甲亢

??《優(yōu)甲樂吃到"甲亢"別亂停！費(fèi)健警告：三類人減藥=縱容癌細(xì)胞》大家好，我是費(fèi)健，來自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科。30多年和甲狀腺打交道，做過無數(shù)臺(tái)手術(shù)，也解答過線上超10萬次的咨詢。我發(fā)現(xiàn)啊，很多做了甲狀腺手術(shù)（尤其是乳頭狀癌）的朋友，在吃優(yōu)甲樂這件事上，特別容易焦慮。最常見的問題就是：“費(fèi)醫(yī)生，我復(fù)查報(bào)告顯示FT4/FT3有點(diǎn)高，好像有點(diǎn)‘甲亢’了，但人又沒感覺，這藥量要不要調(diào)??？會(huì)不會(huì)有危險(xiǎn)？”別急，今天我們就來好好聊聊這個(gè)讓很多人糾結(jié)的“甜蜜負(fù)擔(dān)”——優(yōu)甲樂劑量調(diào)整的學(xué)問。這可不是簡單的“高了就減，低了就加”，而是一門需要“量體裁衣”的藝術(shù)！核心就在于你的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)和身體的實(shí)際感受。一、?為什么術(shù)后要吃優(yōu)甲樂？不只是“缺啥補(bǔ)啥”！大家知道，甲狀腺切除了（或部分切除），身體自然分泌的甲狀腺激素就不夠了，需要優(yōu)甲樂來補(bǔ)充，維持正常生理功能（比如怕冷、沒精神）。但更重要的是，對(duì)于甲狀腺癌術(shù)后的朋友，優(yōu)甲樂還有一個(gè)超級(jí)重要的任務(wù)：抑制促甲狀腺激素（TSH）！為什么抑制TSH這么關(guān)鍵？簡單說：TSH就像甲狀腺細(xì)胞的“生長信號(hào)彈”。對(duì)于可能殘留的極少量癌細(xì)胞（即使切得很干凈，理論上也可能有），這個(gè)“信號(hào)彈”如果太高（TSH高），就可能“喚醒”它們，增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。所以，優(yōu)甲樂吃夠量，把TSH壓到足夠低，就能有效降低癌細(xì)胞“死灰復(fù)燃”的機(jī)會(huì)！?這就是所謂的“TSH抑制治療”。二、?報(bào)告顯示“甲亢”了？先別慌，關(guān)鍵看這兩點(diǎn)！在調(diào)整劑量的過程中，尤其是術(shù)后第一年，醫(yī)生會(huì)頻繁復(fù)查甲功（TSH、FT4、FT3）。有時(shí)會(huì)出現(xiàn)這種情況：TSH終于達(dá)標(biāo)了（被壓低了），但FT4/FT3可能稍微超出了正常范圍上限一點(diǎn)點(diǎn)，你本人卻沒有任何心慌、手抖、失眠、怕熱、多汗這些典型的甲亢癥狀。這時(shí)候，要不要減藥？答案不是一刀切，而是要看：你的“復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)”是什么？（這是核心?。┠闵眢w有沒有不舒服？（這是重要信號(hào)！）三、?復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分層：你的“防癌警戒級(jí)別”醫(yī)生會(huì)根據(jù)你手術(shù)時(shí)的具體情況（比如腫瘤大小、有沒有侵犯周圍組織、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、術(shù)后Tg水平等），把你歸入低危、中危或高危組。這個(gè)分組直接決定了你的TSH目標(biāo)值應(yīng)該壓到多低：四、?除了風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，這些信號(hào)也要留意！身體感覺最重要：?有沒有心慌得像小鹿亂撞？晚上數(shù)綿羊也睡不著？手抖得拿不穩(wěn)杯子？莫名怕熱出汗？這些“甲亢癥狀”是身體在拉警報(bào)，一定要告訴醫(yī)生！長期用藥的“副作業(yè)”：?長期把TSH壓得很低（尤其是<0.1），尤其是對(duì)絕經(jīng)后的姐妹們，要關(guān)注骨密度（防骨質(zhì)疏松）；年紀(jì)大的朋友要留意心臟（如房顫）；還要關(guān)注血壓、血脂等心血管健康。醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況安排檢查（如骨密度、心電圖）。五、?費(fèi)醫(yī)生的貼心總結(jié)與建議“達(dá)標(biāo)”不等于“舒服”：?優(yōu)甲樂調(diào)整的目標(biāo)是讓TSH達(dá)到你風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)要求的目標(biāo)值，同時(shí)盡量讓你沒有不舒服的感覺，并且長期用藥安全。三者要平衡！復(fù)查是金鑰匙：?術(shù)后（尤其是首年）一定要遵醫(yī)囑，每3-6個(gè)月復(fù)查甲功（TSH、FT4、FT3）和Tg（+TgAb）。這是調(diào)整藥量的唯一可靠依據(jù)，別憑感覺哦！溝通是橋梁：?把復(fù)查報(bào)告、身體感受（好的壞的都要說）詳細(xì)告訴醫(yī)生。