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蒲興祥主任醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 隨著目前生活水平的升高以及人民對身體健康的重視，我們的體檢中大都包括腫瘤標(biāo)志物，當(dāng)出現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高時，很多人就會認(rèn)為自己得腫瘤了，造成一定的焦慮及恐慌，那么腫瘤標(biāo)志物升高了，到底該怎么辦，下面小編來為您一一解答：首先我們要了解什么是腫瘤標(biāo)志物？腫瘤標(biāo)志物是指在腫瘤發(fā)生和發(fā)展過程中，由腫瘤細(xì)胞合成分泌或是由機體對腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生和（或）升高的、可預(yù)示腫瘤存在的一類物質(zhì)：存在與血液、體液、細(xì)胞或組織中。腫瘤標(biāo)志物有哪些分類？1.胚胎性抗原：在人的發(fā)育過程中，許多蛋白質(zhì)僅僅在胚胎期分泌，出生后這些蛋白就停止產(chǎn)生。當(dāng)腫瘤發(fā)生時，又重新合成和分泌胚胎期所特有的蛋白質(zhì)。例如:AFP、CEA。2.糖類抗原：當(dāng)正常細(xì)胞轉(zhuǎn)化為惡性細(xì)胞時，細(xì)胞表面的糖蛋白發(fā)生變異，形成一種和正常細(xì)胞不同的特殊抗原，可以用單克隆技術(shù)檢測這些抗原。例如:CA125、CA199、CA724。3.激素類抗原：當(dāng)具有分泌激素功能的細(xì)胞發(fā)生癌變時，導(dǎo)致所分泌的激素量發(fā)生異常;或正常情況下不能生成激素的細(xì)胞，轉(zhuǎn)化為腫瘤細(xì)胞后所產(chǎn)生的激素。例如:hCG、CT。4.酶類抗原：腫瘤快速生長會導(dǎo)致局部相對缺氧而出現(xiàn)一些代謝酶的活性改變或表達(dá)異常，可表現(xiàn)為出現(xiàn)胚胎形式的酶(同工酶)表達(dá)水平改變或異位表達(dá)。例如NSE、PSA。5.蛋白質(zhì)類抗原：當(dāng)腫瘤細(xì)胞快速分化、增殖時,一些在正常組織中不表現(xiàn)的細(xì)胞類型或蛋白質(zhì)類標(biāo)志大量出現(xiàn)。例如:Cyfra21-1,SCC、TPA。6.受體類抗原：受體是細(xì)胞膜上或細(xì)胞內(nèi)能識別生物活性分子并與之結(jié)合的成分，能把識別和接收的信號正確無誤地放大并傳遞到細(xì)胞內(nèi)部，進而引起生物學(xué)效應(yīng)。例如:HER2、PR。一個最廣譜的指標(biāo)：癌胚抗原（CEA）1965年發(fā)現(xiàn)的CEA可謂是最廣譜的指標(biāo)，它的升高可見于結(jié)/直腸癌、胃癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宮及子宮頸癌、泌尿系腫瘤等，其他惡性腫瘤也有不同程度的陽性率。甲胎蛋白（AFP）AFP是一個古老但優(yōu)秀的腫瘤標(biāo)志物，在原發(fā)性肝癌中特異性很高，陽性率達(dá)80%，除肝癌之外，內(nèi)胚竇癌、畸胎瘤、睪丸癌、卵巢癌、胃癌伴肝轉(zhuǎn)移者AFP也會升高。糖類抗原15-3（CA15-3）CA15-3在乳腺癌診斷方面有重要的臨床意義。在乳腺癌初期的敏感性較低，為30%，于乳腺癌晚期敏感性高達(dá)80%，對乳腺癌的療效觀察、預(yù)后判斷、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的診斷有重要的價值。其他惡性腫瘤也有一定的陽性率，在肝、胃腸道、肺、乳腺、卵巢等非惡性腫瘤性疾病中陽性率不足10%。妊娠期、肝硬化、腎病綜合征、腎炎、糖尿病腎病、2型糖尿病、冠心病、胎盤早剝巨幼細(xì)胞性貧血、重度地中海貧血等CA153也會有不同程度升高。糖類抗原19-9（CA19-9）CA19-9是消化系統(tǒng)腫瘤中一個重要的指標(biāo)，在胰腺癌、膽囊癌、膽管壺腹癌中，CA19-9明顯升高，尤其是胰腺癌，晚期陽性率可達(dá)75%。