外邪者，去荊芥，羌活;頭痛目澀，生眵流淚，加蔓荊予、菊花、白芷以祛風(fēng)止淚，清利頭目;急躁易怒加柴胡、制香附以疏肝理氣。 3.15 陰虛挾濕熱 治法：滋陰清熱，寬中利濕。 方藥：甘露飲(《閻氏小兒方論》)加減。生熟地各15g，麥冬9g，枳殼9g，甘草6g，茵陳15g，枇杷葉9g，石斛9g，黃芩9g。若濕熱重，酌去生熟地，加茯苓、厚樸、黃連等健脾清熱利濕;若陰虛重，加拘杞子、菟絲予以滋陰補(bǔ)腎。 3.2 其他療法 3.21點藥療法：中藥經(jīng)提煉加工制成眼藥水，據(jù)臨床觀察療效較好，具有廣闊的發(fā)展前景。 (1)昆布眼藥水：由昆布醇提取，配成0.1%劑量，同時配合三維眼藥水(由維生素B10.02g，B20.002g、C0.1g加蒸餾水100ml)滴眼，治療本癥100例199只眼，在3個月的療程中，視力改善的達(dá)62.3%。 (2)麝珠明目散：由麝香、冰片、珍珠及多種軟堅散結(jié)藥物的復(fù)方制劑，由福州盧銳明眼藥廠生產(chǎn)。 (3)珍珠明目滴眼液：由珍珠、冰片精制而成，用以治療本癥250只眼，通過3個月的治療，顯效60眼，有效115眼，總有效率70%。 3.22 中成藥 1.復(fù)明片：口服每次5片，每日3次。本方滋補(bǔ)肝腎，益精明目。適用于肝腎陰虛之內(nèi)障患者。 2.障眼明片：口服每次4片，每日3次，本方補(bǔ)益肝腎、健脾和中，升陽利竅、退翳明目，適用本病肝腎陰虛、脾胃虛弱證。 3.石斛夜光丸：口服每次1丸，每日2次。本方滋補(bǔ)肝腎，清熱明目，用于本病肝腎兩虧，陰虛火旺證。 4.明目地黃丸：口服每次6g，每日2次，本方滋陰清熱，平肝明目，用于本病陰虛肝熱，風(fēng)火上攻證。 3.3 針灸療法：可針灸并用，選用補(bǔ)法。選穴：光明、太陽、睛明、攢竹、絲竹空、承位、三陰交，每次4～6穴。著肝腎虧虛加太沖、腎俞、百會、太溪、神闕以滋補(bǔ)肝腎;若脾胃虛弱加脾俞、胃俞、足三里、合谷以補(bǔ)益脾胃、益氣養(yǎng)血;若肝熱上擾，加膽俞、風(fēng)池、陽白以清肝瀉熱;若陰虛濕熱加脾俞、三焦俞、膀胱俞、太溪、陰陵泉以養(yǎng)陰清熱除濕。 3.4 電離子導(dǎo)入法：采用直流感應(yīng)電，將珍珠明目滴眼液導(dǎo)入眼內(nèi)。由于珍珠明目液內(nèi)陰陽離子均存在，所以每次導(dǎo)人時，正負(fù)極交替使用，電流強(qiáng)度0.5～1.5mA，時間30分鐘，隔日1次，以5次為1療程。預(yù)防 1.注意精神調(diào)攝：遇事泰然處之，心胸應(yīng)寬廣，保持情緒舒暢，要制怒。培養(yǎng)對養(yǎng)花、養(yǎng)鳥、養(yǎng)金魚的興趣來陶冶情操，多與年輕人交談，能分散對不愉快事情的注意力，激起旺盛的生活熱情，能起到阻止和延緩病情進(jìn)展的作用。 2.加強(qiáng)用眼衛(wèi)生，平時不用手揉眼，不用不潔手帕、毛巾擦眼、洗眼。用眼過度后應(yīng)適當(dāng)放松，久坐工作者應(yīng)間隔1～2小時起身活動10～15分鐘，舉目遠(yuǎn)眺，或做眼保健操。要有充足的睡眠，及時恢復(fù)疲勞。 3.積極防治慢性病，包括眼部的疾患及全身性疾病。尤其是糖尿病最易并發(fā)白內(nèi)障，要及時有效地控制血糖，防止病情的進(jìn)一步發(fā)展。 4.飲食宜含豐富的蛋白質(zhì)、鈣、微量元素，多食含維生素A、B、C、D的食物。平時多食魚類，能保持正常的視力，阻緩病情的進(jìn)展。 5.吸煙易患白內(nèi)障已被實踐所證實，應(yīng)及早戒煙。[1]保健 1 食療 1.1 方1 雞肝明目湯 組成：水發(fā)銀耳25克，雞肝100克，枸杞15克。 用法：雞肝洗凈切片，加水豆粉、料酒、姜、鹽、味精拌勻，與銀耳、枸杞同煮湯，佐餐食用。 功效：補(bǔ)益肝腎。 主治：白內(nèi)障，屬肝腎兩虧型，視物模糊，頭暈耳鳴，腰膝酸 軟，面白畏寒，小便清長。 來源：譚興貴.百病食疔方.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社,1999，295 1.2 方2 枸杞酒 組成：枸杞200克，白酒或黃酒1 000毫尹 用法：枸杞泡人酒中，1周后即成，日飲30—50毫升。 功效：補(bǔ)益肝腎。 主治：白內(nèi)障，屬肝腎兩虧型，視物模糊，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌淡，脈細(xì)。 來源：朱義國，等.食疔藥膳.北京：人民軍醫(yī)出版社,2001，202 1.3 方3 土豆燒牛肉 組成：土豆500克，牛肉250克。 用法：土豆去皮，與牛肉加醬油、鹽、味精等煮食。 功效：補(bǔ)脾益氣。 主治：白內(nèi)障，屬脾虛氣弱型，視物昏花，精神倦怠，肢體乏力，面色萎黃。 來源：路新國，等.中國飲食保健學(xué).北京：中國輕工業(yè)出版社，2001，58 1.4 方4 雞肉餛飩 組成：雞肉100克，餛飩皮100克。 用法：雞肉剁餡，加入蔥、姜、鹽、味精，包餛飩食用。 功效：補(bǔ)益脾氣。 主治：白內(nèi)障，屬脾胃氣弱型，視物昏花，精神倦怠，痿軟乏力，食少便溏。 來源：民間驗方。 1.5 方5 決明子茶 組成：決明子100克。 用法：決明子炒香，分成每包10克紗布袋裝好。每日1包,沸水沖泡，量不宜多，代茶飲用。 功效：清熱平肝。 主治：白內(nèi)障，屬肝熱上擾型，頭痛目澀，口苦咽干，急躁易怒。 來源：朱義國，等.食療藥膳.北京：人民軍醫(yī)出版社,2001，126 1.6 方6 蓮心薏米粥 組成：蓮子心10克，薏苡仁30克，粳米100克。 用法：上三味加水500毫升，煮粥，早晚食用。 功效：滋陰清熱，寬中利濕。 主治：白內(nèi)障，屬陰虛夾濕熱型，目澀視昏，煩熱口臭，大便不暢或溏薄，小便短赤，舌紅、苔黃膩。 來源：民間驗方。 2 驗方： 2.1 偏驗方1：枸杞子20克，龍眼肉20枚，水煎煮服食，連續(xù)服用有效。