醫(yī)生會(huì)綜合考慮你的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)、化驗(yàn)結(jié)果、癥狀、年齡、基礎(chǔ)疾病等，做出最適合你個(gè)人的調(diào)整方案。信任專業(yè)判斷：?調(diào)整優(yōu)甲樂是個(gè)精細(xì)活，特別是中高?；颊?，千萬別自己看著化驗(yàn)單“高了”就貿(mào)然減藥。優(yōu)先抑制腫瘤復(fù)發(fā)是核心策略，輕微的指標(biāo)波動(dòng)且無癥狀時(shí)，維持劑量往往是更安全的選擇。關(guān)注長期健康：?記得定期做醫(yī)生建議的骨密度、心臟等篩查，把長期用藥的潛在影響控制到最小。記?。?甲狀腺術(shù)后管理是一場“持久戰(zhàn)”，優(yōu)甲樂是你忠實(shí)的“戰(zhàn)友”。用好它，需要醫(yī)生專業(yè)的“排兵布陣”，也需要你細(xì)致的觀察和良好的溝通。別為化驗(yàn)單上一點(diǎn)波動(dòng)就過度焦慮，但也別對(duì)身體發(fā)出的信號(hào)視而不見?？茖W(xué)對(duì)待，規(guī)律隨訪，我們一起守護(hù)你的健康?。ê诵囊c(diǎn)快速回顧）優(yōu)甲樂術(shù)后雙任務(wù)：?補(bǔ)充激素?+?抑制TSH防復(fù)發(fā)。調(diào)藥關(guān)鍵看兩點(diǎn)：?復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)?(低/中/高危)+?身體有無甲亢癥狀。風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)定目標(biāo)：低危：TSH0.5-2.0(輕微“甲亢”傾向建議減藥)中危：TSH0.1-0.5(無癥狀通常維持，有癥狀小幅減)高危：TSH<0.1(無癥狀一般不調(diào)，腫瘤優(yōu)先)重要監(jiān)測：?定期查甲功?(TSH/FT4/FT3/Tg)+?關(guān)注骨密度/心臟健康?(尤其長期強(qiáng)抑制者)。終極法則：?個(gè)體化調(diào)整！?相信醫(yī)生，充分溝通，結(jié)合報(bào)告、癥狀、風(fēng)險(xiǎn)綜合判斷。作者介紹：費(fèi)健，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，從醫(yī)30余年。精通甲狀腺癌、甲狀旁腺疾病的外科手術(shù)及微創(chuàng)消融治療，尤其擅長復(fù)雜甲狀腺手術(shù)及術(shù)后綜合管理。榮獲中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)、華夏醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)、上海市科技進(jìn)步獎(jiǎng)、上海醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)等多項(xiàng)權(quán)威獎(jiǎng)項(xiàng)。堅(jiān)持做“有溫度”的醫(yī)學(xué)科普，全網(wǎng)粉絲超100萬，累計(jì)提供線上健康咨詢超10萬次，始終致力于用專業(yè)知識(shí)和豐富經(jīng)驗(yàn)，為大眾提供精準(zhǔn)、易懂、實(shí)用的健康指導(dǎo)。推薦理由：這篇文章源于我日常接診和線上咨詢中最常被問到的核心困惑之一。甲狀腺術(shù)后優(yōu)甲樂的調(diào)整，看似是“調(diào)藥量”的小事，實(shí)則關(guān)系到腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和長期生活質(zhì)量平衡的“大決策”。很多患者，特別是心思細(xì)膩的女性朋友，面對(duì)化驗(yàn)單的波動(dòng)容易陷入焦慮。本文旨在用最生活化的語言，拆解專業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)分層概念和治療目標(biāo)，明確告知“什么時(shí)候該堅(jiān)持”、“什么時(shí)候該調(diào)整”，并提供具體的監(jiān)測建議。希望能幫助大家理解背后的邏輯，減少不必要的擔(dān)憂，更科學(xué)、更安心地與醫(yī)生配合，共同管理好術(shù)后健康。健康路上，知己知彼，方能從容不迫！

亞急性甲狀腺炎與甲亢是兩種常見的甲狀腺疾病。很多患者都無法區(qū)分亞急性甲狀腺炎與甲亢。它們?cè)谥虏≡?、臨床表現(xiàn)、檢測指標(biāo)等方面都有所區(qū)別。如果根據(jù)臨床癥狀無法區(qū)分，可以通過科學(xué)檢測手段進(jìn)行確診。下面為大家詳細(xì)介紹一些亞急性甲狀腺炎與甲亢之間的區(qū)別，希望對(duì)大家有所幫助。江西省腫瘤醫(yī)院頭頸甲狀腺外科樂飛主任圍繞這些問題來展開回答，讓我們一起來聽聽專家怎么說：亞急性甲狀腺炎和甲亢的區(qū)別！亞急性甲狀腺炎和甲亢其實(shí)有區(qū)別，表現(xiàn)在病因、疾病性質(zhì)和癥狀三方面。亞急性甲狀腺炎和甲亢好發(fā)于女性群體，多數(shù)指30-60年齡段。