此外，胃癌、結(jié)/直腸癌、肝癌中CA19-9陽性率分別為50%、60%、65%。同樣，CA19-9升高也不要著急診斷為癌癥，急性胰腺炎、膽囊炎、膽汁淤積性膽囊炎、肝炎、肝硬化等一些消化道炎癥中，CA19-9也有不同程度的升高。利用CA19-9鑒別癌性黃疸和阻塞性黃疸：后者CA19-9一般＜200U/mL；鑒別胰腺癌和慢性胰腺炎：前者CA19-9明顯升高、后者正常。糖類抗原125（CA125）CA125在臨床上最重要的意義就是反映卵巢癌，陽性率達(dá)61.4%，且CA125是判斷卵巢癌療效和復(fù)發(fā)的良好指標(biāo)，治療有效時CA125下降，復(fù)發(fā)則CA125升高先于癥狀。CA125于其他惡性腫瘤也有一定的陽性率，宮頸癌、宮體癌、子宮內(nèi)膜癌中陽性率為43%，胰腺癌50%，肺癌41%，胃癌47%，結(jié)直腸癌34%，乳腺癌40%。其他非惡性疾病也有不同程度的CA125升高，雖然陽性率較低，也需引起警惕，如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、卵巢囊腫、胰腺炎、肝炎、肝硬化、結(jié)核。良、惡性胸、腹水中都會發(fā)現(xiàn)CA125升高，所以不能借此判斷其良惡性。早期妊娠，也有CA125升高。糖類抗原242（CA242）CA242臨床應(yīng)用較少，在腺癌中升高明顯，在非鱗狀組織中比鱗癌水平高。CEA、CA242兩者聯(lián)合檢測能提高腺癌的敏感性。CA242被作為CA19-9的升級指標(biāo)，在胰腺癌、膽管癌中靈敏度與CA199一致，特異性優(yōu)于CA199，較少受到胰腺炎、肝炎及肝硬化等良性疾病影響，在結(jié)直腸癌中，靈敏度可達(dá)60%~72%。糖類抗原（CA72-4）CA72-4在胃癌中的陽性率為65%~70%，有轉(zhuǎn)移者更高。在結(jié)/直腸癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌中也有一定陽性率。CA72-4可作為癌癥治療后隨訪及復(fù)發(fā)和預(yù)后的重要判斷指標(biāo)。其中痛風(fēng)患者服用秋水仙堿會導(dǎo)致CA724升高。細(xì)胞角質(zhì)素片段抗原21-1（CYFRA21-1）檢測肺癌的最佳指標(biāo)。初診肺癌時一旦發(fā)現(xiàn)CYFRA21-1升高，它就可以作為判斷肺癌預(yù)后的重要指標(biāo)。CYFRA21-1在肺癌中的敏感度：鱗癌>腺癌>大細(xì)胞癌>小細(xì)胞癌。在子宮癌、卵巢癌、乳腺癌、膀胱癌、前列腺癌、胰腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、肝癌和良性肝病、腎衰竭中，CYFRA21-1也會升高。鱗狀上皮癌抗原（SCCA）鱗癌特異性標(biāo)志物。用于診斷鱗癌，宮頸癌、肺癌、頭頸部癌，其濃度隨病情加重而增高。其增高也見于肝炎，肝硬化，肺炎，結(jié)核病等良性疾病。前列腺特異性抗原（tPSA）被公認(rèn)為診斷前列腺癌不可缺少的最有價值的前列腺癌首選腫瘤標(biāo)志物，檢出率70%~90%。前列腺按摩、導(dǎo)尿、某些雄激素拮抗藥物也會導(dǎo)致PSA升高，但通常不會大于10ng/ml.通過對這些腫瘤標(biāo)志物的一一解讀，我們了解到腫瘤標(biāo)志物升高，不一定就是癌癥；某一些腫瘤并不分泌相關(guān)蛋白，所以腫瘤標(biāo)志物正常也不能排除腫瘤。所以我們?nèi)绾瓮ㄟ^腫瘤標(biāo)志物來判斷身體有無腫瘤，針對不同人群，腫瘤標(biāo)志物又該如何運用，我們以AFP和CEA為例，如果是正常體檢人群出現(xiàn)AFP升高就一定是肝癌嗎，答案是否定的，病毒性肝炎、肝硬化患者絕大部分也會出現(xiàn)AFP升高，但不會超過400ng/ml。婦女妊娠3個月后，AFP開始升高，7~8個月時達(dá)到高峰（也不會超過400ng/ml），分娩3周后恢復(fù)正常。同樣CEA升高一定是腫瘤嗎？答案是NO，在肝硬化、肝炎、肺氣腫、腸道憩室、直腸息肉、結(jié)腸炎等良性病也會導(dǎo)致CEA升高，胸腔積液、腹水、消化液、分泌物中的CEA常常升高。