臂叢神經(jīng)痛

1.創(chuàng)傷性臂叢神經(jīng)損傷，嚴重嗎？好大夫在線：什么是創(chuàng)傷性臂叢神經(jīng)損傷？王樹鋒大夫：在談創(chuàng)傷性臂叢神經(jīng)損傷前，我們需要先了解臂叢神經(jīng)的解剖結(jié)構(gòu)。臂叢由頸5～8神經(jīng)（即頸5、6、7、8神經(jīng)）前支和胸1神經(jīng)前支組成。臂叢神經(jīng)從頸椎管內(nèi)的脊髓發(fā)出，通過頸部鎖骨上到腋窩處，這些神經(jīng)經(jīng)過反復地分支、匯合后，最終在腋窩處發(fā)出五條大的神經(jīng)，分別為：正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、腋神經(jīng)，這五條神經(jīng)聯(lián)合鎖骨上臂叢發(fā)出的肩胛上神經(jīng)共同支配人體整個上臂的活動。當發(fā)生交通事故，如常見的摩托車禍，或者被重物砸傷、機器絞傷，造成臂叢神經(jīng)從脊髓到腋窩這一行程中任何部位的損傷，導致上肢功能障礙，則稱作臂叢神經(jīng)損傷。值得注意的是，有時發(fā)生事故后，傷者 并沒有出現(xiàn)患肢皮膚裂傷，也沒有發(fā)生骨折，但傷者的患肢就是不能動，這時需要考慮是臂叢出現(xiàn)損傷。好大夫在線：怎么判斷創(chuàng)傷性臂叢神經(jīng)損傷的嚴重程度？王樹鋒大夫：當神經(jīng)受到牽拉暴力時，如果神經(jīng)沒有斷，只是暫時喪失功能，這種情況的損傷程度比較輕；當牽拉暴力足夠大時，患肢外表雖然看不出異常，但可能已經(jīng)斷了幾根神經(jīng)，更有甚者，臂叢的五根神經(jīng)都從脊髓里面拔出來，就像刮大風將樹連根拔出一樣，這種情況稱為全臂叢神經(jīng)撕脫傷，此時損傷往往就比較嚴重。2.如何診斷臂叢神經(jīng)損傷？好大夫在線：對于損傷較輕的患者，需要治療嗎？怎么治療？王樹鋒大夫：對于損傷輕的患者，一般在損傷3個月內(nèi)需要口服藥物，做電刺激以及康復訓練，暫時喪失的功能可能會慢慢恢復。好大夫在線：神經(jīng)撕脫傷或斷裂有什么癥狀？王樹鋒大夫：臂叢神經(jīng)撕脫傷是比較嚴重的神經(jīng)損傷，尤其是全臂叢神經(jīng)根性撕脫傷，這類患者就診時往往整個上肢的功能已經(jīng)喪失，上肢完全麻痹。除此之外，醫(yī)生對患者進行檢查時，可以查到患者一只眼睛大，一只眼睛小，而且患側(cè)的瞳孔變小，半邊臉不出汗，這種癥狀成為霍納氏綜合征（Horner syndrome），它是下臂叢（C8,T1）神經(jīng)發(fā)生撕脫的標志。當臂叢上2～3條神經(jīng)出現(xiàn)損傷（C5-C7），肩關節(jié)和肘關節(jié)會發(fā)生功能障礙。如果5條神經(jīng)全部損傷，每一條神經(jīng)到底是發(fā)生撕脫傷、斷裂還是暫時性功能障礙，則需要通過輔助檢查來判斷。在過去，醫(yī)生只能單純依靠肌電圖進行判斷，而隨著影像學發(fā)展，現(xiàn)在95%的患者神經(jīng)損傷后，通過CT或MRI就可很快判斷神經(jīng)到底是斷裂了還是連根拔起，或者只是被拉傷了一下，比過去進步很多。好大夫在線：神經(jīng)撕脫傷能夠自行恢復嗎？怎么治療？王樹鋒大夫：由于臂叢神經(jīng)撕脫傷是比較嚴重的神經(jīng)損傷，尤其是全臂叢神經(jīng)根性撕脫傷，這時神經(jīng)根被拔出，不可能再恢復，唯一的治療方法就是及早手術。3.神經(jīng)移位，修復臂叢神經(jīng)撕脫傷好大夫在線：神經(jīng)移位是什么？它是怎么治療臂叢神經(jīng)撕脫傷的？王樹鋒大夫：一棵樹如果樹干斷了，但地底下仍然有根，還可以發(fā)芽；如果被連根拔起，這棵樹就死了，不再發(fā)芽。