甲狀腺功能

不需要停藥。因?yàn)樽蠹谞钕偎剽c片劑量變動后甲狀腺功能不會很快產(chǎn)生反應(yīng)，因此，無論檢測前是否暫停服藥，對評判病人甲狀腺功能無明顯干擾。而且近期的研究表明在服藥劑量類似的情況下，不同的時間檢測甲狀腺功能并沒有差異。?在我們醫(yī)院檢查甲狀腺功能不需要空腹，上午下午都可以。但是由于不同醫(yī)院檢測方法不同，有的醫(yī)院可能會要求空腹檢測甲狀腺功能。

甲減病人復(fù)查當(dāng)天要不要吃左甲狀腺素鈉片？ 每天坐門診都會碰到患者問這樣的問題： 醫(yī)生，我今天沒有吃優(yōu)甲樂，抽血要不要緊啊? 我今天吃了優(yōu)甲樂，會不會造成甲功結(jié)果不準(zhǔn)? 很多患者都知道，到醫(yī)院看病當(dāng)天都會選擇不吃早餐，尤其是在做‘肝功能、血脂’檢查的時候，知道需要空腹抽血。 那么，甲減病人抽血檢查前需不需要空腹呢?需不需要停服左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯）呢? 左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯）是一種什么樣的藥物？ 【名稱】 優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯是左甲狀腺素鈉片(Levothyroxine Sodium)的商品名，也可簡寫為L-T4，主要成分為左甲狀腺素鈉;左甲狀腺素鈉片有多種規(guī)格，50微克(優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯)，25微克（加衡）100微克(優(yōu)甲樂)。 【藥理作用】 在人體血液甲狀腺素(T3、T4)中T4占90%，T3的量雖少，但生物活性強(qiáng)，L-T4在體內(nèi)轉(zhuǎn)變成三碘甲腺氨酸(T3)，對甲狀腺功能減退癥產(chǎn)生治療作用。 【藥代動力學(xué)】 左甲狀腺素鈉片空腹口服易吸收，最大吸收率約為80%。左甲狀腺素鈉片在血漿中半衰期平均為7天。其治療效果經(jīng)數(shù)周后方可達(dá)到，調(diào)整劑量反應(yīng)慢。停藥后亦可維持藥效數(shù)周。 檢查甲功當(dāng)天需要空腹嗎？ (1)根據(jù)左甲狀腺素鈉片的半衰期平均7天計算，每7天服藥一次，經(jīng)過5個半衰期后，其藥物濃度可以達(dá)到一個穩(wěn)定狀態(tài)。更何況是每天都在按時服藥，故抽血檢查當(dāng)天停服優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯，對復(fù)查甲功結(jié)果完全沒有任何意義。 但是，我認(rèn)為抽血前還是需要服藥的，就像復(fù)查血糖一樣也要按時服藥。 既然是來調(diào)優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯的，一般病人按照醫(yī)生的要求吃了一段時間了，體內(nèi)的激素處于療效高峰且穩(wěn)定的狀態(tài)，在外面干活的、庫存的以及供貨的都比較穩(wěn)定了，每天正常進(jìn)貨，自然干活的和庫存的會處于正常，如果短時間內(nèi)不進(jìn)貨，首先會消耗庫存保證干活的。 比如一個病人吃一片激素已經(jīng)維持正常了，那就說明每天早上一片能保持他一天激素都處于穩(wěn)定正常狀態(tài)，不會說他早上吃了優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯，激素會出現(xiàn)突然增高再降低到正常，如果是這樣的話，那不是病人每天服藥后都有一段時間是藥物性甲亢狀態(tài);如果本身藥量不夠，那么早上按原來劑量吃，它傾其所有還是糾正不了激素處于甲減狀態(tài)。 總的來說：甲減病人復(fù)查抽血前建議需要服用優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯，但是，如果忘記了也不用太擔(dān)心，對甲功的結(jié)果影響不是很大。更值得注意的是，對于甲狀腺癌和孕婦是不能自行隨便停服優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯，除非醫(yī)生事先有交代。 (2)檢查當(dāng)天是否空腹，對于甲減病人復(fù)查甲功沒有任何影響。一般情況下,復(fù)查肝功能、腎功能、血脂和血糖，是要求病人第二天清晨空腹抽血檢查。

