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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 炎癥風(fēng)暴即細(xì)胞因子風(fēng)暴(Cytokine release syndrome，CRS)，是一種全身性炎癥反應(yīng)，可由感染和某些藥物等多種因素引發(fā),表現(xiàn)為大量促炎癥的細(xì)胞因子水平急劇升高?！凹?xì)胞因子風(fēng)暴”多見于免疫系統(tǒng)相關(guān)疾病或者免疫相關(guān)療法，比如CAR-T細(xì)胞療法、器官移植以及病毒感染等。 1.CRS的臨床癥狀與分子檢測 CRS的臨床癥狀和嚴(yán)重程度差異很大。輕度癥狀包括發(fā)熱、疲勞、頭痛、皮疹、關(guān)節(jié)痛和肌肉痛；嚴(yán)重癥狀包括高熱和低血壓，可進(jìn)展為系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)，伴有循環(huán)休克，血管滲漏，彌漫性血管內(nèi)凝血和多器官功能衰竭等。相關(guān)的異常指標(biāo)包括淋巴細(xì)胞減少、肌酐和肝酶升高、凝血參數(shù)紊亂、鐵蛋白和C反應(yīng)蛋白升高等。 CRS是一種免疫系統(tǒng)的超敏性激活，由多種細(xì)胞參與并以釋放大量細(xì)胞因子為標(biāo)志。CRS釋放的細(xì)胞因子在不同疾病中有所差別，CAR-T治療引發(fā)的CRS所涉及的細(xì)胞因子包括IFN-γ、IL-2、IL-2Ra、IL-6、sIL-6R、GM-CSF、IL-1、IL-10、IL-12、TNF-a、IFN-a、MCP-1、MIP-1A等。外周血中的IL-6常被用在CART治療以及膿毒癥的細(xì)胞因子風(fēng)暴檢測與靶向中，由于IL-6可由TNF和IL-1β刺激產(chǎn)生，因此其濃度間接反映了這兩種重要的早期因子的表達(dá)水平，同時(shí)也提供了綜合性的下游治療靶點(diǎn)。 在流感病毒相關(guān)的CRS中，不同的病毒引發(fā)的CRS涉及的主要因子并不完全相同。研究比較了18位感染H5N1病毒的患者與8位感染了季節(jié)性H1N1普通流感的患者，他們發(fā)現(xiàn)H5N1感染患者具有更高水平的MCP-1、CXCL10、CXCL9以及IL-8的分泌。在HIN1相關(guān)的研究報(bào)道中，發(fā)現(xiàn)較嚴(yán)重的感染者具有更高的Th1和Th17細(xì)胞因子的分泌。IL-15、IL-12p70、IL-6是危重癥的標(biāo)志。SARS引起的細(xì)胞因子風(fēng)暴主要涉及IL-1β、IL-6、IL-12、IFN-γ、IP10 以及MCP-1等，而MERS冠狀病毒引起的細(xì)胞因子風(fēng)暴主要與IFN-γ、TNF-α、IL-15 和IL-17相關(guān)。 對2019年新型冠狀病毒COVID-19的檢測發(fā)現(xiàn)，相對于非重癥監(jiān)護(hù)患者，重癥監(jiān)護(hù)（ICU）患者的血漿中存在更高水平的IL-2、IL-7、IL-10、G-SCF、IP10、MCP-1、MIP-1A以及TNF-α（見表1）。除了病毒各自的特異性外，宿主對病毒的易感性以及免疫系統(tǒng)的反應(yīng)性等差異都可能改善或加重感染狀況并影響臨床結(jié)果。 因此，不同治療方式與疾病引發(fā)的CRS由于病理生理機(jī)制的差異臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查可能存在一定的差異。但是盡早的尋找相關(guān)標(biāo)志物并進(jìn)行干涉治療將有效的降低疾病中的病死率，提高治療效果。 2.CRS的病理生理學(xué)機(jī)制 雖然CRS的病理生理機(jī)制尚不完全清楚，但既往研究表明，其發(fā)生過程涉及促炎與抗炎機(jī)制的平衡失調(diào)，由多種細(xì)胞間與細(xì)胞因子間的相互作用與調(diào)節(jié)紊亂導(dǎo)致。 病毒一旦進(jìn)入宿主，可以激活細(xì)胞內(nèi)的模式識別受體分子，這些模式識別受體分子可以感知病毒的遺傳物質(zhì)，并分別通過先天免疫細(xì)胞和適應(yīng)性免疫細(xì)胞(主要為NK細(xì)胞和CD8 T細(xì)胞)激發(fā)細(xì)胞溶解性免疫反應(yīng)。因此，CRS的發(fā)生與參與該過程的免疫細(xì)胞及其他細(xì)胞顯著相關(guān)，可能涉及到淋巴細(xì)胞（B/T淋巴細(xì)胞和NK細(xì)胞），髓樣細(xì)胞（巨噬細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞和單核細(xì)胞）以及內(nèi)皮細(xì)胞間的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)調(diào)控，并以多種細(xì)胞因子分泌（IFN-γ，TNF-α，IL-6等）為主要標(biāo)志（表 2）。 在適應(yīng)性反應(yīng)成熟前的早期抗病毒宿主防御中，漿細(xì)胞樣樹突狀細(xì)胞專門產(chǎn)生高水平的I型干擾素，并與NK細(xì)胞一起發(fā)揮核心作用，但高水平的I型干擾素或與感染早期的CRS發(fā)生相關(guān)。在病毒感染的最初反應(yīng)階段，單核/巨噬細(xì)胞是進(jìn)入肺泡的主要細(xì)胞，可以產(chǎn)生IFN-γ、TNFα、IL-6等細(xì)胞因子，也可與A型流感病毒RNA形成炎癥小體，促進(jìn)IL-1β和IL-18的分泌，進(jìn)而招募中性粒細(xì)胞等引發(fā)炎癥反應(yīng)。 但是，也研究表明消耗單核/巨噬細(xì)胞并不能阻止病毒感染的免疫病理現(xiàn)象出現(xiàn)，這表明它們在病毒清除中起重要作用。雖然多種免疫細(xì)胞都在病毒感染引起的炎癥反應(yīng)與細(xì)胞因子產(chǎn)生中發(fā)揮重要作用，有趣的是，研究顯示，內(nèi)皮細(xì)胞才是細(xì)胞因子風(fēng)暴的核心調(diào)控者，通過S1P1激動(dòng)劑調(diào)控內(nèi)皮細(xì)胞上的S1P1表達(dá)可以抑制細(xì)胞因子和先天免疫細(xì)胞募集，抑制CRS發(fā)生與發(fā)展。 