血管外科

想象一下，你身體里最粗壯的高速公路——腹主動(dòng)脈，它負(fù)責(zé)把心臟泵出的富含氧氣的血液，源源不斷地輸送到你的下半身。這條“生命主干道”本應(yīng)堅(jiān)韌流暢。但如果某一段血管壁像吹氣球一樣悄悄膨大，形成一個(gè)瘤狀的突起，這就叫腹主動(dòng)脈瘤（AbdominalAorticAneurysm,AAA）。認(rèn)識(shí)我們的“生命之樹(shù)”——主動(dòng)脈在深入了解腹主動(dòng)脈瘤之前，我們得先認(rèn)識(shí)一下主角：主動(dòng)脈。心臟就像一個(gè)強(qiáng)勁的泵，每分每秒都在努力工作，把富含氧氣的血液輸送到全身各個(gè)角落。而主動(dòng)脈，就是從心臟發(fā)出的一棵“生命之樹(shù)”的主干。它從胸腔開(kāi)始，一路向下，穿過(guò)膈肌，進(jìn)入腹腔，然后在大約肚臍的高度分成兩條腿，奔向我們的雙腿。這棵“生命之樹(shù)”的主干，可不是普通的管道，它的管壁非常有彈性，能夠承受心臟泵血的巨大壓力。但就像任何東西一樣，它也可能出現(xiàn)問(wèn)題。什么是腹主動(dòng)脈瘤？——“大動(dòng)脈”的異常膨脹我們今天的主角，腹主動(dòng)脈瘤（AbdominalAorticAneurysm,簡(jiǎn)稱AAA），就是指主動(dòng)脈在腹腔內(nèi)的那一段，發(fā)生了異常的局部擴(kuò)張。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是這段血管像一個(gè)吹大的氣球一樣，變得比正常粗壯了至少1.5倍。它之所以被稱為“瘤”，并不是因?yàn)樗且环N惡性腫瘤，而是因?yàn)樗纬闪艘粋€(gè)鼓包。這個(gè)鼓包就像一個(gè)“定時(shí)炸彈”，它的管壁會(huì)因?yàn)槌惺艿膲毫^(guò)大而變得越來(lái)越薄，越來(lái)越脆弱。當(dāng)這個(gè)“炸彈”最終承受不住壓力而破裂時(shí)，就會(huì)引發(fā)大出血，危及生命！為什么會(huì)發(fā)生腹主動(dòng)脈瘤？——“定時(shí)炸彈”的形成原因既然腹主動(dòng)脈瘤如此危險(xiǎn)，那它為什么會(huì)發(fā)生呢？這里有幾個(gè)主要的“幕后黑手”：動(dòng)脈粥樣硬化：頭號(hào)“兇手”這是最常見(jiàn)的原因！想想看，如果你的水管里積累了厚厚的銹跡，時(shí)間久了，水管的彈性就會(huì)變差，甚至局部變脆。動(dòng)脈粥樣硬化就類似于這種情況，血管壁上會(huì)沉積脂質(zhì)斑塊，導(dǎo)致血管壁變硬、失去彈性，甚至局部變薄、擴(kuò)張。年齡：時(shí)間的“雕刻刀”隨著年齡的增長(zhǎng)，我們的血管也會(huì)像皮膚一樣，慢慢地“老化”，彈性下降。因此，腹主動(dòng)脈瘤在老年人中更為常見(jiàn)，尤其是65歲以上的老年男性。吸煙：血管的“慢性毒藥”吸煙是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素，它會(huì)直接損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，加速動(dòng)脈壁的退化，從而大大增加腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。如果你正在吸煙，趕緊考慮戒煙吧！高血壓：血管的“壓迫者”長(zhǎng)期的高血壓會(huì)持續(xù)不斷地沖擊血管壁，增加血管壁的張力，加速血管的擴(kuò)張。就像持續(xù)給氣球打氣，它遲早會(huì)破裂。遺傳因素：家族的“印記”如果你的家族中有人患有腹主動(dòng)脈瘤，那么你患病的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)相對(duì)較高。這表明可能存在一定的遺傳易感性。其他因素：糖尿病、高血脂等這些代謝性疾病也會(huì)加速動(dòng)脈粥樣硬化，間接增加腹主動(dòng)脈瘤的風(fēng)險(xiǎn)。腹主動(dòng)脈瘤有什么癥狀？