瘢痕子宮

本文作者接觸的患者有剖宮產(chǎn)術(shù)后5個(gè)月、6個(gè)月、7個(gè)月、8個(gè)月…..,1年，1.5年的都有，都是成功堅(jiān)持到足月分娩的，而且再次手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮瘢痕恢復(fù)的確實(shí)很好。故愿意跟大家分享，挑戰(zhàn)傳統(tǒng)觀念，認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)后必須2年后再要孩子的觀點(diǎn)應(yīng)該是醫(yī)生的建議，但也不能僵化地去執(zhí)行。 在微博上發(fā)出此觀點(diǎn)后，得到一些同行認(rèn)可，而且他們告訴我坡國(guó)剖宮產(chǎn)術(shù)后半年可再懷孕，香港對(duì)待剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)一樣對(duì)下一胎沒(méi)有特別限制。 另外，對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕的監(jiān)測(cè)，一定不要迷信去超聲下看瘢痕的厚度，糾結(jié)是2mm容易破裂還是3mm容易破裂，單純根據(jù)疤痕厚度測(cè)量來(lái)判斷是否有破裂風(fēng)險(xiǎn)是不正確的，科學(xué)依據(jù)不足。超聲測(cè)量下的幾毫米誤差太容易，瘢痕子宮是否破裂要取決于子宮瘢痕的彈性而非厚度，彈性根本無(wú)法進(jìn)行產(chǎn)前評(píng)估。如果妊娠過(guò)程中沒(méi)有瘢痕切口的撕裂疼痛感和瘢痕處的壓痛幾很少有破裂的。 因此，不要強(qiáng)迫超聲科醫(yī)生去看瘢痕厚度，超聲醫(yī)生常常抱怨受此困擾。除非患者有癥狀，當(dāng)超聲檢查提示子宮瘢痕處回聲有連續(xù)性中斷時(shí)，我會(huì)很慎重對(duì)待，不排除有不全子宮破裂可能。中山大學(xué)附屬一院@超女style的微博里發(fā)了一篇微博，測(cè)的瘢痕是0mm，她評(píng)論妊娠結(jié)局為沒(méi)有發(fā)生子宮破裂，我懂她想表達(dá)的意思，沒(méi)有去問(wèn)術(shù)中所見(jiàn)，但產(chǎn)科臨床醫(yī)生會(huì)判定為“不全子宮破裂-即瘢痕斷裂，但漿膜層完整”。這種情況下產(chǎn)科醫(yī)生會(huì)根據(jù)孕周、是否存在宮縮和是否存在切口壓痛等癥狀綜合判定再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間。 越來(lái)越多產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)瘢痕子宮開(kāi)始重新認(rèn)識(shí)，因此很多剖宮產(chǎn)術(shù)后的患者如果再次懷孕后頭盆相稱(chēng)，既往剖宮產(chǎn)為子宮下段橫切口（是指子宮，不是腹壁）且沒(méi)有其他子宮手術(shù)瘢痕，此次妊娠足月子宮切口瘢痕處無(wú)壓痛，產(chǎn)科醫(yī)生也常建議VBAC（剖宮產(chǎn)術(shù)后的陰道分娩），但分娩過(guò)程中需要醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，要做好子宮破裂的應(yīng)急處理預(yù)案（產(chǎn)程中子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)報(bào)道為0.52%），上述情況下的VBAC成功率報(bào)道為50-80%。 在臨床工作中，也常遇到子宮破裂的，多發(fā)生于古典剖宮產(chǎn)手術(shù)（子宮體部剖宮產(chǎn)術(shù)后）、子宮壁的縱行切口瘢痕、子宮肌瘤腹腔鏡核瘤術(shù)后（縫合不確切情況）、子宮肌瘤射頻消融術(shù)后、子宮體部肌壁間大肌瘤核除術(shù)后等情況。瘢痕子宮后妊娠和分娩方式，簡(jiǎn)單中參雜著復(fù)雜，復(fù)雜里蘊(yùn)含著簡(jiǎn)單，不必過(guò)于擔(dān)憂，但也不可小視，且行且謹(jǐn)慎吧。

應(yīng)讀者要求，2021年的開(kāi)篇，我們聊一下內(nèi)膜疤痕的話題。在全國(guó)各地如火如荼開(kāi)展宮腔鏡電能量器械手術(shù)的背景下，這個(gè)話題有點(diǎn)不切時(shí)宜，反其道而行之，所以一直在猶豫要不要寫(xiě)。但隨著全國(guó)各地越來(lái)越多的內(nèi)膜疤痕的患者，感到自己有責(zé)任把臨床的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)分享給大家，減少疤痕的發(fā)生，挽救子宮，保護(hù)生育功能。 在我征集這個(gè)話題的材料時(shí)，是我的患者給予我最大的熱情和支持。所以該文圖片和案例均出自我的患者，在此表示感謝。 什么是內(nèi)膜疤痕？在了解這個(gè)話題之前，我們先來(lái)說(shuō)說(shuō)宮腔粘連。 宮腔粘連是以色列Asherman教授于1948年描述的，由于子宮內(nèi)膜基底層損傷后修復(fù)障礙導(dǎo)致的宮腔部分或全部閉塞，從而引起的月經(jīng)異常、周期性腹痛、不孕和反復(fù)流產(chǎn)等一系列并發(fā)癥。 宮腔粘連從性質(zhì)上來(lái)分，可分為三種： 1、膜性粘連 從粘連性質(zhì)上來(lái)說(shuō)，這是最輕的一種粘連，可以鈍性、銳性分離，是預(yù)后最好的一種粘連方式。 2、纖維性粘連 有纖維結(jié)締組織增生，組織比較疏松，易于分離。 3、肌性粘連 豐富致密的纖維結(jié)締組織增生，質(zhì)地偏硬，創(chuàng)面大。 目前中國(guó)宮腔粘連共識(shí)從性質(zhì)上是分為以上三種。 個(gè)人認(rèn)為：內(nèi)膜的疤痕粘連或疤痕化改變，是最嚴(yán)重的宮腔粘連的表現(xiàn)形式。