此外，抗體可與感染細(xì)胞表面結(jié)合，誘導(dǎo)抗體依賴性細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒性或補(bǔ)體激活，因此，有報(bào)道表明補(bǔ)體系統(tǒng)也在抗病毒感染與CRS發(fā)生中發(fā)揮重要作用，或成為潛在的治療選擇。 CRS中多種細(xì)胞因子的分泌與其臨床癥狀密切相關(guān)。既往研究表明，IFN-γ可引起發(fā)燒、發(fā)冷、頭痛、頭暈和疲勞。TNF-α可引起類似IFN-γ的流感樣癥狀，伴有發(fā)熱、全身不適和疲勞，但還可引起水樣腹瀉、血管滲漏、心肌病、肺損傷和急性期蛋白的合成。在過繼性細(xì)胞治療引發(fā)的CRS中作為重要靶點(diǎn)的IL-6可導(dǎo)致血管滲漏，激活補(bǔ)體和凝血級聯(lián)導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)等嚴(yán)重CRS的特征性癥狀。值得關(guān)注的是，IL-6很可能通過促進(jìn)心肌功能障礙而導(dǎo)致心肌病，這種疾病在CRS患者中經(jīng)常被觀察到。此外，內(nèi)皮細(xì)胞的激活也可能是嚴(yán)重CRS的標(biāo)志之一。內(nèi)皮功能障礙可導(dǎo)致毛細(xì)血管滲漏，低血壓，凝血障礙等癥狀出現(xiàn)。 總之，CRS的病理生理學(xué)機(jī)制仍有待進(jìn)一步探究，該過程中的主要調(diào)節(jié)細(xì)胞與因子，以及參與調(diào)節(jié)的細(xì)胞在病毒清除與CRS發(fā)生中的多重身份需要更深入的研究明確。 3.CRS的綜合治療 目前，由于對CRS病理生理機(jī)制的認(rèn)識有限，CRS的臨床管理仍然具有挑戰(zhàn)性，主要依靠專家的經(jīng)驗(yàn)性療法。美國國家癌癥研究所提出的CTCAE v4.0制定了與抗體治療相關(guān)的CRS的分級系統(tǒng)，為了最大限度地提高免疫治療的療效，同時(shí)最小化CRS危及生命的并發(fā)癥出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，Daniel W等提出了一種新的CRS嚴(yán)重程度分級系統(tǒng)，定義了5個(gè)級別的CRS，并根據(jù)該系統(tǒng)來指導(dǎo)治療用藥。 目前，大部分CRS臨床管理經(jīng)驗(yàn)都來自于免疫治療尤其是過繼性細(xì)胞治療所引發(fā)的CRS癥狀，在流感病毒感染當(dāng)中，該類癥狀沒有明確的治療指南，但是也相應(yīng)的借鑒免疫治療的管理辦法。 目前在大流感中應(yīng)用的免疫調(diào)節(jié)劑，包括：糖皮質(zhì)激素、過氧化物酶體增殖物激活受體激動(dòng)劑、鞘氨醇-1-磷酸酯受體激動(dòng)劑、環(huán)氧化酶抑制劑、抗氧化劑、抗腫瘤壞死因子治療、靜脈注射免疫球蛋白以及其他療法（包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；CCR抑制劑；腺苷酸活化蛋白激酶激動(dòng)劑；OX40單抗；細(xì)胞因子信號轉(zhuǎn)導(dǎo)抑制因子；大環(huán)內(nèi)酯類抗生素以及中草藥等）。 此外，當(dāng)下有大量新興注冊臨床試驗(yàn)針對流感感染中的CRS治療。針對IL6的托珠單抗已經(jīng)登記了一項(xiàng)在新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）中的有效性及安全性的多中心、隨機(jī)對照臨床研究，但是對2019年新型冠狀病毒肺炎病人的細(xì)胞因子檢測的結(jié)果卻顯示重癥病人和輕癥病人相比，IL6水平變化并不顯著（ICU vs Non-ICU，p=0.13） 因?yàn)榍捌跈z測的樣本數(shù)較少，因此有必要繼續(xù)檢測的樣本量，篩選合適的病人進(jìn)行臨床試驗(yàn)。由于CD24Fc可以有效的降低重度急性移植物抗宿主病以及能夠有效控制SIV病毒引發(fā)的炎癥細(xì)胞因子釋放和炎癥細(xì)胞浸潤，也擬申請進(jìn)行新型冠狀病毒肺炎的治療。 值得關(guān)注的是，目前COVID-19治療中采用的治愈者血漿治療制備中和抗體的方法，在SARS、H5N1與H1N1等流感治療中廣泛使用。研究報(bào)道，恢復(fù)期血漿治療也可以減少血清中細(xì)胞因子反應(yīng)，降低病死率。但同時(shí)，由中和抗體激發(fā)的免疫反應(yīng)也有可能誘導(dǎo)CRS的發(fā)生。此外，李蘭娟院士主導(dǎo)的“人工肝”技術(shù)對于COVID-19引起的細(xì)胞因子風(fēng)暴的治療也已經(jīng)顯示出一定的療效。 雖然不斷深入的探究提供了更多的藥物選擇，但是針對CRS發(fā)展的不同階段以及出現(xiàn)的不同癥狀選擇合適的藥物仍存在問題，而且藥物限制CRS發(fā)生發(fā)展的效果并不穩(wěn)定。研究表明，在COVID-19感染過程中，糖皮質(zhì)激素的使用并不能緩解肺損傷進(jìn)展。 而且值得注意的是，許多參與CRS過程的細(xì)胞因子也可能有助于病毒清除，Katze等的研究發(fā)現(xiàn)，IL-1受體缺失的小鼠在H5N1感染后預(yù)后更差，這說明IL-1受體通路參與急性炎癥反應(yīng)并發(fā)揮積極的防御作用。 因此，如何平衡抗病毒與抑制CRS癥狀的治療仍需要有更詳盡的研究去細(xì)節(jié)化臨床用藥。此外，結(jié)合對本次新型冠狀病毒COVID-19感染患者的臨床檢測可知，TNF-α分泌在重癥監(jiān)護(hù)患者與非重癥監(jiān)護(hù)患者間水平差異顯著，或可成為有效的抑制感染患者病情進(jìn)展的靶點(diǎn)，英夫利昔單抗或者烏司他丁的使用有望緩解COVID-19引起的CRS癥狀。 但是，既往在H5N1病毒感染中有研究報(bào)道，TNF受體缺失的小鼠或者使用TNF抗體治療的小鼠，相較于對照組并沒有展現(xiàn)出生存優(yōu)勢。 雖然不同病毒感染誘導(dǎo)的CRS可能存在區(qū)別，但是這也提示我們不同誘發(fā)因素導(dǎo)致的CRS治療手段可能存在差異，并且不同患者針對同一治療也可能存在較大的個(gè)體異質(zhì)性。因此，除卻新型藥物的篩選與研發(fā)外，如何尋找到有效的療效預(yù)測因子、建立風(fēng)險(xiǎn)評估模型等，在臨床用藥指導(dǎo)中至關(guān)重要。 無論是SARS、MERS還是這次的新型冠狀肺炎COVID-19，CRS的出現(xiàn)都是導(dǎo)致患者死亡的重要原因，因此，對其病理生理學(xué)機(jī)制、臨床標(biāo)志物以及治療方式的探究對降低感染者死亡率尤其重要。 