脊柱結(jié)核的診治策略

脊柱結(jié)核是由結(jié)核菌素引起的慢性炎癥性疾病，是常見的肺外結(jié)核。

占所有結(jié)核病的3-5%，全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核之首（50%）。

好發(fā)于兒童和青少年，20-30歲為發(fā)病高峰，目前有老齡化趨勢。

發(fā)病緩慢，以疼痛、寒性膿腫及脊柱畸形

脊柱結(jié)核是一種繼發(fā)感染，通常通過血行播散發(fā)生。與此有關(guān)的微生物是結(jié)核分枝桿菌復(fù)合芽孢桿菌。主要的感染途徑是肺部或泌尿生殖系統(tǒng)，50%的結(jié)核病患者有原發(fā)肺灶或肺結(jié)核病史。

與大多數(shù)脊柱感染不同的是，95%的脊柱結(jié)核始于椎體前部，通過椎旁區(qū)動(dòng)脈或Batson椎旁叢擴(kuò)散到中央椎體。感染傾向于在前縱韌帶下向后椎體擴(kuò)散。椎間盤往往是最后一個(gè)受到影響。為特征。

隨著HIV感染和結(jié)核病耐藥菌株的增多，脊柱結(jié)核的發(fā)病率也隨之增加。

近年來非典型脊柱結(jié)核（椎間盤型結(jié)核、單椎體中心型結(jié)核、附件結(jié)核及非連續(xù)性結(jié)核）呈增多趨勢。

脊柱結(jié)核常累及前柱，包括椎體和椎間盤，導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)、后凸畸形和脊髓受壓，引起神經(jīng)功能缺損。因此，這些患者往往需要進(jìn)行抗結(jié)核化療或聯(lián)合手術(shù)治療。

隨著HIV感染和結(jié)核病耐藥菌株的增多，脊柱結(jié)核的發(fā)病率也隨之增加。

近年來非典型脊柱結(jié)核（椎間盤型結(jié)核、單椎體中心型結(jié)核、附件結(jié)核及非連續(xù)性結(jié)核）呈增多趨勢。

脊柱結(jié)核常累及前柱，包括椎體和椎間盤，導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)、后凸畸形和脊髓受壓，引起神經(jīng)功能缺損。因此，這些患者往往需要進(jìn)行抗結(jié)核化療或聯(lián)合手術(shù)治療

全身癥狀：慢性消耗性病容（倦怠、乏力、食欲不振、蒼白、貧血、消瘦等）。成人反應(yīng)較輕，幼兒有“夜啼”。局部癥狀：持續(xù)性腰背部鈍痛，臥床休息后減輕，咳嗽、打噴嚏及彎腰持物時(shí)加重。疼痛部位與病變節(jié)段可不一致。

“腰背僵”是脊柱結(jié)核最基本、最早的陽性體征之一（特異性低），其他包括托頸、叉腰等姿勢。

壓痛、叩擊痛。

腫脹一般不明顯，膿腫形成后導(dǎo)致椎旁軟組織不對稱。

畸形，晚期出現(xiàn)。

組織學(xué)診斷是脊柱結(jié)核診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。建議通過CT引導(dǎo)下穿刺活檢或手術(shù)活檢獲得組織，并送細(xì)菌培養(yǎng)、組織病理及聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)。

影像學(xué)診斷：X線、CT、MRI。

非手術(shù)治療：

患者一般狀況好，無明顯中毒癥狀。

脊柱結(jié)核早期，無死骨、空洞或膿腫形成，無明顯狹窄。

對抗結(jié)核藥物敏感，經(jīng)化療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，且影像學(xué)檢查有改善，經(jīng)3-6個(gè)月治療，癥狀繼續(xù)好轉(zhuǎn)。

