新生兒聽力篩查

?為什么要做新生兒聽力篩查？先天性耳聾是最常見的出生缺陷，每1000名活產新生兒中約有1～3人患此病。先天性耳聾患兒如果不能被及時發(fā)現和干預，將導致語言和交流障礙，為家庭和社會造成沉重的負擔，后果嚴重。通過新生兒聽力篩查可以早期發(fā)現先天性耳聾，并進行及時干預，可將其帶來的不利影響降至最低。新生兒聽力篩查要做哪些內容？新生兒聽力篩查最常用的測試方法是耳聲發(fā)射（OAE）和自動聽性腦干反應（AABR），它們均可以客觀、快速、無創(chuàng)、靈敏地記錄聽覺系統的生理活動，篩查的結果都以“通過”或“未通過”表示。?正常分娩的新生兒初次篩查（出生后48小時至出院前）時一般采用OAE測試（首選）或AABR測試。新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）的新生兒初篩時應進行AABR測試，因為此類新生兒是聽神經譜系障礙（ANSD）的高發(fā)人群，AABR可以對其進行有效篩查。新生兒聽力篩查的流程新生兒耳聾基因篩查簡介由于先天性耳聾患者中約60%為遺傳性耳聾，攜帶致聾基因，故近些年來耳聾基因篩查項目逐漸發(fā)展起來。新生兒耳聾基因篩查是指在出生3天內采集新生兒的臍帶血或足跟血進行基因篩查。它不屬于常規(guī)篩查項目，通常適用于聽力初篩未通過、懷疑有先天性耳聾的新生兒，或者有先天性耳聾家族史的新生兒。目前常用的方法是使用耳聾基因芯片篩查GJB2、SLC26A4、線粒體12SrRNA和GJB3基因的9個常見突變位點。

要想知道剛出生的寶寶是否擁有正常的聽力，僅僅用日常的觀察和喚醒等方式來判斷是很粗糙的，因為這會受到環(huán)境的影響，家長從而不能準確判斷出孩子是否真的能夠聽到聲音，能聽到的聲音在什么范圍?，F在隨著新生兒聽力篩查的逐漸普及，很多篩查出聽力未通過的新生寶寶都可以得到早期的診斷和干預了。什么是新生兒聽力篩查？新生兒聽力篩查是對每一個出生48-72個小時的新生兒住院期間在產房就需進行的耳聲發(fā)射檢測，耳聲發(fā)射需要新生兒在自然睡眠或安靜狀態(tài)下進行，主要目的是早期發(fā)現新生兒及嬰幼兒是否存在先天性或新生兒期的聽力損失。如果篩查結果提示寶寶為疑似存在聽力損失，那這就可以幫助家長在寶寶三個月內接受系統的聽力學診斷和醫(yī)學評價，盡早完成聽力方面的確診。早期確診能夠使寶寶在六個月內就盡早地接受聽力學家、保健人員、專業(yè)教育人員等具有小兒聽力學專業(yè)知識和技能的人員提供的相應科學干預措施，以免寶寶錯過語言學習的最佳時間，使得寶寶在通過診治、早期干預、聽覺訓練后，可以與健聽兒童一樣，一起生活、學習、成長，并融入主流社會。如果篩查通過，是否就意味著孩子聽功能就正常了？當然不能這樣說，因為這并不能排除因篩查方法的局限性及篩查后出現的遲發(fā)性、突發(fā)性或藥物中毒性的聽力損失，因此家長也需要了解聽力保健相關的基本知識。1.