雖然從性質(zhì)上來(lái)講，疤痕也是纖維結(jié)締組織的增生導(dǎo)致，但其質(zhì)地硬，組織損傷程度加重，可以造成宮腔的疤痕攣縮，破壞力更大，愈后不容樂(lè)觀，甚至醫(yī)生無(wú)從下手，最后放棄。所以在這里估且認(rèn)為它是第四種粘連的形式。 4、內(nèi)膜疤痕 從照片上可以看到，疤痕組織質(zhì)地致密、厚重，組織蒼白，由此可以想象手術(shù)難度。那么為什么造成疤痕？疤痕是否能夠手術(shù)？手術(shù)后是否能夠恢復(fù)？恢復(fù)的程度又如何？是否還能夠正常生育？ 這是大家共同關(guān)心的話題。 為什么會(huì)形成疤痕？我們知道宮腔的手術(shù)操作，比如人流、清宮等會(huì)造成內(nèi)膜基底層的損傷。 對(duì)基底層損傷的程度決定宮腔粘連的性質(zhì)和程度。損傷的越重，粘連的性質(zhì)越重，手術(shù)難度加大，恢復(fù)就會(huì)越差。 疤痕做為最嚴(yán)重的粘連形式，內(nèi)膜基底層的損傷也是最重的。除了內(nèi)膜結(jié)核的感染造成，多次宮腔手術(shù)操作，尤其是現(xiàn)在廣泛開(kāi)展的宮腔電外科手術(shù)操作，更是比較常見(jiàn)。所以問(wèn)患者病史有宮腔鏡手術(shù)操作的，一定會(huì)再追問(wèn)一下，有沒(méi)有電切？！ 通過(guò)上述案例提示我們，多次宮腔操作，對(duì)宮腔內(nèi)膜損傷會(huì)加重。也警示我們，盡量減少宮腔多次手術(shù)，選擇有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，以最少最有效的手術(shù)來(lái)達(dá)到治療的目的。 如果大家對(duì)宮腔、內(nèi)膜沒(méi)有概念，下面可以看看正常的宮腔和內(nèi)膜 正常的宮腔內(nèi)膜，我們比喻為土壤，它為胚胎提供一個(gè)溫暖、松軟、營(yíng)養(yǎng)豐富的環(huán)境，有利于胚胎的種植、生長(zhǎng)和發(fā)育。子宮腔也隨胚胎發(fā)育而相應(yīng)的擴(kuò)大，為胚胎提供一個(gè)舒適的有包容性的房子。這需要子宮的組織結(jié)構(gòu)是有彈性，有伸展性。 反觀疤痕的內(nèi)膜，正常的組織結(jié)構(gòu)消失，功能消失，彈性消失，質(zhì)地僵硬，顏色蒼白，血供差，這樣的宮腔，胚胎怎么能夠著床？即使著床，又怎么能夠發(fā)育？這樣的內(nèi)膜，就是我們俗稱(chēng)的水泥地，水泥地上怎么能夠開(kāi)花結(jié)果呢？ 為什么電切更容易導(dǎo)致內(nèi)膜疤痕？首先我們要了解內(nèi)膜的結(jié)構(gòu) 子宮內(nèi)膜分為功能層和基底層兩部分，隨著卵泡發(fā)育及排卵，以雌激素為主過(guò)度到以孕激素為主，子宮內(nèi)膜呈現(xiàn)由增殖期至分泌期的改變。至黃體萎縮，孕激素撤退，內(nèi)膜螺旋血管出現(xiàn)痙攣性收縮，導(dǎo)致內(nèi)膜組織缺血壞死、剝脫，脫落，內(nèi)膜碎片隨血液一起流出，即月經(jīng)來(lái)潮。 隨著卵巢周期的恢復(fù)，內(nèi)膜的周期性也周而復(fù)始，即內(nèi)膜功能層周期性脫落，其下基底層周期性生長(zhǎng)內(nèi)膜。故普通的觀點(diǎn)認(rèn)為基底層是有內(nèi)膜干細(xì)胞的，以滿足內(nèi)膜周期性生長(zhǎng)的需要。所以基底層內(nèi)膜再生功能決定內(nèi)膜的特性。 宮腔粘連的發(fā)生發(fā)展，就是損傷基底層付出的代價(jià)。損傷的越重，再生功能就會(huì)越差。 宮腔粘連的形成機(jī)制上除了基底層損傷，造成纖維結(jié)締組織過(guò)度增生外，還有一個(gè)宮頸神經(jīng)反射學(xué)說(shuō)：宮頸內(nèi)口是一特殊的神經(jīng)分布區(qū)域，多次進(jìn)出宮腔的手術(shù)操作，可造成反射性神經(jīng)痙攣并呈持續(xù)性痙攣狀態(tài)，可能會(huì)造成供血障礙及對(duì)卵巢激素不敏感。 懂得了基本的原理，那么電切對(duì)子宮內(nèi)膜的破壞就相對(duì)容易理解。 宮腔粘連的手術(shù)操作的方式有兩種。 一種是冷刀，即微型剪刀 冷刀也有單開(kāi)剪、雙開(kāi)剪、硬剪、軟剪之分，每個(gè)醫(yī)生的習(xí)慣不同而選擇不同。 冷刀的優(yōu)點(diǎn)在于： 1、機(jī)械能：利用剪刀手的持剪開(kāi)合來(lái)修復(fù)宮腔，沒(méi)有電能輔射。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生一般不會(huì)造成額外的損傷。 2、因?yàn)闆](méi)有額外的電輔射損傷，相應(yīng)的保護(hù)了殘留基底層的內(nèi)膜再生功能，尤其適用于有生肓要求的女性。 3、可適用于粘連、息肉等手術(shù)，目前的HEOS冷刀系統(tǒng)還可用于0-2型的子宮肌瘤手術(shù)。 4、適用于mini宮腔鏡，無(wú)需擴(kuò)宮，保護(hù)宮頸機(jī)能。 冷刀的缺點(diǎn)： 1、費(fèi)時(shí)費(fèi)力費(fèi)錢(qián) 因?yàn)槿淌侨斯げ僮鳎野毯劢M織質(zhì)地硬，所以費(fèi)時(shí)費(fèi)力，我們的剪刀手常常手上磨皮、起泡、磨老繭。 微型剪刀屬于精細(xì)手術(shù)器械，因?yàn)橘M(fèi)時(shí)費(fèi)力，所以很容易耗損，屬于易耗品，需要不斷添新，所以費(fèi)錢(qián)。醫(yī)院要核算成本，成本提高。 有人會(huì)說(shuō)，有的粘連微型剪刀是沒(méi)有辦法的。這是不了解粘連組織的特性。任何粘連，剪刀都可以修剪，前提是不要用已磨損、鈍的剪刀。 磨刀不誤砍柴工。 工欲善其事 ，必先利其器。 2、術(shù)中出血 影響術(shù)野 因?yàn)榧舻对谛藜艚M織的過(guò)程中容易出血，造成視野不清晰。也因?yàn)榧舻稕](méi)有電凝止血功能，會(huì)比電切手術(shù)出血多一點(diǎn)，臨床上會(huì)用縮宮素，子宮肌肉收縮，夾閉血管來(lái)止血。 