梨狀窩瘺微創(chuàng)手術(shù)治療科普

梨狀窩瘺是頸部鰓源性囊腫和瘺的少見(jiàn)類(lèi)型，大約80%的患兒于兒童期發(fā)病。它的原因一般是起源于第三或第四腮囊，發(fā)生在左側(cè)占90%，右側(cè)8%，雙側(cè)發(fā)生者極少，屬胚胎時(shí)期發(fā)育畸形所致先天性疾病。

梨狀窩位于咽腔深部，大致位于食管入口的兩側(cè)，正常情況下為盲端。如果先天發(fā)育異常產(chǎn)生瘺口，那么吃飯時(shí)候食物可不單經(jīng)食管入口進(jìn)入胃內(nèi)，還會(huì)經(jīng)過(guò)瘺口進(jìn)入頸部，引起頸部感染化膿。另外瘺口下方一般伴有瘺管，瘺管自身也具有感染的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

主要危害是常引起頸部反復(fù)化膿性的感染。

在頸部膿腫急性炎癥發(fā)作期，需要采取抗生素抗感染治療以及頸部膿腫切開(kāi)排膿手術(shù)。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為需炎癥控制后擇期行開(kāi)放手術(shù)，頸部開(kāi)放切口探查切除瘺管組織并結(jié)扎封閉瘺口。

傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療會(huì)在頸部遺留比較長(zhǎng)的疤痕，影響美觀，并且因?yàn)榀浌茏咝闻c甲狀腺，喉返神經(jīng)密切，有術(shù)后聲帶麻痹，聲音嘶啞，咽瘺（頸部傷口愈合不良導(dǎo)致，吃飯時(shí)食物會(huì)從脖子漏出），需切除部分甲狀腺組織等風(fēng)險(xiǎn)。

近年來(lái)誕生的內(nèi)鏡梨狀窩瘺封閉術(shù)逐漸獲得越來(lái)越多醫(yī)生的認(rèn)同。內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的原理是內(nèi)鏡下找到梨狀窩瘺口后，使用等離子刀，激光等器械燒灼瘺口，使瘺口封閉，這樣的話進(jìn)食時(shí)食物里唾液就不會(huì)經(jīng)瘺口流入頸部誘發(fā)感染。

最大的優(yōu)點(diǎn)是頸部無(wú)需切口，損傷神經(jīng)及周?chē)M織的風(fēng)險(xiǎn)很低，據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)有50-90%的概率可以避免頸部膿腫再次發(fā)作或減少發(fā)作頻率。

微創(chuàng)手術(shù)的缺點(diǎn)是只封閉了瘺口，未能完全切除潛在的瘺管，雖然減少了因食物殘?jiān)M(jìn)入頸部導(dǎo)致的感染，但是無(wú)法預(yù)防瘺管本身引起的感染（部分瘺管自身具有分泌性，易引起感染）。

另外，瘺口封閉有時(shí)一次手術(shù)無(wú)法成功，需要多次手術(shù)封閉瘺口。對(duì)于多次內(nèi)鏡微創(chuàng)封閉瘺口手術(shù)后無(wú)效，頸部仍反復(fù)感染的患者，必須行開(kāi)放手術(shù)。

如果兒童頸部反復(fù)發(fā)生不明原因的膿腫，特別是左頸部膿腫，那么一定要高度懷疑梨狀窩瘺。

個(gè)人建議:

1，既往2次以上發(fā)作的頸部膿腫（膿腫主要位于甲狀腺及梨狀窩附近的），特別是左頸部膿腫，擇期直接行支撐喉鏡探查尋找瘺口，如找到瘺口可封閉。

2，既往發(fā)作過(guò)1次頸部膿腫的，如果發(fā)生第二次膿腫，可在本次頸部切開(kāi)排膿手術(shù)同時(shí)行支撐喉鏡探查尋找瘺口。

3，微創(chuàng)手術(shù)封閉瘺口后仍出現(xiàn)頸部膿腫的，可切開(kāi)排膿同時(shí)檢查瘺口是否未能封閉，若證實(shí)前次手術(shù)未能封閉瘺口，可再次嘗試封閉。若明確瘺口已成功封閉但仍反復(fù)頸部膿腫發(fā)作的，需控制炎癥后開(kāi)放手術(shù)徹底切除瘺管并結(jié)扎瘺口。（因反復(fù)感染導(dǎo)致瘺管結(jié)構(gòu)破壞黏連，開(kāi)放手術(shù)也無(wú)法保證100%清除瘺管。）