激素的主要不良反應(yīng)及其防治方法

糖皮質(zhì)激素的主要不良反應(yīng)及其防治方法如下:

1.并發(fā)或加重感染

多見于病情較重，體質(zhì)較弱者。由于患者原來抵抗力差，而激素又抑制了機體防御功能，故有利于細菌、結(jié)核菌、真菌和病毒感染的發(fā)生和播散，因而，在長期使用激素時，要警惕并發(fā)感染。激素能部分地掩蓋感染的癥狀，故易延誤診斷，使感染擴散。較常見的感染是呼吸道、皮膚、尿路等感染和結(jié)核病等。一旦有感染的跡象(例如感染所致之發(fā)熱，常不會被激素完全阻抑)，應(yīng)及時選用強有力的抗菌藥加以控制。在并發(fā)感染時，勿驟減激素量，待病情控制后，才逐步遞減，以提防發(fā)生腎上腺皮質(zhì)功能不足。在本來應(yīng)對激素敏感的患者，如藥量已足夠而療效不著者，應(yīng)想到是否有隱匿性感染的存在；另一方面，要知道大劑量激素會引起血白細胞增加，有時可達20×109/L，不要僅因此濫診為感染。

應(yīng)用激素的患者如發(fā)生發(fā)熱，應(yīng)及時就診檢查，并與主治醫(yī)生聯(lián)系，警惕發(fā)生嚴重感染如肺炎等的可能性。

2.誘發(fā)或加重消化性潰瘍

糖皮質(zhì)激素除妨礙組織修復(fù)、延緩組織愈合外，還可使胃酸及胃蛋白酶分泌增多，又能減少胃粘液分泌，降低胃粘膜的抵抗力，可誘發(fā)或加重胃、十二指腸潰瘍出血，甚至造成消化道穿孔。

如有消化性潰瘍病史，應(yīng)予質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防。但如無潰瘍病史，一般不預(yù)防給藥。

3.引起水電解質(zhì)失調(diào)、高血壓

大劑量激素可引起利尿作用，其機制可能為提高腎小球濾過率，并抑制垂體后葉的抗利尿激素的分泌。但在首始治療時，激素仍未能發(fā)揮利尿作用，反而能引起水、鈉潴留，加重水腫，故此時如有必要，應(yīng)同時使用利尿劑，并進行低鹽飲食。激素有時會加重或引起高血壓，應(yīng)予以降壓治療。大劑量應(yīng)用有時可促發(fā)心衰。在出現(xiàn)利尿后，應(yīng)注意有低鉀血癥的可能，應(yīng)勸患者適當進食含鉀豐富的食物，或合用保鉀利尿藥，如仍出現(xiàn)低血鉀，可適當補充鉀鹽。激素能增加鈣磷排泄，減少鈣的吸收，長期大量應(yīng)用，可引起骨質(zhì)疏松、自發(fā)性骨折和無菌性股骨頭壞死，應(yīng)予以注意。

長期應(yīng)用激素的患者，需監(jiān)測電解質(zhì)、血壓，應(yīng)常規(guī)補鈣治療。

4.神經(jīng)精神癥狀

可引起激動、失眠，可適當使用安定等鎮(zhèn)靜藥。個別可誘發(fā)精神病，有精神病史者有應(yīng)用激素的相對禁忌癥。

5.抑制生長發(fā)育

見于小兒長期應(yīng)用激素者，因激素有對抗生長激素作用，并引起蛋白質(zhì)負平衡。但如每日用強的松≤10mg，一般對生長無多大影響。

6.類似腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥

如向心性肥胖、滿月臉、痤瘡、多毛、無力、易感染、低血鉀、浮腫、高血壓、糖尿病等。

關(guān)于柯興樣狀態(tài)，無需治療，會隨著激素量撤減而減輕乃至消失。

激素能促進糖原異生，降低組織對葡萄糖的利用。嚴重者可發(fā)生血糖增高和糖尿，但一般不會發(fā)生酮癥性酸中毒，通常不需停用激素治療?？筛鶕?jù)病情控制飲食或注射胰島素，一般開始時可皮下注射10U/d。

7.對下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的抑制作用。如能選用中效激素制劑(如強的松)，依照上述首始階段、減量階段和維持階段的方法用藥，可防止和減輕激素對本系統(tǒng)的抑制作用。在激素治療中，如有強烈的應(yīng)激時，如嚴重感染，大手術(shù)等，則有出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)機能不足的可能，此時加大或補充激素用量可防治。

8.其它

長期應(yīng)用激素尚可誘發(fā)白內(nèi)障、青光眼、傷口愈合不良、血栓形成癥和栓塞癥、多汗和夜汗，以及月經(jīng)失調(diào)等。