眼睛這些部位都會長腫瘤！得了眼腫瘤能否既保命又保眼球？

圖說：賈仁兵在幫患兒檢查眼睛 奚榮佩 攝（下同）

6歲女孩童童正在病床上擺弄心愛的玩偶，和普通小孩并無兩樣?！白屛铱纯茨愕难劬?，等下?lián)Q你幫我看好嗎？”賈仁兵醫(yī)生在查房，他蹲下身子，把手電筒遞給孩子。

一束明亮的光照在女孩的右眼球上，長長的睫毛下，大眼睛顯得有些特別：右眼球發(fā)白，如同貓眼；左眼球?yàn)鹾诘晦D(zhuǎn)動，仔細(xì)看，是眼球被摘除了，裝了義眼片。童童得了視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，雙眼發(fā)病。左眼就診時已經(jīng)很嚴(yán)重，醫(yī)生不得不摘除左眼球，目前正在采用新技術(shù)治療，以保住病情較輕的右眼，為她留住光明。

普通人很難想象，眼睛也會得腫瘤！今年“全國愛眼日”前夕，記者采訪上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院副院長賈仁兵主任醫(yī)師，他說，在導(dǎo)師范先群院士的帶領(lǐng)下，眼科腫瘤團(tuán)隊始終在努力，讓更多的患者保生命、保眼球、保視力。

新技術(shù)讓更多患兒保眼

九院眼科南部病房收治了不少視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤患兒。這是一種好發(fā)于嬰幼兒的惡性腫瘤，其典型癥狀為瞳孔發(fā)白、發(fā)黃。這種病遺傳型病例約占1/3，大多為雙眼病變；非遺傳型散發(fā)病例約占2/3，為單眼病變。如果早期治療，患兒保眼率非常高；然而，大部分患兒出現(xiàn)標(biāo)志性的“白瞳”時才被發(fā)現(xiàn)，診斷太遲，眼球摘除率超50%。

“這個男孩是單眼發(fā)病，發(fā)現(xiàn)早，治療效果非常好。”“這個孩子經(jīng)過治療，眼球已經(jīng)不發(fā)白了，腫瘤也萎縮了，普通人根本看不出他得病?！辈》坷?，孩子們都很喜歡這個叔叔?！澳憧次疑斐龅氖质菙?shù)字幾？”“5！”“非常好，你3歲就能看到5了！”賈仁兵擅長逗孩子，孩子哈哈大笑，成人也發(fā)出會心一笑。

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤早期患兒多采用激光、冷凍等局部治療，可以臨床治愈。眼內(nèi)中晚期患兒，需要采用化療聯(lián)合局部治療等。但是，傳統(tǒng)化療復(fù)發(fā)率高、保眼率低、副作用大，九院眼科通過采用經(jīng)眼動脈超選擇介入化療這一新技術(shù)，將化療藥物直接注射到平均直徑只有0.66毫米的眼動脈末端，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)給藥，保眼率也大幅度提升。

一個5歲女孩吸引了記者的目光。她雙眼高度不一致，一只眼球突出，仿佛要從眼眶里彈出?！拔覀円彩菣z查視力時醫(yī)生提醒才注意到的?！焙⒆計寢屨f。原來，女孩的腫瘤長在淚腺上，導(dǎo)致眼球突出移位。淚腺腫瘤的主要類型之一為淚腺上皮性腫瘤，一般手術(shù)治療為主，惡性則術(shù)后需放療。有些淚腺上皮性腫瘤手術(shù)不當(dāng)，容易復(fù)發(fā)甚至惡變，因此對術(shù)者的技術(shù)和責(zé)任心都提出了很高要求。

不斷挑戰(zhàn)眼科難題

在九院眼科病房，患者從全國各地慕名而來，還有兩類疾病數(shù)量比較多。一類是眼黑色素瘤，另一類是眼部血管類疾病，包括血管畸形。前者惡性程度高；后者雖不危及生命，但手術(shù)的復(fù)雜程度卻令許多醫(yī)生卻步。