同理，如果神經(jīng)發(fā)生斷裂，只需要將斷裂的神經(jīng)搭橋接起來就可以了；但如果神經(jīng)發(fā)生撕脫，已經(jīng)被連根拔起，則需要從別的地方挪神經(jīng)過來進行補救。這種挪神經(jīng)的行為就是神經(jīng)移位。好大夫在線：神經(jīng)移位對于正常的神經(jīng)有影響嗎？王樹鋒大夫：進行神經(jīng)移位時，被移神經(jīng)的地方（切取動力神經(jīng)的部位）會喪失功能。但如果這種功能喪失對于被移處的影響比較小，而神經(jīng)移過來后通過修復臂叢神經(jīng)，使得其獲得重要功能，這時性價比比較高，就值得進行該手術。值得注意的是，并不是人體任何部位都能進行神經(jīng)移位。目前能挪的神經(jīng)主要有四條：副神經(jīng)、肋間神經(jīng)、膈神經(jīng)以及健側(cè)的頸7神經(jīng)。4.全臂叢神經(jīng)損傷，如何治療？好大夫在線：臂叢神經(jīng)撕脫傷患者想要使癱瘓的手拿東西，該怎么治療？王樹鋒大夫：當臂叢的五條神經(jīng)中上2～3條神經(jīng)發(fā)生撕脫傷時，可造成肩不能抬，胳膊肘不能動。這類患者中80%做神經(jīng)移位手術后，都可以把胳膊抬起來、肘關節(jié)蜷起來，生活自理一般沒有問題。而現(xiàn)在全世界的難點在于臂叢的五條神經(jīng)全部發(fā)生撕脫傷，即全臂叢神經(jīng)撕脫傷。此時患者的整個上肢完全癱瘓，如果想讓這樣的患者能生活自理，癱瘓的手主動拿東西，至少需要恢復五大功能：第一，將肩抬起來；第二，胳膊肘能蜷起來；第三，胳膊能伸開；第四，手能抓東西；第五，手能張開。而在這五大功能中，最難解決的就是手能抓東西以及手張開的功能。尤其是手抓東西，是全世界的難題，目前的解決方案是通過健側(cè)頸7神經(jīng)移位來修復。然而，健側(cè)頸7神經(jīng)雖然功能強大，但是在患側(cè)臂叢神經(jīng)的對面，離損傷測比較遠。之前進行健側(cè)頸7神經(jīng)移位時，都是圍著脖子繞一圈才能到損傷處。而現(xiàn)在我們對此進行了改進，從脖子里面“抄近路走”，即直接穿過脖子到達患處。將健側(cè)頸7神經(jīng)引導到患側(cè)后，將其與患側(cè)控制手功能的臂叢神經(jīng)直接連接起來，就能讓患者手達到實用效果。目前，這種“抄近路”的改進方案使得手指屈曲的肌力大大提高，其中肌力達到四級的患者高達64%，改善了患者手抓東西的功能。至于手張開的功能，我們現(xiàn)在也設計了一套新的方案。由于目前能夠進行移位的神經(jīng)都比較細，如火柴棒或者牙簽一樣粗細，而需要修復的神經(jīng)如橈神經(jīng)等都非常粗，這樣進行移位時兩者粗細不匹配，最終效果就會受到影響。而我們現(xiàn)在做了一個選擇性支配，即在損傷的一大束神經(jīng)中找到專門控制手伸直、張開的一小束神經(jīng)，定向“救濟”這束神經(jīng)。而臂叢神經(jīng)的下干后肢，就是這樣一束神經(jīng)，如火柴棒粗細，控制手的伸直功能，我們將膈神經(jīng)和它直接連接起來，40%的患者已經(jīng)能夠?qū)⑹謴堥_了。5.對于神經(jīng)移位，患者關心的那些事好大夫在線：神經(jīng)移位手術，是一次做完還是需要分很多次？王樹鋒大夫：全臂叢神經(jīng)損傷需要進行三個神經(jīng)移位，恢復五大功能。除了進行健側(cè)頸7神經(jīng)移位，恢復手抓東西以及屈肘功能外，還需要做副神經(jīng)和膈神經(jīng)移位，恢復其他功能。過去治療全臂叢神經(jīng)損傷需要做3～4次手術，現(xiàn)在一次手術就能完成三個神經(jīng)移位，手術的次數(shù)、費用都明顯減少。好大夫在線：治療全臂叢神經(jīng)損傷，整個手術時間多長？王樹鋒大夫：一次手術進行三個神經(jīng)移位，做完大約需要8個小時，有時候病情比較復雜甚至需要10個小時。6.治療臂叢神經(jīng)損傷，什么時候手術最佳？好大夫在線：對于臂叢神經(jīng)撕脫傷，什么時候治療最好？