能益精養(yǎng)血、滋補(bǔ)明目。枸杞子富含胡蘿卜素、維生素及鈣、磷、鐵等;龍眼肉亦富含維生素B2、維生素C及蛋白質(zhì)，均有明目功能，對眼睛十分有益。 [適應(yīng)癥]用于治療老年性白內(nèi)障、視力減退等病癥。 2.2 偏驗方2:黑芝麻炒熟研成粉，每次以1湯匙，沖到豆?jié){或牛奶中服之，并加1湯匙蜂蜜。黑芝麻富含維生素E，能推遲延緩人體細(xì)胞衰老、改善眼球內(nèi)的循環(huán)，還含有鐵質(zhì)、蛋白質(zhì)，能維護(hù)和增強(qiáng)造血系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的功能，如再加茯苓粉10克效果更佳，是老年性白內(nèi)障的理想食療佳品。 2.3 偏驗方3:胡蘿卜經(jīng)常適量食用。胡蘿卜富含有維生素E、C、A等，能補(bǔ)肝明目。 [適應(yīng)癥]可用于治療老年性白內(nèi)障。 2.4 偏驗方4:豬肝150克，鮮枸杞葉100克。先將豬肝洗凈切條，同枸杞葉共同煎煮，飲湯吃肝，每日服2次。豬肝富含鐵、蛋白質(zhì)、維生素A等，能益肝明目，有明顯的改善視力功能的作用。 2.5 偏驗方5:紅棗7枚，枸杞子15克，加適量水煎服，每日1劑，連續(xù)服用。紅棗富含蛋白質(zhì)、維生素C及鐵、磷、鈣等，能補(bǔ)血明目，有提高視力的作用。 2.6 偏驗方6:新鮮西紅柿，開水燙洗，去皮后，每天早晚空腹時吃1個，或?qū)Ⅴr雞蛋與西紅柿燒湯，調(diào)味食用。西紅柿富含谷胱甘肽及維生素C等營養(yǎng)，對防治老年性白內(nèi)障有很好的作用。 3 白內(nèi)障患者吃什么好 3.1 攝入足夠的維生素：科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，維生素C具有防止白內(nèi)障形成的作用，它可減少光線和氧對晶狀體的損害。如果維生素C攝入不足，易于引起晶狀體變性。因此，老人平時應(yīng)多吃些富含維生素C的番茄、菠菜、洋蔥、大白菜、四季豆等新鮮蔬菜和草莓、橘子、柚、橙等水果。另外，科學(xué)家指出，血液中維生素E含量低也會誘發(fā)白內(nèi)障。因為維生素E降低時會增加氧化反應(yīng)，易使晶體的蛋白質(zhì)凝集變?yōu)榛鞚?。飲食中適當(dāng)吃些卷心菜、花菜、葵花子油、花生油、谷類、豆科、深綠色植物、肝、蛋和乳制品等，即可從中獲得較多的維生素E。不久前發(fā)表的一個研究報告表明，膳食中攝入β胡蘿卜素和其他類胡蘿卜素最多的人，較攝入最少的人患白內(nèi)障的風(fēng)險降低一半。膳食里含有豐富的維生素A可以使患白內(nèi)障的風(fēng)險降低40%。β胡蘿卜素多含于深綠色葉片的蔬菜中。此外，橙色及紅色的果疏中也較多，如番茄、桃子、西瓜及胡蘿卜等。動物的肝臟、蛋奶是維生素A最好的直接來源，油菜、菠菜、薺菜、茴香、南瓜、番茄等蔬菜中所含有的維生素A原也能在肝臟轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素A。 3.2 補(bǔ)充微量元素：人視覺的敏銳程度與硒有直接關(guān)系，缺硒能誘發(fā)晶狀體混濁而致白內(nèi)障，這早已為科學(xué)家所證實。富含硒的食物有動物肝、腎、心、魚蝦、乳類、蛋黃、瘦肉、香菇、木耳、芝麻等。我國有研究發(fā)現(xiàn)，血清鋅水平與白內(nèi)障發(fā)病率有關(guān)，體內(nèi)血清鋅水平越低，白內(nèi)障的發(fā)病率越高。動物性食物中，牡蠣、魚、瘦肉、動物肝、腎、蛋類及奶制品中含鋅量高，其中以牡蠣中含鋅量最高，每100克牡蠣中含鋅量達(dá)14毫克之多。 3.3 多飲茶：醫(yī)學(xué)家們在大量的觀察對比中發(fā)現(xiàn)，每日能夠喝上5杯茶的老人，他們患白內(nèi)障的可能性較不喝茶或很少有喝茶習(xí)慣的老人要低得多，并且多少喝上一些茶的人較那些從不喝茶的老人其白內(nèi)障的發(fā)病率也較低。學(xué)者們認(rèn)為，這與茶葉中所含有的大量的鞣酸有關(guān)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，白內(nèi)障疾病是由于體內(nèi)的氧化反應(yīng)所產(chǎn)生的自由基作用于眼球的晶狀體的緣故。而茶葉中所含有的大量的鞣酸可以阻斷體內(nèi)產(chǎn)生自由基的氧化反應(yīng)的發(fā)生，茶水對白內(nèi)障可以起到有效的預(yù)防作用。故此，老年人最好能夠養(yǎng)成每日多喝茶的習(xí)慣，因為這樣可以預(yù)防老年性白內(nèi)障的發(fā)生，同時還可阻礙白內(nèi)障程度的加深。 3.4 此外，還應(yīng)多飲水，每天至少飲一升半水。 4 白內(nèi)障患者不適宜吃什么 飲食上沒有什么嚴(yán)格的忌口，但不要喝過多的牛奶，每天以250克～500克為宜，因牛奶中含乳糖，會促成白內(nèi)障。 5 術(shù)后如何健康用眼 5.1 閱讀和看電視的時間應(yīng)控制，每隔1小時應(yīng)到戶外活動或閉眼休息10～15分鐘。晚上或光線較暗時，看書時間不應(yīng)過長，應(yīng)合理安排閱讀和休息。 5.2 有遠(yuǎn)視、近視或散光的老年人應(yīng)到醫(yī)院檢查，配戴合適的遠(yuǎn)視鏡和老花鏡，以減少視疲勞。 5.3 定期復(fù)查術(shù)眼，同時盡量避免碰撞術(shù)眼，以免切口愈合不良而裂開。術(shù)后3個月內(nèi)，避免揉擦、碰撞術(shù)眼。眼前房人工、帶虹膜隔人工晶狀體植入者需長期避免用手揉擦眼鏡，以免人工晶狀體與角膜磨擦而損傷角膜內(nèi)皮。 5.4 做了白內(nèi)障手術(shù)的眼睛應(yīng)滴用抗生素和激素眼藥水1個月左右，以抗感染。 5.5 定期到醫(yī)院行裂隙燈顯微鏡檢查，觀察白內(nèi)障發(fā)展情況。若出現(xiàn)眼睛疼痛、發(fā)紅、看燈光有彩色光環(huán)等癥狀，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查治療。 5.6 保證睡眠充足，有失眠癥或神經(jīng)衰弱者應(yīng)用鎮(zhèn)靜安眠藥或中成藥調(diào)理。