1.?抽血前要規(guī)律作息，不要熬夜。盡量避免喝咖啡，不要吃太多含碘量高的食物（如紫菜、海帶）。2.?抽血當(dāng)天能否吃優(yōu)甲樂？優(yōu)甲樂從腸道吸收入血的達(dá)峰時間為5～6小時，因此理論上口服了優(yōu)甲樂后間隔足夠的時間再抽血有可能出現(xiàn)血液中FT4濃度一過性增高的情況。所以，抽血當(dāng)天最好不要吃優(yōu)甲樂。但如果吃了，也不要緊，告知大夫即可。3.?抽血前1周內(nèi)應(yīng)盡量避免使用其他影響甲功的藥物，如果因?yàn)椴∏樾枰獰o法停用，要提前告訴醫(yī)生以供參考。這些藥物包括：糖皮質(zhì)激素、性激素、多巴胺、溴隱亭、胺碘酮、鋰劑、苯妥英鈉等。4.?抽血當(dāng)天是否需要空腹？目前檢測甲功的方法主要是化學(xué)發(fā)光法，血液中高濃度的游離脂肪酸可能干擾甲狀腺激素與蛋白的結(jié)合，從而影響檢查結(jié)果，所以理論上進(jìn)食后檢測甲功有可能出現(xiàn)誤差。此外，有些病人在抽血檢查甲功時，可能需要同時檢查肝功能等其他化驗(yàn)，這時候就必須空腹抽血了。所以，最好還是空腹來復(fù)查。5.?抽血前要保持安靜狀態(tài)，避免劇烈運(yùn)動、情緒緊張。6.?甲亢，甲減，甲癌術(shù)后，甲狀腺炎或者妊娠期甲狀腺功能異常的情況因人而異，甲功檢查時間也不能一概而論。

檢查甲功前能吃藥嗎？目前臨床上通常通過抽血化驗(yàn)甲狀腺功能來判斷左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯）是服用過量還是不足，但很多患者在抽血前經(jīng)常會糾結(jié)到底該不該服用左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯），這是一個看似簡單但卻很難準(zhǔn)確回答的問題。由于左甲狀腺素鈉血藥濃度穩(wěn)定，半衰期約1周左右，所以只需每天服用1次就能維持穩(wěn)定的甲狀腺激素水平，中國內(nèi)分泌學(xué)會(CSE)建議早餐前60分鐘服用（優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯），美國甲狀腺協(xié)會(ATA)建議，如果可能的話，LT4應(yīng)每天在同一時間點(diǎn)（早餐前60分鐘或睡前（晚餐后3小時或更長時間））服用，以獲得最佳、一致的吸收。但有問卷調(diào)查顯示，由于需要禁食以確保（優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯）有效成分的充分吸收，部分患者無法長期遵守左甲狀腺素鈉片的服用時間表，導(dǎo)致（優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯）的劑量滴定周而復(fù)始。目前，大多數(shù)學(xué)者通過結(jié)合患者血清游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）水平，將臨床評估和血清促甲狀腺激素（TSH）測定作為監(jiān)測優(yōu)甲樂服用劑量是否適量的理想方法。抽血化驗(yàn)甲狀腺功能（包括TSH、FT4、FT3）是該藥物劑量滴定過程中的重要環(huán)節(jié)之一，而化驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性將直接影響著醫(yī)生對劑量調(diào)整的判斷，這也是眾多患者糾結(jié)抽血前到底要不要服用（優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯）這個問題癥結(jié)所在。