而另一種手術(shù)方式，就是廣泛采用的電刀。它分為針狀電極、環(huán)狀電極。 大家看到圖片，每一次電刀的運(yùn)行，都會(huì)放射電火花，利用電能的高溫來(lái)切割或切除組織，這就對(duì)組織產(chǎn)生了電輔射損傷。 這張是電切術(shù)畢的照片，部分組織已炭化，術(shù)后內(nèi)膜的恢復(fù)不容樂(lè)觀。 全國(guó)有不少宮腔鏡手術(shù)的專(zhuān)家，他們經(jīng)驗(yàn)豐富，手術(shù)嫻熟，運(yùn)刀快速如行云流水，相應(yīng)減少了電刀與組織接觸的時(shí)間，也減輕了對(duì)組織的電輔射損傷。也有專(zhuān)家在電刀處理時(shí)，減少切割次數(shù)，以減輕電損傷。但有時(shí)即使這樣，也避免不了疤痕的產(chǎn)生，復(fù)粘的發(fā)生。臨床上可以看見(jiàn)一些病例：一次電切后，后面次次宮腔鏡，次次復(fù)粘。因?yàn)檫@種手術(shù)方式的本質(zhì)不能排除電輔射損傷，形成疤痕，疤痕處理不好，就會(huì)反復(fù)粘連，反復(fù)宮腔鏡。我做得最多的一例已經(jīng)術(shù)前做過(guò)22次宮腔鏡了。 所以現(xiàn)在有專(zhuān)家呼吁，對(duì)有生育要求的宮腔粘連手術(shù)盡可能用冷刀處理，避免電損傷。 目前上海的生殖中心的宮腔粘連手術(shù)均是采用冷刀。保護(hù)卵巢功能，這個(gè)觀點(diǎn)已經(jīng)深入人心。我們?cè)诟骨荤R卵巢手術(shù)中，在達(dá)到手術(shù)目的的前提下，盡可能避免使用電能或減少電能對(duì)卵巢作用的時(shí)間，并且用生理鹽水在電能作用的創(chuàng)面給予降溫。 同理，電能也會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜基底層產(chǎn)生破壞，破壞力與原有組織損傷的程度、手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、技巧、時(shí)間、部位等等相關(guān)。電輔射不僅僅體現(xiàn)在切割的創(chuàng)面，可能對(duì)創(chuàng)面周?chē)捌湎路降慕M織都有電的輔射損傷作用，相應(yīng)損傷作用面積加大，這是個(gè)潛在的損傷。高溫對(duì)基底層內(nèi)膜干細(xì)胞的作用是否會(huì)與電能對(duì)卵巢皮質(zhì)的破壞程度相似，目前還沒(méi)有這方面的研究。 全國(guó)各地都在開(kāi)展宮腔粘連電切手術(shù)，肯定這種手術(shù)方式治愈了很多的患者。但愿上面圖片只是滄海一粟。 我們也來(lái)說(shuō)說(shuō)電切的優(yōu)點(diǎn)吧。 1、手術(shù)快，時(shí)間短 因?yàn)殡姷哆\(yùn)行快，術(shù)中出血少，視野暴露清楚，相應(yīng)手術(shù)時(shí)間縮短。 2、出血少，術(shù)中視野清晰 因?yàn)殡姷侗旧砭陀须娔沟淖饔?，所以術(shù)中出血少，幾乎無(wú)血狀態(tài)，相應(yīng)術(shù)野清晰。 3、器械耗損率低 電刀的先期投入比單純的剪刀要多，但后期相應(yīng)耗損沒(méi)有精細(xì)的微型剪刀頻繁，相應(yīng)性價(jià)比高。 4、可以處理肌瘤類(lèi)手術(shù) 在HEOS和刨削系統(tǒng)問(wèn)世前，電刀是處理較大肌瘤的唯一法寶，因?yàn)槲⑿图舻秾?duì)較大肌瘤而言是不太現(xiàn)實(shí)的。 5、節(jié)省人力 除了巡回等協(xié)助，手術(shù)臺(tái)上一名主刀醫(yī)生即可完成。而微型剪刀，有時(shí)需要剪刀手來(lái)做助手。 電刀的缺點(diǎn)： 1、電輔射損傷：上面已講述。 2、需要擴(kuò)宮： 電刀目前絕大多數(shù)都需要擴(kuò)宮至10號(hào)，潛在的就有可能破壞宮頸的微結(jié)構(gòu)，造成宮頸松馳。臨床上見(jiàn)過(guò)不少電切后的宮頸比較松馳，再次手術(shù)置放防粘連支架容易下移或脫落。是否還會(huì)引起宮頸機(jī)能不全，有待研究。國(guó)外有文獻(xiàn)報(bào)道，數(shù)據(jù)顯示是有影響的。 內(nèi)膜疤痕的治療內(nèi)膜疤痕能否治療，很多醫(yī)生都持懷疑態(tài)度的。就如同我們的皮膚，損傷或者燒傷形成瘢痕以后，除了植皮，否則不可能長(zhǎng)出新生的皮膚組織。 但內(nèi)膜是會(huì)隨著月經(jīng)脫落，周期性再生的，是否手術(shù)后能有所改善或恢復(fù)呢？ 我前面文章里有一個(gè)病例，這可能是促使我開(kāi)始去關(guān)注內(nèi)膜疤痕。 這個(gè)病人因?yàn)?次宮腔鏡沒(méi)有改善，而且是宮腔鏡知名專(zhuān)家所做，所以本來(lái)是要準(zhǔn)備去北京再做手術(shù)的?？次议T(mén)診后就定下來(lái)在上海手術(shù)，這是2018年。 從圖片上可以看到疤痕完全消失，組織顏色正常，內(nèi)膜生長(zhǎng)， 宮腔完全恢復(fù)正常。術(shù)后第二次移植成功妊娠，已足月分娩。 雖然在這個(gè)病例前，我已經(jīng)治療過(guò)電切后的內(nèi)膜疤痕，效果不錯(cuò)，但都沒(méi)有引起我的關(guān)注、重視和思考。可能這個(gè)病例比較特殊，病人也非常焦慮。通過(guò)這個(gè)病例，促使我開(kāi)始思考。 有了前面治愈的例子，也有了不錯(cuò)的口碑。后面內(nèi)膜疤痕的病人就逐漸增多了，來(lái)自全國(guó)各地，疤痕也是形形色色。通過(guò)同行之間的交流，我也更關(guān)注內(nèi)膜疤痕的治療。 我的治療思路很簡(jiǎn)單，既然疤痕我們稱(chēng)之為水泥地，水泥地是長(zhǎng)不出莊稼的，那么我們只有把水泥地打開(kāi)，重新開(kāi)辟道路，讓土壤覆蓋。