除此之外，值得注意的是病毒的清除依賴于宿主免疫系統(tǒng)及細(xì)胞因子調(diào)節(jié)，而該過程過度激活則會(huì)引發(fā)CRS，因此，如何平衡病毒感染中的生理性免疫反應(yīng)與病理性CRS發(fā)生是治療過程中亟待解決的問題。 是否使用免疫激活藥物，如何監(jiān)測與評估免疫激活藥物的療效？CRS發(fā)生過程中如何使用免疫調(diào)節(jié)藥物，如何平衡感染者的CRS癥狀與病毒負(fù)荷？免疫調(diào)節(jié)是否會(huì)影響病毒的抗原漂移與抗原轉(zhuǎn)變等，這些不僅是當(dāng)下面對新型冠狀病毒肺炎COVID-19需要解決的問題，同時(shí)也是在多種可引發(fā)CRS的治療中需要考慮的問題，未來仍需通過臨床樣本的密切跟蹤與檢測，結(jié)合更深入的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)探究來認(rèn)識與治療CRS，以提高患者的生存獲益。2020年05月08日
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邱建新主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 泌尿外科 最近有研究發(fā)現(xiàn)部分新冠肺炎患者除了傷肺外，還能傷到腎，主要是出現(xiàn)尿蛋白、血肌酐水平升高、腎臟CT值減低等，嚴(yán)重的還可引起腎衰，而且最新的研究還發(fā)現(xiàn)重癥患者一旦合并腎功能減退，其死亡率成倍提高，那么究竟是什么原因呢？一種情況可能是病毒對于腎臟的直接攻擊，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)病毒中的一種特定S蛋白可以特異性的和腎臟的ACE-2受體結(jié)合，造成腎臟的損害，并且主要攻擊腎小管，這可是我們腎臟里的管道系統(tǒng)，非常重要哦。除此之外，免疫風(fēng)暴造成了腎臟嚴(yán)重的免疫損傷，當(dāng)然重型患者并發(fā)膿毒癥休克和一些治療藥物也會(huì)引起腎功能的損害。面對新冠病毒感染引起的腎損害，該怎么辦呢？首先要勤查尿常規(guī)和腎功能，及早發(fā)現(xiàn)；出現(xiàn)腎功能損害及時(shí)處理，應(yīng)盡可能避免使用腎毒性藥物，并及時(shí)補(bǔ)充液體以提高腎臟灌注從而減輕腎臟損傷。當(dāng)然如果已經(jīng)出現(xiàn)了急性腎衰癥狀，最好能進(jìn)行CRRT治療，這可是重癥患者治療的神器，相當(dāng)于床邊血透，這種治療不但能有效地治療急性腎損傷，還能有效清除體內(nèi)的炎性物質(zhì)，也有利于各種混合性感染的控制。當(dāng)然當(dāng)患者感染治愈出院后，還需隨訪3-6個(gè)月以觀察腎功能的情況，絕大部分損傷還是可以恢復(fù)的，不必過于緊張。2020年04月14日4766
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侯濤副主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 肝病科 從去年歲末流行至今的“新冠”，一直是世界醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)問題，關(guān)于新冠的臨床表現(xiàn)及治療，可以參考國家衛(wèi)計(jì)委權(quán)威發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案》（試行第7版），在此不再贅述。在5/2的網(wǎng)易新聞、網(wǎng)易健康中報(bào)道了這樣1條消息：有傳言稱如果出現(xiàn)流鼻涕、打噴嚏或咳痰，就不可能是新冠肺炎，人們可以根據(jù)這一點(diǎn)來鑒別自己是否感染了新冠，這種說法有科學(xué)依據(jù)嗎？ 讓我們先來了解感染了新冠病毒后都會(huì)出現(xiàn)哪些典型癥狀？新冠肺炎在早期（發(fā)病第1周）的癥狀與感冒很類似，就是發(fā)燒及上呼吸道癥狀，如咳嗽、咽喉干癢、干咳，所以如果不結(jié)合流行病學(xué)史及胸部CT檢查，一般很難將這2者區(qū)別開來，但有1點(diǎn)需要注意的是：普通感冒即使不治療，5~7天后也可自愈（或痊愈），而新冠肺炎只會(huì)越來越嚴(yán)重！通常會(huì)在1周后出現(xiàn)胸悶氣短、活動(dòng)后氣促的癥狀，而這種癥狀對于有肺實(shí)變及心臟病基礎(chǔ)疾患者才最常見。在流行期，假如1個(gè)既往沒有任何基礎(chǔ)疾病的健康人突然出現(xiàn)了胸悶、氣短、活動(dòng)后氣促的癥狀，就要高度懷疑自己是否感染了新冠肺炎，并且需要仔細(xì)回憶自己是否有相關(guān)的流行病學(xué)史，例如在半個(gè)月內(nèi)是否接觸過可疑的動(dòng)物、來歷不明的包裹、是否出入過空氣密閉不流通的場所？是否有過疫區(qū)旅行或居住史等來進(jìn)行綜合判斷。如何鑒別是感冒還是新冠肺炎？根據(jù)流行病學(xué)顯示，2019-nCOV感染的患者大多表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、呼吸困難，咳痰比較少見，或感覺有痰而不易咳出，早期的病理解剖證實(shí)患者有痰栓而堵塞氣道，因此絕大多數(shù)確診者會(huì)有血氧飽和度降低、呼吸困難，單純吸氧不易緩解的特點(diǎn)。根據(jù)華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)系劉良教授對早期死亡患者的遺體解剖報(bào)告是這樣描述的：肺肉眼觀呈斑片狀，可見灰白色病灶及暗紅色出血，切面可見大量粘稠的分泌物從肺泡內(nèi)溢出，尸檢肉眼所見與影像學(xué)病變分布特點(diǎn)相吻合，且病變是進(jìn)行性發(fā)展過程，這說明：新冠病毒主要引起深部氣道和肺泡損傷為特征的炎癥反應(yīng)。人體呼吸道可分為上呼吸道與下呼吸道，以喉部為界，喉部以上稱為“上呼吸道”包括鼻咽喉，喉部以下稱為“下呼吸道”包括氣管、支氣管、肺泡。肺泡的外壁包繞著豐富的毛細(xì)血管和彈性纖維，功能是進(jìn)行氣體交換，因此當(dāng)肺泡損傷后，氣體交換就有障礙，人體就表現(xiàn)為缺氧。而類似于結(jié)核、COPD（慢阻肺）時(shí)的呼吸困難多是肺泡結(jié)構(gòu)塌陷，而破裂的情況較少，肺泡破裂后就形成肺氣腫，這是結(jié)核、慢阻肺很常見的并發(fā)癥。