加上部分癥狀相似，容易混淆兩種病癥概念，不利于對(duì)癥治療，同時(shí)引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥。區(qū)別一、疾病性質(zhì)亞急性甲狀腺炎可用SAT簡稱表示，也可稱為肉芽腫性甲狀腺炎、巨細(xì)胞性甲狀腺炎等，是一種多見的痛性甲狀腺病變類型，是由相關(guān)病毒感染誘發(fā)而成的自限性疾病。至于甲亢，此病是生活中發(fā)病率較高病癥之一。全稱為甲狀腺功能亢進(jìn)癥，主要是指甲狀腺功能過高、甲狀腺激素分泌過多的內(nèi)分泌疾病。區(qū)別二、病因根據(jù)亞急性甲狀腺炎發(fā)病情況可確定與病毒感染相關(guān)，常見病毒類型包括麻疹、柯薩奇病毒、腺病毒、?？刹《尽⒘鞲胁《疽约傲餍行匀傺撞《镜?。除病毒感染外，非病毒感染、遺傳和免疫系統(tǒng)問題也是誘發(fā)此病因素。甲亢病因則以甲狀腺病變?yōu)橹鳎热缍拘詮浡约谞钕倌[、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等。其次為藥物因素，多數(shù)指服用甲狀腺激素過量。區(qū)別三、癥狀亞急性甲狀腺炎癥狀包括發(fā)熱、咽痛、乏力和怕冷，還包括甲狀腺腫大、頸部淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)。甲亢癥狀多以心慌、怕熱盜汗、手抖、消瘦和情緒多變?yōu)橹?，部分患者有眼突、肌肉無力、甲狀腺腺體變大等表現(xiàn)。綜上所述，亞急性甲狀腺炎和甲亢是有區(qū)別的。根據(jù)以上內(nèi)容可分別采取治療方案，同時(shí)做好預(yù)后措施。亞急性甲狀腺炎多數(shù)可自愈，嚴(yán)重時(shí)采取手術(shù)治療、藥物治療方案即可。至于甲亢，積極治療時(shí)也要注意減少碘成分?jǐn)z入量。

前幾天門診，一個(gè)57歲的女患者過來看診。這個(gè)女患者長期在南方的大城市工作。她這半年來，吃的很多，心慌，還沒有勁，拉肚子，消瘦，半年時(shí)間體重下降了差不多10公斤，這體重下降得厲害，讓她感到害怕，影響了她的休息，所以到當(dāng)?shù)氐拇髮W(xué)附屬醫(yī)院就診，那里的醫(yī)生給她做了胃鏡檢查，還做了結(jié)腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)了結(jié)腸息肉，通過結(jié)腸鏡做了切除治療，還做了彩超、CT，彩超發(fā)現(xiàn)甲狀腺彌漫性回聲改變，血流豐富，肺部、腹部CT沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤性病變，做的血液肝功能、腎功能，腫瘤標(biāo)志物，還有尿液檢查沒有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的問題，就給她開了一些治療胃炎的藥物，為了查清楚消瘦的原因，患者特地回來找到了我。按照我的看診要求，對(duì)待每一個(gè)患者，需要眼睛看、耳朵聽、鼻子聞、嘴巴問、用手摸（體格檢查），還需要?jiǎng)幽X筋！這第一關(guān)，我就看到患者面頰消瘦，似乎有些眼睛突出！讓患者平舉雙手，閉上眼睛，我看到了細(xì)微的顫抖！我告訴患者：“我看診都是按照套路，你的體重下降，需要按照六條思考：1.主動(dòng)減肥的正常體重下降；2.糖尿病；3.甲亢；4.腫瘤；5.慢性感染；6.功能性神經(jīng)性厭食。按照這個(gè)套路，結(jié)合我剛才的體檢，你最大可能是甲亢，你是否需要住院查查？”“就是專門過來住院檢查治療的。”于是我把患者收到了我的治療小組。住院之后，我的下級(jí)醫(yī)生們按照套路，給患者做了甲功檢查，結(jié)果大家看到了，T3、T4明顯升高，HSH明顯降低，患者確診甲狀腺功能亢進(jìn)癥。我問我的下級(jí)們：“你們注意到患者帶來的彩超結(jié)果了嗎？有沒有發(fā)現(xiàn)有什么特點(diǎn)？”他們沒有回答上來！我告訴他們：“我們看彩超結(jié)果，除了看有沒有結(jié)節(jié)、鈣化、大小、回聲特點(diǎn)等指標(biāo)，還需要關(guān)注血流！血流豐富，就提示可能存在甲亢！她在南方的大醫(yī)院就診的時(shí)候，那里的醫(yī)生如果能夠正確解讀這個(gè)彩超表現(xiàn)，就不會(huì)出現(xiàn)已經(jīng)抓住狐貍的尾巴，又讓它溜走了這樣的遺憾了！”

####什么是碘-131治療？碘-131是一種放射性同位素，主要用于治療甲狀腺癌和甲亢。甲狀腺細(xì)胞會(huì)吸收碘，因此碘-131能精準(zhǔn)作用于甲狀腺組織，通過釋放的β射線破壞異常細(xì)胞。####全身碘掃是什么？全身碘掃是在碘-131治療后進(jìn)行的核醫(yī)學(xué)檢查，通過SPECT/CT掃描全身，檢測放射性碘的分布，評(píng)估治療效果和是否有轉(zhuǎn)移。####檢查過程1.準(zhǔn)備：患者在檢查前需停用甲狀腺激素或注射重組TSH，并低碘飲食。2.服用碘-131：口服一定劑量的碘-131。3.等待：通常等待24-72小時(shí)，讓碘-131被甲狀腺組織吸收。4.掃描：患者平躺，SPECT/CT掃描全身，檢測放射性碘的分布。####檢查目的1.