眼耳鼻整形外科

作者：崔春曉?郭英?審核：張?zhí)煊蠲看螀⒓又魅伍T診的時候，都會接診大量的小耳畸形患者。而作為助手的我們，一個很重要的工作就是脫毛。脫毛看似簡單，其實是耳再造診療流程中的重要一環(huán)，本文對家長的一些常見問題進行解答。1、為什么要脫毛？再造一個正常大小的耳郭需要相當多的皮膚覆蓋，僅靠殘耳表面皮膚和耳后皮膚是不夠的，有的時候還需借用耳上方的頭皮。當患者發(fā)際線位置較低時，這部分帶有頭發(fā)的頭皮被用來覆蓋再造耳支架，會導致再造的耳朵上有頭發(fā)生長，影響了美觀，所以手術前進行脫毛是為了最終的效果更加完美?？催@兩張對比圖，就知道為什么要脫毛了吧，你們了解了嗎？2、為什么用激光脫毛？傳統(tǒng)的脫毛方式包括用刀具剔除或脫毛膏褪去毛發(fā)。前者有對局部皮膚造成切割損傷的風險；后者常導致皮疹，過敏以及毛孔堵塞。這兩種方法都無法永久去除毛發(fā)生長。傳統(tǒng)脫毛好比除草機，而激光則可以達到“斬草除根”的效果。首先，激光能量作用于毛囊，達到永久抑制毛發(fā)生長的作用；其次，激光是一種十分安全的脫毛方式，不侵入皮膚，作用于皮表，不對毛囊周圍的正常組織產(chǎn)生破壞。此外，激光脫毛過程十分快捷，時間短，不需要患者過高的依從性。3、脫毛的原理是什么？毛囊好比毛發(fā)的“根”，頭發(fā)可以不斷的生長就是依賴于毛囊的生發(fā)；在毛囊中含有許多黑色素，對于激光來說，皮膚就像玻璃，阻擋作用很弱，當一束激光穿入皮膚到達毛囊時，會被毛囊部的黑色素吸收，光能即轉(zhuǎn)化為熱能，使毛囊局部溫度升高，進而使毛囊萎縮，達到對毛囊的精準打擊。而周圍皮膚不吸收或只吸收很少部分的能量，因此對周圍皮膚組織不產(chǎn)生損害。4、為什么脫毛需要很多次？萬物生長的道理類似，毛發(fā)有他的生長周期：生長期，退行期，休止期；通俗些講，毛發(fā)們采用輪崗，輪休的上班制度；而激光只對處于生長期，或者說“在崗”的毛發(fā)有作用；這是因為處于生長期的毛發(fā)，其毛囊中有較高濃度的黑色素積聚，可以吸收足夠的光熱，進而毛囊被破壞。每次脫毛的時候，只有一部分的毛囊處于生長期，因此需要激光多次作用，才可以達到好的效果。5、脫毛間隔多久？需要幾次？我們的經(jīng)驗，兩次脫毛可間隔6-8周，當看到殘余的毛發(fā)像青草發(fā)芽般開始冒頭時，是比較好的脫毛時機，這些開始萌動的毛囊是好的打擊對象。每個患者需要脫毛的數(shù)量不同，因此次數(shù)也有差異，一般來說，需要5-8次脫毛，可以達到理想的效果，整個脫毛周期大概7-8個月；因此我們建議需要脫毛的患者手術前1年就開始進行脫毛處理。6、殘留的細毛發(fā)很難脫干凈？經(jīng)過激光多次的圍剿后，一些家長發(fā)現(xiàn)，耳郭上仍有毛發(fā)殘留，這些“頑固分子”通常就是我們常說的毳毛，或汗毛，這些毛發(fā)對激光反應不敏感，因此較難褪除，但是由于他們顏色淺淡，質(zhì)地細軟，生長很慢，因此這些殘余毛發(fā)不會對美觀帶來很大的影響。7、脫毛：手術前還是手術后？首先，手術前后均可以脫毛，但是我們建議手術前更好。手術前脫毛的區(qū)域比較平整，便于激光探頭的放置，而再造耳支架植入后，由于耳郭結(jié)構的溝壑較多，許多位置激光探頭難以到達，從而影響脫毛的效果。8、激光脫毛的副作用？如上所述，激光是一種較安全的操作，但是當操作能量過高，或皮膚處于炎癥，過敏狀態(tài)時，可在操作后出現(xiàn)紅斑或水泡，這些副反應一般會在2-3天逐漸消退。此外，操作時的強光會對眼睛產(chǎn)生傷害，因此脫毛時我們要求患者佩戴眼罩或閉眼。9、脫毛后皮膚疼痛怎么辦？由于激光的光熱效應，脫毛時患者會有類似被燙到的疼痛感，我們的激光探頭在每次激光發(fā)射后都隨即開始冷敷以緩解疼痛。此外，脫毛完成后，如果仍有痛感，可以用冰袋冷敷。最后，眼耳鼻整形外科所有門診均提供脫毛項目：浦江院區(qū)眼耳鼻整形外科門診：周一至周五，全天；汾陽院區(qū)眼耳鼻整形外科門診：周一至周日，全天。