如果未通過，那也就意味著寶寶的聽力可能存在問題，當然這個還不能確診，還需要進一步的檢查，因為外耳及中耳的因素，如耵聹、羊水過多、外耳道中的胎脂及血性殘留物、中耳腔有積液等都會影響篩查的結果導致未通過，另外寶寶在測試時是否處于安靜狀態(tài)，以及周圍的環(huán)境是否安靜等因素也會影響寶寶的篩查結果。要確診新生寶寶是否存在聽力損失，至少需要有三次的檢查，方能確診并判斷寶寶屬于什么性質（傳導、感音神經性、混合性）的聽力損失。即出生48-72小時做的初篩，初篩未通過須在42天內進行復篩，以及3個月時進行的診斷性檢查。2.復篩時需要進行OAE或ABR測試，通過則需要判斷寶寶是否存在聽力損失高危因素，并且家長也需要注意觀察孩子的聽力語言發(fā)育情況，通常的方法是與健聽嬰幼兒群體的聽力語言發(fā)育平均值進行大致對比，去判斷孩子是否有異常，如發(fā)現異常請一定及時到專業(yè)機構進行系統的聽力學評估和聽力診斷。復篩時，醫(yī)院通常會將OAE跟ABR測試一起做，ABR測試是指腦干聽覺誘發(fā)反應，主要反映寶寶的耳蝸、聽覺神經和腦干聽覺通路對聲音的反應能力。在排除了中耳病變和耳蝸毛細胞病變后進行，對篩查聽神經病和神經傳導障礙特別有意義，是對耳聲發(fā)射很好的補充，當然當做了ABR后提示未通過，也需要OAE來評估耳蝸外毛細胞的功能。OAE和ABR是臨床常用的比較純熟的新生兒聽力篩查的測試方法。3.復篩仍然未通過，意味著寶寶存在著聽力損失問題，但他有可能聽到聲音，只是聽到聲音的大小程度因病變性質不同而存在差異，具體能聽到多大的聲音，還需要在3個月時進行系統而全面的聽力學評估（包括遺傳咨詢、病史咨詢、聲導抗、ASSR、氣骨導測試等等一系列評估，進行診斷性檢查。對于已經確診的永久性聽力損失寶寶，需要在6個月內就及早進行聲放大裝置的早期干預。此外對于雙側確診為重度到極重度的感音性聽力損失的寶寶，使用助聽器等聲放大裝置干預3-6個月都沒有明顯的效果或者補償效果不理想時，這個時候就需要開始考慮在10個月左右進行人工耳蝸植入的術前評估和咨詢流程了。當然在這個時候，家長就有必要開始集中精力去了解一些關于人工耳蝸方面的專業(yè)知識，從而建立合理的心理預期。與此同時，家長也可以開始著手去尋找一些對家庭經濟方面有利的信息和資助渠道，因為對國內任何家庭而言，人工耳蝸都是一筆為數不小的花費，除了產品本身，還包括手術住院費、術后終生的設備維護保養(yǎng)費用、語言康復的費用，當然還有孩子以后的教育及養(yǎng)育費用等，對于家庭而言，能找到些資金補助當然是最好不過的了。但也切記，千萬不要因為這個因素錯過了最好的時間，對于孩子而言時間才是最為寶貴的。

許多家長對新生兒聽力篩查不以為意，認為孩子剛生下來這么小就做檢查，對孩子不好，我們自己以前也沒查過聽力，不是也好好的嗎？這種想法是不科學、錯誤的，我們不能僅通過觀察就去判斷寶寶的聽力是否正常，而是需要客觀的檢查來確保寶寶的聽力是正常的。因為只有聽力正常才能慢慢習得語言，我國聽力語言殘疾居視力殘疾、肢殘、智殘等五大殘疾之首，每年新生兒中約有2-3萬名有重度到極重度的聽力損傷。有些寶寶在出生后進行新生兒聽力篩查時，卻被查出“未通過”，這時該如何處理呢？一起來看看吧！如何才能盡早地發(fā)現兒童的聽力障礙呢？