33%的吸煙人群的CEA會升高，需要特別注意。特點：CEA輕度升高（很少超過15ng/ml）；但出現(xiàn)下面幾種情況1.甲胎蛋白值高于400ng/ml，持續(xù)4周2.甲胎蛋白由低濃度逐漸升高并且沒有下降的趨勢3.甲胎蛋白值在200ng/ml-400ng/ml,持續(xù)8周4.或者甲胎蛋白呈低濃度陽性持續(xù)達(dá)到2個月或者更久，就要警惕肝癌的存在。同樣若CEA超過25ng/ml提升惡性腫瘤概率大于95%。但如果是腫瘤病人呢，特別是經(jīng)過治療的病人，若腫瘤標(biāo)志物較前升高常提示疾病進展，如甲胎蛋白(AFP)可早于影像學(xué)6-12月出現(xiàn)升高，但是放化療以后，腫瘤溶解壞死，AFP也會出現(xiàn)一過性的升高，所以需要我們動態(tài)檢測腫瘤標(biāo)志物。所以腫瘤標(biāo)志物升高后，我們要看腫瘤標(biāo)志物升高的程度還需要結(jié)合CT、B超、MRI等判斷是炎癥、良性疾病還是腫瘤。同時我們看出同一腫瘤或不同類型腫瘤可有一種或幾種血清腫瘤標(biāo)志物濃度異常，同一血清腫瘤標(biāo)志物可在不同腫瘤中出現(xiàn)，下面小編羅列出一些腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測對常見腫瘤輔助診斷提供意見:非小細(xì)胞肺癌：CEA、SCCA?、CYFRA21-1小細(xì)胞肺癌：NSE、ProGRP胃癌：CA199、?CA125、CA724、?CEA、?AFP腸癌：CA199、CA724、CY21、CEA、胰腺癌：CA199、?CA125、CA242、?CEA乳腺癌：CA199、?CA125、CA153、?CEA卵巢癌：CA125、HE4鼻咽癌：VCA-IgA?、EA-IgA?、EBNA1-IgA合理應(yīng)用、適時監(jiān)測，才是臨床上應(yīng)用腫瘤標(biāo)志物的正確方式。作者：湖南省腫瘤醫(yī)院肺胃腸內(nèi)科主任醫(yī)師?蒲興祥2024年08月01日
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雷宇副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 各位準(zhǔn)備去做全身體檢的小伙伴要注意了，你花了大價錢購買的體檢套餐，很有可能是花了因我在門診啊，經(jīng)常碰到這樣一類人，拿了一本厚厚的體檢報告書說，醫(yī)生，這是我剛剛在某知名體檢中心挑了最貴的套餐，做了最全的檢查，快幫我看看吧，當(dāng)醫(yī)生看完體檢報告之后告訴你你還要做進一步的檢查的時候，醫(yī)生的潛臺詞很有可能是嗯，該做的沒做，不該做的呀，倒是做全了。之所以屏住了沒有講這句話，是怕你知道了自己花了冤枉錢，會用這本厚厚的體檢報告砸自己的腦袋。那么體檢究竟應(yīng)該做哪些項目呢？不區(qū)之一，抽最少，你陪我長大了，按照目前的醫(yī)療水平，還很難做到完全的基因診斷，所以這種抽最少的血，查最多的項目還是一種理想狀態(tài)。所以如果一個體檢項目告訴你會抽很多的血的話，那么雷醫(yī)生建議你要買它。 誤區(qū)這兒幫我把catd磁給臉的CT從頭到尾掃一遍，這樣總歸把疾病一網(wǎng)打盡了吧？沒錯的，這樣不僅把疾病一網(wǎng)打盡，也把你的健康細(xì)胞和你的錢胞一并一網(wǎng)打盡了。事實上啊，每一個器官都有適合自己的篩查方式，比如頭部用磁共振，胸部用CT，過度的檢查不僅浪費醫(yī)療資源，而且還要考慮射線和造影劑對身體的損害。視頻的最后送一個彩蛋給大家，在體檢時一定要做一個2024年06月19日96
