骨性關(guān)節(jié)炎和股骨頭壞死有何不同？

髖關(guān)節(jié)原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，和關(guān)發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎還是比較容易鑒別的，但是原發(fā)性的經(jīng)常和股骨頭壞死相混淆，帶來(lái)了很多困惑。

這是一例85歲的老年女性患者，右髖關(guān)節(jié)疼痛5年加重3個(gè)月，X光片如下：

正位片顯示負(fù)重區(qū)關(guān)節(jié)間隙狹窄

蛙位片：股骨頭前方軟骨磨損殆盡，關(guān)節(jié)間隙狹窄。

放大?一下看：

除了關(guān)節(jié)間隙狹窄之外，髖臼頂部可見一連串的低密度影，稱之為囊性變，但可以看到股骨頭內(nèi)部是接近正常的。

磁共振檢查顯示右側(cè)股骨頭彌漫性骨髓水腫，但沒有帶狀信號(hào)帶，股骨頭負(fù)重區(qū)軟骨面下有一條白線，是軟骨下骨折的痕跡。 髖臼頂部的白色圓點(diǎn)就是囊性變病灶，實(shí)際上就是一個(gè)個(gè)的空洞，此外，還可以看到，股骨頸周圍滑膜增生、軟組織水腫。

關(guān)節(jié)間隙變窄、股骨頭內(nèi)骨髓水腫造成行走疼痛，滑膜增生和軟組織水腫造成疼痛、活動(dòng)受限。

盡管左側(cè)沒有疼痛，但磁共振顯示髖臼頂已經(jīng)開始發(fā)生同樣的病變。

黃色箭頭：囊性變

白色箭頭：骨髓水腫

紅色箭頭：滑膜增生

這樣的病情毫無(wú)疑問是要進(jìn)行關(guān)節(jié)置換，而且要進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換（年齡不是高齡老年人選擇單純股骨頭置換的理由），如果只進(jìn)行單純的股骨頭置換，術(shù)后一定解決不了疼痛問題。

年齡是選擇治療方案的重要依據(jù)，但不是決定性因素——病情決定治療方向。

股骨頭大體形態(tài)如下：

具體局部磨損所見如下：

股骨頭軟骨已經(jīng)變得非常薄了，紅色虛線區(qū)域（紫色箭頭所指）是負(fù)重區(qū)，軟骨磨損“亮晶晶”；左下方綠線區(qū)域（紅色箭頭所指）軟骨因磨損而剝脫；黃線區(qū)域明顯變??；而正常的區(qū)域軟骨呈白色（可參照菜市場(chǎng)所售大骨頭）。

股骨頭剖開看內(nèi)部結(jié)構(gòu)：

如下方放大圖片所示，白色箭頭所指為負(fù)重區(qū)軟骨剝脫區(qū)，厚度明顯變薄，軟骨下骨失去正常的致密結(jié)構(gòu)；再看這幅圖的上半部分，黃色虛線以上區(qū)域?yàn)轭^內(nèi)囊性變區(qū)，說(shuō)局部骨壞死也不為錯(cuò)（不是正常的骨結(jié)構(gòu)了），但是這個(gè)囊性變區(qū)域下方就是正常的骨質(zhì)了，沒有股骨頭壞死所具備的肉芽帶。此外，我們還可以看到股骨頭頸交界處的骨小梁，可見小梁稀疏、間隙變寬，屬于典型的骨質(zhì)疏松表現(xiàn)。

好啦，本期咱就到這兒，快到農(nóng)歷新年了，祝大家新年快樂！

股骨頭壞死和關(guān)節(jié)炎鑒別簡(jiǎn)譜

“內(nèi)心壞” 與 “表面壞”