青光眼是一種引起視神經(jīng)損害的疾病。視神經(jīng)由很多神經(jīng)纖維組成，當(dāng)眼內(nèi)壓增高時，可導(dǎo)致神經(jīng)纖維損害，引起視野缺損。早期輕微的視野缺損眾通常難以發(fā)現(xiàn)，如視神經(jīng)嚴(yán)重受損，可導(dǎo)致失明。盡早地進(jìn)行青光眼的檢查、診斷和治療是防止視神經(jīng)損害和失明的關(guān)鍵。青光眼的病因――前房是位于角膜之后、虹膜和瞳孔之前的空隙，后房則在虹膜、瞳孔之后，晶狀體之前。前、后房內(nèi)充滿了透明的液體，我們稱之為房水，房水在前、后房內(nèi)不斷地循環(huán)流動，并且不斷地生成、排出，使眼壓維持在一個穩(wěn)定的水平。（提醒您注意的是，房水并不是我們淚水的一部分）。眼球內(nèi)是一個封閉的結(jié)構(gòu)，如果房水排出通道一房角阻塞，房水排出受阻，眼內(nèi)壓升高，引起眼球壁壓力太大，則導(dǎo)致視神經(jīng)損害。癥狀青光眼的病因病機(jī)非常復(fù)雜，因此它的臨床表現(xiàn)也是多種多樣。青光眼癥狀急性閉角型發(fā)病急驟，表現(xiàn)為患眼側(cè)頭部劇痛，眼球充血，視力驟降的典型癥狀。疼痛沿三叉神經(jīng)分布區(qū)域的眼眶周圍、鼻竇、耳根、牙齒等處放射；眼壓迅速升高，眼球堅硬，常引起惡心、嘔吐、出汗等；患者看到白熾燈周圍出現(xiàn)彩色暈輪或像雨后彩虹即虹視現(xiàn)象。亞急性閉角型（包括亞臨床期、前驅(qū)期和間歇期）患者僅輕度不適，甚至無任何癥狀，可有視力下降，眼球充血輕，常在傍晚發(fā)病，經(jīng)睡眠后緩解。如未及時診治，以后發(fā)作間歇縮短，每次發(fā)作時間延長，向急性發(fā)作或慢性轉(zhuǎn)化。慢性閉角型自覺癥狀不明顯，發(fā)作時輕度眼脹，頭痛，閱讀困難，常有虹視。發(fā)作時患者到亮處或睡眠后可緩解，一切癥狀消失。此型青光眼有反復(fù)小發(fā)作，早期發(fā)作間歇時間較長，癥狀持續(xù)時間短，多次發(fā)作后，發(fā)作間隔縮短，持續(xù)時間延長。如治療不當(dāng)，病情會逐漸進(jìn)展，晚期視力下降，視野嚴(yán)重缺損。原發(fā)性開角型開角型青光眼發(fā)病隱蔽，進(jìn)展較為緩慢，非常難察覺，故早期一般無任何癥狀，當(dāng)病變發(fā)展到一定程度時，可出現(xiàn)輕度眼脹、視力疲勞和頭痛，視力一般不受影響，而視野逐漸縮小。晚期視野縮小呈管狀時，出現(xiàn)行動不便和夜盲。有些晚期病例可有視物模糊和虹視。因此原發(fā)性開角型青光眼的早期診斷非常重要，強(qiáng)調(diào)對可疑病例作相關(guān)檢查。先天性青光眼一般在幼兒或少兒時出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。如在3歲以前發(fā)病，可出現(xiàn)羞明、溢淚、眼瞼痙攣和大角膜；3歲以后發(fā)病，則可表現(xiàn)為少兒進(jìn)行性近視。類型 青光眼的分類青光眼的種類主要有四種：先天性青光眼、原發(fā)性青光眼、繼發(fā)性青光眼、混合型青光眼。各種類型的青光眼的臨床表現(xiàn)及特點各不相同。先天性根據(jù)發(fā)病年齡又可為嬰幼兒性青光眼及青少年性青光眼。30歲以下的青光眼均屬此類范疇。先天性青光眼形成的原因是胚胎發(fā)育過程中，眼前房角發(fā)育異常，致使房水排出受阻，引起眼壓升高。25-80%的病人半年內(nèi)顯示出來，90%的患兒到一歲時可確診。10%的病人在1-6歲時出現(xiàn)癥狀。1．嬰幼兒性青光眼：一般將0-3歲青光眼患兒歸為此類。此型是先天性青光眼中最常見者。母體內(nèi)即患病，出生后立即或緩慢表現(xiàn)出癥狀。一般是雙眼性病變，但卻不一定同時起病，也有25-30%患兒單眼發(fā)病。臨床表現(xiàn)為出生后眼球明顯突出，頗似牛的眼睛故稱“牛眼”，怕光、流淚、喜揉眼、眼瞼痙攣，角膜混濁不清、易激動哭鬧、飲食差或嘔吐、汗多等到全身癥狀。此型的預(yù)后關(guān)鍵在于及時正確診斷，因小兒眼球壁正處于發(fā)育階段，查眼壓，可能正常，而眼底檢查不好配合，所以缺乏青光眼豐富俅簿。2．青少年性青光眼：發(fā)病年齡3-30歲之間。此型臨床表現(xiàn)與開角型青光眼相似，發(fā)病隱蔽，危害性極大。近年來此型多發(fā)生于近視患者且有發(fā)病率不斷上升的趨勢。90%以上的患者并不表現(xiàn)為典型青光眼癥狀，而是以“近視、視疲勞、頭痛、失眠”，甚至不知不覺失明而來就診，詳細(xì)檢查才知道是青光眼。有的患者查出來青光眼，但自己錯誤的認(rèn)為，我現(xiàn)在又沒有什么感覺，視力也可以，不可能象大夫說的那么嚴(yán)重，真正失明了，那時后悔也來不及了，只能在黑暗中痛苦地渡過終生。原發(fā)性根據(jù)前房前角的形態(tài)及發(fā)病緩急，又分為急、慢性閉角型青光眼、開角型青光眼等：1．急性閉角型青光眼：急性閉角型青光眼的發(fā)生，是由于眼內(nèi)房角突然狹窄或關(guān)閉，房水不能及時排出，引起房水漲滿、眼壓急劇升高而造成的。多發(fā)于中老年人，40歲以上占90%。女性發(fā)病率較高，男女比例為1:4。來勢兇猛，癥狀輕劇，發(fā)病時前房狹窄或完全關(guān)閉，表現(xiàn)突然發(fā)作的劇烈眼脹頭痛、視力銳減、眼球堅硬如石，結(jié)膜充血、惡心嘔吐、大便秘結(jié)、血壓升高，此時全身癥狀較重易被誤診為胃腸炎、腦炎、神經(jīng)性頭痛等病變。