結(jié)核、COPD要發(fā)展成呼吸困難需要許多年的病程，而新冠肺炎不同的是，剛開始只是慢慢的干咳，到后來會(huì)越來越嚴(yán)重，進(jìn)行性發(fā)展時(shí)就會(huì)有“痰”，但是打噴嚏、流鼻涕卻少見。所謂“卡他”，來自于希臘語，意即“向下流”，上呼吸道卡他樣癥狀主要指流鼻涕、打噴嚏、鼻塞，由于“新冠”病毒主要病理損傷部位在下呼吸道，因此出現(xiàn)卡他樣癥狀比較少見，所以單從癥狀上來判斷，患者如果出現(xiàn)打噴嚏、流鼻涕的癥狀，大概率可能是普通感冒，而非新冠肺炎，但如果上述癥狀同時(shí)伴有咳痰，就不能輕易排除“新冠”的可能性。但我們不能根據(jù)“有卡他樣癥狀”就輕易去排除“新冠”,事實(shí)上臨床診斷任何一種傳染病，都離不開流行病學(xué)史（其中最主要的因素是傳染源、傳播途徑、易感人群），其次才是臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查（包括特異性免疫學(xué)檢查及病毒分離）?？偨Y(jié)：與診治其他疾病一樣，我們不能僅憑某一個(gè)特征性癥狀及\或某個(gè)特異性化驗(yàn)檢查結(jié)果就輕易診斷或排除某種疾病，對于“新冠”這種新發(fā)的烈性傳染病，還有許多領(lǐng)域值得探索，而我們要做的是積極防控與救治生命，而不是糾結(jié)于1~2個(gè)特征性癥狀!!!2020年03月26日2944
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 新冠肺炎的潛伏期1~14天，多為3~7天，其癥狀主要以發(fā)熱，干咳，四肢乏力為主要表現(xiàn)，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹瀉等癥狀。重癥患者多在發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難和/或低氧血癥，嚴(yán)重者可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等。多數(shù)患者預(yù)后良好，少數(shù)患者病情為重。老年患者及患有基礎(chǔ)疾病者預(yù)后較差，兒童病例癥狀相對較輕。胸片顯示早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯。進(jìn)而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實(shí)變，胸腔積液少見。 流感的潛伏期一般為1~2天，典型癥狀有起病急驟、發(fā)熱、頭痛、咳嗽、流鼻涕、打噴嚏、嘔吐、腹瀉、全身肌肉酸痛、乏力等全身中毒癥狀，而呼吸道癥狀較輕，流感發(fā)病初期傳染性最強(qiáng)，傳染期5~7天。 普通性感冒的主要表現(xiàn)為咽喉痛、鼻塞和流鼻涕、流眼淚、打噴嚏、輕度發(fā)熱、頭痛和咽痛，很少出現(xiàn)發(fā)高熱和全身酸痛的癥狀，發(fā)病周期短。沒有呼吸困難或急促。 咳嗽癥狀出現(xiàn)時(shí)間較晚（晚于鼻部癥狀），呈陣發(fā)性零星咳嗽。發(fā)熱具有自限性，一般48~72小時(shí)后可正常，退熱藥效果好。2020年03月24日2949
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胡春輝副主任醫(yī)師 福建省兒童醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 新冠肺炎疫情即將勝利，但目前國外疫情爆發(fā)，不排除新型冠狀病毒反撲的可能。早期識別癥狀尤為重要。目前常見為肺部感染，但也已觀察到神經(jīng)系統(tǒng)受累的癥狀。 有一部分患者合并神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，目前已觀察到COVID-19患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有：突發(fā)吐詞不清、肢體癱瘓等急性腦血管病癥狀；頭痛、癲癇、意識障礙等顱內(nèi)感染的癥狀；四肢酸痛、無力等肌肉損害的癥狀；少數(shù)患者伴有神經(jīng)痛、感覺異常、大小便障礙等癥狀。特別是首發(fā)癥狀為這些神經(jīng)系統(tǒng)癥狀患者，一定要警惕COVID-19，做好應(yīng)對措施。 核酸檢測依然是確診的重要標(biāo)準(zhǔn)，目前已從腦炎患者腦脊液中檢測到了新冠病毒。因此，新冠病毒是確定可以引起神經(jīng)系統(tǒng)受累的癥狀。2020年03月14日2746
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王斌義副主任醫(yī)師 寧縣中醫(yī)醫(yī)院 老年病科 新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）疫情期間，“咳嗽”刺激著當(dāng)事人及旁觀者敏感的神經(jīng)。如果實(shí)在嗓子難受，忍不住咳嗽兩聲，可能你也會(huì)如坐針氈——我不是中招了吧？如果是走在路上，旁觀者在對你拋來異樣目光的同時(shí)也會(huì)加快腳步，以最快的速度和你保證1米以上的距離。 咳嗽的你可能會(huì)整日處于焦灼煩躁的狀態(tài)。 當(dāng)下應(yīng)該如何心平氣和地看待“咳嗽”，既不小題大做，也不延誤診治時(shí)機(jī)。 01為什么會(huì)咳嗽？ 咳嗽是機(jī)體保護(hù)自己的重要防御性反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但頻繁劇烈的咳嗽會(huì)對當(dāng)事人的身心產(chǎn)生影響?？人员旧聿皇羌膊?，而是各種呼吸道和肺部疾病的表現(xiàn)，是門診最常見的求診癥狀。 02咳嗽的分類有哪些？ 咳嗽按病程可分為急性咳嗽（持續(xù)時(shí)間少于3周）、亞急性咳嗽（持續(xù)時(shí)間3～8周）和慢性咳嗽（持續(xù)時(shí)間在8周以上）。 按性質(zhì)可分為干咳（無痰）和濕咳（每天痰量>10ml）。如果您去醫(yī)院就診，醫(yī)生給您檢查了胸片或肺CT，結(jié)果可分為兩種情況，即肺部有明確病變和肺部無明顯病變。 03咳嗽的原因有哪些？ 引起咳嗽的原因非常多，最多見的當(dāng)然是呼吸道和肺部疾病，其他例如心臟疾病、胃食管反流病、耳鼻咽喉疾病，甚至某些藥物，都可引起咳嗽。 