針對(duì)內(nèi)膜疤痕，就是切開(kāi)疤痕，暴露下方正常的組織，這只是手術(shù)方式，還要綜合藥物治療，較大劑量的雌激素去刺激殘存基底層內(nèi)膜的生長(zhǎng)，結(jié)合中藥的滋陰補(bǔ)腎，活血化淤，改善子宮的血供等方式綜合管理。 臨床上目前有一個(gè)觀點(diǎn):大劑量的雌激素的應(yīng)用可能會(huì)促使內(nèi)膜的纖維化。這個(gè)觀點(diǎn)，我個(gè)人在臨床上沒(méi)有發(fā)現(xiàn)證據(jù)來(lái)支持。我認(rèn)為要綜合評(píng)估，這個(gè)宮腔是否做過(guò)手術(shù)，是否用過(guò)電切？具體是手術(shù)造成的，還是藥物造成的？ 從上看出，優(yōu)良的手術(shù)對(duì)內(nèi)膜疤痕是有效的，但前提是要有一定的基礎(chǔ)，就是基底層不能完全破壞，要有生長(zhǎng)潛能的內(nèi)膜干細(xì)胞，否則再優(yōu)秀的手術(shù)，沒(méi)有內(nèi)膜生長(zhǎng)，也無(wú)濟(jì)于事。 從上圖可以看到，宮腔造出來(lái)了，但整個(gè)宮腔沒(méi)有內(nèi)膜覆蓋。雖然疤痕消失，但是內(nèi)膜都是缺失狀態(tài)。巧婦難為無(wú)米之炊，這個(gè)就不是單純手術(shù)能解決了。手術(shù)醫(yī)生對(duì)這種情況也無(wú)能為力。這樣的宮腔，因?yàn)闆](méi)有內(nèi)膜的保護(hù)，如果去掉防粘連的屏障，還是會(huì)復(fù)粘的。 所以對(duì)于內(nèi)膜瘢痕，手術(shù)后的療效，要看原來(lái)?yè)p傷的程度，殘留基底層和內(nèi)膜干細(xì)胞的情況。它不同于普通的粘連，一般的粘連手術(shù)效果還是比較好的，因?yàn)橐话慊讓舆€存在，只是機(jī)械的損傷，它的創(chuàng)傷是有形的；而電輔射損傷是潛在的，超過(guò)了人們的視覺(jué)范圍，它的創(chuàng)傷是無(wú)形的。是否像電能對(duì)卵巢皮質(zhì)的損傷一樣，會(huì)對(duì)基底層內(nèi)膜干細(xì)胞造成損傷還值得進(jìn)一步研究。當(dāng)然，對(duì)于過(guò)度的機(jī)械損傷，嚴(yán)重缺乏了基底層和內(nèi)膜干細(xì)胞，愈后同樣不容樂(lè)觀。 所以手術(shù)后直觀的療效就是月經(jīng)量有沒(méi)有增多。月經(jīng)量明顯的增多，就證明內(nèi)膜恢復(fù)的可以，如果月經(jīng)量沒(méi)有明顯改善的話，可能就存在內(nèi)膜生長(zhǎng)障礙。所以創(chuàng)傷不同，恢復(fù)也就不同。所以我的很多病人喜歡在群里分享月經(jīng)量的情況。 還有一種手術(shù)困難的地方是：多次手術(shù)的或者電切的，因?yàn)榉磸?fù)的擴(kuò)宮或者用的擴(kuò)宮棒比較粗，有可能會(huì)破壞宮頸的微結(jié)構(gòu)，造成宮頸松弛。而對(duì)于重度粘連內(nèi)膜瘢痕，在手術(shù)后，一般我們都會(huì)放防粘連支架，比如球囊，比如環(huán)。因?yàn)閷m頸的松馳，容易造成支架的下移或脫落，這樣不利于創(chuàng)面愈合，也許再次復(fù)粘，影響手術(shù)的效果，增加患者的經(jīng)濟(jì)壓力和心理壓力，有時(shí)候醫(yī)生也無(wú)能為力?？赡芫托枰拳h(huán)扎宮頸，再去解決粘連問(wèn)題。 手術(shù)醫(yī)生都會(huì)希望自己的患者粘連輕一點(diǎn)，手術(shù)好做一點(diǎn)，恢復(fù)好一點(diǎn)，希望人人都能好孕。作為患者也希望自己的宮腔好，土壤肥沃，能培育好胚胎，幸福一家門(mén)。希望我們朝著這個(gè)方向共同努力。這個(gè)努力不光是醫(yī)生一個(gè)人的問(wèn)題，也需要患者能給醫(yī)生提供宮腔好的基礎(chǔ)。巧婦也難為無(wú)米之炊。請(qǐng)大家愛(ài)護(hù)子宮，保護(hù)生育力。

首先我們了解一下什么是癲痕子宮：所謂瘢痕子宮，就是指子宮上開(kāi)過(guò)刀，動(dòng)過(guò)手術(shù)的子宮。最常見(jiàn)的瘢痕子宮，就是剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮了。瘢痕子宮再次懷孕可能面臨幾大并發(fā)癥——切口處妊娠、兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)、子宮破裂，這幾個(gè)沒(méi)一個(gè)是“善茬”。 那么，瘢痕子宮的女性究竟要怎么做才能平安孕育第二個(gè)寶寶？ 1、做好產(chǎn)前評(píng)估 一般建議有瘢痕子宮的女性在懷二胎前，起碼提前3個(gè)月先到專(zhuān)業(yè)的醫(yī)院由醫(yī)生進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的產(chǎn)前評(píng)估。這樣可以從根本上減少不良妊娠狀況的發(fā)生，保證妊娠的質(zhì)量和安全。尤其頭胎是剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，需要注意子宮切口的愈合情況、瘢痕縫合的情況、胚胎著床的位置以及宮頸情況等。 二、警惕“二寶”長(zhǎng)在瘢痕位置 正常情況下，妊娠時(shí)胎盤(pán)附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。而瘢痕子宮孕婦發(fā)生前置胎盤(pán)（即孕28周后胎盤(pán)附著于子宮下段，其下緣甚至到達(dá)或覆蓋宮頸內(nèi)口）的概率會(huì)明顯提高。 如果胎盤(pán)附著在了子宮疤痕的部位，又侵入到了子宮壁肌層，這類(lèi)兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)往往會(huì)引起危急情況。當(dāng)然，做好準(zhǔn)備是可以避免這些不良事件發(fā)生的。