異常分娩

針對(duì)RSA、RIF，子宮病理性收縮成為有待解決的難題，從引發(fā)子宮收縮的各個(gè)環(huán)節(jié)入手，合理選擇孕激素、解痙、宮縮抑制劑及抗生素治療，改善RIF、流產(chǎn)及早產(chǎn)結(jié)局。孕激素???首先抑制雌激素對(duì)子宮肌層的興奮性，使子宮肌層對(duì)各種刺激(尤其是催產(chǎn)素)的敏感性降低，達(dá)到抑制子宮收縮的作用。其次影響前列腺素（PG），尤其是PGF2α的合成，抑制子宮收縮的起始，使子宮靜止。間苯三酚???親肌性、非阿托品、非罌粟堿類(lèi)平滑肌解痙藥，只作用于痙攣平滑肌，對(duì)正常平滑肌影響很小。不會(huì)引起低血壓、心律失常等癥狀，對(duì)心血管功能沒(méi)有影響。試驗(yàn)結(jié)果顯示本品沒(méi)有任何毒性，用藥極為安全。極少出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。屈他維林???為一種特異性平滑肌解痙藥，對(duì)血管、支氣管、胃腸道、膽道及子宮等平滑肌均有松弛作用，用于解除或預(yù)防功能性或神經(jīng)性的平滑肌痙攣。只作用于平滑肌而不影響自主神經(jīng)系統(tǒng)，適用于胃腸道痙攣、泌尿道痙攣、子宮痙攣、痛經(jīng)、先兆流產(chǎn)等，作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)久。罕見(jiàn)惡心、頭痛、心悸、過(guò)敏等癥狀。硝苯地平???鈣離子拮抗劑，通過(guò)阻滯細(xì)胞內(nèi)游離鈣的濃度，達(dá)到抑制子宮收縮的作用，主要用于34周前的早產(chǎn)。母體可出現(xiàn)低血壓、頭痛、頭暈、心悸、潮紅、外周性水腫；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)胚胎氧飽和度減少，人類(lèi)胚胎中未得到證實(shí)。吲哚美辛???非選擇性環(huán)氧化酶抑制劑，通過(guò)抑制環(huán)氧化酶，減少花生四烯酸轉(zhuǎn)化為PG，從而抑制子宮收縮，主要用于32周前的早產(chǎn)。母體可出現(xiàn)惡心、食管反流、血小板功能障礙等；胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管收縮、羊水過(guò)少、腎損傷等。硫酸鎂???鎂離子可以直接作用于子宮平滑肌細(xì)胞，拮抗鈣離子對(duì)子宮的收縮活性，從而抑制子宮收縮。鎂離子還可抑制中樞神經(jīng)的活動(dòng)，抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)-肌肉接頭乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)肌肉聯(lián)接處的傳導(dǎo)，降低或解除肌肉收縮作用，同時(shí)對(duì)血管平滑肌有舒張作用，使痙攣的外周血管擴(kuò)張，降低血壓，對(duì)子癇有預(yù)防和治療作用。母體容易出現(xiàn)口干、惡心、嘔吐、心慌、頭暈等癥狀，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用可導(dǎo)致新生兒低鈣或骨骼異常風(fēng)險(xiǎn)。ACOG指南推薦妊娠32周前早產(chǎn)者，常規(guī)應(yīng)用硫酸鎂作為胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)保護(hù)劑治療。硫酸鎂不但能降低早產(chǎn)兒的腦癱風(fēng)險(xiǎn)，而且能減輕妊娠32周早產(chǎn)兒的腦癱嚴(yán)重程度。鹽酸利托君???屬于腎上腺素能β2受體激動(dòng)劑，通過(guò)與子宮平滑肌細(xì)胞膜上β2受體結(jié)合，激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷腺苷（c-AMP)水平升高，抑制肌球蛋白鏈激酶活化，抑制子宮平滑肌的收縮頻率和強(qiáng)度。