——隱秘的“定時(shí)炸彈”最讓人頭疼的是，腹主動(dòng)脈瘤在破裂之前，絕大多數(shù)情況下是沒(méi)有任何癥狀的！它就像一個(gè)潛伏在體內(nèi)的“隱形殺手”，悄無(wú)聲息地膨脹著。這也就是為什么它被稱為“定時(shí)炸彈”——你根本不知道它什么時(shí)候會(huì)“引爆”。少數(shù)情況下，患者可能會(huì)感到：腹部或背部疼痛：這種疼痛可能是持續(xù)性的鈍痛，也可能是搏動(dòng)性的。腹部搏動(dòng)性腫塊：有些瘦弱的患者，可能會(huì)在肚臍周?chē)接胁珓?dòng)感的腫塊。但千萬(wàn)不要隨意去按壓！下肢缺血癥狀：如果瘤體內(nèi)部形成血栓，脫落后堵塞了下肢血管，可能會(huì)引起腿部疼痛、發(fā)涼等癥狀。但是，一旦腹主動(dòng)脈瘤破裂，情況就會(huì)變得非常緊急和危重，通常會(huì)出現(xiàn)以下癥狀：劇烈腹痛或背痛：疼痛常常是突然發(fā)生，撕裂樣或刀割樣。休克癥狀：如面色蒼白、出冷汗、心跳加速、血壓下降、意識(shí)模糊等，這是由于大量失血引起的。腹部迅速膨脹：腹腔內(nèi)大量出血導(dǎo)致腹部迅速增大。破裂的腹主動(dòng)脈瘤死亡率極高，即使及時(shí)搶救，成功率也并不理想。因此，早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防是關(guān)鍵！如何發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤？——“排雷”之旅既然腹主動(dòng)脈瘤如此隱蔽，那我們?cè)趺床拍馨l(fā)現(xiàn)它呢？幸運(yùn)的是，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，我們有了許多“排雷”的工具：超聲檢查：無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)的“火眼金睛”腹部超聲是篩查腹主動(dòng)脈瘤最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)、最無(wú)創(chuàng)的方法。它就像一臺(tái)“聲納儀”，能夠清晰地顯示主動(dòng)脈的直徑和形態(tài)。對(duì)于高危人群，尤其是65歲以上有吸煙史的男性，建議進(jìn)行一次腹部超聲篩查。CT血管造影（CTA）：精準(zhǔn)的“導(dǎo)航系統(tǒng)”如果超聲發(fā)現(xiàn)異常，或者需要更精確地評(píng)估瘤體的大小、形態(tài)以及與周?chē)艿年P(guān)系，醫(yī)生會(huì)推薦進(jìn)行CT血管造影。它能夠提供三維圖像，為手術(shù)方案的制定提供詳細(xì)信息。磁共振血管造影（MRA）：另一個(gè)“透視眼”MRA也是一種非侵入性的檢查方法，可以提供與CTA類似的信息，但不需要注射碘造影劑，對(duì)于腎功能不全的患者更為友好。如何治療腹主動(dòng)脈瘤？——解除“定時(shí)炸彈”的危機(jī)治療腹主動(dòng)脈瘤主要有兩種策略：監(jiān)測(cè)觀察和手術(shù)干預(yù)。監(jiān)測(cè)觀察：與“炸彈”和平共處（在可控范圍內(nèi)）如果腹主動(dòng)脈瘤的直徑較?。ㄍǔＰ∮?.0-5.5厘米），且沒(méi)有引起癥狀，醫(yī)生通常會(huì)建議定期進(jìn)行超聲或CT檢查，密切監(jiān)測(cè)瘤體的生長(zhǎng)速度。同時(shí)，積極控制高血壓、高血脂、糖尿病等危險(xiǎn)因素，戒煙，保持健康的生活方式，延緩動(dòng)脈瘤的進(jìn)展。手術(shù)干預(yù)：拆除“定時(shí)炸彈”當(dāng)腹主動(dòng)脈瘤達(dá)到一定大?。ㄍǔＪ?.0-5.5厘米以上），或者瘤體生長(zhǎng)迅速，或者出現(xiàn)癥狀，醫(yī)生就會(huì)建議進(jìn)行手術(shù)治療，以預(yù)防破裂。目前主要有兩種手術(shù)方式：開(kāi)放手術(shù)（傳統(tǒng)手術(shù)）：這是一種經(jīng)典的“拆彈”方式。