評(píng)估治療效果：觀察碘-131在甲狀腺和轉(zhuǎn)移灶的分布，判斷治療效果。2.檢測轉(zhuǎn)移灶：發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如肺、骨等。3.制定后續(xù)計(jì)劃：根據(jù)結(jié)果決定是否需要進(jìn)一步治療或調(diào)整方案。####注意事項(xiàng)1.輻射防護(hù)：碘-131具有放射性，檢查后需避免與他人密切接觸，尤其是孕婦和兒童。2.飲食：檢查前后需低碘飲食，避免影響結(jié)果。3.藥物：檢查前需遵醫(yī)囑停用甲狀腺激素和含碘藥物。####結(jié)果解讀-陰性：無異常攝取，提示無殘留或轉(zhuǎn)移。-陽性：異常攝取，提示可能有殘留或轉(zhuǎn)移，需進(jìn)一步治療。####總結(jié)全身碘掃是碘-131治療后重要的評(píng)估手段，幫助醫(yī)生判斷治療效果和制定后續(xù)方案?；颊咝枳裱t(yī)囑，做好輻射防護(hù)。

成人、老年、兒童、妊娠期、亞臨床甲亢如何藥物治療？甲狀腺功能亢進(jìn)甲亢（hyperthyroidism）是由多種病因引起，甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過多，導(dǎo)致以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。引起甲亢的病因很多，臨床上最常見的是彌漫性甲狀腺腫伴甲亢（Graves?。＜卓涸\斷標(biāo)準(zhǔn)：①?怕熱多汗，多食易饑，大便次數(shù)增多，體重下降等高代謝癥狀，伴心悸、手顫、煩躁失眠、易激惹等；②?甲狀腺腫大和/或甲狀腺結(jié)節(jié)；③?血清促甲狀腺激素（TSH）水平降低，總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、總甲狀腺素（TT4）、游離甲狀腺素（FT4）升高。具備以上3項(xiàng)，并除外非甲亢性甲狀腺毒癥，診斷甲亢即可成立。輕度甲亢患者血清TT4和FT4正常，只有血清T3升高，血清TSH降低或檢測不到，稱為「T3型甲亢」。Graves病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①甲亢癥狀和體征；②甲狀腺彌漫性腫大；③血清TSH水平降低，TT3、FT3、TT4、FT4升高；④眼球突出和其他浸潤性眼征；⑤脛前黏液性水腫；⑥TSH受體抗體（TRAb）陽性。?在以上標(biāo)準(zhǔn)中，①~③項(xiàng)為診斷必備條件，④~⑥項(xiàng)為診斷輔助條件。亞臨床甲亢亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥（subclinicalhyperthyroi-dism），簡稱亞臨床甲亢，定義為血清TSH水平低于正常值范圍下限甚至測不出，而血清FT4、TT3和（或）FT3處于正常范圍內(nèi)。一過性亞臨床甲狀腺毒癥則常見于抗甲狀腺藥物或放射性碘治療甲亢過程中，或亞急性甲狀腺炎、無痛性或寂靜性甲狀腺炎等。此外，一些特殊疾病狀態(tài)導(dǎo)致單純血清TSH水平降低，如垂體或下丘腦疾病、精神疾病、非甲狀腺素類其他藥物（多巴胺、多巴酚丁胺、大劑量糖皮質(zhì)激素、溴隱亭、生長抑素類似物、促性腺激素釋放激素類似物、苯丙胺和貝沙羅汀等）、嚴(yán)重的甲狀腺功能正常性病態(tài)綜合征（sss）。故老年人血清TSH降低伴甲狀腺激素水平正常，需在3個(gè)月內(nèi)復(fù)查，得到類似的結(jié)果才能診斷亞臨床甲亢。甲亢的治療有藥物治療、放射性碘治療、手術(shù)治療三種方法，選擇何種方法不僅要看該方法是否簡單快捷，還要看該方法是否適合患者的具體病情。01、藥物治療對(duì)于病情較輕、甲狀腺輕度腫大的甲亢病患者，一般首選藥物治療。02、手術(shù)治療對(duì)已產(chǎn)生壓迫癥狀如咽喉部有嚴(yán)重堵塞感的重度彌漫性甲狀腺腫或伴有甲狀腺癌瘤的甲亢患者可首選手術(shù)治療。03、放射性碘治療目前國內(nèi)外對(duì)放射性碘治療的指征比以前有所放寬，但有碘過敏、明顯突眼及妊娠或哺乳期的甲亢患者不宜做該項(xiàng)治療。該方法發(fā)生永久性甲減的風(fēng)險(xiǎn)較大，部分患者可能突眼加重。04、藥物治療的方法甲亢病的藥物治療通常分為控制期、減量期和維持期三個(gè)不同階段。⑴控制期患者所需藥物劑量較大，目的是在較短的時(shí)間內(nèi)將患者過高的甲狀腺激素水平降至正常，時(shí)間大約需要4~6周；⑵進(jìn)入減量期，此時(shí)應(yīng)逐步減少抗甲狀腺藥物的劑量，這個(gè)過程大約需要2~3月；⑶當(dāng)藥物減至每天1~2片時(shí)，而甲功依舊正常，此時(shí)不能停藥，需繼續(xù)用小劑量長期維持，維持期大約需要1.5~2年，甚至更長。若一成不變地按照最初控制階段的劑量長期服用，未將藥物適當(dāng)減量，會(huì)導(dǎo)致“藥物性甲減”。需要提醒的是，抗甲狀腺藥物（他巴唑或丙基硫氧嘧啶）只可抑制甲狀腺激素的合成，而對(duì)已合成的甲狀腺激素不起作用，也不能阻止甲狀腺激素的釋放。故服藥后不能很快的起效，需待1~2周后，甲狀腺濾泡內(nèi)貯存的激素消耗至一定程度才能臨床見效。