王樹鋒大夫：過去靠時間來診斷臂叢神經(jīng)損傷的嚴重程度，損傷輕的患者3個月內(nèi)就恢復了，如果損傷3個月后還沒有恢復，可能損傷就比較嚴重。因此，過去患者可能需要等幾個月才去治療。然而，現(xiàn)在有許多檢查手段，如MRI、CTM造影等，一檢查就能判斷神經(jīng)是否發(fā)生斷裂、撕脫，斷了幾條。這時再等下去就沒有必要。因為當神經(jīng)發(fā)生斷裂、撕脫時，再怎么等都是無法恢復的，此時如果身體能夠耐受手術，越早修復越好。只有當神經(jīng)沒有斷裂時，才需要等三個月讓其自行恢復。好大夫在線：錯過了最佳時機，還能手術嗎？王樹鋒大夫：一般做神經(jīng)移位手術的患者，臂叢神經(jīng)損傷最好不超過1年，而且越早手術效果越好。當損傷超過1年再做神經(jīng)移位手術，此時肌肉已經(jīng)萎縮，手術往往無效。因為我們最終需要恢復的是肌肉的功能，如果肌肉已經(jīng)萎縮了，就如家里的燈泡燒了，即便有電，燈泡也是不亮的。此時患者需要做更復雜的手術重建肌肉的功能，如肌肉移植等。但即便如此，也只能恢復部分功能，而且手術次數(shù)會增多。7.神經(jīng)移位術后，如何進行康復訓練？好大夫在線：手術后需要怎樣康復？王樹鋒大夫：進行神經(jīng)移位手術后，一般需要佩戴支具4～6周。然后，在醫(yī)生的指導下，進行上肢的被動功能訓練，如肩關節(jié)的外旋、外展，肘關節(jié)的屈伸，手的指掌關節(jié)被動活動等。主要目的就是讓這些關節(jié)不發(fā)生僵硬，因為如果關節(jié)僵硬了，即便肌肉恢復了也無法表現(xiàn)出功能。同時，做完神經(jīng)移位手術后，如果要讓神經(jīng)長得快，也需要合適的方法進行訓練。例如，用膈神經(jīng)進行神經(jīng)移位后，需要經(jīng)常練習吸氣；用健側(cè)頸7神經(jīng)進行移位后，健側(cè)上肢需要多做握拳及內(nèi)收活動。8.神經(jīng)移位術后，手臂能恢復到和正常人一樣嗎？好大夫在線：術后手臂能夠恢復到什么程度？能夠如正常手臂一樣活動嗎？王樹鋒大夫：術后手臂恢復程度需要依具體情況而定。當臂叢神經(jīng)中有2條發(fā)生損傷，如頸5、6神經(jīng)或者頸5、6、7神經(jīng)損傷，此時只有肩關節(jié)和肘關節(jié)出現(xiàn)功能障礙，修復后雖然不能完全和正常手臂一樣，但其大部分功能都能恢復，患者從事一般的勞動就沒有問題。至于全臂叢神經(jīng)損傷，從2006年我們開始了新的手術方法后，這類病人做完手術后整個恢復期為3年，其中抬肩和屈肘的動作大約在術后8～10個月就開始恢復，手能動則是在術后1年才開始。等到五大功能都恢復后，即術后3年后，患者還需要第二次手術進行功能重建。此后，患者基本能夠生活自理，做一些簡單的活動，但如正常手臂一樣活動是不可能的。值得注意的是，我們對500例全臂叢神經(jīng)損傷患者進行研究發(fā)現(xiàn)，大約35%的患者最終能夠恢復做簡單的活動，至于重體力勞動，這些患者是很難再從事的。9.神經(jīng)移位術后，出現(xiàn)疼痛該怎么辦？好大夫在線：有患者反映，術后手臂或手指出現(xiàn)疼痛，是手術沒有做好嗎？王樹鋒大夫：全臂叢神經(jīng)撕脫傷手術后，隨著時間的推移，有些患者開始出現(xiàn)或輕或重的疼痛感，對于一些比較嚴重的疼痛，有時讓患者有生不如死的感覺。最重要的是，這種疼痛會伴隨患者一生。這種疼痛很難控制，目前最好的方法就是讓患者疼痛時轉(zhuǎn)移注意力。這種疼痛雖然很劇烈，但不是一直存在的，而是斷斷續(xù)續(xù)出現(xiàn)，每次比較短暫，大約幾十秒鐘。當出現(xiàn)疼痛時，馬上轉(zhuǎn)移注意力可以比較好的控制疼痛。至于藥物，由于疼痛會伴隨一生，也就是說如果進行藥物治療，也需要終生服藥。當疼痛非常厲害，患者無法忍受時，可以采取手術治療，如脊髓后根入髓區(qū)毀損術（DREZ）。