葡萄膜黑色素瘤患者約50%最終會發(fā)生轉(zhuǎn)移，致死和致盲率高。九院眼科開展了針對此病的鞏膜敷貼放射治療和腫瘤切除手術(shù)，提高保眼率。

當(dāng)然，醫(yī)學(xué)的發(fā)展還是有局限性，一部分病人最終還是會失去眼球。即便如此，得益于九院眼科和相關(guān)學(xué)科的強(qiáng)大實(shí)力，依然能為患者創(chuàng)造更多的機(jī)會。徐先生因病情惡化痛失右眼，由于腫瘤切除損失面部大量組織，醫(yī)生們從他的腿部“借”組織，“移花接木”到了面部。未來還將進(jìn)行眼窩再造，讓他佩戴眼片。

60歲的安徽患者老張20年前就發(fā)現(xiàn)左側(cè)太陽穴附近的血管四處隆起，像隱藏在皮下的一團(tuán)亂麻。由于沒有影響生活，就沒有在意。最近，老張的眼球突出，眼睛發(fā)脹，肉眼可見兩眼一高一低，他輾轉(zhuǎn)找到了賈仁兵?！半m不影響生命，但是治療不簡單。這里血管很豐富，搞不好就很難止住出血。”

眼部靜脈畸形的手術(shù)，如果沒有導(dǎo)航，全靠醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)，畸形位置在哪里只有切開后才知道，增加了手術(shù)中的出血量。但賈仁兵有秘密武器——九院眼科研發(fā)的導(dǎo)航技術(shù)能幫助醫(yī)生精準(zhǔn)地找到血管畸形的位置。

眼腫瘤中還有一類惡性程度很高——瞼板腺癌。一位女士大約五六年前因“霰粒腫”就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，想不到小小腫塊反復(fù)發(fā)作，后確診“瞼板腺癌”，醫(yī)生推薦她到上海九院。經(jīng)治療，患者的眼腫瘤被切除，預(yù)后很好，沒有復(fù)發(fā)。查房時，她緊握住賈仁兵的手：“你們真是我的救命恩人！”

手術(shù)絕非只是切干凈腫瘤

九院眼科是國家臨床重點(diǎn)?？?、上海市重點(diǎn)學(xué)科、上海市眼部疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心。從導(dǎo)師范先群院士20年前給他定下“眼腫瘤”的方向后，賈仁兵就不斷精進(jìn)業(yè)務(wù)，現(xiàn)在，他的團(tuán)隊醫(yī)生也是主攻方向明確，通過專病管理模式，不斷做精做強(qiáng)專業(yè)。比如，范佳燕和韓明磊主攻視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，常和孩子打交道；宋欣主攻淚腺腫瘤；莊艾負(fù)責(zé)葡萄膜黑色素瘤；許詩瓊主要研究眼瞼和結(jié)膜腫瘤；周一雄管理淋巴瘤患者更多；王業(yè)飛則擅長內(nèi)鏡和多學(xué)科手術(shù)……對于治療不同疾病，賈仁兵也在思考，如何治療、治療到什么程度才是最佳狀態(tài)？

很多患者存在誤區(qū)，認(rèn)為手術(shù)一定要切干凈。其實(shí)并非如此。比如眼部淋巴瘤，手術(shù)主要為了病理診斷，放療可以起到比手術(shù)更好的效果，很多患者并沒有用手術(shù)“大動干戈”。

再比如血管畸形，醫(yī)生往往是在確保安全的前提下，盡可能多地清除畸形血管，但不一定完全清除干凈，影響眼睛功能的病灶還是會保留下來。此時，患者就會擔(dān)心未來會再挨一刀。但賈仁兵有自己的堅持：眼眶內(nèi)部血管非常豐富，因?yàn)橛幸恍可娴揭暽窠?jīng)和重要的血管，所以是無法清除的；全部清除，就會留下?lián)p傷視神經(jīng)、引起大出血的風(fēng)險。

這又涉及到一個重要話題，如何跟患者溝通？賈仁兵說，治療前就要把現(xiàn)實(shí)情況、預(yù)后判斷跟患者交代清楚，避免因不能和預(yù)期相匹配而出現(xiàn)矛盾?！拔覀円伎贾委煹亩?，在淺嘗輒止和過猶不及之間掌握好平衡。醫(yī)生不僅僅要知道怎么切，還應(yīng)該知道要不要切、需不需要大切。”在他看來，眼腫瘤治療的根本目的是在保生命的前提下盡可能保眼球、保視力，改善功能和癥狀，而絕非只看病灶有無清除干凈。（文中患者均為化名）

新民晚報記者 左妍

原文刊載于新民晚報 2023-06-05 11:08:51 第醫(yī)線