作者：何愛娟郭英審核：張?zhí)煊疃渖显趺撮L了顆“包包”！這是個啥？不會是腫瘤吧？哎呀！嚇死寶寶啦?。?！有不少朋友會遇到這樣的情況，不經(jīng)意間發(fā)現(xiàn)耳朵上長了一個腫塊。網(wǎng)上一查，一大堆莫名其妙的名詞、“手術、壞東西、癌、復發(fā)”什么的，著實嚇得不輕！其實不用慌，耳朵上的腫塊很常見，而且絕大部分是良性的，看看下面的圖片吧。有了這種情況該怎么辦呢？大家可能會覺得，把腫塊切掉再縫起來不就行了嘛。但實際上并不是那么簡單。耳朵是非常有特點的，主要由皮膚和軟骨構成。耳朵前面的皮膚非常薄，活動性也比較差，皮膚與下方的軟骨粘連也很緊密，當腫物切除后很難將皮膚直接拉攏縫合。對于面積小的、表淺的首選激光微創(chuàng)切除；而那些面積大的、附有毛發(fā)的則需要手術切除，切除后可植皮或者等待二期愈合。這需要有經(jīng)驗的醫(yī)生來判斷和決策，下面我們分享一些典型案例。案例1：青年女性，發(fā)現(xiàn)左耳屏內(nèi)側(cè)腫物近10年，無特殊不適，腫塊相對較小，表面光滑、無毛發(fā)附著。針對這樣的患者，我們會采取激光技術切除，術后2周創(chuàng)面完全愈合。激光切除最大的好處是創(chuàng)傷小、恢復快，但是對面積較大的腫物、表面附有毛發(fā)或懷疑有惡變的腫塊最好采用手術切除。案例2：青年女性，發(fā)現(xiàn)耳輪腳處腫物8年，腫塊面積較大，表面附有少量毛發(fā)?；颊邠男g后復發(fā)，因此予以手術切除。術中創(chuàng)面難以直接拉攏縫合，但是，患者拒絕植皮，因此，決定冒險等待二期愈合，經(jīng)過術后定期清潔換藥和精心護理。直到術后20天，創(chuàng)面才完全上皮化，最后傷口愈合。這種治療方法相對簡單，不需要植皮，避免了供區(qū)的皮膚損傷和瘢痕形成，其不足在于創(chuàng)面護理相對麻煩，有潛在的感染風險，主要適用于皮膚缺損面積不是很大的患者。如果皮膚缺損范圍大、患者年齡大、糖尿病血糖控制不理想或創(chuàng)面周圍有感染的患者，務必盡量選擇植皮修復創(chuàng)面缺損。案例3：老年男性，發(fā)現(xiàn)耳朵腫物3月，腫物邊界清楚，活動好，有輕壓痛。由于耳廓皮膚的皮脂腺豐富，是囊腫的好發(fā)部位，因而考慮患者為耳廓囊腫，予以手術切除。術中仔細分離囊腫并完整切除，同時保留菲薄的上皮組織復位縫合。由于上皮組織保留完整，術中無需植皮，術后創(chuàng)面愈合好、恢復快。耳朵囊腫的特點是囊壁菲薄，手術操作時較易破裂，一旦囊腫破裂則很難將囊壁完全切除干凈，術后容易殘留復發(fā)；此外囊腫表面的皮膚也十分菲薄，皮膚與囊腫粘連也較為緊密，切除囊腫時容易破壞上皮組織。因此，確保囊腫完整切除、保護菲薄的上皮組織是治療耳廓囊腫的關鍵。案例4：老年男性，發(fā)現(xiàn)耳朵腫物6月，1個月前曾行激光切除，術后1個月復發(fā)。考慮患者年齡較大，激光術后出現(xiàn)復發(fā)，病損尚不排除惡性。針對該患者，選擇擴大切除，耳后皮片游離移植，術后14天植皮存活，創(chuàng)面愈合好。這種方法適用于有惡變可能、切除后皮膚缺損范圍大的患者。最大的優(yōu)點是安全可靠，治療更加徹底，同時也避免了激光激惹誘發(fā)原本有惡變風險的病灶；不足之處在于需要切取耳后皮膚移植修復、耳后供區(qū)有瘢痕、手術操作相對復雜等。案例5：青年女性，出生后即發(fā)現(xiàn)右側(cè)耳朵黑色腫物，逐年增大，堵塞外耳道口并導致聽力下降。