為什么中醫(yī)在脫發(fā)治療中必占一席之地

零幾年我在研究生階段曾有幸跟隨科里的老教授徐麗英老師門診抄方，她十分擅長中西醫(yī)結(jié)合治療，那一年我親眼見識了中醫(yī)在各種頑固性皮膚病治療中的真實療效和互補優(yōu)勢，至今那些療效顯著的病例仍歷歷在目，要知道那個時候可是沒有現(xiàn)在這么多生物制劑和小分子靶向新藥的。

畢業(yè)后我開始專攻毛發(fā)疾病，主要是女性型脫發(fā)和重度斑禿兩個方向。在十幾年的臨床實踐中，我越來越感覺西醫(yī)治療可以治療大部分患者，但始終對一些患者療效不理想。比如目前FDA批準的重度斑禿最新藥物－口服JAK抑制劑，從臨床試驗數(shù)據(jù)看，雖然已經(jīng)顯著提高了重度斑禿治療有效率，但仍有約50%患者不能改善。2021年我開始了衛(wèi)計委的西學中學習，在上海中醫(yī)藥大學重拾中醫(yī)思維和實踐；去年1月，我和我的中醫(yī)臨床導師－華山醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科傅曉東教授一起總結(jié)了關于“新冠后休止期脫發(fā)綜合診療”的文章。

新年伊始，打算逐漸地總結(jié)一些自己學習中醫(yī)、應用中醫(yī)治療脫發(fā)的體會和心得，這其中也包括很多脫發(fā)患者給我的治療反饋，使我在臨床實踐中運用中醫(yī)中藥更有信心。我要提前強調(diào)的一點是，本文所討論的“中醫(yī)”不包括“中醫(yī)保健品”、“中醫(yī)營養(yǎng)品”、“中醫(yī)秘方土方”，“偽中醫(yī)”就像那些“偽洋品牌美容保健品”、“醫(yī)托中醫(yī)診所”一樣屬于社會問題，不是與疾病和健康相關的醫(yī)療問題。

為什么中醫(yī)在脫發(fā)治療中必占一席之地？

一 . 脫發(fā)是一種復雜的綜合致病結(jié)果，尤其是中重度患者。比如不同年齡的脂溢性脫發(fā)(青少年和50歲以上)或者斑禿(幼兒和成人)、同年齡段男女性以及不同職業(yè)等的患者人群，飲食結(jié)構(gòu)、睡眠作息、心理狀態(tài)都各異。運用中醫(yī)理念糾正和治療這些個體化的致病因素尤為適合。中醫(yī)臨證醫(yī)學強調(diào)整體觀念，兼顧局部與整體。不僅僅關注毛發(fā)和頭皮，更重要的是綜合考慮人體其他部位的狀態(tài)，辨證施治方略，整體論治，將脫發(fā)看作人體健康狀態(tài)的一個表現(xiàn)。

二 . 大部分類型的脫發(fā)是慢性進行性或復發(fā)性疾病，在疾病的不同階段或患者個體的不同生命周期，運用中西醫(yī)聯(lián)合或序貫治療尤為適合。從疾病角度而言，脫發(fā)進展期適合中西醫(yī)聯(lián)合治療，下文會談到中西藥聯(lián)合的減毒增效作用；穩(wěn)定期和恢復期，可以根據(jù)個體情況逐步減少口服藥量，以外用療法維持。從患者個體角度而言，比如半年有備孕計劃的男性雄禿患者，可以采取短期口服中藥聯(lián)合外用西藥或光療的方案，待備孕結(jié)束再開始口服非那雄胺；伴有失眠、多夢或圍絕經(jīng)期綜合征的女性脫發(fā)患者，單純應用螺內(nèi)酯往往療效欠佳，可辯證聯(lián)合中藥糾正睡眠障礙和改善圍絕經(jīng)期癥狀；又比如12歲以下或60歲以上的斑禿患者，以外用西藥聯(lián)合口服中藥作為優(yōu)選方案，兼顧療效和安全性。

三 . 中藥對西藥的減毒增效作用。中西藥物聯(lián)用合理，就可起到增效解毒的作用，達到1+1＞2的效果。比如健脾祛濕的中藥與維生素B族聯(lián)合提高降脂控油的功效； 滋陰安神的中藥與谷維素聯(lián)合改善脫發(fā)患者的睡眠和焦慮情緒； 益氣養(yǎng)陰或滋陰清熱中藥可減輕激素或西藥免疫抑制劑使用后的白細胞減少、便秘腹瀉等胃腸反應、疲勞及感染等各方面不良反應，提高生活質(zhì)量。值得注意的是，這些都是在中醫(yī)整體觀念和辨證論治基礎上實施的，切忌為了聯(lián)合而聯(lián)合，形成簡單的機械化的藥物堆砌。

四 . 世界衛(wèi)生組織定義的健康是“軀體上心理上和社會上的完美狀態(tài)”。脫發(fā)雖然給患者帶來明顯的容貌損害和社交、心理影響，但不影響壽命和軀體健康，一旦因為長期或大量應用西藥而損害了軀體的生長發(fā)育或生理功能，將給脫發(fā)患者帶來更大的痛苦。從不影響壽命和軀體健康這個角度來看，病理性脫發(fā)也屬于一種“亞健康狀態(tài)”，而中醫(yī)在糾正和治療亞健康方面具有恰如其分的優(yōu)勢。2007年，中華中醫(yī)藥學會發(fā)布了《亞健康中醫(yī)臨床指南》，從中醫(yī)的角度對亞健康的概念、常見臨床表現(xiàn)、診斷標準等進行了明確描述。中醫(yī)認為人體是一個具有自行調(diào)節(jié)、平衡和修復的系統(tǒng)，陰陽失衡、氣血津液失常是一切疾病發(fā)生的基本基礎。除了內(nèi)服中藥外，還綜合應用中醫(yī)外治、推拿、針灸、食療等手段調(diào)理，及早及時地干預其發(fā)展過程，對脫發(fā)的防(預防加重、預防復發(fā))和治(治療脫發(fā)、調(diào)理全身亞健康)有著非常積極的意義。