是一種口服和靜脈注射均能有效延長(zhǎng)妊娠、阻止早產(chǎn)的藥物。副作用：母體心動(dòng)過(guò)速、低血壓、高血糖、低血鉀；胎兒心動(dòng)過(guò)速、低血壓、低血糖及高膽紅素等。鹽酸利托君聯(lián)合硫酸鎂不僅可提高未足月早產(chǎn)胎膜早破患者臨床療效,還可降低患者分泌物及炎性因子水平有效控制局部炎癥反應(yīng),有利于患者產(chǎn)后恢復(fù)。阿托西班???是一種合成的肽類(lèi)物質(zhì)，可與子宮肌層以及蛻膜上的縮宮素受體進(jìn)行特異性結(jié)合，抑制鈣離子的增加，阻止其向細(xì)胞內(nèi)流入，促進(jìn)子宮平滑肌的松馳，降低子宮的收縮頻率和張力，達(dá)到抑制宮縮的作用。副作用輕微，無(wú)明顯并發(fā)癥，價(jià)格昂貴?？?結(jié)???胚胎移植的妊娠結(jié)局和宮縮強(qiáng)度及頻率呈負(fù)相關(guān)，移植前高頻蠕動(dòng)波顯著降低體外受精（IVF）臨床妊娠機(jī)會(huì)，臨床上通過(guò)合理添加孕激素、間苯三酚、硝苯地平、阿托西班及抗炎治療，有效抑制子宮內(nèi)膜蠕動(dòng)、促進(jìn)胚胎著床而改善RIF、RSA的妊娠結(jié)局。早孕期宮縮???通過(guò)孕激素、間苯三酚、屈他維林的單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用，治療先兆流產(chǎn)，可以明顯縮短下腹墜痛和腰背酸痛的減輕時(shí)間，及陰道流血和宮縮消失時(shí)間，更好地改善患者的先兆流產(chǎn)癥狀。不良反應(yīng)發(fā)生率低，提高保胎治療的有效預(yù)后。中、晚孕期宮縮??通過(guò)單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用硝苯地平、硫酸鎂、鹽酸利托君、阿托西班等宮縮抑制劑及抗生素，治療先兆流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)，可以有效抑制宮縮，延長(zhǎng)孕周，降低胎兒病死率及早產(chǎn)發(fā)生率。參考文獻(xiàn)：1.臨床合理用藥雜志.2021,14(14)2.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志.2020,36(06)3.（生殖與避孕第27卷第6期）4.臨床合理用藥雜志.2021,14(14)5.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志.2020,36(06)6.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志.2020，4(24)7.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志2013年16卷01期

婦產(chǎn)百科都說(shuō)順產(chǎn)好，但是順產(chǎn)的“痛”你懂嗎？比如會(huì)陰撕裂。每次寫(xiě)順產(chǎn)的專(zhuān)題，都有不少“大大皮”讓小編寫(xiě)一寫(xiě)，怎么減少撕裂or側(cè)切的風(fēng)險(xiǎn)。今天，就讓你們的產(chǎn)科肖醫(yī)生來(lái)說(shuō)個(gè)明白！如何減少撕裂or側(cè)切？1、會(huì)不會(huì)撕裂，可以檢測(cè)嗎？在很多助產(chǎn)機(jī)構(gòu)，都有所謂的儀器，來(lái)預(yù)測(cè)會(huì)不會(huì)撕裂、需不需要側(cè)切。小編可以很負(fù)責(zé)地告訴你，別花冤枉錢(qián)。大多數(shù)的初產(chǎn)婦，都要經(jīng)歷不同程度的撕裂。不撕裂、不側(cè)切，是少數(shù)的幸運(yùn)兒。2、撕裂跟什么有關(guān)？