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夏軍權(quán)主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消化科 今天科里同事發(fā)微信，說某單位體檢，二個同事大便隱血陽性，過來我們科室進一步檢查，結(jié)果二個人都查出結(jié)腸癌?？此啤盁o巧不成書”，其實這種情況真的不奇怪。通過這件事，提醒我們，體檢一定不要怕麻煩，不化驗大便。如果大便隱血陽性，一定要進一步檢查?，F(xiàn)在很多單位和個人都越來越重視體檢了，但有不少人體檢都不做大便化驗。覺得化驗大便太麻煩，有時也確實檢查時沒有便意，也就不查了。而往往就是沒有化驗大便，錯過了一個“報警”的機會。大便隱血（又稱便潛血）是指消化道少量出血，紅細(xì)胞被消化破壞，糞便外觀無異常改變，肉眼和顯微鏡下均不能證實的出血。消化道癌癥早期,有20%的患者可出現(xiàn)潛血試驗陽性,晚期病人的潛血陽性率可達(dá)到90%以上,并且可呈持續(xù)性陽性,因此糞便潛血檢查可作為消化道腫瘤篩選的首選指標(biāo)。確實，大便隱血檢查非常重要，很多人因為大便隱血陽性，到醫(yī)院進一步檢查胃腸鏡，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時治療，從而避免了嚴(yán)重的后果?？梢哉f，只要大便隱血陽性，基本上都會有問題，甚至不少人甚至有大問題，比如結(jié)直腸癌、胃癌。當(dāng)然，也有人查出消化性潰瘍、結(jié)腸息肉、痔瘡等等問題的。所以，我們體檢一定不要忽視大便隱血的檢查。那化驗大便我們要注意什么？以前化驗大便為了避免大便隱血假陽性，需要素食三天。而現(xiàn)在大便隱血檢查基本上都是最新的“金標(biāo)法”，這種方法可以避免動物血引起的假陽性。所以，現(xiàn)在化驗大便可以正常飲食。那為了提高檢測的準(zhǔn)確率，我們要注意什么呢？首先，留大便最好現(xiàn)場留，也就是要新鮮，有些人喜歡在家里留了帶到醫(yī)院，這樣會影響結(jié)果。再就是，大便不要掉在水里，那樣撈出來也不準(zhǔn)。還有，取大便要取表面的，這樣陽性率更高。那大便隱血陽性我們需要做什么？那就是及時到醫(yī)院做一下胃腸鏡。也就是說要做一下胃鏡和腸鏡。因為大便隱血陽性，說明消化道有病變導(dǎo)致出血，而這種少量出血，肉眼是看不出來的。常見的原因有胃腸道惡性腫瘤、胃腸息肉、消化道性潰瘍、炎癥性腸病、痔瘡等等。通過胃腸鏡檢查，可以明確診斷，及時治療，從而避免延誤治療。那大便隱血陰性能不能完全排除胃腸道問題呢？當(dāng)然不能。一方面，大便隱血檢查也會因為各種原因引起假陰性。另一方面，不是每一個消化道腫瘤，包括息肉等等問題都一定會有大便隱血。所以大便隱血檢查，不能代替代替胃腸鏡檢查。近年來，消化道腫瘤發(fā)病有上升趨勢，特別是結(jié)直腸癌發(fā)病率，在我國已經(jīng)超過了胃癌。而結(jié)腸癌的癌前病變結(jié)腸腺瘤樣息肉這些年發(fā)病率也非常高，不夸張的說，幾乎每個三甲醫(yī)院消化科病房都有將近一半的床位住的都是結(jié)腸息肉的病人。所以，專家共識提出，四十歲以上的人都應(yīng)該把胃腸鏡作為體檢項目，至少需要做一次胃腸鏡檢查。而事實上因為這樣那樣的原因，確實不可能每個四十歲以上的人都做胃腸鏡，單位體檢胃腸鏡檢查也遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有普及。所以，認(rèn)認(rèn)真真的化驗一下大便，還是很有價值的。大家一定要重視大便隱血的檢查。2024年06月12日359
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趙曄主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 消化內(nèi)科 一下不得了了，我好像得了啊，你怎么不舒服呀？肥食了，我熟了如那你去哪里查的呀？掃毛鼠呀，百科啊，哎，這種場景消化科醫(yī)生在門診經(jīng)常碰到，每次遇到因為檢查發(fā)現(xiàn)C724身高的患者，都要仔細(xì)的解釋一點，C724是體檢中常用的一個腫瘤標(biāo)志物，那么C724身高就一定是癌嗎？其實并不是這樣，在很多良性疾病、慢性疾病中以及服用某些藥物、保健品的情況下，也可以出現(xiàn)C724的身高。發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)注物身高時，需要進行動態(tài)的監(jiān)測，僅有一次或者單向腫瘤標(biāo)志物的輕度升高并沒有太大的臨床意義，而且在臨床上，腫瘤的診斷不能單獨依靠腫瘤標(biāo)志物而。 是需要結(jié)合其他檢查才能做出最終的診斷，所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)C724身高時，千萬不能道聽途說，盲目恐慌，一定要聽從專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)和建議哦。2024年04月23日123
