上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院

甲狀腺癌治療新選擇：微創(chuàng)消融技術(shù)，讓“蝴蝶”安然無恙——上海瑞金醫(yī)院費(fèi)健主任為您揭秘作者介紹大家好，我是費(fèi)健，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師。從醫(yī)30年，我既拿手術(shù)刀，也操作消融針，見證了甲狀腺治療從“大刀闊斧”到“精準(zhǔn)微創(chuàng)”的變革。曾獲中華醫(yī)學(xué)科技獎、上海市科技進(jìn)步獎等榮譽(yù)，也通過線上科普幫助超10萬患者。今天，我想用最易懂的方式，帶大家了解甲狀腺癌治療的新趨勢。一、甲狀腺癌：溫柔的“懶癌”也需要關(guān)注你知道嗎？甲狀腺癌發(fā)病率近年來持續(xù)攀升，但90%以上是“溫柔型”的乳頭狀癌。它們生長緩慢，早期幾乎無癥狀，就像藏在脖子里的“小蝴蝶”，悄悄扇動翅膀。關(guān)鍵數(shù)據(jù)：全球甲狀腺癌發(fā)病率30年增長3倍，女性患者占比超75%（與激素水平相關(guān)）。小于1厘米的微小癌（PTMC）占新發(fā)病例的60%以上，5年生存率超98%。二、傳統(tǒng)手術(shù)?vs?微創(chuàng)消融：哪種更適合你？過去，手術(shù)是甲狀腺癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但需要住院、留疤，還可能影響甲狀腺功能。如今，熱消融技術(shù)（如射頻、微波）讓治療更“溫柔”。2025年最新研究揭示：療效相當(dāng)：國際多中心研究（436例）發(fā)現(xiàn)，熱消融與部分切除術(shù)后5年無進(jìn)展生存率均為97%左右。腫瘤完全消失率：消融組達(dá)82%-95%，與手術(shù)相當(dāng)?；謴?fù)更快：消融可以門診做或僅住院1～2天；手術(shù)需住院6天。費(fèi)用降低40%，創(chuàng)口僅針眼大小。并發(fā)癥更少：手術(shù)組永久性聲音沙啞風(fēng)險1.1%，消融組為0。消融后甲狀腺功能基本不受影響，免去終身服藥煩惱。劃重點(diǎn)：??適合消融的情況：單發(fā)、≤1厘米的微小癌。無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，未侵犯氣管、喉返神經(jīng)。拒絕手術(shù)者。??仍需手術(shù)的情況：腫瘤靠近危險區(qū)域（如氣管食管溝）且體積較大。侵襲性亞型或多發(fā)病灶。三、危險區(qū)域的“精準(zhǔn)拆彈”：微波消融突破禁區(qū)靠近氣管、喉返神經(jīng)的腫瘤曾被視為消融“禁區(qū)”，但2025年北京中日友好醫(yī)院研究帶來新希望：研究亮點(diǎn)：技術(shù)突破：通過“水隔離術(shù)”在腫瘤與神經(jīng)間注入保護(hù)液，像“安全氣囊”一樣隔開熱損傷。94例高危區(qū)域腫瘤消融成功率達(dá)100%，82%腫瘤完全消失。聲音沙啞發(fā)生率15.9%，但均為暫時性，6個月內(nèi)恢復(fù)。費(fèi)健主任提醒：“危險區(qū)域消融需經(jīng)驗(yàn)豐富的團(tuán)隊(duì)操作，術(shù)前務(wù)必通過超聲、CT精準(zhǔn)評估腫瘤位置！”四、患者最關(guān)心的5個問題消融會漏掉癌細(xì)胞嗎？研究顯示復(fù)發(fā)率僅3%-5%，與手術(shù)相當(dāng)。擴(kuò)大消融范圍（超出腫瘤2mm）是關(guān)鍵。術(shù)后需要長期復(fù)查嗎？是的！第1年每3個月復(fù)查超聲，之后每半年～1年復(fù)查1次，持續(xù)10年以上。消融后還能做手術(shù)嗎？可以。消融不影響后續(xù)手術(shù)，但需告知醫(yī)生治療史。會留疤嗎？創(chuàng)口僅針尖大小，1個月后幾乎看不見。哪些人不能做消融？孕婦、凝血功能障礙、腫瘤侵犯包膜或轉(zhuǎn)移者。五、費(fèi)健主任的暖心建議作為女性高發(fā)疾病，甲狀腺健康需格外關(guān)注：???自檢習(xí)慣：洗澡時觸摸頸部，發(fā)現(xiàn)腫塊及時就診。???篩查建議：35歲以上女性每年做甲狀腺超聲，有家族史者盡早查。???心態(tài)調(diào)整：確診微小癌不必恐慌，多數(shù)可安全觀察或微創(chuàng)治療。記?。横t(yī)學(xué)的進(jìn)步是為了讓治療更人性化。選擇手術(shù)還是消融，需結(jié)合病情、心理需求，與醫(yī)生充分溝通。文獻(xiàn)來源：《熱消融與甲狀腺部分切除術(shù)治療氣管旁甲狀腺微小癌的多中心研究》（EuropeanRadiology,2025）《危險區(qū)域T1N0M0甲狀腺乳頭狀癌微波消融的臨床研究》（BMCCancer,2025）推薦理由：這兩項(xiàng)研究由中美權(quán)威團(tuán)隊(duì)完成，樣本量大、隨訪時間長，為微創(chuàng)治療提供了高級別證據(jù)。如果你正面臨治療選擇，不妨帶著這些新知，與醫(yī)生開啟一場“理性討論”！我是費(fèi)健，愿做您健康路上的同行者。點(diǎn)擊關(guān)注，解鎖更多“接地氣”的醫(yī)學(xué)知識！???