醫(yī)生會(huì)在患者腹部開(kāi)一個(gè)切口，暴露主動(dòng)脈，然后切除膨大的瘤體部分，用一根人工血管（通常是滌綸或PTFE材料制成）進(jìn)行替換縫合。優(yōu)點(diǎn)：歷史悠久，效果確切，適用于各種復(fù)雜的動(dòng)脈瘤。缺點(diǎn)：創(chuàng)傷較大，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（EVAR）：微創(chuàng)的“拆彈”專家這是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種微創(chuàng)手術(shù)。醫(yī)生不需要在腹部開(kāi)大刀，只需在大腿根部做兩個(gè)小切口，通過(guò)股動(dòng)脈將一根帶有支架的導(dǎo)管送入主動(dòng)脈，到達(dá)動(dòng)脈瘤的位置。然后釋放支架，這個(gè)支架就像一個(gè)“支架血管”，在瘤體內(nèi)形成一個(gè)新的血液通道，將血流與脆弱的瘤壁隔離開(kāi)來(lái)，從而防止瘤體破裂。優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，住院時(shí)間短，并發(fā)癥相對(duì)較少。缺點(diǎn)：并非所有動(dòng)脈瘤都適合EVAR（如血管解剖結(jié)構(gòu)不理想），術(shù)后需要定期復(fù)查以確保支架功能良好，部分患者可能需要二次干預(yù)。選擇哪種手術(shù)方式，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況、動(dòng)脈瘤的特點(diǎn)以及患者的身體狀況來(lái)綜合評(píng)估。預(yù)防腹主動(dòng)脈瘤：從現(xiàn)在開(kāi)始的“自救”行動(dòng)雖然腹主動(dòng)脈瘤聽(tīng)起來(lái)很可怕，但好消息是，我們可以通過(guò)積極的生活方式干預(yù)來(lái)降低它的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)：戒煙！戒煙！戒煙！重要的事情說(shuō)三遍！這是預(yù)防腹主動(dòng)脈瘤最有效的措施之一?？刂蒲獕?、血糖、血脂：定期檢查，遵醫(yī)囑服藥，保持這些指標(biāo)在正常范圍內(nèi)。健康飲食：多吃蔬菜水果、全谷物，減少高脂肪、高膽固醇食物的攝入。適度運(yùn)動(dòng)：保持規(guī)律的體育鍛煉，有助于增強(qiáng)心血管健康?？刂企w重：避免肥胖，減輕血管負(fù)擔(dān)。定期體檢：尤其是高危人群（如65歲以上男性、有家族史者、長(zhǎng)期吸煙者），建議進(jìn)行腹部超聲篩查。結(jié)語(yǔ)腹主動(dòng)脈瘤就像我們身體里的一顆“定時(shí)炸彈”，它常?！皾摲痹谏钐?，無(wú)聲無(wú)息，卻可能在不經(jīng)意間引爆一場(chǎng)危機(jī)。但幸運(yùn)的是，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步讓我們能夠“偵察”到它，并有多種方式來(lái)“拆除”它。最重要的是，我們要提高警惕，了解它的風(fēng)險(xiǎn)因素，并積極采取預(yù)防措施。如果您是高危人群，請(qǐng)務(wù)必咨詢血管外科醫(yī)生，定期進(jìn)行篩查。早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，才能更好地保護(hù)我們的“生命之樹(shù)”，讓它健康地流淌，為我們的生命保駕護(hù)航！上海瑞金醫(yī)院血管外科門(mén)診時(shí)間：周二上午，瑞金醫(yī)院黃浦院區(qū)，動(dòng)脈瘤或動(dòng)脈狹窄專病門(mén)診周三上午，瑞金醫(yī)院北部院區(qū)，血管外科?？崎T(mén)診希望這篇科普文章能讓您對(duì)腹主動(dòng)脈瘤有更深入的了解，也祝愿大家都能擁有健康的體魄！