如果您因咳嗽就診，胸片或肺CT有明確病變，常見的疾病有肺炎、肺結(jié)核、肺部腫瘤、肺纖維化……還有很多。每一種疾病往往同時(shí)伴有其他癥狀，例如肺炎往往同時(shí)伴有發(fā)熱。但是，我們不能一咳嗽就想到這些“嚴(yán)重”的病！ 其實(shí)，咳嗽更多見的原因， 反而是胸片或肺CT上無明顯病變的！ 給大家舉幾個(gè)例子 我們最常見到的急性咳嗽，往往與呼吸道感染相關(guān)，比如上呼吸道感染（俗稱上感）、急性氣管炎等；這種咳嗽是自限性的，也就是說不管用不用服藥，一段時(shí)間后可以自己痊愈。而亞急性咳嗽比較常見的原因是感染后咳嗽，也稱作感冒后咳嗽，顧名思義，就是有些病毒或者支原體感染后，例如感冒后，我們的呼吸道變得比較敏感，遇到冷熱溫度變化或刺激時(shí)容易出現(xiàn)咳嗽；感冒好了，但咳嗽會(huì)持續(xù)很長時(shí)間。慢性咳嗽最常見的原因是與過敏疾病、鼻部疾病及食管疾病相關(guān)，比如咳嗽變異性哮喘、胃食管反流性咳嗽、鼻后滴漏綜合癥等，均不伴有發(fā)熱。 所以，當(dāng)您咳嗽癥狀超過2個(gè)月，尤其既往有過敏體質(zhì)（鼻炎、濕疹、過敏性結(jié)膜炎等），咳嗽兩聲和中招新冠肺炎之間，還有N多的可能要排除，先不著急害怕。 04新冠肺炎的表現(xiàn)是什么？ 以發(fā)熱（9成的病人出現(xiàn)）、干咳、乏力為主要表現(xiàn)，少數(shù)伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹瀉等。其實(shí)，新冠肺炎在不同人身上，可有不同的表現(xiàn)，或者表現(xiàn)程度不一樣。有的人會(huì)高燒不退，病情逐漸加重，甚至威脅生命；而有的人可能就像是得了普通感冒，有點(diǎn)兒低燒、或有輕咳，過幾天自己就好了。所以，僅憑咳嗽和發(fā)燒來識別新冠肺炎，還真不容易。目前關(guān)鍵還要看流行病學(xué)史，也就是有沒有接觸到新冠肺炎病人。 05如何自測您是否中招新冠肺炎？ 經(jīng)過上面的介紹，想必您已經(jīng)對咳嗽及新冠肺炎有了一定了解，下面請回答三個(gè)問題，來測測是否咳嗽可以和中招劃等號？ 問題一 ①14天內(nèi)您是否乖乖在家宅著了？（官文：發(fā)病前14天內(nèi)是否有武漢市及周邊地區(qū)或其他有病例報(bào)告社區(qū)的旅行史或居住史） ②14天內(nèi)您是否接待了遠(yuǎn)方好友？（官文：發(fā)病前14天內(nèi)是否曾接觸過來自武漢市及周邊地區(qū)，或來自有病例報(bào)告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者） ③14天內(nèi)您的家人、同事、鄰居是否有確診新冠肺炎的？（官文：發(fā)病前14天內(nèi)是否與新型冠狀病毒感染者【核酸檢測陽性者】有接觸史） ④您身邊是否有2人以上同時(shí)和您出現(xiàn)相同或類似表現(xiàn)？（官文：是否有聚集性發(fā)?。?新冠肺炎畢竟是傳染病，傳染病就有其特有的流行病學(xué)史。如果【問題一】中的4小問題，您回答的均是否，那么中招的機(jī)率就很小，屬于小概率事件，不必草木皆兵，自己嚇唬自己。 問題二：咳嗽癥狀出現(xiàn)的時(shí)間是否小于3周？ 否。這種狀態(tài)下，新冠肺炎的可能性很小。新冠肺炎是急性呼吸道傳染病，咳嗽伴有發(fā)熱，通常在幾天內(nèi)急性發(fā)病。 問題三：咳嗽是干咳嗎？ 否，尤其伴有大量咳痰的咳嗽，新冠肺炎的可能性很小。病毒性肺炎發(fā)病初期多為干咳，或者只咳少量白痰?？忍盗看螅貏e是咳黃膿痰，是細(xì)菌感染的表現(xiàn)。 總而言之，【問題一】回答否，同時(shí)咳嗽的癥狀出現(xiàn)時(shí)間超過3周且是伴有痰的咳嗽，中招新冠的機(jī)率很小?！締栴}一】您回答是，不論是否發(fā)熱，都建議您在防護(hù)到位的情況下到就近醫(yī)院發(fā)熱門診就診。 【就醫(yī)期間自身防護(hù)指導(dǎo)建議】 三戴齊全（口罩、帽子、手套），平時(shí)不戴眼鏡的可以準(zhǔn)備護(hù)目鏡，著裝光面易擦拭外套（或雨衣加身）。離院歸家洗手、換裝。醫(yī)院通過測體溫，提供手消，環(huán)境定時(shí)消毒，采集流行病史、就診時(shí)一室一人、加大候診人員間距等多項(xiàng)舉措保證您來院就診的安全。 【咳嗽禮儀不能忘】 咳嗽時(shí)避開他人；用紙巾捂住口鼻；用手肘內(nèi)側(cè)遮擋口鼻；將用過的紙質(zhì)丟至垃圾桶；咳嗽后立即清洗雙手。2020年03月05日5122
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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）疫情期間，“咳嗽”刺激著當(dāng)事人及旁觀者敏感的神經(jīng)。如果實(shí)在嗓子難受，忍不住咳嗽兩聲，可能你也會(huì)如坐針氈——我不是中招了吧？如果是走在路上，旁觀者在對你拋來異樣目光的同時(shí)也會(huì)加快腳步，以最快的速度和你保證1米以上的距離?？人缘哪憧赡軙?huì)整日處于焦灼煩躁的狀態(tài)。當(dāng)下應(yīng)該如何心平氣和地看待“咳嗽”，既不小題大做，也不延誤診治時(shí)機(jī)。01為什么會(huì)咳嗽？咳嗽是機(jī)體保護(hù)自己的重要防御性反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但頻繁劇烈的咳嗽會(huì)對當(dāng)事人的身心產(chǎn)生影響?？人员旧聿皇羌膊?，而是各種呼吸道和肺部疾病的表現(xiàn)，是門診最常見的求診癥狀。02咳嗽的分類有哪些？咳嗽按病程可分為急性咳嗽（持續(xù)時(shí)間少于3周）、亞急性咳嗽（持續(xù)時(shí)間3～8周）和慢性咳嗽（持續(xù)時(shí)間在8周以上）。按性質(zhì)可分為干咳（無痰）和濕咳（每天痰量>10ml）。如果您去醫(yī)院就診，醫(yī)生給您檢查了胸片或肺CT，結(jié)果可分為兩種情況，即肺部有明確病變和肺部無明顯病變。03咳嗽的原因有哪些？引起咳嗽的原因非常多，最多見的當(dāng)然是呼吸道和肺部疾病，其他例如心臟疾病、胃食管反流病、耳鼻咽喉疾病，甚至某些藥物，都可引起咳嗽。如果您因咳嗽就診，胸片或肺CT有明確病變，常見的疾病有肺炎、肺結(jié)核、肺部腫瘤、肺纖維化……還有很多。每一種疾病往往同時(shí)伴有其他癥狀，例如肺炎往往同時(shí)伴有發(fā)熱。