中華人民共和國衛(wèi)生部部長令【第64號】《新生兒疾病篩查管理辦法》在2008年12月1日討論通過，自2009年6月1日起實施。新生兒聽力篩查是對出生后（48小時-5天）的新生兒在住院期間進行的聽力學檢查，其目的在于早發(fā)現、早干預、早治療。聽力篩查的檢查項目有耳聲發(fā)射（OAE，常用）和自動聽性腦干反應（AABR）。檢查結果一般是“通過”和“未通過”。什么是新生兒聽力篩查？新生兒聽力篩查是通過耳聲發(fā)射（OAE)、自動聽性腦干反應(AABR)等聽力學檢測，了解新生兒聽力狀態(tài)的一種篩查手段。其結果分為通過和未通過兩種，具有適合新生兒、客觀、耗時短和無創(chuàng)的特點。耳聲發(fā)射（OAE）是通常聲波傳入內耳的逆過程，即生于耳蝸的聲能經中耳結構再穿過鼓膜，進入耳蝸的外毛細胞，然后由外毛細胞發(fā)射出能量，在外耳道記錄得到。新生兒聽力篩查常用這種方法。自動（快速）聽性腦干反應（AABR）在ABR的基礎上，通過專用測試探頭實現的快速、無創(chuàng)的ABR檢測方法。全面檢查新生兒耳蝸、聽神經傳導通路、腦干的功能狀態(tài)。聽力篩查未通過是不是代表寶寶聽不見了？相信所有的父母在得知寶寶聽力篩查未通過的時候都會有這樣的擔憂。擔憂可以，但不必過于恐慌。在正常新生兒中，雙側先天性耳聾發(fā)生率約在1‰～3‰。國內外數據表明初次（出院前進行）聽力篩查未通過比例在10%左右，也就是說初次篩查未通過最后被診斷有聽力問題的可能性僅為1-3%，因此，90%以上的初篩未通過寶寶的聽力其實都是在正常范圍內的。初篩沒通過的原因有哪些？寶寶出生前在羊水里，如誤吸羊水的話，會使中耳變成一個含液體的狀態(tài)，這時篩查結果就有問題；寶寶耳朵里有（耳屎），也會影響篩查結果；早產兒、低體重也會導致一些身體各器官，比如傳道功能等還有神經系統發(fā)育可能不太成熟；寶寶安靜程度也會影響篩查結果，如果在寶寶不安靜的情況下進行篩查，也有可能會出現篩查不通過；進行聽力篩查時，操作人員的操作不規(guī)范；寶寶患有中耳炎；寶寶鼻子堵塞呼吸不暢等；寶寶聽力確實出現了問題。可以看到，除了寶寶聽力確實有問題以外，還有很多的因素都會導致聽力篩查不通過，所以家長們不必太過擔心。初篩沒通過怎么辦？對于初篩未通過的寶寶以及由于各種原因沒有進行初篩的寶寶，應于42天內至寶寶出生所在的醫(yī)院（兒童）耳鼻咽喉科進行二次篩查，即復篩。初篩和復篩有什么不同？首先篩查的對象不同：初篩是面向所有寶寶的，而復篩則面向初篩未通過或者未進行初篩的寶寶。其次是篩查的手段不完全一樣：初篩一般采用耳聲發(fā)射（OAE），簡便、快速、無創(chuàng)、結果敏感，成本低廉。而復篩一般采用耳聲反射（OAE）和自動聽性腦干反應（AABR）兩項測試。兩種測試聯合使用，能夠讓各種聽力問題無處遁形，都能被發(fā)現。復篩還是沒通過怎么辦？復篩仍“未通過”，應在3個月內進行詳細的醫(yī)學和聽力學診斷，包括完整的聽力學檢查、影像學檢查和基因檢查，爭取盡早明確診斷和早干預。什么是“傳導性耳聾”和“感音神經性耳聾”？