因此，切不可只服2~3天癥狀改善不明顯就輕率的認(rèn)為藥效不好，隨意更換藥物?？辜谞钕偎幬锱R床甲亢對(duì)心臟、骨骼和認(rèn)知功能等均有不良影響，無論患者年齡如何均需要治療。治療甲亢有3種方法，即抗甲狀腺藥物（ATDs）、放射性碘治療（RAI）和手術(shù)治療。藥物治療在我國較為常用，ATDs有甲巰咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）。ATD適應(yīng)證：①?病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大的患者；②?青少年、兒童、甲亢伴有妊娠者，老年患者，或合并嚴(yán)重心肝腎等病不宜手術(shù)者；③?甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適用于?131I治療者；④?手術(shù)前準(zhǔn)備；⑤?作為?131I治療的輔助治療。一般成人甲亢藥物治療及注意事項(xiàng)老年甲亢老年作為甲亢患者特殊群體應(yīng)特別注意迅速控制甲亢，避免復(fù)發(fā)。（1）抗甲狀腺藥物治療的適應(yīng)證對(duì)于病情較輕且無心臟并發(fā)癥的老年Graves病甲亢患者，對(duì)于生存期有限的老年毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，不能遵守輻射防護(hù)的患者，可長期服抗甲狀腺藥物維持治療。（2）起始劑量老年甲亢患者甲狀腺激素升高程度較輕，而抗甲狀腺藥物不良反應(yīng)與劑量相關(guān)，我國指南建議老年患者起始抗甲狀腺藥物劑量不宜過高，甲巰咪唑每日總量5~20mg口服或丙硫氧嘧啶每日總量50~300mg分次口服。（3）療程抗甲狀腺藥物治療療程12~18個(gè)月。老年亞臨床甲亢我國指南建議根據(jù)老年人亞臨床甲亢相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重程度，結(jié)合病因、年齡和血清TSH水平進(jìn)行分層管理，采取個(gè)體化的治療策略。治療適應(yīng)證：（1）對(duì)于重度亞臨床甲亢患者推薦治療。（2）對(duì)于輕度亞臨床甲亢患者，無論是否伴有相應(yīng)癥狀均可以考慮治療以降低心房顫動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)于伴有心臟病、糖尿病、腎衰竭、既往卒中或短暫性腦缺血等疾病，或存在動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病、心力衰竭、瓣膜心臟病等疾病危險(xiǎn)因素的患者，為降低潛在心血管疾病惡化的風(fēng)險(xiǎn)，推薦治療。治療方案的選擇：（1）年齡≥65歲的輕度Graves病亞臨床甲亢患者應(yīng)首選抗甲狀腺藥物治療，放射性碘治療僅考慮用于抗甲狀腺藥物不耐受、病情復(fù)發(fā)或合并心臟疾病者。（2）年齡≥65歲的Graves病亞臨床甲亢患者且合并心臟疾病，由于發(fā)生不良心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)高，推薦使用抗甲狀腺藥物或放射性碘治療。（3）對(duì)于毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和高功能腺瘤患者，由于可能為持續(xù)性亞臨床甲亢，無論是輕度或重度均應(yīng)首選放射性碘治療或手術(shù)治療；如不能進(jìn)行放射性碘治療，也可考慮終身小劑量抗甲狀腺藥物治療。（4）對(duì)于甲狀腺腫大明顯、有局部壓迫癥狀、合并原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)或懷疑甲狀腺癌者，推薦手術(shù)治療。妊娠期甲亢☉?Graves病孕齡婦女何時(shí)可以計(jì)劃妊娠？建議最好在治療方案不變的情況下，2次間隔至少1個(gè)月的甲狀腺功能測定結(jié)果在正常參考范圍內(nèi)并平穩(wěn)后妊娠，以減少妊娠不良結(jié)局。☉?控制妊娠期甲亢如何選擇藥物？孕前：如果Graves病患者選擇ATD治療，建議計(jì)劃妊娠前停用MMI，改換PTU。在PTU和MMI轉(zhuǎn)換時(shí)應(yīng)當(dāng)注意監(jiān)測甲狀腺功能變化及藥物不良反應(yīng)，特別是血常規(guī)和肝功能。孕時(shí)：妊娠6~10周是ATD導(dǎo)致出生缺陷的危險(xiǎn)窗口期，妊娠早期首選PTU，如果不能應(yīng)用PTU，MMI可以作為第二選擇用藥。ATD的劑量取決于T4升高的程度和癥狀的嚴(yán)重程度。MMI與PTU的等效劑量比約為1︰（10~20），PTU每天2~3次，分開服用。☉?Graves病患者妊娠早期停用ATD后甲亢復(fù)發(fā)或加重的風(fēng)險(xiǎn)因素包括：妊娠前ATD治療的時(shí)間短（<6個(gè)月）；TSH水平低；MMI每天劑量超過5~10mg或PTU100~200mg才能維持甲狀腺功能正常；有活動(dòng)性眼?。痪薮蠹谞钕倌[；高水平TRAb。