邱偉華醫(yī)生沒有醫(yī)德、亂開檢查、不讓病人做手術(shù)、不告知病情！邱偉華?當(dāng)我以沉重的心情，寫下上面這段文字時，一直在反省，是不是我真的錯了，是不是我做得不好，或者我做得不夠好，甚至更加嚴(yán)重一點(diǎn)，我是不是真的沒有醫(yī)德？當(dāng)在手術(shù)室門口，剛結(jié)束前面一臺手術(shù)，后面一臺手術(shù)即將開始的時候，被某位自媒體工作者，拿著最新款iphone手機(jī)全程錄音錄像“質(zhì)問”了25分鐘的時候，當(dāng)被威脅“要放上微博，放上知乎，放上……”的時候，我一直在反思，我是不是真的錯了？我是不是真的沒有醫(yī)德?我是不是真的亂開檢查，還不讓病人做手術(shù)？我是不是真的沒有告知病情，我是不是真的不管病人了?直到我看到下面這段話：“當(dāng)面對一個固執(zhí)、情緒激動的患者時，任何試圖講道理的行為都是無用的”。這段來自于燒傷超人阿寶的話，說出了很多醫(yī)生面臨的困境，說出了很多醫(yī)生被一張看不見的網(wǎng)所束縛手腳的事實(shí)，說出了很多醫(yī)生除了面對疾病壓力外，必須面臨來自患者的壓力，更加說出了當(dāng)今“小作文”、“自媒體”時代，醫(yī)生的無奈、蒼白和軟弱！從醫(yī)快二十年了，始終記得實(shí)習(xí)時，一位老師說的話“醫(yī)生時刻要牢記，時刻要提醒自己，看病要如臨深淵，如履薄冰！”老師的話，一直記在心里，伴隨著我從實(shí)習(xí)醫(yī)生，到主治醫(yī)生，直到今天的“老醫(yī)生”。然而，今天突然發(fā)現(xiàn)，這句話是錯誤的，而且是很錯誤的，因?yàn)檫@句話只是對疾病的謹(jǐn)慎，對病情變化的高度敏感，對病人每個可能隱藏因素的仔細(xì)考量！然而這句話沒有告訴我，人性是多么復(fù)雜，你是多么單純，你的仔細(xì)和謹(jǐn)慎，在某些人眼里，是“沒有醫(yī)德”，是“亂做檢查”，是“做了檢查，賺了錢，但是不讓病人做手術(shù)”！如果有這樣一個病人，白細(xì)胞11.310^9/L（正常值3.5-9.5），空腹血糖10.6mmol/L（正常值3.8-6.1），ALT130u/l（正常值5-60），GGT170u/l（正常值2-54），血沉50mm/h（正常值0-20），輕度阻塞為主的混合性通氣功能障礙，這些指標(biāo)單個來看，似乎沒有什么大不了的，但是混合在一起，混合在一個只有25歲的病人身上，混合在一個需要接受全麻手術(shù)的甲狀腺癌根治術(shù)的病人身上，作為醫(yī)生是不是應(yīng)該謹(jǐn)慎小心，是不是應(yīng)該根據(jù)教科書，調(diào)整好全身狀態(tài)，才能最大限度地保證手安全性，才能最大限度地“如臨深淵，如履薄冰”，因?yàn)閴核礼橊劦牟皇亲詈笠桓静?，而是每一根稻草！然而病人卻認(rèn)為“住院前和你邱醫(yī)生說過血糖高、肝功能不好，你認(rèn)可了，現(xiàn)在不給我開刀，就是不對”，“我不知道床位醫(yī)生是誰，問我病史的那個醫(yī)生不算”，“周一出報告，周一為什么不說”？這樣看來，我確實(shí)錯了。想到這里，我不禁再次翻開《外科學(xué)》厚厚的教科書，由于每年我都會給大學(xué)生上《圍手術(shù)期處理》這個章節(jié)，這個章節(jié)的內(nèi)容，我早已爛熟于心，近二十年的臨床工作，也早已把內(nèi)容刻在心里了。然后我發(fā)現(xiàn)，從醫(yī)學(xué)上，我沒有錯，但是在某些人的眼里，我錯了，不僅沒有醫(yī)德、亂作檢查，而且做了檢查，不讓病人手術(shù)！我多么希望，我不僅是外科醫(yī)生，同時也是內(nèi)分泌科醫(yī)生、肝臟內(nèi)科醫(yī)生、感染科醫(yī)生、呼吸科醫(yī)生，而且必須是專家，這樣的話，我就能把這個病人所有的問題，同時看好，一副藥用上，幾天就好，然后立馬繼續(xù)手術(shù)!