但撕裂的程度有多大，要不要側(cè)切，這跟寶寶的大小、胎心率的變化、生產(chǎn)時(shí)是否正確用力、產(chǎn)程時(shí)間、會(huì)陰的條件等等有關(guān)系，這么多因素，是沒(méi)有儀器可以提前預(yù)測(cè)！所以，助產(chǎn)士也會(huì)綜合判斷，到底是讓產(chǎn)婦輕度自然撕裂，還是使用側(cè)切幫助胎兒娩出，以免嚴(yán)重的撕裂。3、怎么做，可以盡量減少撕裂或者側(cè)切？跟著我們做，萬(wàn)一你就不撕裂、不側(cè)切了呢？①寶寶的體重產(chǎn)道就這么寬，寶寶越大，你側(cè)切或者撕裂的風(fēng)險(xiǎn)自然越高，孕期合理增重才是王道啊。②會(huì)陰按摩從34周左右，開(kāi)始做一下會(huì)陰按摩，每15例會(huì)陰按摩就能減少一例撕裂。具體的做法，點(diǎn)擊鏈接，讓紅房子的護(hù)士小姐姐來(lái)教你吧?、劾炫璧准∵@個(gè)也可以從34周左右開(kāi)始，比如一些鍛煉盆底肌的孕婦操。只要把功夫做在平時(shí)生娃時(shí)再正確自主用力其他的就放心交給我們的助產(chǎn)士吧（wh）

建議運(yùn)動(dòng)程序如下： 1、先正式運(yùn)動(dòng)前先做5-10分鐘熱身徒手操或柔軟操； 2、進(jìn)行20-45分鐘的低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，建議間斷進(jìn)行，即運(yùn)動(dòng)10分鐘，休息5分鐘，再運(yùn)動(dòng)反復(fù)進(jìn)行； 3、建議每10分鐘自測(cè)心率情況（不要超過(guò)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，即心率要低于60%的最高心率（220-年齡）），注意胎動(dòng)； 4、運(yùn)動(dòng)后有5-10分鐘的緩身運(yùn)動(dòng)，緩慢減低心率； 5、每周進(jìn)行3-5次運(yùn)動(dòng)即可； 6、運(yùn)動(dòng)形式建議散步、游泳、孕婦瑜伽等肢體肌肉耐力訓(xùn)練，不建議關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，如深蹲、上下振動(dòng)等。

我們都知道，自然分娩不管對(duì)寶寶還是媽媽都有很大的好處。軟產(chǎn)道是決定自然分娩的重要因素之一，然而在實(shí)際分娩的過(guò)程中，產(chǎn)婦常常會(huì)發(fā)生軟產(chǎn)道損傷，其發(fā)生率高達(dá)53%-79%，其中以會(huì)陰裂傷最為常見(jiàn)，約占83.5%3，也就是我們常說(shuō)的“會(huì)陰撕裂”。為了給胎兒通過(guò)產(chǎn)道提供一定的空間，避免會(huì)陰撕裂影響產(chǎn)婦的其他器官，在符合手術(shù)指征的情況下醫(yī)生會(huì)對(duì)產(chǎn)婦行會(huì)陰側(cè)切術(shù)。許多準(zhǔn)媽媽都對(duì)會(huì)陰側(cè)切充滿(mǎn)了恐懼和疑惑，明明是順產(chǎn)，為何還需要被來(lái)一刀？難道沒(méi)有辦法避免嗎？我們今天就來(lái)好好了解一下側(cè)切的那些事。什么是側(cè)切？會(huì)陰側(cè)切術(shù)（簡(jiǎn)稱(chēng)側(cè)切），它是產(chǎn)科很常用、有效的一個(gè)手術(shù)。在陰道分娩時(shí)，醫(yī)生將會(huì)陰部肌肉切開(kāi)4-5公分，以便讓寶寶順利、快速地娩出，保證媽媽與孩子的安全；同時(shí)，還可以避免媽媽會(huì)陰軟組織撕裂。為什么要側(cè)切？有的準(zhǔn)媽媽在分娩時(shí)會(huì)陰比較緊，陰道口的延展性也不是很好。