但是，我們不能一咳嗽就想到這些“嚴(yán)重”的?。∑鋵?shí)，咳嗽更多見的原因，反而是胸片或肺CT上無明顯病變的！給大家舉幾個(gè)例子我們最常見到的急性咳嗽，往往與呼吸道感染相關(guān)，比如上呼吸道感染（俗稱上感）、急性氣管炎等；這種咳嗽是自限性的，也就是說不管用不用服藥，一段時(shí)間后可以自己痊愈。而亞急性咳嗽比較常見的原因是感染后咳嗽，也稱作感冒后咳嗽，顧名思義，就是有些病毒或者支原體感染后，例如感冒后，我們的呼吸道變得比較敏感，遇到冷熱溫度變化或刺激時(shí)容易出現(xiàn)咳嗽；感冒好了，但咳嗽會(huì)持續(xù)很長時(shí)間。慢性咳嗽最常見的原因是與過敏疾病、鼻部疾病及食管疾病相關(guān)，比如咳嗽變異性哮喘、胃食管反流性咳嗽、鼻后滴漏綜合癥等，均不伴有發(fā)熱。所以，當(dāng)您咳嗽癥狀超過2個(gè)月，尤其既往有過敏體質(zhì)（鼻炎、濕疹、過敏性結(jié)膜炎等），咳嗽兩聲和中招新冠肺炎之間，還有N多的可能要排除，先不著急害怕。04新冠肺炎的表現(xiàn)是什么？以發(fā)熱（9成的病人出現(xiàn)）、干咳、乏力為主要表現(xiàn)，少數(shù)伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹瀉等。其實(shí)，新冠肺炎在不同人身上，可有不同的表現(xiàn)，或者表現(xiàn)程度不一樣。有的人會(huì)高燒不退，病情逐漸加重，甚至威脅生命；而有的人可能就像是得了普通感冒，有點(diǎn)兒低燒、或有輕咳，過幾天自己就好了。所以，僅憑咳嗽和發(fā)燒來識別新冠肺炎，還真不容易。目前關(guān)鍵還要看流行病學(xué)史，也就是有沒有接觸到新冠肺炎病人。05如何自測您是否中招新冠肺炎？經(jīng)過上面的介紹，想必您已經(jīng)對咳嗽及新冠肺炎有了一定了解，下面請回答三個(gè)問題，來測測是否咳嗽可以和中招劃等號？問題一①14天內(nèi)您是否乖乖在家宅著了？（官文：發(fā)病前14天內(nèi)是否有武漢市及周邊地區(qū)或其他有病例報(bào)告社區(qū)的旅行史或居住史）②14天內(nèi)您是否接待了遠(yuǎn)方好友？（官文：發(fā)病前14天內(nèi)是否曾接觸過來自武漢市及周邊地區(qū)，或來自有病例報(bào)告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者）③14天內(nèi)您的家人、同事、鄰居是否有確診新冠肺炎的？（官文：發(fā)病前14天內(nèi)是否與新型冠狀病毒感染者【核酸檢測陽性者】有接觸史）④您身邊是否有2人以上同時(shí)和您出現(xiàn)相同或類似表現(xiàn)？（官文：是否有聚集性發(fā)?。┬鹿诜窝桩吘故莻魅静?，傳染病就有其特有的流行病學(xué)史。如果【問題一】中的4小問題，您回答的均是否，那么中招的機(jī)率就很小，屬于小概率事件，不必草木皆兵，自己嚇唬自己。問題二：咳嗽癥狀出現(xiàn)的時(shí)間是否小于3周？否。這種狀態(tài)下，新冠肺炎的可能性很小。新冠肺炎是急性呼吸道傳染病，咳嗽伴有發(fā)熱，通常在幾天內(nèi)急性發(fā)病。問題三：咳嗽是干咳嗎？否，尤其伴有大量咳痰的咳嗽，新冠肺炎的可能性很小。病毒性肺炎發(fā)病初期多為干咳，或者只咳少量白痰?？忍盗看?，特別是咳黃膿痰，是細(xì)菌感染的表現(xiàn)?？偠灾?，【問題一】回答否，同時(shí)咳嗽的癥狀出現(xiàn)時(shí)間超過3周且是伴有痰的咳嗽，中招新冠的機(jī)率很小?！締栴}一】您回答是，不論是否發(fā)熱，都建議您在防護(hù)到位的情況下到就近醫(yī)院發(fā)熱門診就診?！揪歪t(yī)期間自身防護(hù)指導(dǎo)建議】三戴齊全（口罩、帽子、手套），平時(shí)不戴眼鏡的可以準(zhǔn)備護(hù)目鏡，著裝光面易擦拭外套（或雨衣加身）。離院歸家洗手、換裝。醫(yī)院通過測體溫，提供手消，環(huán)境定時(shí)消毒，采集流行病史、就診時(shí)一室一人、加大候診人員間距等多項(xiàng)舉措保證您來院就診的安全?！究人远Y儀不能忘】咳嗽時(shí)避開他人；用紙巾捂住口鼻；用手肘內(nèi)側(cè)遮擋口鼻；將用過的紙質(zhì)丟至垃圾桶；咳嗽后立即清洗雙手。2020年03月05日2308
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黃奎副主任醫(yī)師 天津市胸科醫(yī)院 心血管內(nèi)科 如今，新冠肺炎的任何消息、進(jìn)展都能牽動(dòng)每個(gè)人的心。不斷變化的數(shù)字、嚴(yán)峻的疫情都讓人緊張不已。 ● 在這個(gè)特殊時(shí)期如果生病了怎么辦？ ● 怎么區(qū)分是感冒、流感還是新冠肺炎？ 今天給大家好好講講！ 01 有癥狀出現(xiàn)，要不要去醫(yī)院？ 02 感冒、流感、新冠肺炎癥狀是什么？ 03 如何區(qū)分感冒、流感、新冠肺炎？ 04 發(fā)熱的定義是什么？ 05 身體有癥狀，在家如何緩解？ Q 有癥狀出現(xiàn)要不要去醫(yī)院？ 主要看是否發(fā)熱，可先自測。 當(dāng)有癥狀出現(xiàn)時(shí)，先別急著去醫(yī)院，測一測，你有患肺炎的風(fēng)險(xiǎn)嗎？ 是否發(fā)熱體溫≥37.3℃；沒有發(fā)熱。 是否有咳嗽干咳、沒有咳痰；有咳痰；沒有咳嗽。 是否有腹瀉有腹瀉；有腹瀉且加重；沒有腹瀉。 是否有胸悶有胸悶；有胸悶且加重；沒有胸悶。 是否有氣急有氣急；有氣急且加重；沒有氣急。 是否有以下癥狀咽喉痛、鼻塞、流鼻涕、呼吸困難、全身酸痛、乏力、以上都沒有。 本次不舒服持續(xù)多長時(shí)間了14天以上、14天以內(nèi)。 近14天有沒有以下情況 有武漢（湖北）等疫區(qū)旅游史或居住史；接觸過武漢（湖北）等疫區(qū)的人員；接觸過疑似或確診新冠病毒感染者；身邊多人有發(fā)熱、乏力、咳嗽、咽痛等。 很多人身體有些不適，就擔(dān)心是不是染上了新冠病毒，后臺(tái)也收到了很多留言，問：有沒有辦法區(qū)分感冒、流感和新冠病毒呀？ Q 感冒癥狀是什么？ 普通感冒一般由鼻病毒等病毒引起。 流感病毒檢測為陰性，以上呼吸道局部癥狀，如：鼻塞、流涕、打噴嚏為主要表現(xiàn)，全身癥狀輕微，一般很少出現(xiàn)明顯的全身肌肉疼痛和嚴(yán)重的乏力。普通感冒常常無發(fā)熱或僅為低到中度熱，一般沒有寒戰(zhàn)，發(fā)熱可持續(xù)1-3天。普通感冒的傳染性較弱，可自愈，病程一般為5-7天，很少出現(xiàn)肺炎等并發(fā)癥，一般沒有太大危險(xiǎn)。 