血清甲狀腺功能測定真相首先，晝夜節(jié)律變化。我們服用（優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯）后24小時內(nèi)TSH水平通常存在著輕微的波動，有研究顯示，若早晨08:30服藥，一般低值出現(xiàn)在14:30，高峰出現(xiàn)在23:30，最后在次日08:30（再次服用優(yōu)甲樂時）又回到穩(wěn)態(tài)水平，這種周期性的日變化我們解釋為TSH分泌的晝夜節(jié)律變化，這并非完全是由于口服優(yōu)甲樂后的反饋抑制所致，因?yàn)檠芯孔C實(shí)TSH出現(xiàn)峰值后進(jìn)行性下降時FT4和FT3也處于低值水平。簡而言之，無論抽血前當(dāng)天是否服用（優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯），只要之前4-8周一直按時、按量規(guī)律服用（優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯），TSH的分泌都存在這樣晝夜節(jié)律，維持在穩(wěn)態(tài)水平波動。其次，F(xiàn)T4短暫性升高。對于甲狀腺癌術(shù)后患者，尤其是131碘治療后患者，通常要求服用（優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯）劑量達(dá)到TSH水平被抑制狀態(tài)（根據(jù)病情評估決定TSH抑制水平），而此時我們更多地依賴于FT4水平來衡量醫(yī)源性甲狀腺功能亢進(jìn)癥的程度。有學(xué)者研究了采血時間與LT4攝入的關(guān)系，他們發(fā)現(xiàn)在LT4服用后的幾個小時內(nèi)，血清FT4顯著升高，而FT3水平和TSH水平?jīng)]有相應(yīng)的變化。其他一些研究也發(fā)現(xiàn)，在服藥后2-9小時，血清總T4和FT4水平顯著高于基線水平(低值)，其中FT4水平在服用LT4后1小時高于基線水平，并在服藥后5小時達(dá)高峰，因此在此期間抽血得出的FT4值不能反映穩(wěn)態(tài)水平。所以抽血前是否服用優(yōu)甲樂，對FT4的測定可能存在短暫性影響，通常服用優(yōu)甲樂后幾個小時內(nèi)可能會導(dǎo)致一過性FT4升高，為避免此假象發(fā)生，抽血后再服用（優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯）可能是一種選擇?？紤]到患者通常在白天去醫(yī)院就診，用于測量血清甲狀腺功能的血液樣本通常在上午采集，TSH水平趨于穩(wěn)態(tài)，即使服用（優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯）后出現(xiàn)FT4短暫性輕度升高，只要我們認(rèn)識到甲狀腺功能測定真相，也不足以干擾臨床對TSH抑制程度的判斷，對調(diào)整（優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯）劑量的影響是有限的。筆者建議，抽血前是否可以服用（優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯），因人而異，因優(yōu)甲樂服用前需要空腹，服用后1-4小時內(nèi)需要禁食，所以患者若早晨抽血時間較早，可選擇抽血后再服用（優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯），這樣不影響自己的正常就餐，若抽血時間過晚甚至中午或下午，建議可先服用（優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯），這樣可避免空腹時間過長、甚至漏服現(xiàn)象發(fā)生。