這種手術的效果不錯，但存在一定風險，術后有的患者可能會出現(xiàn)走路搖晃，如同喝醉酒一樣。因此，建議患者盡量通過分散注意力或口服止疼藥來治療，不到萬不得已不建議做這個手術。10.找王樹鋒教授看病的就診指南好大夫在線：神經(jīng)移位手術的費用大概是多少？王樹鋒大夫：全臂叢神經(jīng)損傷患者進行神經(jīng)移位的手術費用大約為5萬元。如果只是肩和肘出現(xiàn)功能障礙的臂叢神經(jīng)損傷，手術費用大約為3萬元。好大夫在線：臂叢神經(jīng)損傷患者咨詢能否手術，需要帶哪些資料？王樹鋒大夫：肌電圖、MRI等檢查的片子和報告，以及原來做過手術的資料等都帶過來，我們可以進行綜合分析。好大夫在線：手術排床大概要多久？王樹鋒大夫：由于全臂叢神經(jīng)損傷這種疾病治療比較復雜，一天只能做一位患者，所以患者可能要等2～3周才能手術。但如果只是肩和肘出現(xiàn)功能障礙的臂叢神經(jīng)損傷，大約等1周就能手術。王樹鋒大夫出診時間：周三全天本文系王樹鋒醫(yī)生授權好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。

臂叢神經(jīng)痛是指因臂叢神經(jīng)神經(jīng)根、神經(jīng)叢或神經(jīng)干原發(fā)或繼發(fā)性病變所產(chǎn)生的疼痛 ,又稱急性臂叢神經(jīng)炎、神經(jīng)源性肌萎縮、臂叢神經(jīng)病等,主要表現(xiàn)為一側(cè)肩背部及上肢嚴重疼痛,伴肩胛帶或上肢肌肉無力、萎縮及感覺缺失,也有報道癥狀涉及腦神經(jīng)或下肢神經(jīng)支配部位,臨床表現(xiàn)多樣 。中醫(yī)論痛中醫(yī)將其歸納為臂痹范疇,為肢體痹之一,是風濕病的三級痹病 ,風濕痹阻：居處潮濕，氣候變化，冷熱交錯，以致風寒濕邪侵襲人體，注于經(jīng)絡，留于關節(jié)，使氣血痹阻而加痹證。寒濕侵襲：素體虛弱，寒濕之邪乘虛侵襲人體，寒性收引、凝滯，濕行黏滯，故易出現(xiàn)筋脈拘攣，氣血阻滯以成痹證。瘀血阻絡：氣血筋脈受損，或久病虧虛，氣血運行不暢，以致瘀血內(nèi)停，以致脈絡痹阻而為痹痛。濕熱浸淫：感受濕熱之邪，或素體陽虛或陰虛有熱，感受外邪后易從熱化，或因寒濕之邪郁久化熱，濕熱壅滯，筋脈弛緩，經(jīng)氣不通，氣血阻滯而為痹證。正氣不足是痹證的內(nèi)在因素，而感受風、寒、濕、熱是引起痹證的外因，尤以風寒濕三者雜至而致病者較多。主要病機為經(jīng)絡阻滯，氣血運行不暢。解剖臂叢由頸Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ神經(jīng)根前支所有纖維及胸Ⅰ神經(jīng)根前支部分纖維構(gòu)成臂叢神經(jīng),在頸前外下方走行,合成三干,分成六股,合成三束;根、干、股、束均有神經(jīng)發(fā)出 ,支配上肢、肩周、胸上外側(cè)的骨骼肌。按“555”分部，第5-8頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支5條神經(jīng)根組成。分根、干、股、束、支5部分。有腋、肌皮、橈、正中、尺5大分支。臂叢包括5 根3干,C5 —C6 神經(jīng)根在前斜角肌外緣相和，組成上干;C7 組成中干;C8 —T1 形成下干。(位于第1肋骨表面，每干長約1cm)。每干又分成前后兩股, (位于鎖骨表面，每股長約1cm);每股組成3 個束，束的長度約3cm,各束在相當于喙突水平分為神經(jīng)支，形成終末神經(jīng)。臂叢神經(jīng)全長約15 cm ,約150 000 根軸突。臂叢位于活動范圍較大的肩關節(jié)附近,鄰近動脈,易造成臂叢神經(jīng)損害。臂叢神經(jīng)根的功能特點⑴ C5神經(jīng)根:，主要組成腋神經(jīng)，支配三角肌，主管肩外展;主要組成肩胛上神經(jīng), 支配岡上、岡下肌，主管肩上舉;獨立組成肩胛背神經(jīng)，支配肩胛提肌。