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張曄副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 胸外科 隨著體檢成為人們?yōu)樽晕医】当ｑ{護航的主要方式，體檢中進行癌癥篩查也是體檢套餐中不可或缺的一部分。2023年國家衛(wèi)生健康委等13個部門聯(lián)合制定并印發(fā)《健康中國行動—癌癥防治行動實施方案（2023—2030年）》，希望到2030年，我國癌癥防治體系進一步完善，癌癥篩查和早診早治能力可以顯著增強。那么在癌癥篩查中，檢測血清腫瘤標(biāo)記物（TumorMarker，TM）是無創(chuàng)傷、最容易、最為大眾熟知的一種方式。那么，常見的腫瘤標(biāo)記物檢測有什么意義？檢測指標(biāo)有異常該怎么辦呢？“腫瘤標(biāo)記物也可以稱為腫瘤標(biāo)志物，指的是特征性存在于惡性腫瘤細(xì)胞，或由腫瘤細(xì)胞代謝產(chǎn)生的物質(zhì)，或是宿主對腫瘤的刺激反應(yīng)而產(chǎn)生的物質(zhì)。比如糖酵解產(chǎn)物、核酸分解產(chǎn)物、某些細(xì)胞骨架蛋白成分等?！北本﹨f(xié)和醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主治醫(yī)師張智旸介紹，正是由于腫瘤標(biāo)記物是細(xì)胞的代謝產(chǎn)物，除了腫瘤細(xì)胞外，身體處在炎癥或良性疾病情況下，細(xì)胞也可能分泌或者產(chǎn)生某些代謝產(chǎn)物，因此腫瘤標(biāo)記物增高不代表一定存在腫瘤；惡性腫瘤患者的腫瘤標(biāo)記物也可能完全正常。張智旸告訴記者，常用的腫瘤標(biāo)記物有不同的意義:CEA（癌胚抗原）的正常值范圍為0~5.0ng/mL，是傳統(tǒng)的非特異廣譜腫瘤標(biāo)記物，CEA升高可見于肺腺癌、大腸癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌等，可用于監(jiān)測腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。CEA升高也可見于良性疾病，如胃炎、消化性潰瘍、肝臟疾病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病，以及任何急性或慢性炎癥狀態(tài)。CA199（糖蛋白性癌抗原199）的常值范圍為0~34U/mL，是胰腺癌、胃癌以及結(jié)直腸癌、膽囊癌的相關(guān)標(biāo)志物。CA125（糖蛋白性癌抗原125）的正常值范圍為0~35U/mL，CA125是卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌的首選標(biāo)志物，而且在非小細(xì)胞肺癌中陽性率高，在胸腔積液、腹腔積液的患者中均可有增高。輕度升高可見于多種良性疾病，如卵巢腫瘤、子宮肌瘤、宮頸炎、肝硬化及肝炎等。CA153（糖蛋白性癌抗原153）的正常值范圍為0~25U/mL，是乳腺癌診斷、術(shù)后隨訪和轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的主要指標(biāo)之一。在肺癌、結(jié)腸癌、胰腺癌、卵巢癌、原發(fā)性肝癌中也可見升高。AFP（甲胎蛋白）的正常值范圍為0~20ng/mL，血清定量測定AFP>400ng/mL持續(xù)四周，或是AFP>200ng/mL持續(xù)八周，可診斷為原發(fā)性肝癌。但是活動性肝病、生殖系統(tǒng)腫瘤和妊娠也會存在AFP增高。