前言 我的患者經(jīng)常問我一個問題：你告訴復(fù)查當(dāng)天可以吃早餐，但是不能吃優(yōu)甲樂（學(xué)名：左甲狀腺素，英文名：Levothyroxine，英文縮寫L-T4），但是其他專家，以及科普短文說可以吃優(yōu)甲樂。你們都是大咖，我們到底應(yīng)該聽誰的？ 對于偏執(zhí)的、細(xì)節(jié)控的我，一定要搞清楚，給自己、給患者一個答案。但是很遺憾，這將是我的第一篇偏重于學(xué)術(shù)且沒有答案的科“普”。雖然醫(yī)學(xué)問題很復(fù)雜，可能現(xiàn)在還沒有答案，但是，隨著人類永不停止的探索，相信將來一定有一個答案。 昨天把這篇文章發(fā)給行業(yè)內(nèi)大咖點(diǎn)評——寫得很好，但這不像是科普，很燒腦！ 的確，科而不普。但是，如果這篇科“普”所涉及的話題對您很重要，不妨看一看，或許能幫助你從中找到你自己的答案。 溫馨提示：閱讀全文將占據(jù)您寶貴的15分鐘時間。 補(bǔ)充說明：甲狀腺激素藥物包括優(yōu)甲樂（L-T4）、雷替斯（L-T4）、加衡（L-T4）、以及甲狀腺素片（含T4和T3），文中提及的優(yōu)甲樂泛指所有的左甲狀腺素藥物（L-T4）。 首先，檢索相關(guān)科普短文，得到三篇具有影響力的科普短文： 科普短文-01 科普短文-02 科普短文-03 第一篇科普給出2個建議：①若早晨抽血時間較早（沒有給予“較早”定義），可先抽血后吃優(yōu)甲樂；②若抽血時間過晚（中午或下午），可先吃優(yōu)甲樂后抽血。第二篇和第三篇科普觀點(diǎn)一致，復(fù)查當(dāng)天可以吃優(yōu)甲樂，不影響醫(yī)生對結(jié)果的判斷。 難道我給患者的建議是不科學(xué)的嗎？ 缺乏證據(jù)的個人經(jīng)驗(yàn)，甚至難以讓自己完全信服，立即行動搜尋證據(jù)： ■ 重溫優(yōu)甲樂說明書（建議患者認(rèn)真閱讀說明書），看看能給我們什么樣的提示 很顯然，吃藥后L-T4會逐漸被吸收，5-6小時后將上升至最高峰。理論上講，這必然會導(dǎo)致血液中甲狀腺激素水平升高，但說明書并沒有給出短時間內(nèi)甲狀腺激素水平上升的幅度，以及達(dá)到高峰后下降情況，更沒有給出L-T4暫時升高是否影響醫(yī)生準(zhǔn)確判斷甲減患者吃藥量？ ■ 再看看科研文獻(xiàn)怎么說 在Pubmed 文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫中檢索，檢索詞：hypothyroidism（甲減）、thyroid hormone（甲狀腺激素）、levothyroxine（左甲狀腺素，L-T4）、free triiodothyronine（游離三碘甲狀腺原氨酸，F(xiàn)T3）、 total triiodothyronine（總?cè)饧谞钕僭彼?，TT3)、free thyroxine（游離甲狀腺素，F(xiàn)T4）、total thyroxine(總甲狀腺素，TT4)、thyroid stimulating hormone（促甲狀腺激素，TSH）。在上千篇文獻(xiàn)中遴選出幾十篇關(guān)于因甲狀腺癌手術(shù)后、甲亢手術(shù)后、甲亢碘-131治療后、以及其他原因的甲減患者早上吃優(yōu)甲樂（L-T4）后連續(xù)測定血液中T3、T4、TSH的科研文獻(xiàn)。 優(yōu)甲樂（L-T4）的吸收情況 口服L-T4在胃內(nèi)溶解后，主要在小腸吸收[1]。在甲狀腺功能正常的志愿試驗(yàn)者中，L-T4吸收高峰出現(xiàn)在2小時，而甲減患者延后至3小時出現(xiàn)[2]。在甲狀腺功能正常的志愿試驗(yàn)者中，大約60%-80%被吸收進(jìn)入血液，甲減患者的吸收率略高于正常人[3]。有很多的因素可以影響甲狀腺激素的吸收，如食物、其他藥物、服用時間、胃腸道疾病等[1]。 早上吃優(yōu)甲樂（L-T4）后抽血復(fù)查，對T3、T4、TSH測定結(jié)果有什么影響？ 我在Pubmed文獻(xiàn)庫檢索到的相關(guān)文獻(xiàn)中，Saberi ＆ Utiger的研究顯示：成人甲減患者經(jīng)甲狀腺激素替代補(bǔ)充后，無論TSH已恢復(fù)正常的，還是TSH仍然高于正常的，口服100-200ug L-T4后，連續(xù)每2小時測定一次TT3、TT4、TSH結(jié)果沒有變化[4]。