⑵ C6神經(jīng)根: 主要組成肌皮神經(jīng),支配肱二頭肌，主管屈肘。單根C6 神經(jīng)根損傷,臨床除肱二頭肌肌力減弱外,上肢活動無明顯影響。一旦C5、6同時離斷或上干損傷,則腋神經(jīng)與肌皮神經(jīng)主要機能喪失,臨床表現(xiàn)為三角肌麻痹。肩不能外展;肱二頭肌及肱橈肌麻痹時不能屈肘。⑶ C7神經(jīng)根:主要組成橈神經(jīng),支配上肢伸肌群，主管肘、腕、指的伸直。C7支配廣泛無獨特性。單純C7 神經(jīng)根斷裂不出現(xiàn)上肢功能障礙,因橈神經(jīng)支配肌均可由其他神經(jīng)根代償。C5、6、7神經(jīng)根同時斷裂,臨床表現(xiàn)與C5、6聯(lián)合損傷基本相似。因C7 可為C8 神經(jīng)根所代償。反之，當C7、8 T1神經(jīng)根聯(lián)合損傷時，臨床表現(xiàn)與C8 T1損傷基本相似。此時因C7 可為C6 神經(jīng)根所代償。因此，在臂叢神經(jīng)損傷病例重一旦出現(xiàn)C7麻痹癥狀，常提示4個神經(jīng)根以上同時損傷。尺側(cè)腕屈肌支由C7 支配。⑷ C8神經(jīng)根:C8主要組成正中神經(jīng)，支配掌長肌、拇長屈肌、指深屈肌等指屈肌群，主管手指屈曲;獨立組成肩胛下神經(jīng)，支配肩胛下肌。C8 單獨損傷,臨床指深屈肌活動減弱,其他功能無明顯影響。當C5、6、7、8同時損傷,除上干損傷(肩不能上舉與外展,肘不能屈曲) 外,出現(xiàn)中干損傷表現(xiàn),即腕下垂,伸拇伸指不能。⑸ T1神經(jīng)根:T1主要組成尺神經(jīng),支配手內(nèi)在肌,骨間肌和蚓狀肌，主管拇指對掌、對指，手指內(nèi)收、外展，掌指關節(jié)屈曲及指間關節(jié)伸直;獨立組成臂及前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)。單獨T1 神經(jīng)斷裂,主要影響手內(nèi)在肌功能,但由于C8 神經(jīng)根的代償,臨床功能障礙不明顯。C8T1 聯(lián)合損傷或下干損傷時主要表現(xiàn)為手內(nèi)部肌及屈指功能障礙。C7、8T1 三根聯(lián)合損傷時,臨床表現(xiàn)與T1C8 二根聯(lián)合損傷相似,因C7 損傷可被鄰近C6 所代償。前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)主要由T1 纖維組成,一旦其支配區(qū)感覺障礙(除切割傷外) ,首先應考慮在第一肋骨處受壓,這是診斷臂叢神經(jīng)血管受壓征的重要依據(jù)。C8-T1根性撕脫傷，常出現(xiàn)Horner 氏征(上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球下陷、半側(cè)面部無汗)病因1臂叢神經(jīng)根的因素：根性臂叢神經(jīng)痛的原因有頸椎的各種病變、頸髓腫瘤、硬膜外轉(zhuǎn)移癌等。神經(jīng)根壓迫(頸椎病，間盤脫出，結(jié)核，腫瘤，骨折，脫位，頸髓腫瘤和蛛網(wǎng)膜炎等)。2臂叢神經(jīng)干的因素：干性臂叢神經(jīng)痛的原因有頸胸出口區(qū)綜合征、臂叢神經(jīng)炎、頸部腫瘤、外傷、結(jié)核、肺尖部腫瘤等。臨床類型1 臂叢神經(jīng)炎 受寒或感染誘因多見,急性起病,初為頸根部、鎖骨上部疼痛,迅速擴展到肩后部、臂部和手,由間歇性迅速轉(zhuǎn)為持續(xù)性,患肢受壓、上肢外展或上舉的動作即可誘發(fā)疼痛,強迫屈肘體位。臂叢神經(jīng)干走行部位有明顯壓痛,淺感覺減弱,患肢肌力減弱,腱反射減退及消失,可有上肢皮膚菲薄及手指腫脹。