關(guān)于視網(wǎng)膜動脈栓塞問題討論

視網(wǎng)膜中央動脈栓塞，是眼科急癥，中醫(yī)屬暴盲范疇?，F(xiàn)有一位患者正在治療之中。孫振海，男，44歲。因“右眼于突然出現(xiàn)眼前一片漆黑視物不見三天”就診?；颊哂谌烨耙蛴已弁蝗灰曃锊灰?，去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被診為“視網(wǎng)膜中央動脈栓塞”，頭顱CT檢查，有腔隙性腦梗塞。給與對癥搶救治療也未見好轉(zhuǎn)，后來又去幾個當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查治療，均未見好轉(zhuǎn)。來院后檢查：全身一般情況良好，血壓：120/80mmHg，視力：右眼眼前手動10公分，左眼0.8，眼底檢查：右眼黃斑部櫻桃紅色，全自動電視野全盲，左眼鼻側(cè)偏盲。確診為：1.右眼視網(wǎng)膜中央動脈阻塞 2.腔隙性腦梗塞。因患者不愿住院治療，同意在門診接受治療，在門診給予復(fù)方樟柳堿注射液2毫升右眼球后注射，每周2次。顳淺動脈旁皮下注射每天1次，靜滴血栓通每日1次，口服腦得生濃縮丸，每日三次。紅花清肝十三味丸每日三次口服。經(jīng)過一周治療，癥狀好轉(zhuǎn)，視力提高到指數(shù)半米，可見人影?，F(xiàn)繼續(xù)治療中。

老孫為何突發(fā)眼前一片漆黑后就失明了呢？這需要從眼的解剖生理特點(diǎn)說起。視網(wǎng)膜，是眼球內(nèi)壁最表面的一層薄膜，是由負(fù)責(zé)收集、整理和傳遞視覺信息的三種視神經(jīng)細(xì)胞所組成的，因而具有 “感光成像”的作用。而這種成像作用是要靠來自頸內(nèi)動脈入顱后的第一分枝——眼動脈的再分枝一條通往視網(wǎng)膜的動脈，即視網(wǎng)膜中央動脈的充足供血來完成的。（我們查眼底看到的所謂“眼底動脈”是這條視網(wǎng)膜中央動脈的分枝，是我們唯一能用肉眼直接看到的人體內(nèi)微小血管。因此，眼底動脈病變可以間接的代表心腦腎及全身血管病變情況）。而這條視網(wǎng)膜中央動脈的解剖特點(diǎn)和腦動脈、冠狀動脈一樣沒有吻合支，所以一旦堵塞，視網(wǎng)膜眼底動脈的血液供應(yīng)就會立即中斷，失去了血氧供應(yīng)的視神經(jīng)細(xì)胞就失去了感光成像的功能，使患眼突然出現(xiàn)漆黑一片而終致失明。因此，稱之為視網(wǎng)膜中央動脈栓塞（即俗稱“眼中風(fēng)”）。

萬一發(fā)生這種病，應(yīng)分秒必爭，可在赴醫(yī)院的同時，使用抗心絞痛的藥自救。具體做法是“當(dāng)突發(fā)眼失明時，如果恢復(fù)很慢，應(yīng)立即取亞硝酸異戍酯藥一瓶，包在手帕里壓碎后立即放鼻孔前繼續(xù)吸入，直至氣味消失為止；再咬碎舌下含化硝酸甘油一片。另外，在趕赴醫(yī)院途中，用手指肚隔眼皮按摩眼球（按壓力度以能忍受為度），每分鐘100次連續(xù)按摩5分鐘。一般在發(fā)作后30分鐘內(nèi)按上述方法進(jìn)行自救，多有一定療效，然后到醫(yī)院再經(jīng)進(jìn)一步搶救治療，有望保住一定視力。對出現(xiàn)過先兆癥狀者（如患者有過第一次失明發(fā)作就是先兆癥狀）不可等閑視之，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下開始服用預(yù)防發(fā)病的藥物，以防病癥再發(fā)導(dǎo)致血管堵塞失明而后悔不及。老年人發(fā)生此病，多數(shù)是由高血壓、糖尿病、高血酯癥和動脈粥樣硬化等引起。因此，預(yù)防的辦法是合理的治療與控制住上述疾病。本文患者曾患有高血壓病17年多，降壓藥吃吃停停，病情一直未穩(wěn)定；又加患者頸內(nèi)動脈狹窄硬化達(dá)相當(dāng)程度，并伴有頸動脈壁不穩(wěn)定性粥樣硬化斑塊改變，因此，在情緒激動時易致血管痙攣加重使視網(wǎng)膜中央動脈進(jìn)一步狹窄；和在屏氣用力小解時，因腹壓增高易誘發(fā)頸動脈粥樣斑塊脫落成小碎塊而成為栓子使發(fā)生血管堵塞而發(fā)病。

臨床資料表明，發(fā)生這種病應(yīng)盡快在30~60分鐘內(nèi)得到全效救治，否則極易造成永久性失明的嚴(yán)重后果。所以，患者應(yīng)隨身攜帶急救藥盒以備能隨時隨地進(jìn)行自救；在選擇醫(yī)院時應(yīng)盡快去就近設(shè)備條件較好的正規(guī)醫(yī)院。千萬不可濫用偏方秘方之類的方法，以免耽誤寶貴的搶救治療時機(jī)。