從外界的聲音轉變?yōu)槲覀兊穆犛X，首先要通過耳廓收集聲音，然后通過外耳道、鼓膜、聽小骨到達耳蝸，耳蝸將聲音轉化為生物電信號傳到大腦引起聽覺。在外耳道、鼓膜和聽小骨傳導的過程中，如果有病變影響傳導引起聽力下降，就稱為傳導性耳聾。而由于螺旋器毛細胞、聽神經、聽覺傳導經路或各級神經元受損害導致的聲音感受與神經沖動傳遞障礙造成的聽力減退，臨床上統稱之感音神經性耳聾。寶寶出現聽力問題該如何干預？根據聽力檢查對寶寶聽力損傷做出什么類型的耳聾、耳聾程度，查找病因（基因變異或突變，中耳內耳畸形等），綜合各相關因素，綜合考慮具體治療方案。首要原則積極給與聲音刺激，并進行聽覺言語康復，不要錯過寶寶語言發(fā)育的關鍵時期，擺脫“十聾九啞”的魔咒。具體第一步應在6個月齡內到專業(yè)機構（醫(yī)院）驗配助聽器。助聽器使用過程中，注意觀察寶寶對聲音的反應，配合聽力師完成干預效果評估。如果是傳導性耳聾，助聽器可以達到治療目的。如果是感音神經性耳聾，若配戴3~6月后效果甚微或無效，推薦12月齡左右植入人工耳蝸。每一位寶寶都是父母的天使，祝愿我們的每一位小天使健康茁壯地成長！

新生兒聽力篩查正常不代表以后聽力不會出現問題。有些遲發(fā)型、遺傳性聽力損失新生兒聽力篩查時可能會通過。耳聾基因檢測是新生兒聽力篩查的有力補充。耳聾基因檢測是對人體DNA進行檢測，可發(fā)現耳聾基因的突變位點，對明確耳聾病因或婚育指導，耳聾基因檢測都有重要意義。正常人群也可攜帶耳聾基因，但不一定發(fā)生耳聾；父母聽力正常也可生下聾兒，夫婦耳聾也可生下聽力正常寶寶。遺傳性耳聾患兒病因源于攜帶基因突變的父母，但其父母聽力可正?；虍惓?，如寶寶耳聾基因篩查未通過，應找專業(yè)醫(yī)師進行咨詢。

通過者（Pass）說明現階段寶寶聽功能基本正常。未通過者（Refer）不一定有聽力障礙，應在生后30-42天進行復查。如通過，生后2個月復查；若仍未通過，最遲生后3個月內做進一步聽力學檢查。無論是否通過聽力篩查，0-6歲之內家長都要密切觀察小兒對聲音的反應及言語發(fā)育狀況。

聽力篩查包括了狹義上的新生兒聽力篩查，以及廣義上的任何年齡段的聽力學檢測。目前新生兒聽力篩查是國家要求的，最普遍的篩查，其主要是通過耳聲發(fā)射（OAE）與自動聽性腦干反應(AABR)，在新生兒出生后2天后自然睡眠或安靜的狀態(tài)下進行的客觀、快速和無創(chuàng)的檢查。國內外報道表明，正常新生兒和高危因素新生兒聽力損失發(fā)病率的差異較大，正常新生兒約為1‰～3‰,高危因素新生兒約為2%～4%。同時隨著經濟的發(fā)展一些幼兒園入園或兒童常規(guī)體檢也要求再次聽力篩查。1.初篩：新生兒生后2天后的聽力篩查。2.復篩：初篩“未通過”者；或初篩“通過”，但屬于聽力損失高危兒如黃疸較高或入住重癥監(jiān)護病房患兒，在出生42天需要進行聽力復篩。3.再次篩查：復篩患者仍未通過者，需3個月齡后~6個月齡前做進一步詳細檢測。臨床中我們見到很多新生兒由于外耳道堵塞或鼓室積液導致的聽力未通過，所以建議再次篩查前做耳內鏡檢查，保證新生兒外耳道通暢，鼓室干潔，防止不意義的再次篩查，造成經濟資源浪費以及家長的緊張情緒。