病程為1-2周,呈自限性.2肋骨鎖骨綜合征 病因為前斜角肌、頸肌及第一肋骨壓迫臂叢神經(jīng)（頸Ⅷ神經(jīng)和胸Ⅰ神經(jīng)根）所致,若鎖骨下動脈受累則伴有上肢缺血癥狀,右側(cè)多見。初為患肩及患肢內(nèi)側(cè)的周期性疼痛或肩胛后鉆、刺或燒灼樣痛,向遠端手掌放射,疼痛性質(zhì)為針刺痛及麻刺痛,臂叢神經(jīng)走行區(qū)痛覺過敏或淺感覺減弱。后期可出現(xiàn)運動障礙,患側(cè)正中神經(jīng)和尺神經(jīng)支配的肌無力和肌肉萎縮。如鎖骨下動脈受壓,可出現(xiàn)患指冰涼、蒼白和青紫及雷諾現(xiàn)象。3 頸椎病和頸椎間盤突出 其是臂叢神經(jīng)痛的最常見類型,頸椎骨關節(jié)韌帶及椎間盤退行性變導致同側(cè)臂叢神經(jīng)受壓引起相應癥狀。疼痛部位及性質(zhì)同上,可有頸椎旁肌群的痙攣,疼痛部位的肌肉可有壓痛,相應部位的皮膚可出現(xiàn)感覺障礙,如麻木感、觸痛覺過敏或減退。也可有肱二頭肌、肱三頭肌和大小魚際肌萎縮,肱二頭肌或肱三頭肌腱反射弱或消失。嚴重的頸椎間盤突出可出現(xiàn)脊髓半切綜合征或下肢進行性痙攣性癱瘓,?？撇轶w時頸神經(jīng)根牽引試驗、頸椎間孔壓迫試驗、椎體束征陽性及雙下肢腱反射亢進等陽性可提示該診斷。CT 可顯示骨質(zhì)增生的部位、范圍和大小,以及椎管周圍的軟組織病變,如椎間盤脫出等。磁共振成像檢查可作矢狀斷層,有利于定位及定性診斷。臂叢神經(jīng)痛的共同特點表現(xiàn)為肩及上肢部位的疼痛、麻木以及無力感,夜間加重,?？撇轶w可見局部淺感覺減弱、肌力下降、肌肉萎縮、腱反射減弱或消失等。神經(jīng)痛患者的空間記憶受損與海馬-前額葉皮質(zhì)的纖維連接減少有關 ;而臂叢神經(jīng)痛常為繼發(fā)性神經(jīng)痛,病變部位在臂叢神經(jīng)根或神經(jīng)干,臂叢神經(jīng)痛原因為臂叢神經(jīng)損傷后失神經(jīng)支配狀態(tài)下誘發(fā)有關感覺過敏的脊髓感覺發(fā)生器和牽涉型感覺,從而導致疼痛。疼痛局限于臂叢神經(jīng)所支配的范圍內(nèi)，刺激或壓迫臂叢，可呈持續(xù)性疼痛或陣發(fā)性加劇的疼痛，以夜間疼痛較為明顯。在臂叢神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)可有感覺減退、肌力減退、肌肉萎縮、腱反射減低、自主神經(jīng)功能障礙等表現(xiàn)。1．特發(fā)性臂叢神經(jīng)痛或臂叢神經(jīng)炎：肩胛帶和上肢疼痛，肌無力和肌萎縮綜合征(神經(jīng)痛性肌萎縮)，癥狀復發(fā)，常染色體顯性遺傳(17號染色體q25位點)，成年人多見, 有感染和疫苗接種史，急性或亞急性起病, 病初伴發(fā)熱和全身癥狀，典型以肩部和/或上肢劇烈疼痛起病，數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)上肢肌無力，反射改變，感覺障礙，C5 和C6節(jié)段易受累導致肌萎縮, 單側(cè)，或雙側(cè)。2．繼發(fā)性臂叢神經(jīng)痛：肩部及上肢不同程度疼痛，持續(xù)或陣發(fā)性加劇，夜間及肢體活動疼痛明顯，臂叢分布區(qū)感覺障礙，肌萎縮，腱反射減低，自主神經(jīng)障礙，若是神經(jīng)根型頸椎病，常在40~50歲起病，男性多見;病程緩慢, 反復發(fā)作;感覺神經(jīng)根(C5，C6多見)受壓導致根性神經(jīng)痛多為前臂橈側(cè)和手指觸電樣疼痛, 伴感覺減退;運動神經(jīng)根受壓引起肌痛性疼痛，常在上肢近端，肩部，肩胛區(qū)，持續(xù)鈍痛和深部鉆刺樣不適感，肩部運動受限, 病程長可導致凝肩。實驗室檢查應根據(jù)其臨床表現(xiàn)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查選擇性肩關節(jié)，頸椎X線攝片，腦脊液化驗，肌電圖，上肢血流圖，神經(jīng)傳導速度，頸椎CT或MRI檢查。