頭暈，走路不穩(wěn)，原來不是頸椎病也不是腦卒中：前庭功能障礙

很多患者尤其中老年患者因?yàn)榉磸?fù)頭暈，甚至嚴(yán)重的眩暈發(fā)作，有惡心，嘔吐，每次都需要到醫(yī)院輸液或打針才能緩解一些，每年都有發(fā)作一次或幾次。有時(shí)候不眩暈，但頭暈乎乎，如喝醉酒的感覺，昏昏沉沉的，頭蒙，走路發(fā)飄，坐著稍微好一點(diǎn)。也有部分患者覺得像做在船上一樣漂浮感。加上血壓也偏高，久而久之就擔(dān)心害怕，焦慮，不敢單獨(dú)走路，多次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院檢查治療。頸椎的核磁共振MRI報(bào)告頸椎退行性改變，輕度突出，頭顱磁共振MRI，多發(fā)缺血灶及腔梗，頸動(dòng)脈超聲報(bào)告動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷多發(fā)性腦梗塞，腦供血不足。給予活血化瘀，阿司匹林，阿托伐他汀鈣，降壓藥癥狀一直不改善。怎么辦？

其實(shí)在我們每個(gè)人耳部還有一個(gè)調(diào)節(jié)平衡的關(guān)鍵性器官叫前庭。平時(shí)可能我們不知道它的存在他也不發(fā)揮多少作用，但是在我們坐在運(yùn)動(dòng)的車上，突然急剎車或電梯突然上下啟動(dòng)或突然轉(zhuǎn)圈運(yùn)動(dòng)時(shí)都能過刺激到他，我們就會(huì)感覺頭暈，不穩(wěn)，身體會(huì)歪或站不穩(wěn)。如果前庭器官出故障我們在坐車，坐電梯或蹦跳時(shí)甚至走路就會(huì)感覺嚴(yán)重頭暈，眩暈，會(huì)暈車，暈電梯，作運(yùn)動(dòng)時(shí)就會(huì)不穩(wěn)。因此頭暈的患者，需要進(jìn)行前庭功能檢查。如果頭暈同時(shí)有耳鳴，聽下下降還需要進(jìn)行聽力測試。因?yàn)榍巴テ鞴僭诙伾畈颗c聽覺器官相鄰進(jìn)，前庭神經(jīng)與耳蝸神經(jīng)相伴而行進(jìn)入我們腦里面。

前庭功能損傷患者的治療，首先需要明確原因，針對病因治療；其次口服促進(jìn)前庭功能恢復(fù)的藥物倍他司汀也是有幫助的。第三也是非常重要的，病人自己也要積極配合，克服心理上擔(dān)心害怕，在家人幫助下進(jìn)行前庭功能的康復(fù)訓(xùn)練治療

1、凝視穩(wěn)定性訓(xùn)練:

主要是改善患者的凝視穩(wěn)定性，包括適應(yīng)訓(xùn)練和替代訓(xùn)練，均通過頭部在水平和垂直向運(yùn)動(dòng)實(shí)現(xiàn)。

(1)適應(yīng)訓(xùn)練:在主動(dòng)和被動(dòng)頭部運(yùn)動(dòng)過程中保持視覺穩(wěn)定

第一步是水平垂直移動(dòng)頭部時(shí)，眼球始終凝視前方靜止的靶標(biāo);進(jìn)階訓(xùn)練，使用更多的視覺刺激目標(biāo)(如棋盤)，之后目標(biāo)移動(dòng)，移動(dòng)方向與頭動(dòng)相反。

圖1:頭移動(dòng)時(shí)，視覺固定在一個(gè)靜止的目標(biāo)

圖2:視 覺注視移動(dòng)目標(biāo)時(shí)頭部移動(dòng)

2、習(xí)服訓(xùn)練

通過反復(fù)暴露在引起癥狀的刺激環(huán)境下，減少前庭癥狀反應(yīng)性，使息患者對刺激脫敏。習(xí)服訓(xùn)練是基于可誘發(fā)輕中度癥狀的特殊運(yùn)動(dòng)或環(huán)境(如復(fù)雜視覺環(huán)場)而進(jìn)行。系統(tǒng)性重復(fù)的刺激性動(dòng)作可隨著時(shí)間的推移幫助癥狀減輕。3、平衡和步態(tài)訓(xùn)練:

前庭康復(fù)通常包括在具有挑戰(zhàn)性的感覺和動(dòng)態(tài)條件下進(jìn)行平衡和步態(tài)訓(xùn)練。在促進(jìn)視覺和/或體感的更多參與以替代前庭功能的缺失。

包括:重心控制訓(xùn)練、預(yù)期和反應(yīng)式平衡控制、多感覺訓(xùn)練和步態(tài)訓(xùn)練。根據(jù)損傷輕重程度，每天訓(xùn)練至少20分鐘，至4-6周以上，有些需要6-9周以上。

重心控制訓(xùn)練:

包括靜態(tài)和/或和/或支撐面改變情況下重心轉(zhuǎn)移

靜態(tài)平衡訓(xùn)練:首先應(yīng)在安靜、安全、低刺激的環(huán)境中進(jìn)行訓(xùn)練，若患者存在走路 不穩(wěn)、平衡較差的情 況，應(yīng)在他人的陪同下進(jìn)行這一訓(xùn)練。圖3

睜眼→閉眼

堅(jiān)硬地面→平衡軟墊