如排除以上情況后，完善耳聲發(fā)射（OAE）、聲阻抗、聽性腦干反應(ABR)與多頻穩(wěn)態(tài)檢測（ASSR）。4.聽覺干預前：一般聽覺異常的患者，為不影響其言語學習的能力，建議6個月后就開始聽覺干預，如：助聽器。很明確地告訴家長：不一定有問題！不要過于緊張焦慮，但一定要進一步專業(yè)醫(yī)生就診!由于聽力篩查是國家人口聽力與言語健康篩查性檢測，這種篩查允許假警報的出現，以起到更好的預警。目前最普遍的耳聲發(fā)射（OAE）不管是瞬態(tài)耳聲發(fā)射（TEOAE），還是畸變耳聲發(fā)射（DPOAE）都存在假陽性的可能（聽力不一定真存在問題）。所以需要進一步專業(yè)的耳科醫(yī)生鑒別。我臨床中最常見的聽力篩查未過原因是：外耳道堵塞（耳屎過多），鼓室積液（羊水誤吸或中耳炎等），以及環(huán)境背景噪音過大（檢測周圍環(huán)境太吵，兒童哭鬧，打鼾聲大）。由于聽力篩查費用以及需要兒童口服鎮(zhèn)靜劑，所以建議排除以上情況后方可進一步聽力學檢測。一定要完善聲阻抗、聽性腦干反應(ABR)以及多頻穩(wěn)態(tài)檢測（ASSR），有條件的醫(yī)院需加做骨導聽性腦干反應(ABR)。由于聽力下降的原因有中耳傳導障礙所致也有聽覺神經損傷所致。簡單的耳聲發(fā)射（OAE）、聽性腦干反應(ABR)以及多頻穩(wěn)態(tài)檢測（ASSR）只能告訴醫(yī)生，孩子聽不到聲音卻不可以區(qū)分是聲音傳不進去還是孩子聽覺神經存在異常。聲阻抗中鐙骨肌反射以及骨導ABR可以區(qū)分鑒別。這里強調是完整的聲阻抗檢測，不是只做鼓室圖。多頻穩(wěn)態(tài)檢測（ASSR）的必要性：由于耳聲發(fā)射（OAE）過于敏感，聽性腦干反應(ABR)只能代表3000Hz的聽覺（人主要言語聽覺覆蓋了500-4000Hz）。所以耳聲發(fā)射（OAE）與聽性腦干反應(ABR)都存在異常時，只能知道患兒3000Hz的聽覺存在異常，不代表所有頻率的聽覺均存在異?；蚓?，所以需要多頻穩(wěn)態(tài)檢測（ASSR）來了解其他頻率聽覺情況。并且兒童驗配助聽器時也需要ASSR的檢測。

之前的科普講過足跟血耳聾基因篩查的解讀，其中提到一個雜合變異，說明寶寶攜帶耳聾致病基因，不會發(fā)病。但有些家長還是很緊張，萬一有漏掉的位點突變了怎么辦呢？這里有一些建議給到家長。首先，關注寶寶聽力篩查的結果，如果聽力篩查不通過，家長一定要重視后繼的聽力診斷檢查。其次，如果寶寶有明確的耳聾家族史，那寶寶耳聾的風險比較大，即使聽力篩查通過了，還是建議盡早做一個全面的耳聾基因檢測來明確。補充說明一下，什么叫耳聾家族史?就是寶寶的父母親，爺爺奶奶，外公外婆，叔叔伯伯姑姑，舅舅姨媽或他們的子女耳朵不好，三四十歲以前就需要戴助聽器。這就屬于明確的耳聾家族史。再次，關注寶寶的聽力，家長可以在家觀察寶寶對聲音的反應情況。分別用搖鈴，鼓和沙錘在寶寶背后5米，3米，1米的距離給聲，看寶寶會不會回頭。如果寶寶回頭不靈敏或者不回頭，需要帶去醫(yī)院就診，排除聽力問題。最后，關注寶寶的言語發(fā)育，如果寶寶開口遲或者指令完成得不好，那家長需要帶寶寶進行聽力檢查。如果聽力篩查通過，沒有耳聾家族史也沒有聽力和言語發(fā)育的異常，一般不需定期復查。用藥方面，線粒體基因陽性的寶寶謹慎使用氨基糖苷類藥物，其它基因雜合突變的寶寶用藥和聽力正常寶寶一樣，沒有特殊禁忌。