一般通過(guò)子宮瘢痕妊娠通過(guò)b超是能發(fā)現(xiàn)的，對(duì)于有過(guò)剖宮產(chǎn)史的女性，早孕時(shí)應(yīng)進(jìn)行B超檢查，早期發(fā)現(xiàn)有助于避免子宮破裂和出血，從而便于及時(shí)處理。 三、孕期做好嚴(yán)密監(jiān)護(hù) 為了保障母嬰安全與健康，醫(yī)生需要對(duì)瘢痕子宮懷孕的女性在確診懷孕到產(chǎn)后42天內(nèi)進(jìn)行系統(tǒng)的管理和監(jiān)護(hù)，按照妊娠各期所規(guī)定的檢查項(xiàng)目進(jìn)行系統(tǒng)檢查，以發(fā)現(xiàn)高危情況及時(shí)處理。監(jiān)護(hù)內(nèi)容包括： 1、懷孕6～7周及時(shí)做B超檢查確定孕囊位置，如果孕早期出現(xiàn)腹痛出血癥狀，應(yīng)盡快就醫(yī)，排除瘢痕妊娠的可能性。 2、控制新生兒體重＜3500g。孕婦及家屬應(yīng)了解剖宮產(chǎn)后陰道分娩的利弊，及發(fā)生胎兒窘迫、子宮破裂等的緊急處理措施，利于做出分娩方式的選擇。 3、鼓勵(lì)順產(chǎn)，控制孕期母嬰雙方的體重，給順產(chǎn)創(chuàng)造條件。 4、孕期避免增加腹壓，如腹部碰撞，重體力勞動(dòng)、便秘、咳嗽等。 5、發(fā)生腹痛及早就醫(yī)。瘢痕子宮到妊娠晚期有可能會(huì)出現(xiàn)自發(fā)性破裂，腹痛是主要表現(xiàn)，必須提高警惕。 6、注意胎動(dòng)情況。胎動(dòng)次數(shù)的多少、快慢、強(qiáng)弱等，常表示著胎兒的安危。一般于妊娠期每小時(shí)要有3～5次或12小時(shí)至少要有10次以上的胎動(dòng)。 7、分娩最好選擇正規(guī)醫(yī)院。一些小醫(yī)院剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)經(jīng)驗(yàn)不足，搶救條件不夠，萬(wàn)一二孩試產(chǎn)出現(xiàn)子宮破裂大出血等緊急情況時(shí)，需要盡快進(jìn)入有效的診療程序。 8、宜提前住院待產(chǎn)。瘢痕性子宮越越接近產(chǎn)期，破裂的危險(xiǎn)越大。為預(yù)防發(fā)生子宮破裂或胎兒死亡，應(yīng)提前住院待產(chǎn)，以便發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。 四、一次剖宮產(chǎn)就要次次剖宮產(chǎn)？ 許多產(chǎn)婦最擔(dān)心的問(wèn)題就是“一次剖宮產(chǎn)，次次剖宮產(chǎn)”，這也是許多人存在的誤區(qū)。 人們總是擔(dān)心做過(guò)一次剖宮產(chǎn)手術(shù)的瘢痕子宮承受不了順產(chǎn)形成的壓力，唯恐分娩時(shí)引起子宮破裂，因此會(huì)主張有剖宮產(chǎn)史的孕婦再行剖宮產(chǎn)術(shù)娩出二孩。其實(shí)，瘢痕子宮如果可以陰道分娩的話，不僅僅可以避免剖宮產(chǎn)手術(shù)的各種風(fēng)險(xiǎn)，而且產(chǎn)后恢復(fù)的時(shí)間也明顯縮短，對(duì)于產(chǎn)后身材恢復(fù)、母乳喂養(yǎng)都有積極的影響。 并且隨著現(xiàn)在剖宮產(chǎn)手術(shù)方式的改進(jìn)，圍產(chǎn)保健水平的提高，不少疤痕子宮的產(chǎn)婦再次妊娠時(shí)可以在產(chǎn)科醫(yī)生的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，安全地通過(guò)陰道娩出胎兒。 從20世紀(jì)80年代開(kāi)始，國(guó)外就已經(jīng)開(kāi)始進(jìn)行剖宮產(chǎn)后陰道分娩的嘗試了，所以我們也可以大膽地說(shuō)剖宮產(chǎn)后還可以再陰道分娩。 文章來(lái)源:愛(ài)博恩婦產(chǎn)醫(yī)院

所謂瘢痕子宮，就是指子宮上開(kāi)過(guò)刀，動(dòng)過(guò)手術(shù)的子宮。最常見(jiàn)的瘢痕子宮，就是剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮了。瘢痕子宮再次懷孕可能面臨幾大并發(fā)癥——切口處妊娠、兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)、子宮破裂，這幾個(gè)沒(méi)一個(gè)是善茬。那么，瘢痕子宮的女性究竟要怎么做才能平安孕育第二個(gè)寶寶？ 一、做好產(chǎn)前評(píng)估 一般建議有瘢痕子宮的女性在懷二胎前，起碼提前3個(gè)月先到專(zhuān)業(yè)的醫(yī)院，由醫(yī)生進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的產(chǎn)前評(píng)估，這樣可以從根本上減少不良妊娠狀況的發(fā)生，保證妊娠的質(zhì)量和安全。尤其頭胎是剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，需要注意子宮切口的愈合情況、瘢痕縫合的情況、胚胎著床的位置以及宮頸情況等。 二、警惕“二寶”長(zhǎng)在瘢痕部位? 正常情況下，妊娠時(shí)胎盤(pán)附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。而疤痕子宮孕婦發(fā)生前置胎盤(pán)（即孕28周后胎盤(pán)附著于子宮下段，其下緣甚至到達(dá)或覆蓋宮頸內(nèi)口）的概率會(huì)明顯提高。如果胎盤(pán)附著在了子宮疤痕部位，又侵入到了子宮壁肌層，這類(lèi)兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)往往會(huì)引起危急情況。 當(dāng)然，做好準(zhǔn)備是可以避免這些不良事件發(fā)生的。