如得不到及時診治24-48小時即可完全失明無光感，此時稱“暴發(fā)型青光眼”，但臨床上有部分患者對疼痛忍受性輕強(qiáng)，僅表現(xiàn)為眼眶及眼部不適，甚則眼部無任何癥狀，而轉(zhuǎn)移至前額、耳部、上頜竇、牙齒等部疼痛。急性閉角型青光眼，實則是因慢性閉角型青光眼反復(fù)遷延而來。2．慢性閉角型青光眼：此型占原發(fā)性青光眼患者50%以上，發(fā)病年齡30歲以上，近年來，隨著生活節(jié)奏的不斷加快，社會競爭日趨激烈，腦力勞動者有急劇升高的趨勢，此型發(fā)作一般者有明顯的誘因，如情緒激動、視疲勞，用眼用腦過度，長期失眠，習(xí)慣性便秘、婦女在經(jīng)期，或局部、全身用藥不當(dāng)、均可誘發(fā)，表現(xiàn)為眼部干澀，疲勞不適，脹痛、視物模糊或視力下降、虹視，頭昏痛，失眠、血壓升高。休息后可緩解，有的患者無任何癥狀即失明，檢查時，眼壓可正?；虿▌?，或不太高20-30mmHg左右，眼底早期可正常，此型最易被誤診。如此反復(fù)發(fā)作前房角一旦粘連關(guān)閉即可形成暴發(fā)型青光眼。3．原發(fā)開角型青光眼：多發(fā)生于40以上的人。25%的患者有家族史。絕大多數(shù)患者無明顯癥狀，有的直至地失明也無不適感。發(fā)作時前房角開放。此型的診斷最為關(guān)鍵，目前一旦西醫(yī)確診都已經(jīng)有明顯的眼底改變，因此必須全面、認(rèn)真排除每一個有青光眼苗頭的患者，早期診斷，早期治療，不要非等到確診為青光眼才去治療，那時已喪失最佳治療時機(jī)。繼發(fā)性由眼部及全身疾病引起的青光眼均屬此類，病因頗復(fù)雜，種類繁多，現(xiàn)僅簡述最常見的幾種繼發(fā)性青光眼：1．屈光不正（即近視、遠(yuǎn)視）繼發(fā)青光眼：由于屈光系統(tǒng)調(diào)節(jié)失常，睫狀肌功能紊亂，房水分泌失恒，加之虹膜根部壓迫前房角，房水排出受阻，所以引起眼壓升高，此類患者的臨床特點是自覺視疲勞癥狀或無明顯不適，戴眼鏡無法矯正視力，易誤診，故有屈光不正病史的患者一旦出現(xiàn)無法解釋的眼部異常時應(yīng)及時找有青光眼豐富臨床經(jīng)驗的大夫，詳細(xì)檢查。2．角、結(jié)膜、葡萄膜炎繼發(fā)青光眼：眼內(nèi)炎癥引起房水混濁、睫狀肌、虹膜、角膜水腫、房角變淺，或瞳孔粘連，小梁網(wǎng)阻塞，房水無法正常排出引起眼壓升高。目前西醫(yī)對此病一般用抗生素、激素對癥治療，人為干擾了自身免疫功能，使病情反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。3．白內(nèi)障繼發(fā)青光眼：晶體混濁在發(fā)展過程中，水腫膨大，或易位導(dǎo)致前房相對狹窄，房水排出受阻，引起眼壓升高，一旦白內(nèi)障術(shù)后，很快視神經(jīng)萎縮而失明。4．外傷性青光眼：房角撕裂、虹膜根部斷離、或前房積血、玻璃體積血、視網(wǎng)膜震蕩，使房水分泌、排出途徑受阻繼發(fā)青光眼視神經(jīng)萎縮，如能積極中藥治療預(yù)后良好，手術(shù)只能修復(fù)受損傷的眼內(nèi)組織，但其引起的眼底損傷無法糾正，所以此型病人一般在當(dāng)時經(jīng)西醫(yī)處理后，認(rèn)為就好了，不再治療，新生血管性青光眼一旦發(fā)現(xiàn)已視神經(jīng)萎縮，造成嚴(yán)重的視力損害?；旌闲蛢煞N以上原發(fā)性青光眼同時存在，臨床癥狀同各型合并型。玻璃體及視網(wǎng)膜脫離手術(shù)所致玻璃體及視網(wǎng)膜脫離手術(shù)所致青光眼(glaucoma associated with vitreous and retinal surgery)在術(shù)后第1天即可發(fā)生，多為急性眼壓升高，也可發(fā)生在術(shù)后半年以上，表現(xiàn)為隱匿性或慢性的眼壓升高。臨床診斷青光眼病人的治療有賴于準(zhǔn)確的診斷。青光眼病人的診斷與其他疾病一樣，根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析。正常眼壓性青光眼對可疑患者，首先應(yīng)測量眼壓。眼壓大于3.20kPa（24mmHg）為病理性高眼壓，但一次眼壓偏高不能診斷青光眼，而一次眼壓正常也不能排除青光眼。因為眼壓在一日內(nèi)呈周期性波動。日眼壓波動大于1.07kPa（8mmHg）為病理性眼壓。正常人雙眼眼壓接近，如雙眼壓差大于0.67kPa（5mmHg）也為病理性眼壓。其次應(yīng)檢查眼底，觀察視盤改變，青光眼的視盤改變具有一定的特殊性，有重要的臨床價值。常表現(xiàn)為病理性陷凹，目前普遍采用陷凹與視盤直徑的比值（C/D）表示陷凹大小。C/D大于0.6或雙眼C/D差大于0.2為異常；視盤沿變薄，常伴有視盤沿的寬窄不均和切跡，表示視盤沿視神經(jīng)纖維數(shù)量減少；視盤血管改變，表現(xiàn)為視盤邊緣出血，血管架空，視盤血管鼻側(cè)移位和視網(wǎng)膜中央動脈搏動。此外，眼底檢查可觀察視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損，由于它可出現(xiàn)在視野缺損前，被認(rèn)為是青光眼早期診斷指征之一。視野檢查對青光眼的診斷有重要價值。因為它代表了視神經(jīng)的損傷。臨床常見視野缺損類型有：視閾值普遍降低、弓形缺損、鼻側(cè)階梯、垂直階梯、顳側(cè)扇形缺損、中心及顳側(cè)島狀視野。通過上述檢查，我們可以診斷青光眼，但在開始治療前還應(yīng)確定青光眼的類型。首先檢查前房角，房角開放者為開角型青光眼，反之則為閉角型青光眼。通過房角檢查，青光眼分類診斷仍有困難時，可查房水流暢系數(shù)（C值）。