1胸大肌檢查檢查胸大肌鎖骨部(C5，C6神經(jīng)根)，胸肋部(C8，T1神經(jīng)根)及背闊肌(C7神經(jīng)根)功能。當胸大肌鎖骨部正常存在(檢查方法：肩關節(jié)處前屈45度，上臂作抗阻力內(nèi)收)，則表示臂叢外側(cè)束起始部發(fā)出的胸前外側(cè)神經(jīng)功能良好，臂叢損傷的部位應在外側(cè)束以下(即鎖骨下部)。胸大肌鎖骨部萎縮，提示上干或C5，C6根性損傷。當胸大肌胸肋部正常存在(檢查方法：肩關節(jié)處外展位，上臂作抗阻力內(nèi)收)，則表示臂叢內(nèi)側(cè)束起始部發(fā)出的胸前內(nèi)側(cè)神經(jīng)功能良好，臂叢損傷的部位應在內(nèi)側(cè)束以下(即鎖骨下部)。當背闊肌正常存在(檢查方法：肩關節(jié)處外展位，上臂作抗阻力內(nèi)收，檢查者用手叩擊肩胛骨下角以下部位有無肌肉收縮活動。肩胛骨下角以上地肌肉收縮常被大圓肌內(nèi)收功能所干擾)，則表示后側(cè)束中段發(fā)出的胸背神經(jīng)功能良好，若有臂叢損傷，其部位應在后側(cè)束以下(即鎖骨下部)。背闊肌萎縮提示中干損傷或C7神經(jīng)根損傷。神經(jīng)損傷的診斷①腋神經(jīng)損傷：三角肌萎縮，肩關節(jié)外展受限。單純腋神經(jīng)損傷其損傷平面在支以下;合并橈神經(jīng)損傷，其損傷平面在后側(cè)束;合并肌皮神經(jīng)損傷其損傷平面在上干;合并正中神經(jīng)損傷其損傷平面在C5根部。②肌皮神經(jīng)損傷：肱二頭肌萎縮，肘關節(jié)屈曲受限。單純肌皮神經(jīng)損傷，其損傷平面在支以下;合并腋神經(jīng)損傷，其損傷平面在上干;合并正中神經(jīng)損傷其損傷平面在外側(cè)束;合并橈神經(jīng)損傷，其損傷平面在C6神經(jīng)根。③橈神經(jīng)損傷：肱三頭肌，肱橈肌及腕伸，拇伸，指伸肌萎縮及功能受限。單純橈神經(jīng)損傷其損傷平面在支以下;合并腋神經(jīng)損傷，其損傷平面在后側(cè)束;合并肌皮神經(jīng)損傷，其損傷平面在C6神經(jīng)根;合并正中神經(jīng)損傷，其損傷平面在C8神經(jīng)根。④正中神經(jīng)損傷：屈腕及屈指肌，大魚際肌萎縮萎縮，拇指及手指屈曲及拇指對掌功能受限，第1-3指感覺障礙。單純正中神經(jīng)損傷，損傷平面在支以下;合并肌皮神經(jīng)損傷，損傷平面在外側(cè)束;合并橈神經(jīng)損傷，損傷平面在C8神經(jīng)根;合并尺神經(jīng)損傷，損傷平面在下干或內(nèi)側(cè)束。⑤尺神經(jīng)損傷：尺側(cè)腕屈肌萎縮，小魚際肌，手內(nèi)部肌包括骨間肌及蚓狀肌，及拇內(nèi)收肌萎縮，手指內(nèi)收，外展受限，指間關節(jié)伸直受限，手精細功能受限，第4-5指感覺障礙。單純尺神經(jīng)損傷，損傷平面在支以下;合并正中神經(jīng)損傷，損傷平面在下干或內(nèi)側(cè)束;合并橈神經(jīng)損傷，損傷平面在胸1神經(jīng)根。 鑒別診斷1肩關節(jié)周圍炎本病老年人、婦女多發(fā)，為慢性發(fā)病，發(fā)病過程較長，初起癥狀為經(jīng)常性肩部疼痛，夜間疼痛加重，活動后加重、夜間加重，可伴夜痛醒，有僵硬感，局部畏寒，疼痛可向頸項及手部放射，但無感覺障礙，后期常有肩峰突起，肩關節(jié)各個方向的活動受限，以外展上舉更為嚴重，x線檢查常無異常，后期可見肱骨頭輕度骨質(zhì)疏松及肱骨頭上移，肩關節(jié)造影可見關節(jié)囊腔明顯變窄，腋窩部的囊腔皺褶部分消失。