另外，Czernichow等人報道先天性甲減的嬰兒也沒有觀察到TT4的變化[5]。 除外上述寥寥的2篇文獻(xiàn)，其他的研究結(jié)論與之截然相反。這種差異，Wennlund認(rèn)為是由于Saberi ＆ Utiger在1974年采用一種特異較差的競爭性蛋白結(jié)合試驗(yàn)測定TT4所致[4,6]。 其他文獻(xiàn)的研究顯示，口服L-T4后，血液中FT4或TT4在半小時后開始迅速升高[7,8]。2-4小時達(dá)到峰值（最高值）[5-19]，升高幅度可達(dá)到10%-55%[6,8,10,12,19]，且FT4升高幅度高于TT4升高[8,19]。美國甲狀腺協(xié)會2014版《甲減治療指南》中引用了Ain等人[19]的研究——在服用L-T4后4小時左右，血清T4和FT4水平將出現(xiàn)一個約15%的短暫峰值[20]。在接受L-T4抑制治療的甲狀腺癌患者中，TT4最大升幅16±2%，F(xiàn)T4最大升幅更高達(dá)22±3%[19]。 Symons、Deam、Ghosh等人[12,21,22]的研究還顯示：①基礎(chǔ)FT4較高的甲減患者，F(xiàn)T4上升幅度也較高；②口服L-T4劑量越大的甲減患者，F(xiàn)T4上升幅度也越高；③甲狀腺激素水平低于正常的甲減患者，F(xiàn)T4升高幅度高于甲狀腺激素替代補(bǔ)充后甲狀腺激素水平處于正常的甲減患者。 當(dāng)FT4和TT4達(dá)到峰值后逐漸下降，大約10-12小時后恢復(fù)至早上空腹未吃藥時的基線水平[15,19]。在24小時內(nèi)，T3水平不變或略升高，TSH水平保持不變或稍有降低[5,6,8,10,12,21]。 早上吃優(yōu)甲樂（L-T4）后抽血復(fù)查，是否影響醫(yī)生的判斷？ 由于口服L-T4后，不同時間抽血的TT4和FT4存在顯著差異。Wennlund[6]認(rèn)為：如果通過血液中甲狀腺激素水平來調(diào)整甲狀腺激素替代補(bǔ)充劑量，那么抽血時間就應(yīng)該標(biāo)準(zhǔn)化。Wennlund[6]和Liewendahl[22]等人建議在任何情況下，檢查結(jié)果的解釋必須與抽血時間相結(jié)合。但是，由于受到不同時間升高幅度個體間顯著差異的影響，Symons等人認(rèn)為：對所有接受甲狀腺素治療的患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化采血是不切實(shí)際的[12]。Soppi[8]和Liewendahl[22]等人指出：口服甲狀腺激素后L-T4對血液中TT4和FT4存在顯著影響，檢查結(jié)果的解釋可能導(dǎo)致對甲狀腺素替代補(bǔ)充劑量的錯誤判斷。因此，建議先抽血，后吃藥。 復(fù)查甲狀腺功能，早上是吃優(yōu)甲樂，還是不吃優(yōu)甲樂？ 甲狀腺激素屬于治療范圍狹窄類藥物，藥量輕微的波動可能導(dǎo)致敏感患者不適反應(yīng)[23]。為此，2009年10月美國藥典將藥物效期內(nèi)由每片含L-T4不少于標(biāo)示量的90.0%，且不超過標(biāo)示量的110.0%的標(biāo)準(zhǔn)提高至更嚴(yán)格的95%~105%[24]。由于甲減患者需要在狹窄的治療范圍內(nèi)進(jìn)行終生的甲狀腺激素替代補(bǔ)充[25]。因此，對于患者每次抽血復(fù)查結(jié)果的正確解讀十分重要，尤其對于需要TSH抑制性治療的甲狀腺癌患者更為重要。 美國甲狀腺協(xié)會2015版《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診療指南》推薦：高風(fēng)險甲狀腺癌患者的TSH抑制應(yīng)維持在＜ 0.1mU/L，中風(fēng)險患者的TSH抑制應(yīng)維持在0.1–0.5 mU/L，低風(fēng)險患者的TSH抑制應(yīng)維持在0.5–2.5 mU/L[26]。 