C值小于0.1為病理性，壓暢比（Po/C）大于150為病理性，主要見于開角型青光眼。但需注意，閉角型青光眼反復(fù)發(fā)作后C值及壓暢比也可異常。另外我們對一些疑似青光眼可選一些激發(fā)試驗，以輔助診斷。并發(fā)癥急性閉角青光眼，常合并惡心、嘔吐、發(fā)熱、寒戰(zhàn)及便秘等，少數(shù)病人可有腹瀉發(fā)生。慢性閉角青光眼，常伴有視蒙、虹視。本病最嚴(yán)重得并發(fā)癥是失明。治療手術(shù)的主要方式1．建立新的眼內(nèi)房水流出途徑包括建立眼內(nèi)前后房之間新的通路（如虹膜周切術(shù)）；建立新的眼外房水流出途徑（濾過性手術(shù)如小梁切除術(shù)，房水引流物植入術(shù)）。2．疏通原來的房水流出途徑（前房角切開、房角分離術(shù)、小梁切開）3．減少房水生成（睫狀體冷凍、透熱以及光凝術(shù)）一般治療青光眼是造成失明的第二大原因。通常，40歲以上的人比較容易患青光眼，而且女性患者又較男性患者常見。青光眼的特征是眼球內(nèi)部的眼壓增加，且眼球表面硬化。此病的癥狀包括眼睛痛或不舒服（主要發(fā)生于早晨）、視線模糊、光源四周有光環(huán)、瞳孔無法于黑暗中適度調(diào)節(jié)放大、徐光（周邊視力）的消失等。青光眼的起因很多，最常見的原因與緊張及營養(yǎng)問題有關(guān)。家庭治療措施注射維生素B如果緊張是主要因素，可注射維生素B，效果不錯，請在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。激光療法假使藥物治療仍無法控制病情，則在采取其他外科手術(shù)前，不妨試試激光療法。新的測試已顯示激光療法對開角性青光眼(open angle glaucoma)有效。其方法是利用激光照射虹膜，形成一個小洞，以舒解眼壓。如果發(fā)生急性或閉角性青光眼，此時，角膜會受眼壓過高所形成的水腫影響而變模糊。在這種情況下，激光療法恐怕不是最佳選擇，而需要更進(jìn)一步的手術(shù)。補(bǔ)充營養(yǎng)素①膽堿每天補(bǔ)充1000—2000毫克。一種重要的維生素。②泛酸(B5)每天補(bǔ)充3次，各100毫克。③蕓香素每天補(bǔ)充3次，每次各50毫克。④維生素B群 每天3次，各50毫克，用餐時服用，必要時可用注射法。⑤維生素c加生物類黃酮每天3次，能大幅地降低眼壓。⑥維生素E每天400IU。近來的研究顯示維生素E有助排除水晶體內(nèi)的小顆粒。⑦鍺若眼睛不舒服時，每天可服用100—200毫克的鍺，同時提供氧氣給眼組織，并紓解疼痛。應(yīng)避免的作法避免長時間使用眼睛，例如，看電視及閱讀。避免飲用咖啡、酒及吸煙。避免大量飲水。天然藥草輪流使用溫的茴香茶及洋甘菊與小米草茶清洗眼睛，或利用滴管在每眼中滴3滴藥茶，每天3次，均有幫助。青光眼是一類眼內(nèi)壓過高、影響視神經(jīng)乳頭正常功能的眼病，是致盲的主要眼病之一。目前，世界上約有6680萬青光眼病人。同時，青光眼也是中國第二大眼科常見疾病，約占眼科疾病的14.36%，占致盲眼病的第4位，人群中的發(fā)病率約為0.12%～1.64%。中醫(yī)治療青光眼俗稱青眼，中醫(yī)則稱為綠風(fēng)內(nèi)障，此病起于肝肺癆熱，痰濕功傷，也就是眼內(nèi)之液體調(diào)節(jié)機(jī)能失常，因于水毒而引起的眼球疾患。西醫(yī)則認(rèn)為是眼內(nèi)壓過渡增高的結(jié)果，此癥會因壓迫眼神經(jīng)導(dǎo)致失明。 其癥狀為眼內(nèi)痛澀、眼脹，經(jīng)常會頭暈，頭痛，晚上看伺光，覺得有紅彩光圈籠罩，有時會因劇烈的頭痛而嘔吐。先天性青光眼有三個主要癥狀，即流淚，畏光，眼臉痙攣。治療的方法，在平肝熱利肺氣，健補(bǔ)肝肺癆損，以消除水毒。另有一種睫炎危象性青光眼是由眼球葡萄層炎癥所引起，有時會不藥而愈，此癥較少見，常為單眼發(fā)病，角膜內(nèi)皮層有細(xì)小且邊緣整個齊之無色素沉積物，按常規(guī)的青光眼治療，常得相反效果，應(yīng)就醫(yī)診治。糖皮質(zhì)激素性青光眼中藥治療原理1．抗氧化作用許多研究表明氧化損傷是白內(nèi)障形成的重要機(jī)制。氧化損傷后白內(nèi)障晶狀體中形成了二硫化物、甲硫氨酸、碘基丙氨酸以及高分子量可還原的聚合物，細(xì)胞漿-細(xì)胞膜蛋白中存在可還原鍵；白內(nèi)障晶狀體中還原型谷胱甘肽減少，氧化型谷胱甘肽與蛋白質(zhì)結(jié)合的混合二硫化物增加；細(xì)胞膜崩解，丙二醛形成，對氧化敏感的代謝活力減低，潛在性氧化物的濃度升高。臨床上隨著年齡的老化，晶狀體發(fā)生一系列改變，如晶狀體變黃提示有色素積聚；高分子蛋白質(zhì)增加使透明度減低；蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)改變使某些活性基團(tuán)顯露，這些改變更易受到氧化的損害。所以當(dāng)前許多中藥研究都是從提高晶狀體抗氧化機(jī)能入手，利用抗氧化劑或抗氧化酶激活劑來消除或中和晶狀體中的氧化產(chǎn)物，從而阻止或逆轉(zhuǎn)晶狀體生化改變。2．抑制醛糖還原酶葡萄糖代謝紊亂是晶狀體混濁的原因之一。其中，山梨醇因缺乏醛糖還原酶抑制劑而聚集于細(xì)胞內(nèi)形成晶狀體混濁已得到證實。故通過抑制醛糖還原酶而延緩白內(nèi)障的形成已成為治療白內(nèi)障藥物研究的熱點之一。目前國外己發(fā)現(xiàn)數(shù)十種含黃酮類物質(zhì)具有抑制醛糖還原酶活性的作用。國內(nèi)亦有學(xué)者對此進(jìn)行研究，如MDA、不溶性和高分子蛋白含量。3．提供營養(yǎng)成分直接作用眼部。