盡管有些患者有上述復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，是否應(yīng)用ATD，還要取決于妊娠期FT4水平和患者的臨床癥狀。?妊娠期甲亢的監(jiān)測指標(biāo)，控制目標(biāo)及監(jiān)測頻率兒童甲亢由于過量甲狀腺激素可以損害多系統(tǒng)臟器，故GD患兒需要及時(shí)治療。☉?兒童可用哪種抗甲狀腺藥物（ATD）？硫酰胺類（Thionamides）充當(dāng)甲狀腺過氧化物酶（TPO）的優(yōu)先底物，從而防止甲狀腺球蛋白分子中的酪氨酸碘化并阻斷甲狀腺激素合成。硫酰胺類卡比馬唑（CBZ）或其活性代謝產(chǎn)物甲巰咪唑（MMI）可用于治療兒童甲狀腺功能亢進(jìn)。而丙基硫氧嘧啶（PTU）因有肝衰竭風(fēng)險(xiǎn)故不宜使用。ATD的（最佳）起始劑量是多少？初始劑量為0.15~0.5mg/kg/dMMI或0.25~0.75mg/kg/dCBZ。每日一次給藥。劑量滴定（Dosetitration，DT）法：抗甲狀腺藥物（ATD）的起始劑量將取決于體重、體征、癥狀和生化嚴(yán)重程度。起始劑量0.15~0.3mg/kg/dMMI或0.25~0.5mg/kg/dCBZ可使大多數(shù)患者在前4~6周內(nèi)的甲狀腺激素濃度恢復(fù)正常。然后根據(jù)常規(guī)的甲狀腺功能檢查，將劑量減少25~50%。在有嚴(yán)重癥狀的病例中，可給予大劑量的ATD，最高可達(dá)0.5mg/kgMMI或0.75mg/kgCBZ。0.6mgMMZ大致相當(dāng)于1.0mgCBZ。阻斷和替代（Blockandreplace，BR）法:?劑量為0.3~0.5mg/kg/dMMI或0.5~0.75mg/kg/dCBZ可阻止大多數(shù)患者產(chǎn)生內(nèi)源性甲狀腺激素。當(dāng)FT3回落至在參考范圍內(nèi)，可根據(jù)年齡和體重給予左甲狀腺素替代劑量。如嚴(yán)重疾病或甲狀腺激素濃度（尤其是FT3）未如預(yù)期下降，則可使用較高劑量的ATD（例如，1.0mg/kgMMI或1.3mg/kgCBZ）。?2022ETA指南推薦：在大多數(shù)情況下，DT是ATD的首選治療方法。?如何監(jiān)測甲狀腺功能？接受ATD治療的患者，應(yīng)在最初3個(gè)月內(nèi)每隔約4周復(fù)查甲狀腺激素及TSH，然后根據(jù)臨床病程進(jìn)行每2個(gè)月的評(píng)估、隨后是每3個(gè)月。?何時(shí)停藥？TSH受體抗體（TSHR-Ab）可用于預(yù)測是否緩解。如果TSHR-Ab升高，緩解可能性不大，不應(yīng)停止ATD治療。ATD通常要至少服用3年，在TSAb水平降低幾個(gè)月后停止。如疾病特征提示緩解的可能性較低，可以考慮使用時(shí)間≥5年。?停用ATD后應(yīng)如何隨訪？如懷疑甲亢復(fù)發(fā)應(yīng)檢測甲狀腺功能，或第一年停用ATD后每3~4個(gè)月檢查一次，第二年每6個(gè)月檢查一次，以后每年檢查一次。β-受體阻滯劑在甲亢中的應(yīng)用來源丁香園、健康指南

甲亢藥物治療后，甲功穩(wěn)定了，為什么不能停藥呢？甲亢是由于甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥。常見的癥狀有：易激動(dòng)、煩躁失眠、心悸、乏力、怕熱、多汗、消瘦、食欲亢進(jìn)等，癥狀的嚴(yán)重程度和病史長短、激素水平升高、年齡等因素有關(guān)。醫(yī)生會(huì)建議部分患者選擇藥物治療，下面小編就給大家介紹一些關(guān)于甲亢藥物治療的知識(shí)，幫助大家安全合理的使用藥物。針對(duì)甲亢的治療主要三種方式1、抗甲狀腺藥物；2、131碘治療；3、手術(shù)治療?？辜谞钕偎幬镆蚱淇杀Ａ艏谞钕佼a(chǎn)生激素的功能，治療方便可靠等優(yōu)勢，使其在甲亢治療中處于主導(dǎo)地位。但抗甲狀腺藥物治療療程長，對(duì)治療過程中可能發(fā)生的相關(guān)不良反應(yīng)需引起重視。目前臨床常用的抗甲狀腺藥物包括丙硫氧嘧啶（PTU）和甲巰咪唑（MMI）。因PTU肝毒性比MMI大，故除嚴(yán)重病例、甲狀腺危象、妊娠早期或?qū)MI過敏者首選PTU，其它情況MMI應(yīng)列為首選藥物。藥物治療適用于以下患者：①病情較輕、甲狀腺輕中度腫大者；②年齡在20歲以下、孕婦、年邁體弱或合并嚴(yán)重心肝腎等病癥而不宜手術(shù)者；妊娠早期宜選用丙硫氧嘧啶。③手術(shù)前準(zhǔn)備；④手術(shù)后復(fù)發(fā)且不宜用131碘治療者；⑤131碘治療后的輔助治療者。藥物治療過程：甲亢藥物治療分三個(gè)階段，用藥時(shí)長個(gè)體差異性較大，總體療程大約需要1.5～2年?？刂破谟址Q“初治期”，此期的藥物用量最大，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者病情的輕重給予藥物。一般用藥1～2周后開始起效，經(jīng)過4～8周患者甲亢癥狀（如怕熱、多汗、心慌、亢奮等）緩解，T3、T4恢復(fù)正常之后，進(jìn)入“減量期”。減量期醫(yī)生根據(jù)患者情況每2～3周減量一次，并且患者病情控制良好時(shí)，即可轉(zhuǎn)入“維持期”。