復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院

眼瞼邊緣的腫物，有時(shí)候雖然不大，但因位置特殊，手術(shù)方法不盡相同，之后陸續(xù)演示。本例患者多年未予治療，主要是擔(dān)心外觀的影響。病變的特點(diǎn)是腫物累及眼瞼緣和部分結(jié)膜面，手術(shù)前做兩手準(zhǔn)備，根據(jù)腫物完整切除后缺損范圍而定。能簡(jiǎn)單方法解決的，就不必全層切除。最終手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，但仍然需要處理好眼瞼后層的少許缺失。避免倒睫和睫毛亂生；避免皮膚內(nèi)卷，目前手術(shù)一定比幾年后腫物增大后再治療要簡(jiǎn)單！腫物雖小，細(xì)節(jié)需要到位；因?yàn)樯婕巴庥^和舒適度。

作者：郭英??審核：張?zhí)煊????????????杯狀耳是耳畸形就診患者中較為常見的一種類型。杯狀耳不但對(duì)容貌有所影響，較難佩戴眼鏡，部分嚴(yán)重病例還會(huì)影響聽力，對(duì)患者及家屬造成心理負(fù)擔(dān)。根據(jù)杯狀耳的大小、位置、向前卷曲程度等，我們將杯狀耳畸形分為Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。????????????Ⅰ度為輕度畸形，又叫垂耳。????????????主要特點(diǎn)為耳廓高度不夠，表現(xiàn)為耳輪上緣遮蓋對(duì)耳輪上腳。????????????出生早期耳模矯正可以恢復(fù)正常外觀。????????????學(xué)齡期或成人后通過耳整形手術(shù)也可以恢復(fù)其良好外觀。????????????Ⅱ度為中度畸形????????????耳廓整體縮小，表現(xiàn)為寬短外觀，形狀像倒扣的杯子，杯口環(huán)形收緊，其中Ⅱa度表現(xiàn)為耳廓邊緣不缺軟骨，Ⅱb度表現(xiàn)為耳廓上方缺軟骨。????????????通過耳后隱蔽切口，對(duì)耳輪軟骨的處理可以延長(zhǎng)耳廓長(zhǎng)軸，縮短橫軸，改善外觀，使患耳形態(tài)接近正常。????????????Ⅲ度為重度畸形????????????表現(xiàn)為耳廓形態(tài)不完整，上1/3可見結(jié)構(gòu)缺失，整體明顯縮小，常卷曲遮蓋外耳道口，合并外耳道狹窄和聽力損失。耳模矯正治療通常無效，需要行包含軟骨移植的耳整形手術(shù)或耳廓再造術(shù)。????????????既往有很多關(guān)于耳廓畸形的分類體系，基于治療手段的進(jìn)步，我們總結(jié)提出了多維度的耳廓畸形分類分型分度系統(tǒng)。相關(guān)文章已發(fā)表于《中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志》（張?zhí)煊??傅窈窈,?郭英,?李辰龍:?先天性耳廓畸形的分類、分型及分度進(jìn)展.?中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志?2021(08):871-875.）。????????????首先，耳廓畸形根據(jù)嚴(yán)重程度分為兩大類：耳廓形態(tài)畸形與耳廓結(jié)構(gòu)畸形。判斷依據(jù)為是否存在耳廓軟骨明顯發(fā)育不全；衡量標(biāo)準(zhǔn)為新生兒階段耳模矯正能否恢復(fù)耳廓正常外形或耳整形手術(shù)是否需要額外移植軟骨。????????????其次，耳廓畸形形態(tài)各異，但也有一定的規(guī)律可循，按畸形形態(tài)特征分為杯狀耳型、招風(fēng)耳型、隱耳型、耳輪型、耳屏附耳型、耳甲黏連型、耳甲異常凸起型、猿耳型、小耳型等十型，每一型按其輕重程度又分為三度。多維度的分類分型分度系統(tǒng)將進(jìn)一步規(guī)范耳廓畸形的診治。????????????本文介紹了具有代表性的一型（杯狀耳），后續(xù)還將繼續(xù)介紹其他類型的耳廓畸形，敬請(qǐng)期待。更多耳整形相關(guān)科普，可點(diǎn)擊：耳整形必讀，進(jìn)行了解。

眼眶骨性腫瘤包括眼眶骨瘤、骨纖維異常增生癥、骨肉瘤、骨血管瘤等，發(fā)病率總體偏低，之后會(huì)陸續(xù)一一演示。眼眶骨瘤的癥狀和體征取決于病變的部位和大小：起源于鼻竇的，早期可無任何癥狀，常因外傷或者其他原因拍片發(fā)現(xiàn)；侵犯眼眶者，可以導(dǎo)致眼球突出和眼位偏斜；累及視神經(jīng)區(qū)域可以導(dǎo)致視力下降；眼眶鈍痛和伴發(fā)鼻竇炎癥也是就診的原因。本例患者因其他原因偶爾拍片發(fā)現(xiàn)，外觀并無明顯差異。其手術(shù)指征在于門診仔細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)眼球內(nèi)上轉(zhuǎn)動(dòng)已有受限，眼球突出不甚明顯是由于長(zhǎng)期脂肪壓迫萎縮代償。眼眶骨性結(jié)構(gòu)類似于房屋的沉重墻，有保護(hù)作用，并非完全去除即代表水平更高。疾病性質(zhì)決定了有些病例完全杜絕復(fù)發(fā)也不大可能。醫(yī)生需要根據(jù)每個(gè)患者特點(diǎn)，合理評(píng)估手術(shù)量，控制減少并發(fā)癥。對(duì)于鼻竇內(nèi)的病變，如果最終已經(jīng)影響到鼻竇腔的引流，也可以一并解決。因?yàn)椴∽兩婕跋噜弲^(qū)域，本院的腦外科和鼻科會(huì)診有時(shí)必不可少。眼眶骨性腫瘤選擇CT檢查其實(shí)比核磁共振更直觀，CT表現(xiàn)為眼眶骨內(nèi)高密度腫物，但后者可以發(fā)現(xiàn)骨內(nèi)異常結(jié)構(gòu)的細(xì)節(jié)。選擇腫瘤對(duì)應(yīng)的部位入路，軟組織創(chuàng)傷最小，本例皮膚疤痕幾乎可以忽略不計(jì)。內(nèi)窺鏡雖然是所謂的微創(chuàng)，但有明確指征。涉及副鼻竇引流和視神經(jīng)管減壓的就必須經(jīng)鼻內(nèi)鏡下操作，有的病變累及皮下就未必適合。發(fā)際切口內(nèi)的冠狀切口，舍近求遠(yuǎn)，需要更大的切口，是否值得需要仔細(xì)評(píng)估。