當(dāng)胎頭太大或者是分娩較快的時(shí)候，會(huì)陰部位就可能會(huì)發(fā)生撕裂，輕度的撕裂傷可以通過(guò)簡(jiǎn)單的縫合來(lái)處理，但是一旦撕裂傷及肛門(mén)括約肌甚至直腸的話(huà)，就可能引起大便失禁等后果，會(huì)嚴(yán)重影響到產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。為了避免出現(xiàn)這種情況出現(xiàn)，醫(yī)生一般會(huì)建議側(cè)切。對(duì)于媽媽來(lái)說(shuō)，進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切可以減輕胎頭下降時(shí)對(duì)產(chǎn)道的壓力，從而能夠保護(hù)陰道的彈性。另外，也能避免陰道其他部位再發(fā)生裂傷，而且側(cè)切的傷口較自然撕裂的傷口邊緣整齊，既易于醫(yī)生縫合又能在術(shù)后更快地愈合。對(duì)于寶寶來(lái)說(shuō)，進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切可以縮短其在產(chǎn)道停留的時(shí)間，即縮短了寶寶在陰道被擠壓的時(shí)間，也減少了寶寶發(fā)生缺氧的情況。想順產(chǎn)都必須側(cè)切嗎？不一定！側(cè)切一般適用于：●準(zhǔn)媽媽會(huì)陰條件差（如會(huì)陰組織緊、彈性差等）●需要盡快結(jié)束分娩（如宮縮乏力等情況）●胎寶寶過(guò)大、早產(chǎn)、宮內(nèi)缺氧等情況●需要使用陰道手術(shù)助產(chǎn)（如產(chǎn)鉗術(shù)、胎頭吸引術(shù)等）一般在這些情況下才需要側(cè)切。如果產(chǎn)婦的會(huì)陰條件適合，產(chǎn)力足，寶寶情況也很好，沒(méi)有其他特殊情況，媽媽們是可以在醫(yī)生和助產(chǎn)士的指導(dǎo)下實(shí)現(xiàn)不側(cè)切的自然分娩的。如何盡量避免側(cè)切？1、孕期合理飲食，控制好體重孕媽媽們?cè)趹言衅陂g不能暴飲暴食，也不要盲目進(jìn)補(bǔ)，科學(xué)合理的飲食可以避免寶寶過(guò)大，也能讓媽媽保持健康。2、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)比如做一些孕婦操、孕婦瑜伽、盆底肌鍛煉、游泳、散步等等，讓肌肉更有力量，能更順利地分娩。3、分娩過(guò)程中正確用力在分娩過(guò)程中聽(tīng)從醫(yī)生和助產(chǎn)士的科學(xué)指導(dǎo)，如何合理、正確地借助宮縮用力也非常重要。相信在了解了側(cè)切的各種知識(shí)后，準(zhǔn)媽媽們對(duì)于側(cè)切也不會(huì)那么恐懼了，畢竟做好了充分準(zhǔn)備，還是有機(jī)會(huì)不側(cè)切的！不過(guò)要提醒大家，最重要的還是要聽(tīng)取醫(yī)生們的專(zhuān)業(yè)建議，選擇最適合自己的方式哦！

到了孕晚期，宮頸管開(kāi)始變短，胎膜與宮壁錯(cuò)位，毛細(xì)血管破裂，出血性分泌物或褐色分泌物，俗稱(chēng)“見(jiàn)紅”。一般見(jiàn)紅后24--48小時(shí)出現(xiàn)宮縮，只要胎動(dòng)好，胎心監(jiān)護(hù)沒(méi)有問(wèn)題，第一胎不用著急去醫(yī)院，可以安心在家待產(chǎn)。等到出現(xiàn)規(guī)律宮縮，也就是出現(xiàn)至少5--6分鐘疼一次，持續(xù)至少30秒以上的宮縮就應(yīng)該住院了。如果是二胎或三胎，見(jiàn)紅后應(yīng)該去醫(yī)院讓大夫檢查一下，看看宮頸成熟了，就應(yīng)該住院，如果宮頸不成熟，可以回家待產(chǎn)。但是，一旦有宮縮，應(yīng)該及時(shí)去住院，因?yàn)槎ヒ话惝a(chǎn)程短，生的比較快。所以不能等到規(guī)律宮縮再住院。不論是一胎還是二胎，待產(chǎn)期間出現(xiàn)破水，應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院住院。