整個(gè)減量過程大約需要2～3個(gè)月。維持期用最小有效劑量的抗甲狀腺藥物將甲功維持在正常水平，時(shí)間長達(dá)1～1.5年或更長，目的是防止病情復(fù)發(fā)。甲亢甲功穩(wěn)定了，為什么不能停藥呢？甲亢治療過程大體分為三個(gè)階段：階段一：癥狀控制在甲亢治療的第一階段，我們的目標(biāo)是控制癥狀。這通常需要1-3個(gè)月的時(shí)間。通過適量的藥物，我們能夠迅速將血液中的甲狀腺激素水平降至正常范圍，緩解癥狀。階段二：藥物減量隨著病情的改善，我們進(jìn)入第二階段——藥物減量。在這個(gè)階段，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的甲功水平，逐步減少藥物劑量，以維持甲狀腺功能的穩(wěn)定。階段三：小劑量維持即使甲功穩(wěn)定，我們也不能輕易停藥。第三階段是小劑量維持階段，醫(yī)生會(huì)用最小的藥物劑量來保持甲狀腺功能的長期穩(wěn)定。這個(gè)階段至關(guān)重要，因?yàn)榧卓旱膹?fù)發(fā)率很高。甲亢藥物治療是一個(gè)長期的過程，通常需要1.5至2年，有時(shí)甚至更長。大家一定要遵醫(yī)囑，按時(shí)服藥和復(fù)查。不要因?yàn)橐粫r(shí)的穩(wěn)定就放松警惕，只有持續(xù)的監(jiān)測和適當(dāng)?shù)闹委?，才能確保病情的長期控制。甲亢治療不是一場短暫的角斗，而是一場需要耐心和堅(jiān)持的馬拉松，您別急，我們和您一起持久戰(zhàn)。需要注意的是，在用藥的任何階段，尤其當(dāng)病人遭受感染或精神受創(chuàng)時(shí)，需加大藥量，待病情穩(wěn)定后再逐漸減量。甲亢的停藥指征①甲亢癥狀完全緩解，甲狀腺明顯縮小，甲狀腺血管雜音消失，突眼改善；②甲功（FT3、FT4、TSH）恢復(fù)正常，TRAb轉(zhuǎn)陰；③維持治療所需藥物劑量很??；④總的療程達(dá)到2年以上。常見的藥物不良反應(yīng)1.常見的輕微副作用???甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶都可引起輕度的皮膚反應(yīng)如瘙癢、皮疹、蕁麻疹，胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐、上腹部不適，此外還可能會(huì)引起關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)炎、頭暈、頭痛等。???建議患者分次給藥，可減少相關(guān)的胃腸道反應(yīng)。2.粒細(xì)胞缺乏???甲巰咪唑?qū)颊哐?xì)胞影響較丙硫氧嘧啶大，細(xì)胞缺乏通常發(fā)生在抗甲狀腺藥物治療開始后的數(shù)周或數(shù)月。????建議患者若在服用甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶過程中出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛或其他感染等粒細(xì)胞缺乏的最早期征象時(shí)，切不可自行服用感冒藥，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。醫(yī)護(hù)人員需及時(shí)對(duì)患者的血液進(jìn)行檢測，必要時(shí)需要減少用藥劑量，甚至停藥。3.肝毒性???丙硫氧嘧啶比甲巰咪唑?qū)颊吒闻K損害更重。????建議患者在服用甲巰咪唑或丙基硫氧嘧啶的使用過程中如出現(xiàn)黃疸、深色尿、腹痛、厭食、惡心等情況，需立即停藥，并就醫(yī)檢查肝功能。必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下可適當(dāng)減少用藥，還可加用保肝利膽藥，以防出現(xiàn)病情加重的現(xiàn)象。4.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體血管炎?丙基硫氧嘧啶引起的血管炎可發(fā)生于服藥的任何時(shí)期，且與劑量無關(guān)。多數(shù)患者停用抗甲狀腺藥物及使用激素和免疫抑制治療后癥狀緩解，極少數(shù)病人可發(fā)展為腎功能衰竭。建議患者使用丙基硫氧嘧啶前應(yīng)檢查尿常規(guī)，有條件者可常規(guī)檢查ANCA抗體。結(jié)語最后，小編要和大家說的是，甲亢的藥物治療不僅需要依靠醫(yī)生的診治，最重要的是自己能夠堅(jiān)持規(guī)律的服藥，定期復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)定期監(jiān)測肝功能、監(jiān)測觀察白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化；注意補(bǔ)充足夠的熱量和營養(yǎng)，保持良好的精神狀態(tài)，保持樂觀，不怕麻煩，積極面對(duì)。來源藥學(xué)之聲

