如何面對(duì)青少年抑郁癥

現(xiàn)代青少年，不僅要應(yīng)付身體和第二性發(fā)育所帶來(lái)的各種變化，還要負(fù)擔(dān)現(xiàn)代社會(huì)的高強(qiáng)度學(xué)習(xí)和考試壓力，需要不斷調(diào)整自己去建立一套更成熟、更符合社會(huì)規(guī)范的 思想和行為模式。他們需要在社會(huì)的高速發(fā)展中實(shí)現(xiàn)跨越式的成長(zhǎng)，因?yàn)樗麄兒透篙?及祖輩經(jīng)歷的不是真正時(shí)間意義上的 20 年或 40 年差異，而是成倍于此的變革，這意 味著他們要不斷去處理各種各樣的內(nèi)心沖突……

抑郁情緒 VS 抑郁障礙

作為基礎(chǔ)概念我們首先要了解的是抑郁作為情緒問(wèn)題的連續(xù)體，涵蓋輕度的抑郁情 緒（Depression Mood）到嚴(yán)重的抑郁障礙（Major Depression Disorder, MDD） 我們?cè)谶@里強(qiáng)調(diào)的青少年情緒問(wèn)題不僅僅局限于“癥”或者“障礙”，更早期的“傾 向”更是整個(gè)抑郁情緒連續(xù)體上的重要觀察點(diǎn)。

一、青少年抑郁的流行率

在 2015 年一份國(guó)外的文獻(xiàn)研究中提示，全球范圍內(nèi)青少年抑郁障礙的發(fā)病率為 2.6%，更有 30%的青少年正在經(jīng)歷一些早期的、抑郁情緒的亞臨床困擾。國(guó)內(nèi)學(xué)者 也有曾做過(guò)不同地區(qū)的調(diào)查研究，有數(shù)據(jù)表明中國(guó)青少年抑郁障礙發(fā)病率約為 4.8%～ 22.8%，如此就不難推測(cè)在擴(kuò)大化抑郁定義下，可能有更多的青少年呈現(xiàn)不同程度的抑郁情緒。

二、青少年人群抑郁的表現(xiàn)特征

青少年的抑郁的表現(xiàn)方式往往不同于成年人，容易被低估、忽視，因此更具有隱蔽性。而且即使有了相應(yīng)的診斷，受限于父母的認(rèn)知及選擇，科學(xué)化的治療率也相對(duì) 較低。我們通常把抑郁表現(xiàn)從情緒、思維、生理、行為等幾個(gè)方面進(jìn)行觀察：

情緒： 可以說(shuō)這個(gè)部分是青少年抑郁與成人最大的不同。成人往往是表現(xiàn)出明顯的憂慮憂 愁，興趣低落等，而青少年則多表現(xiàn)為煩躁、易怒，甚至逃學(xué)、離家出走，我們?cè)趯I(yè)上 把這樣的情況叫做 acting out；他們的情緒低落更像是不明所以的內(nèi)向，自卑，敏感、 缺乏自信，覺(jué)得自己一無(wú)是處

思維： 感覺(jué)自己思考變慢，出現(xiàn)記憶力下降，注意力不集中等情況，會(huì)主訴上課和做作業(yè)效 率降低，“想學(xué)好但學(xué)不動(dòng)”；

生理 ： 常常抱怨頭痛、頭暈、惡心、胃痛、胸悶等，但醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)又查不出器質(zhì)性問(wèn)題，專業(yè)上考慮這種情況叫“軀體化反應(yīng)”，是借由軀體疼痛來(lái)表達(dá)心理上的痛苦，說(shuō)“借由”這并不是說(shuō)他們?cè)凇肮室饧傺b”，沒(méi)有病灶，但疼痛不適感都可能是真的，他們會(huì)抱怨身體沒(méi)勁、疲乏，睡眠節(jié)律也因此紊亂；還會(huì)因此出現(xiàn)進(jìn)食方面的問(wèn)題，或者是食欲不佳或暴飲暴食而導(dǎo)致體重的上下變化。

行為：對(duì)多數(shù)活動(dòng)失去興趣，回避見(jiàn)朋友、親戚等正常的社交活動(dòng)及娛樂(lè)活動(dòng)，容易感到焦慮，易怒，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)有關(guān)于自殺、自殘的想法或言行。

三、青少年抑郁的成因

影響青少年抑郁的因素涉及諸多變量，目前的研究主要圍繞神經(jīng)生物學(xué)和心理社 會(huì)因素兩方面，總體而言影響因素有：

1、基因?qū)用媾c成長(zhǎng)環(huán)境的交互影響，催生抑郁；

2、遺傳方面，母親患有抑郁癥的青少年也是抑郁高危人群；

3、不安全依戀關(guān)系的影響，使得青少年更容易出現(xiàn)抑郁癥狀和自殺行為;