A Q 流感癥狀是什么？ 流感是由流感病毒引起的呼吸道疾病。有非常明顯的發(fā)燒，常常是高熱一兩天內(nèi)溫度可升到39度以上，熱程相對較長，一般是3-5天，一般一周左右才能自愈，流感不僅是上呼吸道問題，還會(huì)引起下呼吸道問題，常伴有全身肌肉疼痛、乏力、頭痛的情況。流感可合并肺炎、中耳炎、心肌炎、腦膜炎或腦炎。 A Q 新冠肺炎癥狀是什么？ 目前新冠肺炎患者臨床分為輕型、普通型，重型和危重型： 輕癥患者：僅有一點(diǎn)發(fā)熱、咳嗽、身體不適。影像學(xué)檢查沒有肺炎表現(xiàn)。 普通型患者：除了發(fā)熱、呼吸系統(tǒng)癥狀外，影像學(xué)檢查可見肺炎表現(xiàn)。 重癥患者：會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭、休克。 新冠肺炎病情有逐步加重的過程，一般到了第二周病情最嚴(yán)重，可導(dǎo)致死亡。 另外，有些患者的情況比較特殊。部分患者無明顯癥狀，僅在呼吸道中檢測到病毒；有些患者已經(jīng)發(fā)生新冠肺炎但不發(fā)熱。 A Q 如何區(qū)分感冒、流感、新冠肺炎？ 感冒偶有發(fā)燒，且一般是中低熱，多無明顯全身癥狀； 流感有全身癥狀明顯，常為高熱，發(fā)病急。 新冠肺炎，有全身癥狀，癥狀一般逐漸加重，多數(shù)高熱，且重癥病例多在一周左右出現(xiàn)明顯呼吸困難。 除臨床表現(xiàn)外，是否接觸過流感患者，是否到過新冠肺炎高發(fā)地區(qū)或接觸過高發(fā)地人群或患者非常重要。 A 正常體溫范圍是36度-37度。 平時(shí)我們說的發(fā)燒，其實(shí)是指體表溫度（如腋窩）超過了37度。但我們體溫也是有上下波動(dòng)的，一般波動(dòng)范圍不會(huì)超過1度。 當(dāng)前疫情下，有以下情況，建議及時(shí)去醫(yī)院就診： 近距離接觸過確診新型冠狀病毒肺炎病例，及時(shí)去醫(yī)院； 發(fā)熱+有呼吸困難，或明顯的胸悶、氣喘、呼吸急促，及時(shí)去醫(yī)院； 發(fā)熱+本身就有高血壓、心臟病等心腦肝腎基礎(chǔ)疾病的患者，尤其是 65 歲以上老年人，及時(shí)去醫(yī)院。 如果體溫略微超過 37.3 ℃，身體沒有其他不舒服，可以先在家觀察。 A Q 身體有癥狀在家如何緩解？ 當(dāng)身體有部分癥狀，經(jīng)過“自我評估”，暫時(shí)不必去醫(yī)院，居家觀察。那這些癥狀該如何緩解呢？ 因受涼導(dǎo)致的普通鼻塞、流鼻涕、打噴嚏、畏寒等癥狀，可以先考慮用感冒清熱顆粒。 伴咽紅腫痛，可加服板藍(lán)根，藍(lán)芩口服液或復(fù)方雙花等。 咳嗽可以服用急支糖漿等，痰多黃黏可加用鮮竹瀝口服液。 發(fā)熱可服用連花清瘟顆?；蚯彘_靈。 注意：如果癥狀嚴(yán)重，持續(xù)發(fā)熱（3天無緩解或加重），疲乏，干咳，腹瀉，或有疫區(qū)旅行史，或群體聚會(huì)史，建議及時(shí)去醫(yī)院發(fā)熱門診排查，家人做好防護(hù)。2020年02月29日4265
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王菊勇主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 腫瘤科 2020年春節(jié)以來，一場突如其來的肺炎疫情席卷我國大江南北，給人民的健康造成前所未有的威脅。近日新型冠狀病毒肺炎感染的病例已經(jīng)有效控制。但是，新冠病毒傳染性極高，仍不能放松警惕，特別是自身免疫力低下的腫瘤患者更加要高度重視，注意防范。面對疫情，腫瘤患者作為易感人群該如何應(yīng)對？如何做好自我防護(hù)？是否一定要去醫(yī)院？王醫(yī)生和大家一起來了解一下。 1．冠狀病毒的病原學(xué)特性及流行病學(xué)特征有哪些 冠狀病毒屬于冠狀病毒科的冠狀病毒屬，是有包膜的單股正鏈 RNA病毒，根據(jù)其血清型和基因組特點(diǎn)被分為α、β、γ和δ四個(gè)屬。此次從武漢市患者下呼吸道分離出的Corona Virus Disease 2019，COVID-19為冠狀病毒β屬。 傳染源：患者和無癥狀感染者是主要傳染源。從潛伏期到恢復(fù)期連續(xù)2次呼吸道病毒核酸轉(zhuǎn)陰之前都有傳染性，且傳染性強(qiáng)。無癥狀感染者是控制傳播的盲點(diǎn)，因而成為重要傳染源。疾病潛伏期一般不超過14天，多為3-7天。 傳播途徑：呼吸道飛沫是主要傳播途徑，近距離吸入患者或無癥狀感染者咳嗽或打噴嚏所形成的帶病毒飛沫極易感染，或通過攜帶病毒的氣溶膠顆粒造成中距離傳播；帶病毒飛沫可吸附于各種物體表面，可通過被污染的手接觸口鼻部或眼結(jié)膜，或者可能經(jīng)糞-口途徑而被傳染。 易感人群和流行特征：人群普遍易感。從現(xiàn)有患病人群看，平均年齡為49 歲左右（8個(gè)月～96 歲），無明顯性別差異，合并基礎(chǔ)疾病或60 歲以上老年人為危重癥和死亡的高危人群。 2．冠狀病毒感染的臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查 無癥狀或亞臨床感染：患者無任何臨床癥狀，往往有疑似或確診的現(xiàn)癥患者密切接觸的流行病學(xué)史。部分患者肺部CT 可發(fā)現(xiàn)間質(zhì)性病變，為亞臨床型。 輕癥感染：主要有上呼吸道感染樣表現(xiàn)，包括發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕及咽痛等癥狀，部分可出現(xiàn)喘息，但無明顯呼吸急促等缺氧表現(xiàn)，體檢可見咽部充血。部分患者可無發(fā)熱，或伴有惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等消化道癥狀。 重癥感染：早期有發(fā)熱和干咳等呼吸道癥狀，可伴腹瀉等消化道癥狀，常在1周后病情快速進(jìn)展，出現(xiàn)呼吸困難，有中心性發(fā)紺或者不吸氧情況下SpO2≤93%等缺氧表現(xiàn)。危重癥患者可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）或呼吸衰竭，還可出現(xiàn)休克、腦病、心肌損傷或心力衰竭、凝血功能障礙及腎損傷等多臟器功能障礙，可危及生命。 實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查：病毒核酸檢測是目前病毒學(xué)診斷的主要方法，陽性是確診依據(jù)。