可惜我不是，我只是一個學(xué)識有限的、小心謹(jǐn)慎的普通醫(yī)生，只是一個每天工作10多小時、每周工作6天的普通醫(yī)生。我能做的就是耐心解釋好病情，哦對了，是在攝像機(jī)全程錄音錄像下，耐心解釋好病情，請病人理解:我不會治療，我只是一個需要請其他專業(yè)醫(yī)生治療的“沒有醫(yī)德，不負(fù)責(zé)任”的醫(yī)生!雖然在前一天，我已經(jīng)和病人溝通了一個多小時。還有一個病人，甲狀腺癌伴有頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，需要做甲狀腺癌擴(kuò)大根治術(shù)頸清手術(shù)，這是一個可能需要做4-5個小時的大手術(shù)，甚至可能比一個胃癌根治術(shù)和直腸癌根治術(shù)還精細(xì)、手術(shù)時間還長。這個病人術(shù)前血沉70mm/h，還有凝血指標(biāo)異常等。血沉升高，除了需要考慮甲狀腺的特殊性炎癥外，有些病人休息調(diào)整好狀態(tài)，血沉就能恢復(fù)正常，當(dāng)然也可以使用激素治療。因此我讓病人回家先休養(yǎng)1周，再監(jiān)測一下異常指標(biāo)的變化趨勢，盡量不要輕易使用激素。然而我錯了，我成了“沒有醫(yī)德”、“做了3000元檢查，不讓病人手術(shù)”、“把病情說得很重”、“沒有充分告知，把一個手術(shù)說成2個手術(shù)”、“收治入院后未做手術(shù)，就讓出院回家休息，看病時間短，不給解釋病情，語氣不耐煩”、“沒有醫(yī)德”的無良醫(yī)生。甚至由于疫情政策規(guī)定，家屬不能陪護(hù)情況下，只能和病人本人溝通病情，變成“把病情說的非常嚴(yán)重，增加病人心理負(fù)擔(dān)”、“應(yīng)該把惡性說成良性”。不禁長嘆一聲，我何時說過一個手術(shù)拆成2個手術(shù)做？是的，我錯了，因?yàn)樵谖胰ナ中g(shù)室的路上，被病人家屬拉住問病情時，沒有耐心、詳細(xì)地回答，雖然在前一天，我已經(jīng)和病人溝通了一個多小時。從醫(yī)近二十年，我曾經(jīng)面對很多挑戰(zhàn)，挑戰(zhàn)了很多“硬骨頭”，挑戰(zhàn)了很多高難度、高風(fēng)險手術(shù)，我從來沒有害怕過！記得曾經(jīng)面對一個90歲的老人，糖尿病酮癥酸中毒、感染性休克、壞疽性膽囊炎、白細(xì)胞超過3010^9/L，我沒有絲毫猶豫，就上了手術(shù)臺。還有一個在ICU透析、搶救的病人，嚴(yán)重甲狀旁腺功能亢進(jìn)、高鈣性胰腺炎、昏迷、多處骨折、深靜脈血栓的病人，我也沒有絲毫猶豫，就上了手術(shù)臺。還有很多這樣的病人，從ICU直接到手術(shù)室，做完手術(shù)再回ICU…..現(xiàn)在想來，我真的害怕了，我知道我并不是水平高，我只是運(yùn)氣好，因?yàn)檫@些病人都化險為夷，所以最后才能“皆大歡喜”，但凡有一絲嚴(yán)重的后果，現(xiàn)在的我，要么被打得“鼻青臉腫”，要么賠得工資都不夠扣，要么已經(jīng)被無數(shù)血海深仇的“小作文”和“自媒體”討伐揭露得必須自絕于人民才能解恨。請原諒我的拙劣文筆，只能斗膽再次借用燒傷超人阿寶的話:“當(dāng)面對一個固執(zhí)、情緒激動的患者時，任何試圖講道理的行為都是無用的。無論解釋的到底有多全面，他們都不會對此感到釋懷。因?yàn)闅w根到底，大家站在了不同的立場上。對于患者來說，沒有必要去了解醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)性，不會考慮一個癥狀可能引起的連鎖反應(yīng)”，“溝通是一門藝術(shù)，醫(yī)患溝通更是醫(yī)患關(guān)系的重中之重。然而，雖然溝通是雙相的，但遺憾的是，我們沒有辦法讓每一名患者都掌握針對患者的溝通技巧，醫(yī)患雙方的認(rèn)知差異也無法立即消除”。寫到這里，看著2個平臺上還有28+32個病人在咨詢病情，看著明天的工作安排，嘆一口氣，繼續(xù)如臨深淵、如履薄冰去了。