4、養(yǎng)育方式上“專制型”與“忽視型”父母的子女常表現(xiàn)學(xué)業(yè)和社交困難，容易 抑郁；

5、過(guò)往的情感虐待和情感忽視對(duì)抑郁的影響顯著；

6、缺乏家庭的支持，成長(zhǎng)中父母的參與度低而批評(píng)、拒絕水平偏高的孩子易抑郁；

7、父母敵意和苛刻的紀(jì)律以及沖突性家庭行為（包括婚姻沖突、離異）容易導(dǎo)致 孩子出現(xiàn)抑郁；

8、受到同輩間的欺凌霸凌也是青少年抑郁的風(fēng)險(xiǎn)因素之一；

9、學(xué)習(xí)壓力、人際壓力、重大喪失、戀愛(ài)不順或失戀、高頻的受到父母責(zé)罵等， 問(wèn)題越多，頻率越高，青少年抑郁程度越重。

注：以上所提示的均為影響因素，并不能一一對(duì)應(yīng)的說(shuō)某個(gè)因素一定導(dǎo)致青少年抑郁。

四、青少年抑郁的預(yù)防和應(yīng)對(duì)

1.青少年個(gè)人方面

積極進(jìn)行體育鍛煉，提高身體素質(zhì)，合理作息，這是預(yù)防抑郁的重要因素。動(dòng)力學(xué)對(duì)抑郁癥的一個(gè)理解是“如果攻擊向外表達(dá)，就會(huì)變成怨恨、憤怒、諷刺 等；如果不向外表達(dá)，就會(huì)轉(zhuǎn)而向內(nèi)攻擊自己，如羞恥、內(nèi)疚、自嘲等。如果總是向 內(nèi)攻擊自己，就容易發(fā)展成抑郁癥”。因此，青少年也應(yīng)該主動(dòng)學(xué)著去識(shí)別和表達(dá)自 己的情緒，學(xué)習(xí)有效的問(wèn)題解決思路和積極的歸因方式，尋找適合自己的解壓方式， 培養(yǎng)自信，樹立高自尊，建立和維持友誼。

2.家庭方面

父母是孩子最直接的養(yǎng)育者，可以在嬰兒早期學(xué)習(xí)如何與寶寶建立安全的依戀關(guān)系，在兒童早期開(kāi)始注重對(duì)孩子良好心理品質(zhì)的培養(yǎng)。同時(shí)，父母也是孩子非常好的榜樣。父母自身能夠覺(jué)察并管理好自己的情緒，以 一種健康的態(tài)度去應(yīng)對(duì)婚姻沖突，對(duì)婚姻有較高的滿意度，以權(quán)威和民主的教養(yǎng)方式 進(jìn)行養(yǎng)育，允許孩子表達(dá)失敗和負(fù)面情緒，建立融洽的親子關(guān)系等都是青少年抑郁的 保護(hù)因素。

3.心理治療與藥物治療

假如經(jīng)醫(yī)生確診為抑郁癥，那么就要提起更加的重視，配合醫(yī)生的治療建議盡早開(kāi)始進(jìn)行相應(yīng)的心理治療和藥物治療。目前已有眾多實(shí)證研究表明，抑郁癥在臨床上有很多有效的治療辦法。

《中國(guó)抑郁障礙防治指南》（第二版）明確指出：青少年抑郁癥的治療應(yīng)堅(jiān)持藥物和心理治療并重的原則。對(duì)于輕度和中度的青少年抑郁癥患者，首選心理治療（包括認(rèn)知行為治療、精神動(dòng)力治療、家庭治療、人際關(guān)系治療等）。對(duì)于重度抑郁癥，需要遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物或 者心理治療。

4.關(guān)于抑郁的幾點(diǎn)誤解

誤解一：抑郁癥是精神病，會(huì)瘋掉？

答：抑郁癥在非常嚴(yán)重的時(shí)候，可能會(huì)出現(xiàn)一些精神性病癥狀，而不是變成精神病，但情緒是主癥。

誤解二：抑郁癥就是在于自己看不開(kāi)，想不開(kāi)，能想開(kāi)點(diǎn)了就好了！

答：抑郁癥是種病，患者在大腦上是有器質(zhì)性病變的，并不是“看得開(kāi)看不開(kāi)” 的問(wèn)題，該服藥時(shí)得服藥，心靈雞湯式的安慰或訓(xùn)誡，不但無(wú)效還可能有害。

誤解三：這孩子出去玩的時(shí)候挺開(kāi)心，什么抑郁！都是裝的？

答：還能有開(kāi)心的表現(xiàn)，說(shuō)明抑郁癥還沒(méi)那么嚴(yán)重，本來(lái)是好事，要請(qǐng)家長(zhǎng)把“他 的抑郁癥是裝的”這句話緩一緩，很多青少年因此會(huì)有二次傷害。