對于中、高風(fēng)險甲狀腺癌患者，TSH抑制在正常值以下，此時依靠TSH調(diào)整藥物劑量已經(jīng)變得不可能。此情況下，F(xiàn)T4水平比FT3水平更能準(zhǔn)確地反映TSH反應(yīng)，TSH對促甲狀腺激素釋放激素的反應(yīng)程度與FT4的相關(guān)性好于與TT3和FT3的相關(guān)性[27]，對于接受抑制性L-T4治療的患者，更依賴于FT4水平來衡量甲亢的程度[19] 。 Ain等人認(rèn)為：亞臨床甲亢和臨床甲亢之間可能存在一個狹窄的閾值，這可以通過準(zhǔn)確測定FT4來尋找，F(xiàn)T4水平應(yīng)盡可能保持在較低的水平，同時維持TSH抑制目標(biāo)?？诜﨤-T4后9小時內(nèi)血液中甲狀腺激素水平會短暫升高，準(zhǔn)確評估應(yīng)考慮到這種影響因素，這對于選擇最小劑量的左旋甲狀腺素抑制促甲狀腺素具有重要意義[19]。Maxon等人認(rèn)為：口服L-T4之前抽血檢查，可以更準(zhǔn)確地評估給定劑量下獲得的平均FT4水平，特別是對于接受抑制劑量L-T4治療的甲狀腺癌患者[15]。 【結(jié)束語】 如果早上吃優(yōu)甲樂（L-T4）后復(fù)查，由于血液中FT4和TT4迅速升高，2-4小時后達(dá)到高峰值，10-12小時后又緩慢下降回到基線水平，這對于通過復(fù)查甲狀腺功能來準(zhǔn)確判斷甲減患者甲狀腺激素補(bǔ)充劑量帶來了困惑，尤其是對TSH抑制治療的甲狀腺癌患者。加之患者之間的個體差異性，使得這種變化變得更加復(fù)雜，即便是有經(jīng)驗(yàn)的甲狀腺?？漆t(yī)生，也可能導(dǎo)致患者反復(fù)調(diào)藥，頻繁復(fù)查。 參考文獻(xiàn) [1] Skelin M, Lucijanic T, Amidzic Klaric D, Resic A, Bakula M, Liberati-Cizmek AM, Gharib H, Rahelic D. 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甲狀腺功能，簡稱「甲功」，是一種通過抽血進(jìn)行的內(nèi)分泌檢查。它與甲狀腺彩超一同，是檢查甲狀腺的兩大神器。但是，很多朋友都會問這樣一個問題：“甲狀腺功能分為「甲狀腺功能三項(xiàng)」和「甲狀腺功能五項(xiàng)」，三項(xiàng)和五項(xiàng)都是什么?有什么區(qū)別嗎?我到底是要查三項(xiàng)還是查五項(xiàng)?”甲狀腺功能，都包括什么項(xiàng)目？想要知道甲狀腺功能檢查到底查幾項(xiàng)，首先，我們需要來了解一下甲狀腺功能檢查的這些指標(biāo)到底都是啥。通常，甲狀腺功能檢查包括下面幾項(xiàng)：甲狀腺作為人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌器官，每天都在不斷地制造和分泌甲狀腺激素T3和T4，以維持人體的正常機(jī)能。甲狀腺激素進(jìn)入血液中后，被運(yùn)到全身各個器官。在血液中，一小部分T3和T4保持游離態(tài)，它們就是甲功報告里提到的FT3和FT4;而另外的一大部分T3和T4會與血液中的甲狀腺結(jié)合球蛋白(TBG)結(jié)合。報告中的TT3和TT4，我們也常稱之為總T3、總T4。平時我們說的「甲功三項(xiàng)」，指的是TSH、FT3、FT4;而「甲功五項(xiàng)」，指的是TSH、FT3、FT4、TT3、TT4。需要注意的是，有一部分醫(yī)院和醫(yī)生會將「甲功五項(xiàng)」定義為甲功三項(xiàng)+抗體兩項(xiàng)(TPO抗體、Tg抗體)，所以大家如果不是很清楚到底醫(yī)生指的是哪個，不用害怕，問問醫(yī)生就好了!體檢、初篩，查三項(xiàng)就夠了了解了甲狀腺功能檢查的項(xiàng)目，我們就可以來談?wù)劦降撞閹醉?xiàng)的問題了。如果只是想做甲狀腺功能的早期篩查?