由于藥物吸收作用，通過身體內(nèi)部吸收足夠的養(yǎng)分滲入血液，微循環(huán)直接提供各種急需養(yǎng)分作用與眼部，另一部分養(yǎng)分和水分，通過使用亮眼睛明目貼，直接通過皮膚表面吸收后滲透與眼部，直達(dá)眼睛病患部位；藥物的全身吸收作用可以是身體內(nèi)部常年堆積的大量毒素通過腎臟和汗液及眼睛分泌物排除體外；另外，對身體各大臟器進(jìn)行調(diào)節(jié)和激活原動力，讓身體恢復(fù)年輕態(tài)，保持內(nèi)分泌均衡協(xié)調(diào)！各類治療方法的優(yōu)缺點激光手術(shù)治療青光眼：優(yōu)點：·快速、方便·不需特殊的恢復(fù)時間·在醫(yī)生辦公室或診所內(nèi)均可進(jìn)行·眼睛感染及普通并發(fā)癥的危險最小缺點：·不能馬上知道結(jié)果·術(shù)后通常需要藥物治療·長期效果不肯定·不能用于所有類型的青光眼青光眼濾過手術(shù)治療：優(yōu)點：·術(shù)后通常不需藥物治療 ·普遍成功且效果持久·適用于大多數(shù)類型的青光眼·治療結(jié)果立即可以知道缺點：·需要一定的恢復(fù)時間·必須在醫(yī)院或診所進(jìn)行·有出血、感染和一般并發(fā)癥的危險藥物治療青光眼：·有幾種形式：藥片，眼藥水，眼膏，可能有副作用·有不同的目的：增加房水排出量或者減少房水生成量預(yù)防青光眼是老年人常見的一種眼病，也是最易造成失明的眼病之一。正常的眼球，經(jīng)常保持一定的緊張度，這種緊張度是眼內(nèi)容物對于眼球壁所加的壓力而形成，醫(yī)學(xué)上稱為眼壓。中國正常人的眼壓在1.4～2.8千帕之間，眼內(nèi)房水的產(chǎn)生和循環(huán)障礙是造成眼壓升高引起青光眼的主要原因。青光眼病人的眼壓，常常超過3千帕，有的高達(dá)10千帕以上。由于眼壓過高，視神經(jīng)和黃斑部受壓迫而發(fā)生功能失常，于是引起視力減退、頭痛、眼痛、視力模糊不清、看燈光周圍有虹圈、眼球堅硬如石等，若不及時治療，往往導(dǎo)致失明，所以加強(qiáng)預(yù)防，非常重要。 1．保持愉快的情緒：生氣和著急以及精神受刺激，很容易使眼壓升高，引起青光眼，所以平時要保持愉快的情緒，不要生氣和著急，更不要為家務(wù)瑣事焦慮不安。 2．保持良好的睡眠：睡眠不安和失眠，容易引起眼壓升高，誘發(fā)青光眼，老年人睡前要洗腳、喝牛奶，幫助入睡，必要時服催眠藥，尤其是眼壓較高的人，更要睡好覺。 3．少在光線暗的環(huán)境中工作或娛樂：在暗室工作的人，每1～2小時要走出暗室或適當(dāng)開燈照明。情緒易激動的人，要少看電影，看電視時也要在電視機(jī)旁開小燈照明。 4．避免過勞：不管是體力勞動還是腦力勞動，身體過度勞累后都易使眼壓波動，所以要注意生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，避免過勞。 5．不要暴飲暴食：暴飲暴食大吃大喝，都會使眼壓升高，誘發(fā)青光眼。老年人要“飯吃八分飽，不吸煙，不喝酒，不喝咖啡，不喝濃茶，不吃辛辣及有刺激性的食物。 6．多吃蜂蜜及其它利水的食物：蜂蜜屬于高滲劑，口服蜂蜜后，血液中的滲透壓就會升高，于是把眼內(nèi)多余的水分吸收到血液中來，從而降低眼壓。除此以外，西瓜、冬瓜、紅小豆也有利水降壓的作用，老年人適當(dāng)多吃些，對身體大有好處。 7．常摸自己的眼球、看燈光：青光眼的特點是眼球發(fā)硬，看燈光有虹圈，發(fā)現(xiàn)后及早治療。 8．防止便秘：便秘的人大便時，常有眼壓增高的現(xiàn)象，要養(yǎng)成定時大便的習(xí)慣，并多吃蔬菜、水果。 9．堅持體育鍛煉：體育鍛煉能使血流加快，眼底瘀血減少，房水循環(huán)暢通，眼壓降低。但不宜做倒立，以免使眼壓升高。 10．主動檢查：老年人每年要量一次眼壓，尤其是高血壓病人。發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障、虹膜炎也要及早治療，以免引起繼發(fā)性青光眼。 以下幾點對早發(fā)現(xiàn)、早診斷很有幫助： 家族史：家庭成員有青光眼病史，并自覺頭痛、眼漲、視力疲勞，特別是老花眼出現(xiàn)較早者，或頻換老花眼鏡的老年人，應(yīng)及時到眼科檢查并定期復(fù)查。 查眼壓：在青光眼早期眼壓常不穩(wěn)定，一天之內(nèi)僅有數(shù)小時眼壓升高。因此，測量24小時眼壓曲線有助于診斷。 眼底改變：視盤凹陷增大是青光眼常見的體征之一。早期視盤可無明顯變化，隨著病情的發(fā)展，視盤的生理凹陷逐漸擴(kuò)大加深，最后可直達(dá)邊緣，形成典型的青光眼杯狀凹陷。視盤鄰近部視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層損害是視野缺損的基礎(chǔ)，它出現(xiàn)在視盤或視野改變之前。因此，可作為開角型青光眼早期診斷指標(biāo)之一。 查視野：視野是診斷開角型青光眼的一項重要檢查。開角型青光眼在視盤出現(xiàn)病理性改變時，就會出現(xiàn)視野缺損。保健飲食 青光眼是因為眼內(nèi)房水產(chǎn)生較多，或流通受阻造成眼壓增高、視力障礙的一種眼病。當(dāng)病人飲用過多的液體時，人體內(nèi)血容量增加，房水生成亦相應(yīng)地增多，如果短期內(nèi)攝入大量水份，則會引起眼壓明顯升高，造成青光眼急性發(fā)作。因此，青光眼病人不可在短時間內(nèi)飲大量水份，包括飲料、牛奶等；還有一些飲料，如咖啡、濃茶等，對神經(jīng)系統(tǒng)容易產(chǎn)生興奮作用，也不宜大量飲用。如果進(jìn)食一些有利于降低眼壓的飲食，則對青光眼的康復(fù)有益。若病人沒有糖尿病，選用含糖多的食品，可使血液滲透壓升高，加快眼內(nèi)房水的吸收，減少房水的生成，有利于降低眼壓，蜂蜜是其中含糖較多的食品。還有一些具有利尿作用的食物，如赤小豆、西瓜、絲瓜等，應(yīng)該經(jīng)常選食，對于防止眼壓升高有一定的作用。 