一般子宮瘢痕妊娠通過(guò)B超是能發(fā)現(xiàn)的，對(duì)于有過(guò)剖宮產(chǎn)史的女性，早孕時(shí)應(yīng)進(jìn)行B超檢查，早期發(fā)現(xiàn)有助于避免子宮破裂和出血，從而便于及時(shí)處理。 三、孕期做好嚴(yán)密監(jiān)護(hù)? 為了保障母嬰安全與健康，醫(yī)生需要對(duì)瘢痕子宮懷孕的女性在確診懷孕到產(chǎn)后42天內(nèi)進(jìn)行系統(tǒng)的管理和監(jiān)護(hù)，按照妊娠各期所規(guī)定的檢查項(xiàng)目進(jìn)行系統(tǒng)檢查，以發(fā)現(xiàn)高危情況及時(shí)處理。監(jiān)護(hù)內(nèi)容包括： 1、懷孕6～7周及時(shí)做B超檢查確定孕囊位置，如果孕早期出現(xiàn)腹痛出血癥狀，應(yīng)盡快就醫(yī)，排除瘢痕妊娠的可能性。 2、控制新生兒體重＜3500g。孕婦及家屬應(yīng)了解剖宮產(chǎn)后陰道分娩的利弊，及發(fā)生胎兒窘迫、子宮破裂等的緊急處理措施，利于做出分娩方式的選擇。 3、鼓勵(lì)順產(chǎn)，控制孕期母嬰雙方的體重，給順產(chǎn)創(chuàng)造條件。 4、孕期避免增加腹壓，如腹部碰撞，重體力勞動(dòng)、便秘、咳嗽等。 5、發(fā)生腹痛及早就醫(yī)。瘢痕子宮到妊娠晚期有可能會(huì)出現(xiàn)自發(fā)性破裂，腹痛是主要表現(xiàn)，必須提高警惕。 6、注意胎動(dòng)情況。胎動(dòng)次數(shù)的多少、快慢、強(qiáng)弱等，常表示著胎兒的安危。一般于妊娠期每小時(shí)要有3～5次或12小時(shí)至少要有10次以上的胎動(dòng)。 7、分娩最好選擇正規(guī)醫(yī)院。一些小醫(yī)院剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)經(jīng)驗(yàn)不足，搶救條件不夠，萬(wàn)一二孩試產(chǎn)出現(xiàn)子宮破裂大出血等緊急情況時(shí)，需要盡快進(jìn)入有效的診療程序。 8、宜提前住院待產(chǎn)。瘢痕性子宮越接近產(chǎn)期，破裂的危險(xiǎn)越大。為預(yù)防發(fā)生子宮破裂或胎兒死亡，應(yīng)提前住院待產(chǎn)，以便發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。 四、一次剖宮產(chǎn)，就要次次剖宮產(chǎn)？ 許多產(chǎn)婦最擔(dān)心的問(wèn)題就是“一次剖宮產(chǎn)，次次剖宮產(chǎn)”，這也是許多人存在的誤區(qū)。人們總是擔(dān)心做過(guò)一次剖宮產(chǎn)手術(shù)的瘢痕子宮承受不了順產(chǎn)時(shí)形成的壓力，唯恐分娩時(shí)引起子宮破裂，因此會(huì)主張有剖宮產(chǎn)史的孕婦再行剖宮產(chǎn)術(shù)娩出二孩。 其實(shí)，瘢痕子宮如果可以陰道分娩的話，不僅僅可以避免剖宮產(chǎn)手術(shù)的各種風(fēng)險(xiǎn)，而且產(chǎn)后恢復(fù)的時(shí)間也明顯縮短，對(duì)于產(chǎn)后身材恢復(fù)、母乳喂養(yǎng)都有積極的影響。并且隨著現(xiàn)在剖宮產(chǎn)手術(shù)方式的改進(jìn)，圍產(chǎn)保健水平的提高，不少疤痕子宮的產(chǎn)婦再次妊娠時(shí)可以在產(chǎn)科醫(yī)生的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，安全地通過(guò)陰道娩出胎兒。 從20世紀(jì)80年代開(kāi)始，國(guó)外就已經(jīng)開(kāi)始進(jìn)行剖宮產(chǎn)后陰道分娩的嘗試了。所以我們也可以大膽地說(shuō)，剖宮產(chǎn)后還可以再陰道分娩。 文章來(lái)源:愛(ài)博恩婦產(chǎn)醫(yī)院

所謂瘢痕子宮，就是指子宮上開(kāi)過(guò)刀，動(dòng)過(guò)手術(shù)的子宮。最常見(jiàn)的瘢痕子宮，就是剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮了。瘢痕子宮再次懷孕可能面臨幾大并發(fā)癥——切口處妊娠、兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)、子宮破裂，這幾個(gè)沒(méi)一個(gè)是善茬。那么，瘢痕子宮的女性究竟要怎么做才能平安孕育第二個(gè)寶寶？ 一、做好產(chǎn)前評(píng)估 一般建議有瘢痕子宮的女性在懷二胎前，起碼提前3個(gè)月先到專(zhuān)業(yè)的醫(yī)院，由醫(yī)生進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的產(chǎn)前評(píng)估，這樣可以從根本上減少不良妊娠狀況的發(fā)生，保證妊娠的質(zhì)量和安全。尤其頭胎是剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，需要注意子宮切口的愈合情況、瘢痕縫合的情況、胚胎著床的位置以及宮頸情況等。 二、警惕“二寶”長(zhǎng)在瘢痕部位? 正常情況下，妊娠時(shí)胎盤(pán)附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。而疤痕子宮孕婦發(fā)生前置胎盤(pán)（即孕28周后胎盤(pán)附著于子宮下段，其下緣甚至到達(dá)或覆蓋宮頸內(nèi)口）的概率會(huì)明顯提高。如果胎盤(pán)附著在了子宮疤痕部位，又侵入到了子宮壁肌層，這類(lèi)兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)往往會(huì)引起危急情況。 當(dāng)然，做好準(zhǔn)備是可以避免這些不良事件發(fā)生的。