，如新生兒先天性甲減的篩查或常規(guī)的體檢，通常只需要查甲功三項(xiàng)就夠了?。比如，當(dāng)患者處于妊娠狀態(tài)，或有病毒性肝炎、遺傳性TBG增多癥或服用某些藥物(如口服避孕藥等)時，血液中TBG會明顯增高，從而導(dǎo)致TT4和TT3的測定結(jié)果假性增高。當(dāng)患者存在低蛋白血癥、遺傳性TBG缺乏癥或服用某些藥物(如雌激素、糖皮質(zhì)激素、生長激素等)時，血液中的TBG就會明顯降低，從而導(dǎo)致TT4和TT3的測定結(jié)果假性降低。總之，TT4和TT3的指標(biāo)容易受到干擾，“謊報軍情”，如果有一定異常，不代表甲功存在異常，這時候還是要以甲功三項(xiàng)為準(zhǔn)。因此，總體來說，當(dāng)做初篩、體檢等時，檢查三項(xiàng)就足夠了。有甲功異常在服藥，最好查五項(xiàng)對于一些甲功異常的患者，比如已經(jīng)確診甲亢、甲減或者處于甲亢、甲減期的橋本甲狀腺炎患者，還有做過甲狀腺部分切除或全部切除手術(shù)、一直在吃優(yōu)甲樂補(bǔ)充甲狀腺激素的患者，醫(yī)生通常會讓患者檢查甲功五項(xiàng)。【科普一下?】甲狀腺-甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu)甲狀腺是成年人最大的內(nèi)分泌腺，位于頸前部，棕紅色，呈“H”形，重約25g;由左右兩葉、峽部及錐狀葉組成。甲狀腺左右葉呈錐體形(右葉稍大)，貼于喉和氣管的側(cè)面，上端達(dá)甲狀軟骨的中部，下端抵第4氣管環(huán)，長約5cm，寬約2.4cm，其內(nèi)側(cè)面借外側(cè)韌帶附著于環(huán)狀軟骨，因此，在吞咽時，甲狀腺可隨喉上下移動。甲狀腺峽連接左右葉，位于第1～3氣管環(huán)前方，少數(shù)人的甲狀腺峽可欠缺。60%以上的人自峽部向上伸出一個錐狀葉。錐狀葉長短不一，有的可達(dá)舌骨，它是甲狀腺發(fā)育過程的殘余。在甲狀腺左右葉附近，可見獨(dú)立存在的甲狀腺組織塊，叫做副甲狀腺。甲狀腺具有兩層被膜，外層為甲狀腺囊，由頸深筋膜(氣管前筋膜)構(gòu)成，向外側(cè)與頸血管鞘緊密相連;內(nèi)層叫做纖維囊，是腺本身的被膜，直接貼覆在腺組織的表面，并深入腺的實(shí)質(zhì)，將腺組織分隔成若干小葉。甲狀腺囊與纖維囊之間連接疏松易于分離，故臨床上可作甲狀腺囊內(nèi)切除術(shù)。自舌骨至甲狀腺峽或錐狀葉，有時出現(xiàn)一條小的肌束，稱為甲狀腺提肌，有上提甲狀腺的作用。

轉(zhuǎn)自：公眾號甲狀腺doctor最近收到甲友留言，他們因?yàn)閷?shí)驗(yàn)室結(jié)果錯誤的解釋而減少了優(yōu)甲樂的量，然后出現(xiàn)甲減癥狀明顯的現(xiàn)象。這些人的共同點(diǎn)是，他們在服用T4和T3藥物時感覺很好，但在復(fù)查時發(fā)現(xiàn)TSH很低(提示甲狀腺功能亢進(jìn)或服藥過量)，這使得醫(yī)生減少了他們的藥物劑量。甲狀腺激素治療甲減的劑量窗很窄，這意味著劑量必須“剛好”，才能感覺到最佳。劑量過高或過低都可能導(dǎo)致相關(guān)癥狀。每當(dāng)我看到服用優(yōu)甲樂的人TSH較低時，我的第一個問題總是:“你在做甲狀腺檢查之前服用過優(yōu)甲樂嗎?”根據(jù)藥物的類型和時間，每個人的TSH值可能不完全一樣。服用甲減藥物時，建議定期復(fù)查甲狀腺功能！根據(jù)ATA指南，甲減患者在首次使用甲減藥物治療時，在治療4-6周左右檢測甲狀腺功能，以確定藥物劑量是否合適。如果患者患有嚴(yán)重的甲狀腺功能減退或亢進(jìn)，或出現(xiàn)任何不適，則應(yīng)謹(jǐn)慎地盡早復(fù)查。除了根據(jù)甲減或甲亢的癥狀判斷加減劑量外，還建議進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測。我推薦三種主要的甲狀腺指標(biāo)來衡量你對藥物的反應(yīng):促甲狀腺激素（TSH）：這是一種垂體激素，對循環(huán)中的低/高劑量甲狀腺激素有明顯反應(yīng)。