2肩峰下滑囊炎肩部外側(cè)疼痛和壓痛，尤以肩峰下及三角肌有廣泛壓痛，疼痛逐漸加重，急性期可見肩部及三角肌前緣腫脹，隨著病情的遷移和滑囊壁的增厚及粘連，肩關節(jié)活動范圍逐漸縮小，甚至完全消失，可有岡上肌、岡下肌與三角肌的萎縮，X線檢查常為陽性，在鈣化性滑囊炎時，可呈現(xiàn)鈣化表現(xiàn)。3肩肱關節(jié)脫位多有肩部外傷史。前脫位者，疼痛明顯，常不愿活動肩關節(jié)，肩部成為平坦方肩，肩峰下空虛，可在喙突下及鎖骨下觸及肱骨頭，Duga征陽性。后脫位者，臨床表現(xiàn)不明顯，肩胛岡下部可觸到肱骨頭，X線攝片有助于對肩肱關節(jié)脫位的診斷。 防治預防：應使肢體適當?shù)匦菹?，減少病肢活動，前臂屈曲并以懸?guī)в谛厍啊Ｈ羰穷i椎病引起時，注意頭位不宜固定太久, 臥枕不宜過厚, 避免頸部過屈。 1.消除病因。 2.應用懸?guī)⒓绫３稚吓e和適當休息位置。 3.應用地塞米松或潑尼松口服。 4.鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑。 5.針灸、理療。1藥物治療 主要采用抗驚厥類藥物,如卡馬西平,其肝損害、頑固性眩暈且疼痛緩解率低,加巴噴丁雖不良反應少但止痛效果不及普瑞巴林,因而普瑞巴林是首選的抗神經(jīng)痛藥物,尤其在臂叢神經(jīng)痛治療方面。2神經(jīng)阻滯治療：臂叢神經(jīng)阻滯治療臨床上有6種穿刺路徑,常用的是經(jīng)肌間溝或腋路,神經(jīng)阻滯有一定效果,常能緩解其急性發(fā)作, 以硫酸鎂250mg 為免疫增強劑,超聲引導下鎖骨上入路行神經(jīng)阻滯,無痛期較無免疫增強劑組及125mg 硫酸鎂免疫增強劑組明顯增加,但療效不持久,有一定創(chuàng)傷及風險。3脊髓刺激術:SCS 是一種可緩解神經(jīng)病理性疼痛的微創(chuàng)介入鎮(zhèn)痛術 ,適應證：①復合性局部疼痛綜合征,包括Ⅰ型（反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良）和Ⅱ型（灼性神經(jīng)痛）;②殘端痛、幻肢痛;③脊柱手術失敗疼痛綜合征;④脊髓損傷;⑤末梢神經(jīng)障礙（臂叢、腰從）;⑥糖尿病性神經(jīng)障礙;⑦蛛網(wǎng)膜炎;⑧慢性腰痛、下肢痛;⑨多發(fā)性硬化癥;⑩缺血性血管痛; 1心絞痛。ＳＣＳ可明顯降低臂叢神經(jīng)痛疼痛評分甚至可達到無痛狀態(tài),無需服用鎮(zhèn)痛藥物,可改善生活質(zhì)量并恢復勞動能力。4射頻熱凝術 射頻熱凝術是在C型臂X 線機下準確定位,數(shù)字減影下實時監(jiān)測,導航系統(tǒng)的精確引導下以射頻電流溫控的方式抑制靶神經(jīng)感覺支的異常放電,從而消除病變,緩解疼痛,起到良好的治療作用,是目前國際上最微創(chuàng)、最安全、患者痛苦最小、見效最快、風險最低的一種治療方法。其有以下特點。①高效安全：神經(jīng)系統(tǒng)專用射頻的治療電極只有0.7mm,如同一根針灸針,整個治療不用麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、抗生素、激素,只是一個物理變化過程,對人體無不良反應。②精確定位：射頻熱凝靶點治療是在Ｃ 型臂X 線機準確定位,數(shù)字減影下時時檢測,導航系統(tǒng)的精確引導下直接作用在病變的髓核上,數(shù)據(jù)精確到１ ｍｍ 以下,角度誤差< １°,使治療更精確,更有效。③鑒別神經(jīng)：神經(jīng)系統(tǒng)專用射頻經(jīng)還是感覺神經(jīng)。④溫度可控：射頻儀可較準確調(diào)節(jié)溫度,誤差在２ ℃以下,確保治療時的安全,治療后不感染又不存在熱損傷。射頻熱凝術包括連續(xù)射頻熱凝術（cｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｒａｄｉｏ ｆｒｅqｕｅｎcｙ,ＣＲF） 和脈沖射頻熱凝術（ｐｕｌｚｅｄ ｒａｄｉｏ ｆｒｅqｕｅｎcｙ,ＰＲF）。