4歲寶寶“口齒不清”，醫(yī)生竟然說問題出在耳朵上？4歲原本是天真爛漫、“嘰嘰喳喳”說個不停的年紀，可4歲的朵朵（化名）卻格外“安靜”，不僅如此，平時少之又少的說上幾句，還有點“口齒不清”。一開始朵朵媽以為她只是性格比較內斂，平時話少才導致語言能力發(fā)展緩慢，也沒太當回事兒。前陣子，朵朵得了中耳炎，因為耳朵痛總是大哭不止，朵朵媽帶她去看醫(yī)生，各項檢查后，驚訝地得知：朵朵有一個耳朵幾乎聽不到！醫(yī)生還告訴她：孩子發(fā)音不標準，說話慢，語言發(fā)展比其他同齡小朋友慢很多，都是因為聽力障礙問題！朵朵媽這才想起來，朵朵剛出生時是做過一次“新生兒聽力篩查”，當時初篩的結果顯示“不通過”，但聽身邊的寶媽說去復查一般都能過，加上自己當時又忙，所以就覺得復不復查沒關系。首先，為啥新生兒聽力篩查一定要做？當然是看娃的聽力正不正常啦！有什么問題的話，早發(fā)現才能早治療！我國聽力殘疾占殘疾人的33.51%。不重視聽力篩查，可能會錯過治療的黃金時間，遺漏孩子的聽力問題：■1.單側聽力障礙這樣的小孩平時聽聲音的反應和交流能力和其他小孩可能不會有太大差別，因為有一只耳朵能正常聽見聲音。有很多孩子甚至到青少年期才會發(fā)覺患耳的問題，比如打電話突然發(fā)覺有一只耳朵聽不見或者有人在耳邊說悄悄話發(fā)覺一只耳朵聽不見等等?！?.小孩輕度聽力障礙如果是輕度，小孩平時的交流可能不會有大問題，但小一點的聲音就會聽不見，這樣聲音對小孩的刺激減少了，一定程度也會影響小孩的發(fā)育。有的小孩還會出現說話吐字不清的情況，或者等到小孩學齡期，因為有些細微的發(fā)音聽不清楚影響學習。打個比方，漢語有聲母、韻母之分，有一些帶輔音的聲母，如果有輕度聽力障礙，很可能會因為聽不見聲母而發(fā)的不準。比如“起”，可能就會因為聽成“以”而發(fā)音成“以”。很多時候不是因為小孩有言語障礙，而是因為聽不清引起的。聽力篩查具體怎么做？啥時候做？?具體怎么做？在安靜的房間進行測試，將儀器耳塞或者耳罩的探測器放于寶寶外耳道中，探測器會發(fā)出一些“吱吱吱”的聲音，如果孩子配合好，整個過程大約5至10分鐘。?聽力篩查的最佳時間是？初篩：新生兒出生后48小時至出院前完成初篩。復查：初篩未通過者及漏篩者于42天內均應進行復查。如果這一次通過，則可以舒一口氣了。聽力診斷：如果仍然沒通過，需要3個月內做聽力學診斷檢查，確保在孩子6個月左右能確診是否患有先天聽力損失，以便在有好的時機對孩子聽力實施干預。聽力干預：對確診為永久性聽力障礙的患兒應當在出生后6個月內進行相應的臨床治療和聽力學干預。長期隨訪：有高危因素的新生兒，應該在出生后一個月內進行聽力篩查，并且每半年隨訪一次，避免遲發(fā)性聽力損害的漏診。隨訪最好持續(xù)3年。