誤解四：抑郁的人一定會(huì)自殺？

答：不一定會(huì)。我們經(jīng)?？吹矫襟w上有很多關(guān)于抑郁癥患者自殺的新聞，讓我們覺(jué)得抑郁癥患者會(huì)動(dòng)不動(dòng)就自殺，雖然說(shuō)特別嚴(yán)重的抑郁障礙患者確實(shí)存在著自殺風(fēng)險(xiǎn)，但大多數(shù)人都經(jīng)歷過(guò)一定程度的抑郁狀態(tài)，及早干預(yù)及早調(diào)整，恢復(fù)狀態(tài)還是較為可能的。當(dāng)然，不能因此忽略掉抑郁癥患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)性。一些青少年甚至可能會(huì)在與成年人發(fā)生沖撞時(shí)高喊，“你要是不讓我玩手機(jī)/打游戲/出去見(jiàn)朋友，我就自殺！”， 這時(shí)候的家長(zhǎng)盡可能的不要去刺激他，說(shuō)負(fù)氣話比如“別來(lái)嚇我，有本事你去死啊” 等等，青少年的基底神經(jīng)節(jié)發(fā)育尚未完善，沖動(dòng)控制功能并不好，近來(lái)也不時(shí)有因一氣之下做出極端行為的事例發(fā)生。因此這樣的時(shí)候最好還是冷處理、或者換個(gè)人來(lái)和孩子談?wù)劇?/p>

5、在抑郁癥的家庭護(hù)理上，家長(zhǎng)需要注意些什么？

首先，家長(zhǎng)要注意識(shí)別抑郁發(fā)作。通常，哪怕抑郁癥恢復(fù)了，仍然有可能復(fù)發(fā)， 所以可以從以下幾個(gè)方面來(lái)觀察，是否情緒低落、發(fā)脾氣、整天睡覺(jué)、胃口變差、揚(yáng)言自殺等（不能做絕對(duì)判斷，可作為參考）

其次，要注意與孩子的溝通方式，通常這個(gè)年紀(jì)的孩子很反感家長(zhǎng)絮絮叨叨，這個(gè)時(shí)候你可以清晰地告訴孩子“我一直在你身邊”，這樣一直都在而不打擾孩子的陪伴和溫暖是孩子需要的。當(dāng)然，不能極端，這個(gè)時(shí)候孩子很容易過(guò)度提要求，家長(zhǎng)還是得注意原則，特別是在電腦和手機(jī)等電子產(chǎn)品的使用時(shí)間上，還是得控制的，基本是控制在 1-2 小時(shí)為宜。

最后，關(guān)于藥物的問(wèn)題，對(duì)癥抑郁的藥物不一定在首次配藥時(shí)候都能精準(zhǔn)，一般要過(guò) 2 周（14 天）的時(shí)間，才慢慢起效，或者可能存在需要換藥的可能。用藥時(shí)別 因?yàn)閾?dān)心藥物有副作用而隨意棄選或放棄服藥。副作用根據(jù)藥物不同肯定是有些的， 但專業(yè)醫(yī)生會(huì)“兩害相權(quán)取其輕”。具體如何使用藥物，還是謹(jǐn)遵醫(yī)囑。特別重要！別自作主張換藥物或者改變劑量！

同時(shí)，也要認(rèn)識(shí)到藥物作用的局限性，藥物可以幫助我們更好地應(yīng)對(duì)情緒很低落 的糟糕狀態(tài)，但通常抑郁癥發(fā)作不僅僅是生理層面的問(wèn)題，會(huì)有生活事件作為誘因， 也有人格因素的基礎(chǔ)。這個(gè)時(shí)候，除了藥物治療，還需要尋求專業(yè)心理咨詢的幫助。

6、關(guān)于休學(xué)。

臨床上這是個(gè)讓家長(zhǎng)很困擾的問(wèn)題，求學(xué)時(shí)期得了抑郁癥是不是一定得休學(xué)？從 結(jié)論來(lái)說(shuō)，這個(gè)問(wèn)題不能一概而論。大多數(shù)情況下，有規(guī)律的群體生活作息對(duì)孩子的 恢復(fù)是有幫助作用的，但重要的是要評(píng)估孩子所在的校園環(huán)境，避免讓孩子暴露在比 較應(yīng)激的環(huán)境下，比如住校、課業(yè)及考試壓力大等狀態(tài)就不太適宜抑郁問(wèn)題的康復(fù)。反之，假如青少年的壓力本身多來(lái)自于家庭，那么休學(xué)回家，增加了與父母發(fā)生摩擦 的幾率，某種意義上可能更是病情加重的開(kāi)始。因此休學(xué)與否需要根據(jù)孩子的情況， 家長(zhǎng)需要充分與老師及校方、治療群體（包括醫(yī)生及咨詢師）溝通后再來(lái)決定。