腫塊為類圓形，直徑最大6.0cm，厚度0.5cm~2cm不等，表面分葉結(jié)節(jié)狀，部分區(qū)域黑色素分布不均勻，有個別結(jié)節(jié)色素減退甚至缺失。門診行活檢病理確診為色素痣（皮內(nèi)痣）。入院后全麻下行耳廓腫塊切除及全厚皮片移植術。術后10天門診拆線見植皮成活良好，術后2年隨訪未見復發(fā)，耳廓形態(tài)自然，部分區(qū)域見色素沉著，結(jié)果滿意。綜上所述，表淺的、面積小的實質(zhì)性腫物，可以考慮激光切除，有創(chuàng)傷小恢復快等優(yōu)點；面積較大、深度深的實質(zhì)性腫物以手術切除為主，切除后根據(jù)皮膚缺損的大小可選擇植皮或者等待二期愈合，手術切除有治療徹底、可避免激光激惹等特點。耳朵腫物以良性病變?yōu)橹?，需根?jù)腫物的類型、性質(zhì)及患者自身情況選擇合適的治療方法。

作者：謝友舟審核：張?zhí)煊?022年世界聽力日的主題是“Tohearforlife,listenwithcare!”（謹慎用耳、耳聰一生?。?。數(shù)據(jù)顯示超過10億的12-35歲人群，因長時間暴露于高音量的音樂或其他娛樂聲音，而面臨聽力損失的風險。暴露于過響的聲音會導致暫時性聽力損失，長期或反復暴露會引起永久性聽力損傷。根據(jù)世界衛(wèi)生組織最新聽力損失分級標準，小耳畸形患者的聽力下降通常為中重度、重度傳導性聾。當家庭中有一個小耳畸形寶寶，在不使用助聽裝置的情況下，為了保證他/她能夠聽清外界的聲音，通常會提高音量，制造出一個過響的聲音環(huán)境，使得家庭成員以及寶寶的正常耳，都面臨聽力損失的風險。所以，從聽力保護的角度來說，對單側(cè)/雙側(cè)小耳畸形寶寶應盡早進行聽力干預。如何對小耳畸形寶寶進行聽力檢查根據(jù)2009版《新生兒疾病篩查管理辦法》，每位新生兒都會在出生后（48小時-5天）接受初次聽力篩查。小耳寶寶絕大多數(shù)初篩都是“未通過”。初篩未通過的小耳寶寶，會來我們?？崎T診尋求幫助。我們首先對耳畸形的形態(tài)進行診斷，并建議是否行超早期耳模矯正治療（出生后7天內(nèi)）。等寶寶滿6個月后，再開展更細致的?？坡犃z查。在等待聽力檢查的六個月內(nèi)，家長正常喂養(yǎng)寶寶即可。滿6個月后做哪些聽力檢查？小耳畸形寶寶通常外耳道和中耳發(fā)育異常，而內(nèi)耳功能正常。6月齡后開展氣導和骨導聽性腦干反應（ABR）、多頻穩(wěn)態(tài)聽覺誘發(fā)反應（ASSR）、耳聲發(fā)射等聽力檢查，綜合評估寶寶的聽力情況。檢查前需要對寶寶進行鎮(zhèn)靜，測試大約持續(xù)一小時。當孩子6周歲以后，配合良好，也可以開展純音測聽（PTA）。雙側(cè)小耳畸形寶寶往往因為雙耳中重度以上的聽力受損，導致70%以上的談話都聽不到、聽不清。一旦這種程度的耳聾得不到有效處理，孩子會出現(xiàn)語言功能發(fā)育遲緩，因此雙側(cè)患兒須早期佩戴骨傳導助聽器，具體請參見《先天性外中耳畸形的聽力康復---助聽器篇》。約3/4的小耳畸形寶寶是單側(cè)受累，由于一側(cè)聽聲困難、另一側(cè)聽聲正常，這種雙耳聽聲的“長短腿”現(xiàn)象，會讓孩子自然而然地依靠健側(cè)耳朵聽聲。也因為上述原因，單側(cè)小耳畸形寶寶的聽力異常往往比較隱蔽，很容易被家長忽視。單側(cè)聽力受損的孩子比正常聽力者有更高的概率出現(xiàn)言語發(fā)育問題，通常到了6歲以后才會逐漸出現(xiàn)。長期偏耳聽聲，除了會導致好耳朵聽覺疲勞，還會導致“歪脖子”等頭頸姿勢異常。如果家長刻意使用高音量訓練患耳，還會有健耳長期噪聲暴露引起聽力損傷的風險。2019年，A.M.Tharpe等在兒童單側(cè)聽力下降專家共識中提出，單側(cè)受累時也應當早期佩戴骨導助聽器進行聽覺康復，營造健康安全的雙耳聽聲環(huán)境。