在這里要特別提醒家長們！聽力篩查中的初篩，一般產后還沒出院，醫(yī)院都會給孩子做。但初篩沒通過的寶寶，一定要按時復查哦，千萬不要怕麻煩和心存僥幸。當然寶寶如果初次聽力篩查不通過，也先別著急，大部分孩子經過后期的復查都被證實聽力是正常的，這是因為初生嬰兒耳道里的羊水、胎脂等可能會影響首次聽力篩查的結果。但這并不是放棄復查的理由。聽力篩查和聽力診斷有什么區(qū)別呢？聽力篩查是用一種恒定大小的聲音刺激聽覺，再通過記錄腦電波過濾疊加進行波形判斷來確定是否有反應，最后的結果一般是通過或者不通過。全面的聽力診斷包含高頻、低頻的聽閾檢測，中耳功能檢測，以及耳聲發(fā)射檢測。聽力診斷完成以后，我們就知道小孩的聽力閾值在什么水平，而不僅僅是通不通過啦。也就是說，聽力篩查是初級版，聽力診斷是高階版。對于年齡稍大一點的小朋友，還可以通過“玩游戲”來進行聽力診斷哦。娃在做聽力篩查時，家長怎么配合？▌篩查前給寶寶換好干凈尿布，使其舒適不哭鬧；馬上進檢查室時不要交換抱嬰者，以免吵醒孩子；為保證篩查結果的準確性，最佳結果是在寶寶自然睡眠狀態(tài)時獲得。▌篩查中保持安靜，避免交談；關閉一切通訊設備，避免出現噪音；保持寶寶在篩查的正確姿勢，露出測試耳，避免遮蓋；測試時家長可將手輕輕扶按在寶寶肩部,使其有安全感。▌篩查后認真聽取醫(yī)生解釋，未通過篩查者，按醫(yī)生指示去做；有聽力損失高危兒，每6個月接受一次聽力監(jiān)測，直至3周歲；通過篩查者，仍應定期做好聽力保?。黄綍r注意防止噪聲、藥物等對寶寶聽力的損害；注意觀察寶寶的聽覺和言語發(fā)育，可疑有發(fā)育遲緩者，及時就診排除。

1.寶寶新生兒聽力篩查未通過，怎么辦?早期診斷！早期診斷！早期診斷！新生兒聽力篩查的目的就是為了盡早發(fā)現聽力有問題的寶寶并及時干預。弱聽寶寶除了聽力問題，往往還伴隨言語發(fā)育問題，錯過了聽力干預的最佳時期，往往會引起言語發(fā)育障礙；只要及時對聽力進行干預，他們就可以聾而不啞。有一些家長對聽力篩查不重視，或者諱疾忌醫(yī)，拖到孩子大了再去就診，可能造成孩子終身的言語問題。所以新生兒聽力篩查不通過，家長一定要重視起來?。?！聽力診斷一般在三月齡時進行，復篩到聽力診斷期間，家長可以在家觀察寶寶對聲音的反應情況，作為重要的病史，就診時提供給醫(yī)生。醫(yī)生結合病史和聽力檢查報告，進行最終診斷。2.新生兒聽力篩查不通過一定是遺傳性耳聾嗎?不一定。新生兒聽力篩查不通過的原因很多。首先，寶寶剛出生時，耳道內會有羊水耵聹等分泌物，這些分泌物可能堵塞耳道，導致篩查不通過；其次，嬰幼兒吞咽功能發(fā)育還不完善，會因嗆奶出現中耳積液，這也會引起傳導性聽力下降，導致篩查不通過；最后，就是一些先天性的耳道、聽骨鏈或者耳蝸發(fā)育異常導致的先天性聽力損失，這也會導致篩查不通過。3.新生兒聽力篩查OAE和AABR一個通過了，一個沒通過，還需要做聽力診斷嗎？OAE和AABR都是新生兒聽力篩查常用的辦法，聯合使用OAE和AABR技術可以提高篩查的敏感性，但二者檢測的部位和效力不一樣。