乳頭溢液是生理性還是病理性？如何區(qū)分？怎么確診？

哺乳是女性乳房重要的生理功能之一，正常情況下，只有哺乳期的女性乳頭才會有較多乳汁分泌。然而有少許女性在非哺乳期卻能發(fā)現(xiàn)乳頭有液體可以被擠出，或呈自發(fā)性流出，這些液體呈乳白色、淡黃色、黃綠色、紅褐色甚至血性等。這種在非妊娠期、非哺乳期，乳頭自發(fā)性或受到擠壓時即有排液，就是所謂的“乳頭溢液”。

乳頭溢液是乳腺疾病最常見的癥狀之一，約占乳腺疾病的5%-10%。據(jù)研究，至少50%-80%的女性一生中或多或少都發(fā)生過乳頭溢液。

乳頭溢液關(guān)注的主要表現(xiàn)包括：單側(cè)/雙側(cè)、單孔/多孔、自發(fā)性/非自發(fā)性、溢液顏色、溢液量、是否伴發(fā)腫塊等。

乳頭溢液可以分為生理性溢液和病理性溢液。

生理性乳頭溢液多為擠壓時出現(xiàn)并且雙側(cè)多孔，顏色不一。大多數(shù)乳頭溢液都是良性疾病?？赡軐?dǎo)致生理性乳頭溢液的因素包括：妊娠、哺乳、月經(jīng)、藥物等。

妊娠：部分女性在妊娠期可能出現(xiàn)血性乳頭溢液，是由于乳房增大速度過快導(dǎo)致乳腺乳管輕微損傷，多表現(xiàn)為單側(cè)多孔，大多數(shù)情況下可以自愈。若為單孔溢血伴有腫塊，則需進一步檢查。

哺乳：分泌乳汁是哺乳期的正常功能，與哺乳期雌、孕激素、泌乳素的改變相關(guān)。停止哺乳以后，乳汁樣溢液可能長時間存在，甚至長達兩年，往往表現(xiàn)為雙側(cè)多孔，較乳汁稀薄，患者無需過多擔(dān)心，也不要反復(fù)擠壓刺激乳頭，導(dǎo)致乳頭溢液反復(fù)。

月經(jīng)：月經(jīng)期激素水平波動也可能引起乳頭溢液，多表現(xiàn)為月經(jīng)初潮和絕經(jīng)期稀薄的乳汁樣溢液，往往可以自愈，無需過多擔(dān)心。

藥物：某些藥物也會引起乳頭溢液，包括中藥、胃復(fù)安、含雌激素藥物、部分高血壓藥、抗抑郁藥等。

值得注意的是，對于男性患者，一旦出現(xiàn)乳頭溢液都需要引起重視，進一步行檢查。

病理性乳頭溢液多由乳腺導(dǎo)管上皮病變所致，多表現(xiàn)為單側(cè)病變，顏色可為咖啡色、血性、漿液性、水樣等。

乳腺腫物所引起的乳頭溢液：絕大多數(shù)病理性乳頭溢液為良性病變，主要病理類型為乳管內(nèi)乳頭狀瘤或乳頭狀瘤病，而有10%-15%病理性乳頭溢液為惡性病變。如果溢液是自發(fā)性、血性或潛血陽性，單側(cè)性、單孔，伴乳房腫塊，且/或發(fā)生于40歲以上的女性，癌癥的風(fēng)險更高。據(jù)研究，1%左右的乳腺癌以乳頭溢液為唯一表現(xiàn)，顏色不一，但在血性溢液中乳腺癌的發(fā)生率更高，約占10%。因此，對單側(cè)、單孔、血性溢液需要格外當(dāng)心，及時就診，警惕乳腺癌的發(fā)生。

泌乳素升高：垂體腫瘤、甲狀腺功能減退所繼發(fā)的泌乳素升高也可引起乳頭溢液。垂體瘤除了引起乳頭溢液，往往還存在閉經(jīng)、不孕不育等癥狀。

乳腺囊腫、乳腺導(dǎo)管擴張癥、漿液性乳腺炎：因乳頭凹陷或乳腺上皮細胞脫落及分泌物堵塞乳腺導(dǎo)管，引起導(dǎo)管擴張，其溢液多為棕色或乳白色，少數(shù)為血性。

乳頭溢液的相關(guān)檢查包括：鉬靶、彩超、MRI、溢液細胞學(xué)檢查、乳管造影、乳管鏡、腫瘤標(biāo)志物等。

鉬靶：鉬靶不適用于所有乳頭溢液的檢查，僅用于病理性乳頭溢液、乳腺癌高危人群、適當(dāng)年齡的患者。

MRI：適用于年輕致密型乳腺，但對良惡性乳頭溢液的鑒別不一定有優(yōu)勢。

乳腺彩超和乳管鏡：對于可疑的乳頭溢液，可常規(guī)行乳腺彩超和乳管鏡檢查。對于乳腺彩超、乳管鏡檢查均未發(fā)現(xiàn)任何異常的患者，無需手術(shù)處理，密切觀察隨訪即可；若乳管鏡發(fā)現(xiàn)占位性病變，建議行手術(shù)治療；若乳頭溢液伴發(fā)腫塊，尤其是乳暈區(qū)腫塊，無論乳管鏡是否有陽性發(fā)現(xiàn)，均建議手術(shù)治療。

溢液細胞學(xué)檢查：通過按摩擠壓、抽吸、灌洗等方式取得溢液進行檢測，觀察溢液中是否存在紅細胞、腫瘤細胞等。這一檢查并非乳頭溢液的常規(guī)檢查，且對異型細胞和增生細胞區(qū)分性較差，并不推薦用于妊娠期女性。若細胞學(xué)有異常發(fā)現(xiàn)，可進一步行乳管造影。

乳管造影：乳管造影能顯示乳管的分布及病變的位置，但陰性結(jié)果不一定能排除病變可能。

發(fā)現(xiàn)乳頭溢液，不要過度緊張擔(dān)憂，并非所有的乳頭溢液都是乳腺癌，應(yīng)及時就診，配合醫(yī)生的查體和病史回顧，鑒別生理性溢液和病理性溢液，可以咨詢我制定相應(yīng)的治療方案。