SccAg（鱗狀細(xì)胞癌抗原）的正常值范圍為0~2.7ng/ml，是鱗狀細(xì)胞癌的腫瘤標(biāo)志物，可用于宮頸癌、肺鱗癌、食管癌、頭頸部腫瘤的輔助診斷、治療觀察和復(fù)發(fā)監(jiān)測。NSE（神經(jīng)元特異性烯醇化酶）的正常值范圍為0~16.3ng/mL，是小細(xì)胞肺癌常見的腫瘤標(biāo)志物，在其他系統(tǒng)的神經(jīng)內(nèi)分泌癌、甲狀腺髓樣癌、嗜鉻細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤等腫瘤中也有升高。Cyfra211（細(xì)胞角質(zhì)素片段抗原21-1）的正常值范圍為0~3.5ng/mL，廣譜TM，是一種水溶性細(xì)胞角蛋白，主要分布在肺泡上皮，是非小細(xì)胞肺癌相關(guān)抗原，對肺鱗癌的敏感性較高，但在頭頸部、乳腺、宮頸、消化道腫瘤均有一定的陽性率，炎癥也可能造成其增高。那么體檢發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)記物增高該怎么辦？“如果體檢發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)記物增高，體檢機構(gòu)一般會做出提示，建議大家到醫(yī)院腫瘤科就診。沒有腫瘤的人群，腫瘤標(biāo)記物一般應(yīng)該在正常范圍內(nèi)，即使偶有輕度增高，增高幅度不會很大，需要通過復(fù)查和監(jiān)測進一步判斷；如果腫瘤標(biāo)記物越來越高，還是應(yīng)該進一步檢查。而在腫瘤患者人群，腫瘤標(biāo)記物的增高可以起到協(xié)助監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā)和評估療效的作用。大家要注意的是，腫瘤標(biāo)記物本身并不能確診腫瘤，癌癥患者會有相應(yīng)的癥狀，在影像上也會有體現(xiàn)，確診則需要手術(shù)病理或活檢病理?！睆堉菚D提醒。2024年04月16日123
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許力醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 肝膽胰脾外科 隨著健康體檢的普及，越來越多的人體檢的腹部超聲檢查提示脾大。那么這個脾大很嚴(yán)重嗎？脾大是種疾病嗎？什么原因可以引起脾大？脾大需要治療嗎？正常成人脾臟長10～12cm，寬6～8cm，厚3～4cm，個別可稍厚，但不超過4.5cm。首先，請先請對照自己的超聲報告檢查哪一個指標(biāo)超出了正常范圍，超出了多少，屬于哪種程度。在B超檢查的時候，根據(jù)錢蕰秋主編的《超聲診斷學(xué)》診斷脾臟標(biāo)準(zhǔn)，脾臟腫大分為四級：（1）輕度腫大：長徑>12.0cm，厚度>4.0cm。（2）中度腫大：長>13.0cm，厚>5.0cm。（3）重度腫大：長>15.0cm，厚>5.0cm。脾臟彌漫性腫大原因很多，大體可分為以下四種：（1）感染性脾腫大，如傷寒、副傷寒、流行性出血熱、各種原因引起的高熱持續(xù)不退、肝炎等。（2）充血性脾腫大，如肝硬化、慢性充血性右心衰竭、門脾靜脈栓子形成等，致脾淤血、纖維化而腫大。（3）血液病所致脾腫大，各種溶血性貧血，一般伴有貧血、黃疸的表現(xiàn)。惡性血液病，包括白血病、骨髓增殖性疾病、淋巴瘤等。多伴有貧血、出血、發(fā)熱、肝脾淋巴結(jié)進行性腫大、骨痛、血象異常等表現(xiàn)。（4）免疫性脾腫大，一些風(fēng)濕免疫性疾病可以引起脾大，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、干燥綜合征、皮肌炎等?？赐昶⒋蟮脑?，我們知道了脾大大多是某種疾病的一個表現(xiàn)，而并非是疾病本身。確定存在脾大后，我們首先需要做的審視自己是否存在可能引起脾大的疾病，如心臟病、肝病、免疫系統(tǒng)疾病，然后審視自己是否存在其他癥狀，如發(fā)熱、黃疸、貧血、骨痛等。（1）如果有發(fā)熱等全身癥狀，則很可能是感染性脾大，應(yīng)該到感染科就診治療。