臨床及影像學(xué)疑似結(jié)核，但不明確，作為診斷性治療者。

化療方案

異煙肼（H）、利福平（R）、鏈霉素（S）、乙胺丁醇（E）、吡嗪酰胺（Z）

3HRSE/6-15HRE（一般療程18個(gè)月）

目前無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化療方案。

全程督導(dǎo)管理（DOTS）是化療和手術(shù)成功的關(guān)鍵。

手術(shù)治療適應(yīng)癥

2、脊髓、馬尾神經(jīng)等受壓。

3、脊柱畸形及不穩(wěn)定者。

4、耐藥患者。

5、未治愈或復(fù)發(fā)者，存在上訴四條者。

6、穿刺活檢仍不能明確，不能除外骨腫瘤的。

圍手術(shù)期治療

為了防治感染，術(shù)后可繼續(xù)抗感染治療7-10天

團(tuán)隊(duì)介紹：

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科脊髓脊柱專業(yè)組團(tuán)隊(duì)在陳春美教授的帶領(lǐng)下，積極開展脊柱診療新技術(shù)，在脊柱微創(chuàng)中心的建設(shè)中不斷引入新的手段，如高清顯微鏡、脊柱內(nèi)鏡、神經(jīng)內(nèi)鏡、脊柱微通道技術(shù)、可變向鏡下磨鉆、術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測、術(shù)中超聲、術(shù)中熒光造影、手術(shù)超聲骨刀、術(shù)中導(dǎo)航、3D打印技術(shù)、MR（混合現(xiàn)實(shí)）等先進(jìn)技術(shù)、雙鏡配合等治療脊柱脊髓疾病，使我科的脊柱手術(shù)更加精準(zhǔn)微創(chuàng)，個(gè)體化治療，不僅在省內(nèi)獲得了良好的臨床療效，還推廣至全國應(yīng)用，取得良好的業(yè)內(nèi)影響。

每年舉辦的全國性脊柱微創(chuàng)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班和2期的精·點(diǎn)病例討論論壇培養(yǎng)了省內(nèi)外神經(jīng)外科、骨科、疼痛科等學(xué)員超過600名?，F(xiàn)海峽系列學(xué)習(xí)班已完成33屆，具備一定規(guī)模及良好的品牌知名度和影響力。團(tuán)隊(duì)于2014年成功承辦“第四屆中國神經(jīng)脊柱外科學(xué)術(shù)大會(huì)（中國醫(yī)師協(xié)會(huì)全國神經(jīng)外科亞?？迫珖陼?huì)）”，于2018年成功承辦“中華醫(yī)學(xué)會(huì)2018年脊髓脊柱外科學(xué)術(shù)大會(huì)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國神經(jīng)外科亞?？迫珖陼?huì)）”，兩大全國最高學(xué)術(shù)年會(huì)均取得良好反響。

陳春美

主任醫(yī)師，教授，博導(dǎo)，科室行政副主任，于2009-2010年曾分別于臺(tái)灣臺(tái)中榮民總醫(yī)院神經(jīng)外科、美國洛杉磯加州大學(xué)羅納德·里根醫(yī)院神經(jīng)外科、美國約翰·霍普金斯大學(xué)醫(yī)院神經(jīng)外科訪問學(xué)習(xí)。從回國以來，工作成績突出，收到各大學(xué)會(huì)、雜志及社會(huì)團(tuán)體的邀請，擔(dān)任重要角色，目前擔(dān)任的職位有：福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科黨支部書記、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)脊柱脊髓學(xué)組副組長、世界華人精準(zhǔn)微創(chuàng)脊柱外科協(xié)會(huì)委員會(huì)副主任委員、AOspine 國際內(nèi)固定協(xié)會(huì)國際講師、AOSpine中國理事會(huì)理事兼（神經(jīng)）教育官員、中華中青年神經(jīng)外科協(xié)會(huì)副會(huì)長、中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)脊髓脊柱專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員、《Nuerosurgery》中文版編委會(huì)編委/學(xué)術(shù)秘書、《中華實(shí)驗(yàn)外科學(xué)》和和《中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理雜志》編委、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)脊髓脊柱專家委員會(huì)委員、中國醫(yī)促會(huì)骨科分會(huì)脊柱內(nèi)鏡學(xué)組委員、福建省青年聯(lián)合會(huì)第十二屆委員會(huì)（醫(yī)藥界別工作委員會(huì)）副主任委員。

王銳

博士，中共黨員，副主任醫(yī)師（主任醫(yī)師資格）,副教授，碩士研究生導(dǎo)師。曾公派在臺(tái)灣臺(tái)中榮民總醫(yī)院神經(jīng)外科脊柱專業(yè)（2009年）、天津醫(yī)科大學(xué)附屬天津總醫(yī)院神經(jīng)外科脊柱組（2012年）、美國芝加哥市拉什大學(xué)醫(yī)學(xué)中心（RUSH Medical University Center）脊柱外科、美國費(fèi)城托馬斯杰弗遜大學(xué)醫(yī)院（Thomas Jefferson University Hospital）神經(jīng)外科和羅斯曼骨科學(xué)院（Rothman Institute)脊柱外科（2012年-2013年）做為訪問學(xué)者在臨床學(xué)習(xí)和工作。

門診時(shí)間：

陳春美主任醫(yī)師：

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院本部：周一上午

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院西院：周二上午

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院平潭分院：周四上午

王銳副主任醫(yī)師：

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院本部：周五下午

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院平潭分院：周一上午