一般子宮瘢痕妊娠通過(guò)B超是能發(fā)現(xiàn)的，對(duì)于有過(guò)剖宮產(chǎn)史的女性，早孕時(shí)應(yīng)進(jìn)行B超檢查，早期發(fā)現(xiàn)有助于避免子宮破裂和出血，從而便于及時(shí)處理。 三、孕期做好嚴(yán)密監(jiān)護(hù)? 為了保障母嬰安全與健康，醫(yī)生需要對(duì)瘢痕子宮懷孕的女性在確診懷孕到產(chǎn)后42天內(nèi)進(jìn)行系統(tǒng)的管理和監(jiān)護(hù)，按照妊娠各期所規(guī)定的檢查項(xiàng)目進(jìn)行系統(tǒng)檢查，以發(fā)現(xiàn)高危情況及時(shí)處理。監(jiān)護(hù)內(nèi)容包括： 1、懷孕6～7周及時(shí)做B超檢查確定孕囊位置，如果孕早期出現(xiàn)腹痛出血癥狀，應(yīng)盡快就醫(yī)，排除瘢痕妊娠的可能性。 2、控制新生兒體重＜3500g。孕婦及家屬應(yīng)了解剖宮產(chǎn)后陰道分娩的利弊，及發(fā)生胎兒窘迫、子宮破裂等的緊急處理措施，利于做出分娩方式的選擇。 3、鼓勵(lì)順產(chǎn)，控制孕期母嬰雙方的體重，給順產(chǎn)創(chuàng)造條件。 4、孕期避免增加腹壓，如腹部碰撞，重體力勞動(dòng)、便秘、咳嗽等。 5、發(fā)生腹痛及早就醫(yī)。瘢痕子宮到妊娠晚期有可能會(huì)出現(xiàn)自發(fā)性破裂，腹痛是主要表現(xiàn)，必須提高警惕。 6、注意胎動(dòng)情況。胎動(dòng)次數(shù)的多少、快慢、強(qiáng)弱等，常表示著胎兒的安危。一般于妊娠期每小時(shí)要有3～5次或12小時(shí)至少要有10次以上的胎動(dòng)。 7、分娩最好選擇正規(guī)醫(yī)院。一些小醫(yī)院剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)經(jīng)驗(yàn)不足，搶救條件不夠，萬(wàn)一二孩試產(chǎn)出現(xiàn)子宮破裂大出血等緊急情況時(shí)，需要盡快進(jìn)入有效的診療程序。 8、宜提前住院待產(chǎn)。瘢痕性子宮越接近產(chǎn)期，破裂的危險(xiǎn)越大。為預(yù)防發(fā)生子宮破裂或胎兒死亡，應(yīng)提前住院待產(chǎn)，以便發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。 四、一次剖宮產(chǎn)，就要次次剖宮產(chǎn)？ 許多產(chǎn)婦最擔(dān)心的問(wèn)題就是“一次剖宮產(chǎn)，次次剖宮產(chǎn)”，這也是許多人存在的誤區(qū)。人們總是擔(dān)心做過(guò)一次剖宮產(chǎn)手術(shù)的瘢痕子宮承受不了順產(chǎn)時(shí)形成的壓力，唯恐分娩時(shí)引起子宮破裂，因此會(huì)主張有剖宮產(chǎn)史的孕婦再行剖宮產(chǎn)術(shù)娩出二孩。 其實(shí)，瘢痕子宮如果可以陰道分娩的話，不僅僅可以避免剖宮產(chǎn)手術(shù)的各種風(fēng)險(xiǎn)，而且產(chǎn)后恢復(fù)的時(shí)間也明顯縮短，對(duì)于產(chǎn)后身材恢復(fù)、母乳喂養(yǎng)都有積極的影響。并且隨著現(xiàn)在剖宮產(chǎn)手術(shù)方式的改進(jìn)，圍產(chǎn)保健水平的提高，不少疤痕子宮的產(chǎn)婦再次妊娠時(shí)可以在產(chǎn)科醫(yī)生的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，安全地通過(guò)陰道娩出胎兒。 從20世紀(jì)80年代開(kāi)始，國(guó)外就已經(jīng)開(kāi)始進(jìn)行剖宮產(chǎn)后陰道分娩的嘗試了。所以我們也可以大膽地說(shuō)，剖宮產(chǎn)后還可以再陰道分娩。 文章來(lái)源:愛(ài)博恩婦產(chǎn)醫(yī)院

大多數(shù)曾有一次剖宮產(chǎn)史的婦女可以嘗試經(jīng)陰道正常分娩，因此您可以選擇嘗試陰道分娩或者再度剖宮產(chǎn)手術(shù)。剖宮產(chǎn)后陰道分娩與再度剖宮產(chǎn)相比的風(fēng)險(xiǎn)和好處還不完全肯定，您的選擇是很重要的而且會(huì)被尊重。分娩計(jì)劃將由您和產(chǎn)科醫(yī)生一起決定，請(qǐng)您在與產(chǎn)科醫(yī)生討論之前先閱讀這份資料。 1.什么是剖宮產(chǎn)后陰道分娩？ 剖宮產(chǎn)后陰道分娩，是在剖宮產(chǎn)之后的下次妊娠嘗試陰道分娩?，F(xiàn)代產(chǎn)科中剖宮產(chǎn)的切口絕大多數(shù)是位于子宮下段，這是在分娩時(shí)子宮不收縮的一部分，再次妊娠時(shí)子宮及瘢痕破裂的機(jī)會(huì)比較低。但是在懷孕期，有瘢痕的子宮不像正常無(wú)瘢痕的子宮那樣堅(jiān)韌，所以子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)仍是有的。如選擇陰道試產(chǎn)，請(qǐng)盡量提供前次剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)記錄及病歷記錄。 2.剖宮產(chǎn)后陰道分娩的好處和風(fēng)險(xiǎn)是什么？ 通常，剖宮產(chǎn)后陰道分娩與再度剖宮產(chǎn)相比，可縮短母親的住院時(shí)間，減少出血、感染、發(fā)熱以及血管栓塞的機(jī)會(huì)。如果沒(méi)有特別問(wèn)題，我們會(huì)支持您選擇陰道分娩。假如陰道分娩成功，這會(huì)是母兒并發(fā)癥最少的方法。而且新生兒經(jīng)歷了分娩過(guò)程后呼吸也會(huì)比再度剖宮產(chǎn)分娩好。 另外，您需要明白： ①子宮破裂是很罕見(jiàn)的并發(fā)癥。剖宮產(chǎn)后陰道分娩的子宮破裂機(jī)會(huì)少，約35/10,000。換言之，計(jì)劃再度剖宮產(chǎn)手術(shù)稍降低可使子宮破裂的機(jī)會(huì)。 ②催生會(huì)令子宮破裂的機(jī)會(huì)增加2-3倍，接診的產(chǎn)科醫(yī)生可與您再商討。 ③若罕見(jiàn)的子宮破裂發(fā)生，胎兒并發(fā)癥以及胎兒死亡會(huì)增加，剖宮產(chǎn)經(jīng)陰道分娩胎兒死亡率是1/1000。 ④嬰兒腦癱發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)在陰道分娩與計(jì)劃性剖宮產(chǎn)相比尚未完全確定。 3.剖宮產(chǎn)后陰道分娩的機(jī)會(huì)是多少？ 絕大多數(shù)已發(fā)表的研究報(bào)道，剖宮產(chǎn)后陰道分娩中72%-76%可以成功分娩。如需要催生，成功分娩的孕婦會(huì)減少。但現(xiàn)在我們沒(méi)有可靠的方法可以預(yù)測(cè)個(gè)人能否成功分娩,如有陰道分娩史的婦女成功機(jī)會(huì)高達(dá)90%。 4.分娩過(guò)程中您會(huì)得到怎樣的照顧？ 產(chǎn)程早期就會(huì)開(kāi)始手術(shù)前準(zhǔn)備，包括禁食、靜脈輸液及配血試驗(yàn)以預(yù)備有輸血的可能性。整個(gè)分娩過(guò)程會(huì)有持續(xù)的電子胎心監(jiān)測(cè)，我們會(huì)密切關(guān)注您的血壓、脈搏和產(chǎn)程進(jìn)展。如果產(chǎn)程進(jìn)展不理想，胎心不正?；蛴衅渌麊?wèn)題，可以隨時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。分娩過(guò)程中的鎮(zhèn)痛方法與正常的分娩相同，您可以選擇硬膜外麻醉。分娩過(guò)程一般不會(huì)太長(zhǎng)及艱難。 5.如果剖宮產(chǎn)陰道分娩失敗會(huì)怎樣處理？ 您需要進(jìn)行緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)，相應(yīng)出現(xiàn)的輸血可能、產(chǎn)褥感染及新生兒窒息等相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。但如出現(xiàn)子宮破裂可能會(huì)導(dǎo)致孕婦失血性休克、胎兒窘迫等問(wèn)題出現(xiàn)，并極少數(shù)情況有切除子宮的可能性。 6.選擇再度剖宮產(chǎn)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和好處是什么？ 選擇再度剖宮產(chǎn)手術(shù)可降低子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，但會(huì)有較高手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，包括器官損傷（例如膀胱、輸尿管及腸道），出血及傷口并發(fā)癥等，導(dǎo)致下次妊娠發(fā)生前置胎盤(pán)和胎盤(pán)粘連的機(jī)會(huì)增加。選擇性剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率總體低于急癥手術(shù)，但仍高于正常分娩。臨產(chǎn)前剖宮產(chǎn)娩出的新生兒，濕肺引起呼吸困難的機(jī)會(huì)較高，39周后才擇期剖宮產(chǎn)可減低濕肺的風(fēng)險(xiǎn)。

所謂的瘢痕子宮是指子宮曾經(jīng)歷過(guò)各種手術(shù)治療以后，某些部位的肌纖維被沒(méi)有彈性的瘢痕組織所代替。瘢痕子宮在育齡婦女中占有一定的比例，其中，剖宮產(chǎn)手術(shù)占了大部分，約90%以上，其次還有：子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮破裂或子宮穿孔后的修補(bǔ)術(shù)、畸型子宮矯正手術(shù)以及宮角妊娠手術(shù)等等，由于癜痕部位程度不同的都是子宮的薄弱之處，因此，再次妊娠時(shí)各種并發(fā)癥的發(fā)生率都相對(duì)升高。 例如：懷孕早期的瘢痕妊娠、中期的前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入、胎盤(pán)粘連；妊娠晚期(分娩時(shí)）的子宮破裂等等，這種情況下的妊娠均屬于“高危妊娠”范疇。 瘢痕子宮能否再懷孕、什么時(shí)候可以懷孕、這要經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)程度進(jìn)行認(rèn)真、嚴(yán)格的評(píng)估以后才能確定，評(píng)估依據(jù)如下： 一是要看瘢痕產(chǎn)生的時(shí)間。例如剖宮產(chǎn)術(shù)后，通常再次懷孕要到手術(shù)后兩年左右，如果由于某種原因需要盡快受孕、或不小心已意外懷孕，那么，再次妊娠的預(yù)產(chǎn)期至少距上次手術(shù)一年半以上。 二是要看當(dāng)時(shí)手術(shù)的情況和術(shù)后的恢復(fù)狀況來(lái)分析，如當(dāng)時(shí)手術(shù)順利、手術(shù)切口愈合良好、術(shù)中和術(shù)后無(wú)特殊并發(fā)癥，那么再一次懷孕，是沒(méi)有問(wèn)題的；如果手術(shù)后切口愈合不良，術(shù)后有感染、發(fā)燒，子宮切口憩室形成，或子宮瘢痕薄弱，厚度小于1公分等，那末，能否再次懷孕，什么時(shí)候可以懷孕要咨詢專(zhuān)科醫(yī)生，進(jìn)行全面檢查，認(rèn)真評(píng)估以后再確定 瘢痕子宮能否做試管嬰兒，原則是如果專(zhuān)業(yè)醫(yī)生評(píng)估子宮的狀況，可以再一次懷孕，那么也就可以接受試管嬰兒技術(shù)助孕，如果由于年齡因素等各種原因造成的卵巢儲(chǔ)備功能開(kāi)始下降，需要盡快的接受助孕治療，那么可以先進(jìn)行促排卵、取出卵子做成胚胎以后進(jìn)行冷凍保存，再集中處理、治療癜痕子宮存在的問(wèn)題后再進(jìn)行解凍移植為好。