腎性高血壓-腎動(dòng)脈狹窄介入

腎性高血壓

一、什么是腎性高血壓？

1、腎性高血壓的定義

腎血管性高血壓（renal vascular hypertension）是單側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈主干或分支狹窄而引起的高血壓。該病是一種常見的繼發(fā)性高血壓，早期解除狹窄，血壓可能恢復(fù)正常。如長期腎動(dòng)脈狹窄未及時(shí)治療，解除狹窄后血壓一般也不能完全恢復(fù)。持久而嚴(yán)重的腎動(dòng)脈狹窄除會(huì)引起高血壓外，還會(huì)導(dǎo)致腎功能的損害。

2、當(dāng)出現(xiàn)以下情況應(yīng)及時(shí)就診：

（1）、頭痛、頭暈、視物模糊、惡心嘔吐等高血壓常見的表現(xiàn)或體檢發(fā)現(xiàn)有腎功能受損征象；

（2）、暈厥、心絞痛、偏癱、視力障礙等高血壓急癥的表現(xiàn)應(yīng)立即至急診科就診；

（3）、自行監(jiān)測(cè)血壓時(shí)發(fā)現(xiàn)突發(fā)迅速進(jìn)展的高血壓，或有效控制的高血壓突然加重難以控制時(shí)，需高度懷疑腎血管性高血壓的可能。

3、腎性高血壓的診斷方法

A.病史與體格檢查

F. 腎靜脈腎素測(cè)定

B.排泄尿路造影（靜脈尿路造影）

G.核磁共振血管成像

C.多普勒超聲

H.腎動(dòng)脈斷層成像（CTA）

D.外周腎素性（PRA）測(cè)定

I. 腎動(dòng)脈造影

E.甲流丙脯酸試驗(yàn)

J.甲流丙脯酸腎圖

二、腎性高血壓的防治？

1、腎性高血壓的預(yù)防

健康的生活方式:

合理膳食；控制體重；適量運(yùn)動(dòng)；

健康睡眠；心理平衡；戒除不良嗜好；

2、腎性高血壓的治療

腎血管性高血壓治療以藥物治療、介入手術(shù)、外科手術(shù)為主。藥物治療用于術(shù)前、術(shù)后的血壓控制及不適合手術(shù)治療的患者。介入手術(shù)為目前主要治療方法，主要包括經(jīng)皮腔內(nèi)腎動(dòng)脈成形術(shù)（PTRA）、經(jīng)皮血管內(nèi)支架植入術(shù)。

（1）、藥物治療:合理使用降壓藥是降壓達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵

降壓藥物主要用于手術(shù)前后的血壓控制，以及不接受、不耐受手術(shù)和術(shù)后治療血壓控制不理想的患者。治療目標(biāo)在于有效降低血壓和穩(wěn)定腎功能上，一般血壓控制的目標(biāo)為140/90mmHg，而出現(xiàn)腎功能損害的患者，血壓控制的目標(biāo)為130/80mmHg。

【1】常用降壓藥:

A.血管緊張素受體拮抗劑（ARB、“沙坦”類）

B.β受體阻滯劑

C.利尿劑

D.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（利普類）

E. 鈣拮抗劑（地平類藥物）

【2】降壓藥用藥原則:

降壓與保護(hù):優(yōu)先使用具有降壓療效及心腦保護(hù)的藥物

優(yōu)先應(yīng)用長效機(jī)制:盡量使用一天一次全天平穩(wěn)降壓藥物

聯(lián)合用藥:大約有70％的患者需要聯(lián)合用藥才能達(dá)到降壓目標(biāo)

個(gè)體化:應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)患者的實(shí)際情況制定降壓方案

（2）、手術(shù)治療

A.腎切除術(shù)

D.靶器官針對(duì)性治療

B.腎血管重建術(shù)

E.皮腔內(nèi)腎動(dòng)脈成形術(shù)

C.動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝除術(shù)

F.經(jīng)皮血管內(nèi)支架植入術(shù)（PTRA）

【1】經(jīng)皮腔內(nèi)腎動(dòng)脈成形術(shù)（PTRA）

對(duì)于纖維肌性發(fā)育不良、大動(dòng)脈炎所致的腎血管性高血壓，腎動(dòng)脈狹窄超過70%~80%時(shí)，一般建議盡早積極介入治療。動(dòng)脈粥樣硬化所致的腎血管性高血壓，建議除經(jīng)皮腔內(nèi)腎動(dòng)脈成形術(shù)外，加做經(jīng)皮血管內(nèi)支架植入術(shù)，同時(shí)積極控制血脂、抗血小板治療，防止動(dòng)脈粥樣硬化繼續(xù)發(fā)展而造成腎動(dòng)脈的再狹窄。

【2】經(jīng)皮血管內(nèi)支架植入術(shù)

動(dòng)脈粥樣硬化所致的腎血管性高血壓可行經(jīng)皮血管內(nèi)支架植入術(shù)。纖維肌性發(fā)育不良、大動(dòng)脈炎等所致的腎血管性高血壓，一般不必置入支架。

（3）、腎血管性高血壓若行介入或外科手術(shù)治療，預(yù)后較好。

采用降壓藥物治療的患者，血壓若控制良好，則可以長期生存。藥物無法控制的患者，盡可能進(jìn)行介入或外科手術(shù)治療，否則長期高血壓將引起各種不良影響。

并發(fā)癥

1、腦血管病

長期高血壓使腦血管發(fā)生缺血、變性、粥樣硬化等，導(dǎo)致腦出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作等腦血管病的發(fā)生。

2、腎衰竭

長期高血壓使腎動(dòng)脈硬化，引起腎實(shí)質(zhì)缺血和腎單位的不斷減少，最終可導(dǎo)致慢性腎衰竭。腎動(dòng)脈的狹窄則可能引起腎臟的急性缺血而導(dǎo)致急性腎衰竭。

3、心力衰竭和冠心病

心臟長期壓力負(fù)荷過高，引起左心室肥厚、冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備下降等，導(dǎo)致冠心病以及心力衰竭的發(fā)生。

左腎動(dòng)脈重度狹窄病例造影提示 左腎動(dòng)脈起始部重度狹窄，頑固性高血壓

支架植入術(shù)后，原狹窄部位血管梗阻解除