我們聽到聲音是感音毛細胞產生電信號并傳入聽覺中樞的過程，這個過程有賴于整個聽覺通路的完好。OAE主要檢測感音毛細胞的功能，AABR檢查的是整個聽覺通路的功能。如果OAE通過，AABR不通過，說明寶寶感音毛細胞功能尚可，但整個聽覺通路存在問題，屬于聽力篩查不通過，仍然需要進行聽力診斷檢查。如果OAE不通過，AABR通過，說明寶寶的感音毛細胞存在問題，但是整個聽覺通路功能尚可，屬于聽力篩查通過，可以不再做聽力診斷檢查。有的技術人員為了提高通過率，會重復多次測試。如果是這樣得到的“通過”結果，往往是不可靠的。4.聽力篩查只要幾分鐘就好了，聽力診斷檢查需要多長時間?聽力篩查是所有寶寶都要做的檢查，由于受試范圍廣，需要檢查更高效快捷，它的任務就是用盡量短的時間，把可能有問題的寶寶找出來。而聽覺診斷檢查更全面，更仔細，它的任務是對寶寶進行詳細檢查，找到真正有聽力問題的寶寶，它不僅要明確寶寶是否存在聽力損失，還要明確寶寶聽力損失的類型以及程度。其中最重要的一項檢查叫聽覺誘發(fā)反應，ABR，它的檢查原理類似心電圖，是記錄寶寶的大腦對聽覺產生的電流波形。這種電流非常微弱，一旦寶寶活動或者哭鬧就完全記錄不到，所以檢查需要寶寶在深睡眠狀態(tài)中完成。那么聽力診斷檢查大概需要多長時間呢？這與寶寶的睡眠狀態(tài)有關，如果寶寶睡得沉，40分鐘到1小時就可以完成，具體與檢查的項目有關。如果寶寶睡得不好，需要的時間就越長，檢查結果也更難判斷，容易誤診。5.什么是ABR？臨床如何診斷聽力損失？ABR是英文AuditoryBrainstemResponse的簡稱,譯為聽性腦干反應，聽覺腦干反應，腦干聽覺誘發(fā)電位等等，它是聲音誘發(fā)的腦電反應。ABR反應有典型的波形特征，這個反應非常微弱，在μv級別，所以記錄時要排除各種干擾，使基線平穩(wěn)。隨著刺激聲強度降低，ABR的波形出現的越來越晚，幅值慢慢地下降，直到最后完全消失。隨著聲音刺激強度逐漸降低，ABR潛伏期延長，幅值下降通過ABR測試反應，我們可以找到引起聽覺反應的最小聲音強度，這就是反應閾。臨床就是根據反應閾來判斷寶寶的聽力是否在正常范圍內，ABR最常用的測試聲是短聲，又叫click聲，測試得到的閾值小于35分貝就可以認為是正常的。一份好的ABR報告要求測試基線平穩(wěn)，ABR波形清晰，這樣的測試結果才算準確。6.聽力檢查的鎮(zhèn)靜劑【水合氯醛】會對寶寶有什么影響?鎮(zhèn)靜劑對寶寶的影響可以分給藥方式和藥物的不良反應兩方面。給藥的方式有兩種，口服和灌腸。因為藥物比較苦，寶寶在口服給藥過程中可能會有掙扎，3個月以上的寶寶，我們會少量、多次的給藥，減少寶寶的嗆咳反應；3個月以內的寶寶一般采用灌腸的方式，因為他們的吞咽功能發(fā)育不夠完善，口服給藥容易造成誤吸。如果寶寶存在唇腭裂，不論多大都是灌腸給藥，因為他們的咽喉存在先天發(fā)育不良。藥物本身有哪些不良反應呢？因為我們是最低劑量給藥，而且一天只給一次藥，即便藥物都被吐掉或排出，當天也不再補藥。所以嚴重的不良反應還沒有見到過，極個別家長反映用藥后寶寶有過腹瀉和過敏，不過一周內都自愈了。總體而言，水合氯醛還是非常安全的。