在橋本氏和嚴(yán)重原發(fā)性甲狀腺功能減退的病例中，這個指標(biāo)將會升高。在Graves病的情況下，TSH會很低?；加兄袠行约诇p的人，TSH可能正常。游離T3（FT3）和游離T4（FT4）：這些指標(biāo)表示體內(nèi)循環(huán)甲狀腺激素水平的活性。當(dāng)FT3、FT4很低，但TSH測試在正常范圍內(nèi)時，可能會懷疑這是一種罕見的甲狀腺功能減退，即中樞甲狀腺功能減退；但通常建議再次復(fù)查甲功再下診斷。只含T4的甲減藥：國產(chǎn)加衡，進(jìn)口優(yōu)甲樂、雷替斯。T4有5-9天的半衰期，也就是說，一旦你的劑量穩(wěn)定下來，你最長需要9天的時間來清除體內(nèi)50%的劑量。甲狀腺激素的釋放緩慢而穩(wěn)定，不會產(chǎn)生很多波峰或波谷。無論你是在抽血化驗(yàn)前服用T4還是48小時內(nèi)未服用T4,TSH值都是一樣的。因此，無論你是否在實(shí)驗(yàn)室測試前服用T4藥物，得到的TSH值都是準(zhǔn)確的。當(dāng)你服用T4藥物時，F(xiàn)T3水平也是一樣的，也將相對穩(wěn)定。但是，在服用T4藥物兩小時后，游離T4水平會達(dá)到峰值。假設(shè)你上午8點(diǎn)服用T4藥物，上午10點(diǎn)做甲功檢測，此時得到的結(jié)果被錯誤的誤認(rèn)為升高，這可能導(dǎo)致醫(yī)生降低你的藥物劑量。然而，實(shí)際上，在服藥兩小時后，T4水平逐漸下降，在接下來的一天里將保持在正常范圍內(nèi)。大多數(shù)情況下，在化驗(yàn)前的早晨服用T4藥物不會有問題，因?yàn)獒t(yī)生調(diào)整藥物劑量是根據(jù)TSH來的，在給T4藥后TSH會保持穩(wěn)定。因此，如想要獲得反映一天大部分時間的T4水平的值，應(yīng)該在抽血后在服用T4藥物（優(yōu)甲樂）。如果你在抽血前服用的優(yōu)甲樂，在找醫(yī)生看結(jié)果時，記得告知醫(yī)生。有部分甲減患者需要使用T3和T4聯(lián)合治療。含T3的國產(chǎn)為甲狀腺片。T3的半衰期只有18小時到3天，具體時間因人而異。在某些情況下，不到一天的時間它就會開始在體內(nèi)迅速下降。研究表明，甲減患者服用T3后超過24小時的TSH、FT3和FT4水平時，他們發(fā)現(xiàn)TSH水平在服用含T3的藥物5小時內(nèi)被抑制。服用含有T3的藥物后，TSH水平開始下降，并持續(xù)抑制5小時。然后，TSH水平在5小時后開始再次上升，并持續(xù)上升到服藥后13小時，此后保持穩(wěn)定。因此，為了獲得你服用T3藥物后穩(wěn)定TSH的準(zhǔn)確結(jié)果，建議在抽血后服用T3藥物！FT3水平也會受到近期服用的含T3藥物的影響。T3水平在服藥后升高，并在服用后四小時達(dá)到峰值。這意味著,如果你在抽血前服用T3，甲功結(jié)果可能表明是過量的,醫(yī)生在調(diào)藥會減量。請注意，藥物的半衰期因人而異，因此有些人在服用含T3的藥物時，可能會出現(xiàn)TSH的錯誤抑制，即使是在甲狀腺正常的情況下。總結(jié)，對于甲減患者在抽血前能不能服用甲減藥物，是根據(jù)服用藥物種類而定的。1、如果是服用T4（優(yōu)甲樂），是可以在抽血前服用的，對TSH影響不大。但是，在分析甲功時需要考慮已經(jīng)服用的優(yōu)甲樂。2、如果還服用了T3，則不建議在抽血前服用的，否則對結(jié)果判斷將產(chǎn)生很大影響。3、為了避免甲功結(jié)果受藥物的影響，最安全的做法就是在抽血前不要服用優(yōu)甲樂或者甲狀腺片。參考資料：SaravananP,etal.Twenty-fourHourHormoneProfilesofTSH,FreeT3andFreeT4inHypothyroidPatientsonCombinedT3/T4Therapy.ExperimentalandClinicalEndocrinology&Diabetes.2007;115(04):261-267.doi:10.1055/s-2007-973071