治療青光眼的關(guān)鍵是降低眼壓，以下食物療法具有較好的降眼壓作用，可選擇食用。 (1)蜂蜜與甘油。食療青光眼以蜂蜜為上乘。急性青光眼，口服蜂蜜或甘油100毫升，可緩解癥狀；慢性而眼壓持續(xù)偏高者，可用50%蜂蜜或甘油，每次口服50毫升，一日2次。蜂蜜和甘油屬于高滲劑，服后可使血液滲透壓增高，利于眼內(nèi)房水吸收，從而使眼壓降低。 (2)利水食物。多食赤豆、苡仁、西瓜、冬瓜、絲瓜、金針菜等利水食物，可輔以中西醫(yī)慣用利水（尿）藥對青光眼進(jìn)行治療，故又稱輔佐療法。 (3)潤腸食物。青光眼患者常有便秘癥狀，這對機(jī)體很有害，可引起自體中毒，能溶解血管內(nèi)皮及細(xì)胞間質(zhì)，影響正常的血液循環(huán)，可促使眼內(nèi)房水分泌增加而致眼內(nèi)壓升高?？啥喾涿邸⒙橛?、菜油等植物油，以改善腸道的潤滑度。還可多食香蕉、蘿卜、生梨、檸檬、柑桔、西瓜、香瓜、西紅柿等瓜果與富含纖維素的蔬菜與粗糧等，以通便。用藥禁忌 青光眼，尤其是原發(fā)性青光眼好發(fā)于老年人，女性較男性更為多見。老年人如果出現(xiàn)眼脹痛、偏頭痛、視力模糊、看燈光時可以看到光的虹影等癥狀時，應(yīng)及時去醫(yī)院檢查眼壓，以便早期發(fā)現(xiàn)青光眼。 青光眼的主要原因是眼壓明顯增高，而眼壓的增高又與房水產(chǎn)生過多或排出障礙有關(guān)，有些藥物能夠促進(jìn)房水增多或阻礙房水回流，服藥后可能加重病情，對此應(yīng)當(dāng)加以禁忌。 致房水增多的藥物主要有硝酸酯類如硝酸甘油、長效硝酸甘油、亞硝酸異戊酯、消心痛等。這類藥物在有效擴(kuò)張冠狀動脈，改善心肌缺血的同時，也擴(kuò)張視網(wǎng)膜血管，促使房水生成增多，增加眼內(nèi)壓。因此，老年青光眼病人要慎用硝酸類藥物。如果冠心病發(fā)作必需應(yīng)用硝酸類藥物時，劑量不宜大，用藥時間不宜長，并注意觀察有無青光眼加重的表現(xiàn)。 致房水回流受阻的藥物主要有阿托品及其衍生物如冬莨菪堿、顛茄、洋金花、曼陀羅以及普魯本辛、溴本辛、胃長寧、安胃靈、胃安、胃歡、胃復(fù)康、胃瘍平等。這類藥物能使瞳孔開肌單獨收縮，使虹蟆退向四周外緣，這樣可壓迫前房角，使前房角變窄，于是阻礙房水回流入鞏膜靜脈竇，造成眼內(nèi)壓升高，可使病情加劇。因此，老年青光眼患者必須禁忌此類藥物。 自我保健要點 1．精神因素。精神對青光眼的病情往往有較明確的影響，經(jīng)測定發(fā)現(xiàn)，青光眼患者具有明顯的抑郁、焦慮情緒，因此患者保持心情舒暢有利于控制病情，若情緒波動則會明顯影響眼壓波動。 2．天氣因素。閉角型青光眼發(fā)病多見于黃昏、傍晚時，陰沉天氣以及寒冷季節(jié)；青光眼患者冬季的眼壓一般比夏季的要偏高一些。青光眼患者或有青光眼家族史的易感人群應(yīng)對天氣多加注意。 3．注意勞逸結(jié)合。過度疲勞會影響植物神經(jīng)系統(tǒng)，交感神經(jīng)的穩(wěn)定性受到影響，也易誘發(fā)青光眼和眼壓升高。 4．生活須有規(guī)律。普通人群要戒煙戒酒，不應(yīng)暴飲暴食，這對穩(wěn)定血管神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)均有利。健康的生活方式可減少青光眼的發(fā)病機(jī)會，也有利于青光眼患者控制病情。危險因素 青光眼之所以發(fā)病與患者眼的局部結(jié)構(gòu)、年齡、性別、遺傳、屈光等因素有著密切關(guān)系，具備這些因素的人也就是青光眼的高危人群，隨時受外界不良因素刺激導(dǎo)致急性發(fā)病。 1．解剖因素：前房淺、眼軸短、晶體厚、角膜直徑短，導(dǎo)致前房角狹窄，房水排出障礙，眼壓升高，青光眼形成。 2．年齡、性別：開角型多發(fā)于30歲左右，無明顯性別差異。閉角型45歲以上患者占青光眼病人68.2%～76.8%，女性多于男性。 3．遺傳因素：青光眼屬多基因遺傳性病變，有家族史者，發(fā)病率高于無家族史的6倍，占整個發(fā)病人數(shù)的13%～47%，患者親屬發(fā)病率為3.5%～16%。 4．屈光因素：屈光不正患者（近視、遠(yuǎn)視、老花）發(fā)病率較高、近視有1/3伴有或發(fā)展為開角型青光眼，遠(yuǎn)視多伴閉角型青光眼。 5．不良生活習(xí)慣：吸煙嗜酒、起居無常、飲食不規(guī)律、喜怒無常、習(xí)慣性便秘、頑固性失眠。 6．眼部以全身病變。（參考：哪些眼部及全身病變可誘發(fā)形成，加劇青光眼發(fā)展？哪些藥物可導(dǎo)致病情變化？） 7．用藥不當(dāng)。日常注意事項 1．重要的是不僅要降低眼壓，而且要改善微循環(huán)，改善眼部供血。因此多食用富含維生素A、B、C、E等抗氧化物食品是有好處的。它們能夠維持正常的代謝過程。蔬菜、水果、粗糧、植物油中含有豐富的維生素。 2.情緒不要急躁！對生活中的不如意要保持樂觀，不要因此而影響情緒。情緒激動會引起動脈血壓升高，從而導(dǎo)致眼壓升高。 3．多活動。如果您的工作整天都是坐著，應(yīng)該在上班前一小時和下班后一小時到外面散散步，因為缺氧會對血管造成損害。青光眼就是血管出現(xiàn)異常的表現(xiàn)。 4．業(yè)余時間多與朋友交往、多散步，這比坐在家中看電視一直看到深夜要好?？匆徊亢玫挠捌疃?.5個小時。晚上看電視，最多不超過3小時。 5．看電視時要打開大燈。在黑暗中看電視，瞳孔會放大，眼部潤滑液也會減少。 6．一天24小時內(nèi)攝入1～1.5升水就夠了。飲水過多會出現(xiàn)水腫，引起動脈血壓升高。不要吃易渴的食物。要盡量避免喝濃咖啡和茶。飲酒絕對不能過量，否則會對血管造成刺激。 7．飲食結(jié)構(gòu)非常重要。肉類食物以煮牛肉最好。配菜可以用白菜。其他蔬菜也挺好：煮甜菜、新鮮或煮過的胡蘿卜、黃瓜、西紅柿，加上切得很細(xì)的芹菜、茴香和少量植物油。只能吃煮雞蛋，每周最多3個。 