（2）如果伴有心臟疾病，則可能是心臟疾病所致淤血性脾大，應(yīng)該到心內(nèi)科就診。（3）如果存在病毒性肝炎、酒精性肝硬化或肝血管等肝臟疾病，則可能是肝病所致淤血性脾大，則應(yīng)該到肝膽外科就診。（4）如果存在貧血、黃疸等情況，考慮血液病引起的脾大，則應(yīng)該到血液科就診。（5）如果伴有自身免疫疾病，考慮免疫性脾大，則應(yīng)到風(fēng)濕免疫科就診。不少人僅僅是超聲發(fā)現(xiàn)脾臟稍大，且并沒有其他疾病，所有檢查也均正常，對于這種情況僅需要定期復(fù)查腹部超聲監(jiān)測脾臟大小即可。2024年03月18日947
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 上期的視頻呢，說了體檢應(yīng)該要做的誒，前五條項目，那這一期的衛(wèi)生來講后5條，那么第6呢就是乳腺的X光檢查，對女性來講尤為重要，可以發(fā)現(xiàn)乳腺癌的早期跡象，而乳腺腫塊呢，是乳腺癌的一個征兆，有時候可能你感覺不到，早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌可以挽救你的乳房和生命。第7呢是甲狀腺的B巢檢查，甲狀腺是人體很重要的一個內(nèi)分泌器官，當(dāng)你工作壓力大，經(jīng)常脾氣暴躁，或者頸部經(jīng)常不舒服的時候，就應(yīng)該警惕你的甲狀腺出現(xiàn)了問題，那么現(xiàn)在啊，甲狀腺越來越常見，因此啊，定期檢查甲狀腺可以讓你盡早發(fā)現(xiàn)病灶，及時得到治療。no第8，前列腺癌篩查前列腺呢是男性生殖系統(tǒng)當(dāng)中的一個腺阱，在50歲時啊，男性就應(yīng)該進行前列腺癌的篩查，第9，定期檢查你的眼睛，眼睛呢，是心靈的窗戶。隨著。 年齡的增長，損害視力的疾病啊就越來越普遍了，一定要定期檢查你的眼睛，建議呢，每1~3年檢查一次，直到60歲，然后每年檢查一次。如果你有視力問題或者眼睛問題的風(fēng)險因素，那就應(yīng)該定期的復(fù)查，而且要及時的處理。第10，癔癥篩查生理健康很重要，心理健康也很重要。盡管抑郁癥很容易被忽視，但是現(xiàn)在啊，卻越來越多的成年人因為抑郁癥失去了生命。如果你感到工作和生活壓力大2024年03月12日152
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 現(xiàn)在大家因為工作繁忙，生活不規(guī)律，很多人都是處于亞健康狀態(tài)，但是我們也逐漸啊在意自己的健康狀況，去定期呢做進天體檢，面對那么多眼花繚亂的體檢項目啊，其實大多數(shù)人啊都不知道該查什么，今天費醫(yī)生呢就在告訴你，體檢應(yīng)該重點查升第一，結(jié)腸癌篩查結(jié)腸癌呢是位居我國癌癥發(fā)病率的第二位，45歲以后啊結(jié)腸癌的幾率啊就會上升，結(jié)腸鏡的檢查是最常被推薦的檢查。第二，血壓高血壓嚴(yán)重時啊，它會損傷你的心臟、大腦、眼睛和腎臟，收縮壓升高，是50歲以上人群啊患心血管疾病的主要危險因素，而如今呢高血壓也正在逐漸的年輕化，因此啊建議定期檢測血壓。第三，血膽固醇，如果你有高膽固醇血癥，已就有心臟病發(fā)作的風(fēng)險。 45歲以上的男性和55歲以上的女性患高膽固醇血癥和心臟病的風(fēng)險更高，降低血中膽固醇水平可以延長壽命，建議至少每年復(fù)查一次。第4，血糖。沒有經(jīng)過治療的糖尿病啊，它會損害你的心臟、腎臟，甚至?xí)?dǎo)致你的眼睛失明，建議每年做一次空腹血糖的檢測，或者是糖尿病前期的篩查。第5，盆腔檢查和子宮頸抹片檢查。對于年齡在30歲至65歲之間的女性來說，進行這兩項檢查可以將宮頸癌篩查的間隔時間從3年延長到5年。有宮頸癌風(fēng)險因素的女性2024年03月12日235