甲亢用藥治療為何療程比較長？甲功已經(jīng)正常還要繼續(xù)服藥嗎？對(duì)于甲亢，患者常有這樣的疑問：抗甲狀腺藥物治療為什么療程比較長？甲功已經(jīng)正常還要繼續(xù)服藥嗎？如何規(guī)范用藥？?這里所說的甲亢是指Graves?。础付拘詮浡约谞钕倌[」），不包括破壞性甲狀腺毒癥所致的一過性甲狀腺功能亢進(jìn)。甲亢的治療方法目前主要有三種：即抗甲狀腺藥物治療、放射性碘131射線治療和外科手術(shù)治療。其中，抗甲狀腺藥物（ATD）治療是目前國內(nèi)甲亢治療的主要方法。為何甲亢藥物治療的療程很長？一般情況下，甲亢患者在服藥2~3月后甲狀腺功能基本就能恢復(fù)正常，但這并不代表甲亢治愈，這是因?yàn)椋杭卓海ù颂幹窯raves?。儆谧陨砻庖咝约膊?，是由于機(jī)體免疫功能紊亂所致，我們治療甲亢的目的不僅僅是糾正甲功異常，還要防止甲亢復(fù)發(fā)。因此，需要糾正免疫紊亂。?也就是說，要讓患者的促甲狀腺素受體抗體（TRAb）恢復(fù)至正常水平，這往往需要較長時(shí)間的治療才能實(shí)現(xiàn)。因此，甲亢的治療療程往往比較長，也是出于降低甲亢患者停藥后的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。甲亢治療臨床分期，如何規(guī)范化用藥？甲亢的藥物治療分為控制癥狀期、藥物減量期和小劑量維持期三個(gè)階段：01、控制癥狀期?此期的藥物用量最大，大約需要1~3個(gè)月的時(shí)間，直至患者甲狀腺功能回復(fù)正常，然后進(jìn)入「減量期」。??治療劑量：個(gè)體化、動(dòng)態(tài)化調(diào)整是關(guān)鍵初始大劑量，之后減量和維持是抗甲狀腺藥物治療遵循的基本原則，但在臨床實(shí)際應(yīng)用過程中，由于存在個(gè)體差異，起始劑量、減量速度、維持劑量和總療程很難統(tǒng)一和標(biāo)準(zhǔn)化。?因此，治療期間的隨訪非常關(guān)鍵，應(yīng)根據(jù)不同甲亢患者的不同情況進(jìn)行調(diào)整。??注意：?若在隨訪過程中出現(xiàn)TSH降低或FT3、FT4升高，可延長治療或增加抗甲狀腺藥物劑量，或重新開始治療。02、藥物減量期?根據(jù)疾病控制情況可每2~3周減一次量，并且患者病情控制良好時(shí)，即可轉(zhuǎn)入「維持期」。整個(gè)減量過程大約需要2~3個(gè)月。（具體的減量標(biāo)準(zhǔn)以醫(yī)囑為準(zhǔn)）?03、小劑量維持期?用最小有效劑量的抗甲狀腺藥物將甲功維持在正常水平，時(shí)間長達(dá)1～1.5年或更長?？偟寞煶桃话阈枰?.5～2年，甚至更長。?治療療程：長療程、小劑量維持效果佳GD甲亢患者在經(jīng)過系統(tǒng)的抗甲狀腺藥物治療，停藥后血清TSH、FT3、FT4維持在正常水平?１年以上，稱為GD緩解；而在病情緩解后，甲亢又有反復(fù)，稱為復(fù)發(fā)。?抗甲狀腺藥物治療最大的缺點(diǎn)是停藥后復(fù)發(fā)率高，短期治療甲狀腺功能正常后停藥幾乎全部復(fù)發(fā)，但經(jīng)一定時(shí)間的系統(tǒng)治療，停藥后有相當(dāng)一部分甲亢患者可緩解。?近幾年隨著臨床證據(jù)的積累，2022版中國甲亢指南對(duì)此作出了更新，首次提出抗甲狀腺藥物標(biāo)準(zhǔn)療程可達(dá)24個(gè)月，強(qiáng)調(diào)抗甲狀腺藥物治療的長療程。?指南建議：治療療程一般為18~24個(gè)月，持續(xù)低劑量MMI治療能夠提高甲亢緩解率。??停藥時(shí)機(jī)：TRAb陰性或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí)可考慮。?2022版中國甲亢指南對(duì)此作出明確建議：療程足夠、TRAb陰性、小劑量ATDs維持TSH正常，常為停藥的指征，預(yù)示緩解可能大。?此外，除病情好轉(zhuǎn)時(shí)考慮停藥，當(dāng)出現(xiàn)確由抗甲狀腺藥物導(dǎo)致的嚴(yán)重皮膚過敏反應(yīng)、粒細(xì)胞缺乏癥、嚴(yán)重肝損傷、血管炎時(shí)，也應(yīng)停用，避免對(duì)患者造成進(jìn)一步的損害。值得注意的是，臨床上有許多患者在服用抗甲狀腺藥物后，雖然能在2~3個(gè)月內(nèi)甲狀腺功能恢復(fù)正常，但是此時(shí)停藥由于療程不足，復(fù)發(fā)率極高。甲亢停藥，必須滿足以下幾個(gè)條件：①甲狀腺的功能恢復(fù)正常。這是停藥的最基本條件。?②甲亢癥狀緩解，甲狀腺縮小。停藥時(shí)甲狀腺縮小者，復(fù)發(fā)率較低；甲狀腺有腫大者復(fù)發(fā)率高。?③甲狀腺刺激性抗體（TRAb）轉(zhuǎn)陰。此項(xiàng)為甲亢患者最好的停藥指標(biāo)，因?yàn)榧谞钕俅碳ば钥贵w是導(dǎo)致Graves病的主要根源，只有恢復(fù)到正常水平，才能預(yù)防復(fù)發(fā)。否則，陽性者復(fù)發(fā)率很高。??④療程足。堅(jiān)持維持量用抗甲狀腺藥物1.5年以上，中間無反復(fù)就可以停藥。?⑤TRH興奮試驗(yàn)和T3抑制試驗(yàn)。這兩樣試驗(yàn)異常者，復(fù)發(fā)率較高。?如果達(dá)不到以上這些條件，應(yīng)延長甲狀腺藥物治療的時(shí)間，并按時(shí)復(fù)查按量服藥。（以上內(nèi)容僅供參考）來源陜西醫(yī)藥