8．不要干重體力活。不要過分用力，因為您的血管本來就很脆弱。只要有一個細(xì)小的血管破裂，就會導(dǎo)致失明。要盡量避免便秘。不要低著頭做事，血涌上頭對青光眼患者有害。術(shù)中與術(shù)后注意事項 ①手術(shù)中不要咳嗽，因咳嗽會增加眼壓不利手術(shù)進(jìn)行。 ②手術(shù)中請勿移動頭部或聊天，否則影響手術(shù)者操作。如有疼痛胸悶等不適感覺應(yīng)告知手術(shù)者。 青光眼手術(shù)后應(yīng)注意什么？ ①手術(shù)當(dāng)天一般不會有疼痛等反應(yīng)，部分患者有輕微的眼磨、眼紅，都是正常的，如有眼脹疼甚至頭痛、惡心等癥狀，應(yīng)及時咨詢醫(yī)生。 ②服藥后部分患者會有手指麻木感，請勿擔(dān)心。 ③手術(shù)當(dāng)天請勿自己打開包扎，并盡量安靜休息。 ④注意用眼衛(wèi)生，切勿揉眼，術(shù)后輕活動，減少低頭彎腰，勿咳嗽并保持大便通暢。 ⑤忌辛辣食物，勿抽煙、喝酒。 ⑥洗臉、洗澡動作輕柔，勿使水流入眼內(nèi)。 ⑦遵守復(fù)診時間，按時點藥，如有不適，請及時就診。 ⑧點眼藥水時請先洗手，兩種以上眼水滴用時，要間隔5～10分鐘，夜間睡眠不再點用。

1.咨詢醫(yī)生 首先，手術(shù)醫(yī)生或臨床醫(yī)師會與你討論可供選擇的所有治療方案，之后你必須決定是否要做這個手術(shù)。 下一步涉及一系列非常詳盡的診斷檢查，以確定你的眼睛是否適合接受這種手術(shù)。其基本程序跟標(biāo)準(zhǔn) LASIK 一樣，只是診斷檢查更為精細(xì)復(fù)雜。 2.診斷檢查 當(dāng)你決定做手術(shù)時，醫(yī)生或醫(yī)務(wù)人員會為你進(jìn)行多項檢查 。你的視力至少要在兩年內(nèi)保持穩(wěn)定才能考慮做手術(shù)，激光治療醫(yī)生可能會與配鏡師或眼科醫(yī)師聯(lián)系。你必須準(zhǔn)備至少在診所呆上2個小時。醫(yī)生會在進(jìn)一步檢查后與您討論相應(yīng)結(jié)果。 (1)視力檢查 為確保制訂正確的治療方案，醫(yī)生將重新檢查你的視力。瞳孔大小 瞳孔大并且做過準(zhǔn)分子激光手術(shù)的人經(jīng)常會抱怨有光暈和眩光。醫(yī)生會判斷你的瞳孔是否大小合適，符合正確的參數(shù)。 (2)角膜結(jié)構(gòu) 眼前節(jié)分析診斷系統(tǒng)會測量角膜的形狀，從而讓醫(yī)生判斷你是否適合做激光矯視治療，術(shù)后進(jìn)行此項檢查還可以判斷您的眼睛是否在痊愈。如果你配戴隱形眼鏡，則可能需要在四周內(nèi)設(shè)法不戴（具體時間多長視隱形眼鏡類型而定），以消除隱形眼鏡造成的角膜腫脹，確保醫(yī)生獲得準(zhǔn)確的測量結(jié)果。 (3)像差分析儀 像差分析儀可從您的眼睛獲得詳細(xì)的視覺波前數(shù)據(jù)。醫(yī)生會將一滴散瞳劑滴入您的眼內(nèi)，擴(kuò)大瞳孔以確保獲得所有必要的信息。眼睛疾病 需檢查您的眼睛看是否有疾病。這包括測試您的眼內(nèi)壓力，檢查角膜和視網(wǎng)膜等。醫(yī)生向您詢問您的健康狀況，因為患有某些疾病意味著不能做激光治療手術(shù)。 3.治手術(shù)前準(zhǔn)備工作 (1) 視力檢查：包括裸眼視力和戴鏡最佳矯正視力; (2) 屈光檢查：包括電腦驗光、散瞳驗光和復(fù)驗三個步驟。驗光度數(shù)正確與否直接影響手術(shù)效果; (3) 眼前節(jié)及眼底檢查：重點檢查角膜透明度，角膜是否有疤痕，晶體師傅混濁，眼底檢查是否有玻璃體混濁、眼底病變等; (4) 眼壓檢查：以排除高眼壓和青光眼的可能性; (5) 角膜測厚：對角膜中心厚度低于500μm者，如果患者是高度近視，應(yīng)注意角膜中心切削厚度，術(shù)前向患者說明情況; (6) 角膜地形圖檢查：主要目的是對整個角膜表面的規(guī)則性和對稱性有所了解，排除各種異常因素。 4.激光治療 手術(shù)開始之前，會在你的眼里滴入局部麻醉藥，以便使你感覺不到疼痛。你將臉朝上躺在激光床上，眼睛和眼瞼保持睜開，確保它們不會擋住激光束。醫(yī)生會開始做手術(shù)，整個手術(shù)會在幾分鐘內(nèi)完成。 (1)制作角膜瓣 首先要在眼瞼下放置一個微型支撐器以防眨眼；接著會在眼睛表面放置稱為角膜刀（ Microkeratome ）的精密儀器，并由一個輕巧的真空器固定起來；然后角膜刀會在眼睛表面制作一個非常簿的角膜瓣并小心翻折，避免遮擋。整個過程中實際上不會感到疼痛，只是會感覺到真空泵的輕微壓力。 (2)激光矯正 激光儀是根據(jù)特別為你制訂的治療方案編程的。醫(yī)生會在激光下調(diào)整您的眼睛位置，并要求您注視紅光。這時激光儀中的眼球跟蹤儀會鎖定您的瞳孔，激光治療就會開始且一般持續(xù)兩分鐘。在整個過程中，眼球跟蹤儀會確保激光儀追蹤您眼睛的位移來作出調(diào)整，哪怕是很小的移動，以確保您的眼睛獲得完全精確的治療。 (3)角膜瓣復(fù)位 激光治療后角膜瓣會被翻回，讓其自然愈合，無須縫合。 5.治療后的程序 治療過程之后會對您的視力進(jìn)行檢查，并給予藥物以防感染和眼睛干澀。您將會帶上眼罩，以防在睡覺時抓撓眼睛；此外也要戴上墨鏡，因為短時間內(nèi)您的眼睛會因強(qiáng)光照射感到疲勞。此時您的視力還不是太清晰，不適宜自己駕車，甚至也不適宜乘坐公交車，因此要有人照顧你回家。 術(shù)后注意事項：第二天，當(dāng)你進(jìn)行第一次手術(shù)后檢查時，會發(fā)現(xiàn)視力已經(jīng)大大提高。但不管手術(shù)后你的視力感覺如何良好，千萬一定仍要遵照醫(yī)生的說明按時用藥并做一般的眼睛保養(yǎng)。你必須確保進(jìn)行術(shù)后1天、1周、1個月和3個月(也可能包括6個月及12個月)的全部復(fù)查。