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劉碩主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 腫瘤科 大家好，我是來自廣安門醫(yī)院腫瘤科的醫(yī)生劉碩哈，我們在門診有的時候碰到一些患者哈，情緒也特別不好，跟我們抱怨說劉主任你看我每年都體檢，但是在兩次體檢中間的時候還是確診了這個惡性腫瘤，這個是怎么回事兒，那么這個給我們提示呢，到底說我們還要不要做體檢了是吧？因為每年體檢呢，實際上是我們推薦給大家的一個特別好的一種方式哈，我們可以發(fā)現(xiàn)很多這個早期的問題，這個事兒是這樣理解的哈，絕大多數(shù)的腫瘤我們按一年做一次體檢是可以早期發(fā)現(xiàn)的哈，有極少部分腫瘤可能因為它的進展速度比較快，還有就是病人體質(zhì)的問題，可能會出現(xiàn)在兩次體檢中間突然出現(xiàn)了一個腫瘤，甚至是發(fā)現(xiàn)的時候已經(jīng)是中晚期了，這種情況呢，終究還是少數(shù)，健康的朋友們哈，一定堅持哈，每年做體檢，這是一個非常非常。 啊，好的，這個習(xí)慣也可以幫助我們啊，及早的發(fā)現(xiàn)一些問題。2024年02月01日131
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朱小東副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 肝膽腫瘤與肝移植外科 企業(yè)一般每年都會組織員工體檢，而甲胎蛋白（AFP）往往是必查項目。甲胎蛋白用于診斷肝癌有良好的可信度，但并不是絕對。一些朋友甲胎蛋白輕度升高，就要懷疑自己得了肝癌，造成了不必要的恐慌。那到底要不要懷疑肝癌呢？這其實是一個復(fù)雜的話題。除了肝癌，一些少見類型的胃癌、生殖系統(tǒng)腫瘤也會導(dǎo)致甲胎蛋白升高，女性在懷孕期間、肝病患者肝炎活動期間也會有甲胎蛋白升高。因此不能將甲胎蛋白升高跟肝癌之間劃上等號。結(jié)合線上和線下處理經(jīng)驗，談?wù)劶滋サ鞍咨叩奶幚碓瓌t：甲胎蛋白不超過20ng/mL。一些醫(yī)療機構(gòu)將甲胎蛋白的正常值上限定位7ng/mL，就是甲胎蛋白超過7時就被認(rèn)定為陽性。事實上，醫(yī)療界普遍認(rèn)為甲胎蛋白在20以內(nèi)算是無意義的升高，絕大部分情況下沒有必要恐慌。同期一般查了肝臟彩超，如果肝臟沒有發(fā)現(xiàn)病灶，建議一兩個月復(fù)測一下甲胎蛋白，如果持續(xù)升高的話，才需要就診。甲胎蛋白介于20至200ng/mL之間。需要充分警惕腫瘤的可能。體檢中心的超聲檢查沒有發(fā)現(xiàn)問題還不能完全放松警惕，因為民營體檢機構(gòu)可能存在良莠不齊的現(xiàn)象，所以還需要留心一下檢查結(jié)果的可靠性，必要時到當(dāng)?shù)氐娜夅t(yī)院重復(fù)檢查一下肝臟超聲。如果彩超確實沒有發(fā)現(xiàn)問題，建議過一兩個月復(fù)查一下甲胎蛋白，持續(xù)升高的話，需要到大型醫(yī)院的肝膽外科就診。甲胎蛋白超過200ng/mL。不管肝臟彩超有沒有發(fā)現(xiàn)問題，都建議當(dāng)?shù)氐拇笮歪t(yī)院肝膽外科就診，以充分排除肝癌的可能。對于一些特殊人群，甲胎蛋白升高需要提高警惕。如果同時存在基礎(chǔ)肝病，包括乙肝攜帶者、丙肝感染或者各種原因引起的肝硬化的患者，在發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白超過20ng/mL后，需要高度警惕肝癌的可能。但如果患者處于肝炎活動期，同期的肝功能發(fā)現(xiàn)有谷丙轉(zhuǎn)氨酶（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，GPT/ALT）或者谷草轉(zhuǎn)氨酶（天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，GOT/AST）升高，這期間的肝細(xì)胞修復(fù)也會導(dǎo)致甲胎蛋白的輕度升高，但這種情況下甲胎蛋白通常不會超過200。另外，附帶提一下，甲胎蛋白正常就可以排除肝癌嗎？同樣不能排除。大約有30%的肝癌病人甲胎蛋白并不升高。因此，對于慢性乙肝或肝硬化的病人的病人，除了要定期查AFP，肝臟彩超還是必要的。2024年01月04日853
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