此外，肺部高分辨率CT影像學(xué)檢查具有重要診斷價(jià)值；成人患者早期血常規(guī)中白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档?，常見淋巴細(xì)胞絕對數(shù)明顯減少，多數(shù)患者C反應(yīng)蛋白（CRP）和血沉升高；兒童病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)和淋巴細(xì)胞絕對數(shù)大多正常。 3．腫瘤患者如何做好自我安全防護(hù) ？ 新冠肺炎患者因體內(nèi)啟動(dòng)“炎癥因子風(fēng)暴”，會(huì)導(dǎo)致多器官功能受損。腫瘤患者由于疾病本身、手術(shù)、放化療、靶向藥物等治療下，機(jī)體的免疫功能處于紊亂或低下狀態(tài)，對“炎癥因子風(fēng)暴”的抵抗力就會(huì)降低。因此，腫瘤患者不僅是新型冠狀病毒的易感人群而且對患者危害更大。因此，針對腫瘤患者特殊人群，在疫情當(dāng)前更應(yīng)該增強(qiáng)自我保護(hù)性隔離和嚴(yán)格防護(hù)，平安渡過疫情期：不接觸疫區(qū)或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的人群；不去人流密集和相對封閉的場所（如購物、餐飲娛樂場所）；注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，戴口罩；注意室內(nèi)通風(fēng)；規(guī)律作息不僅對腫瘤的康復(fù)有益，對增強(qiáng)免疫力抵抗病的也是必不可少的。建議每天保證充足睡眠；中醫(yī)遵循“未病先防、既病防變、愈后防復(fù)”的原則，可以通過調(diào)動(dòng)人體的正氣，抵御外部邪氣的侵害（如中藥內(nèi)服、芳香香囊、艾灸外用等）；在家進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉（原地踏步、打太極拳、廣播體操等，建議每天30分鐘以上）；多喝水，加強(qiáng)營養(yǎng)（適當(dāng)增加含優(yōu)質(zhì)蛋白食物，將肉和蛋類徹底煮熟食用）；廢棄口罩不隨意丟棄。 4．能否推遲住院、化療、放療、中藥調(diào)理或復(fù)查？必須要去醫(yī)院嗎？ 原則是聽從專業(yè)醫(yī)生的建議。特殊時(shí)期能少去就少去醫(yī)院，能不去醫(yī)院就不去，對于常規(guī)復(fù)查患者可以適當(dāng)延緩復(fù)查間隔。針對長期口服中藥調(diào)理的患者，特殊時(shí)期請盡量選擇在線網(wǎng)絡(luò)咨詢就診。若有特殊不適癥狀的患者，建議就近就診，積極配合和理解醫(yī)院的相關(guān)管理制度，減少長途奔波，尤其盡量避免跨市、跨省等跨地域就診；就醫(yī)盡量乘坐私家車或出租車，盡量避免乘坐火車、地鐵人員密集交通工具。就診盡量減少陪同人員數(shù)量，全程戴口罩預(yù)防咳嗽、講話、噴嚏的飛沫傳播。 （1）針對放療、化療患者：放療、化療會(huì)降低患者的免疫力，繼而增加病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)及感染后的抵抗能力。對于術(shù)后輔助放療、化療或腫瘤緩解期化療以及年老體弱、基礎(chǔ)情況較差的患者，建議與主治醫(yī)師積極溝通，在確保不影響腫瘤預(yù)后的前提下適度延緩放療、化療。 （2）針對手術(shù)患者：對于近期不影響身體健康的良性腫瘤患者和經(jīng)綜合治療處于惡性腫瘤緩解期的患者建議適度暫緩手術(shù)治療。對于進(jìn)展期惡性腫瘤患者應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生全面評估患者身體狀態(tài)及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)后，在風(fēng)險(xiǎn)可控的條件下開展手術(shù)治療。 （3） 時(shí)刻關(guān)注患者心理：在疫情期間腫瘤患者可能會(huì)出現(xiàn)或加重如焦慮、恐懼、睡眠差等負(fù)面情緒。家屬應(yīng)該時(shí)刻關(guān)注患者心理狀態(tài)，給予患者最大的關(guān)懷和支持，可同患者進(jìn)行娛樂活動(dòng)，必要時(shí)尋求心理幫助。 5. 中醫(yī)藥預(yù)防新型冠狀病毒 （1）八段錦 這一功法共分為八段，每段一個(gè)動(dòng)作，股名為“八段錦”練習(xí)無需器械，不受場地限制，簡單易學(xué)，不分男女老少，皆適宜。八段錦可鍛煉人體四肢，達(dá)到強(qiáng)身健體，氣血流暢的效果，可增強(qiáng)人體免疫力。 （2）帶香囊，點(diǎn)熏香 古人預(yù)防瘟疫與我們當(dāng)前預(yù)防治療新冠肺炎有異曲同工之妙，吸取前人經(jīng)驗(yàn)，患者在做好防范隔離期間可以佩戴香囊達(dá)到芳香避穢，醒脾化濕的效果。 （3）中藥 依據(jù)第六版新型冠狀病毒肺炎診療方案依據(jù)癥狀，遵醫(yī)囑處方按時(shí)服用中藥。 希望通過我們大家的辛勤付出與積極配合，早日取得這場戰(zhàn)疫的偉大勝利！也希望通過科學(xué)防護(hù)、規(guī)范診治，確保腫瘤患者在疫情期間得到安全、及時(shí)的治療，您的健康就是我們共同的追求！2020年02月28日2357
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 在昨天的患教短文中，我給大家介紹了，在新冠肺炎早期，有些患者拍胸部CT會(huì)有肺磨玻璃影的表現(xiàn)，在昨天文章的末尾，我也給大家留了個(gè)問題，那就是大家知道肺磨玻璃結(jié)節(jié)是有些早期肺癌的CT表現(xiàn)，那么，這二者怎么樣區(qū)分？今天我就來談?wù)勥@個(gè)問題。 要區(qū)分新冠肺炎早期和早期肺癌，可以從以下四個(gè)方面入手： 第一，臨床癥狀。如果是早期肺癌，很少出現(xiàn)臨床癥狀，尤其是磨玻璃結(jié)節(jié)的早期肺癌，基本是在查體或者其他別的原因拍CT時(shí)發(fā)現(xiàn)，但如果是新冠肺炎早期，有相當(dāng)比例的患者出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，憋氣，乏力或者肌肉酸痛的表現(xiàn)，通過詢問病史，我們可以有初步的判斷。 第二，磨玻璃影的數(shù)量，位置和大小。一般早期肺癌磨玻璃結(jié)節(jié)一個(gè)病灶的比較多，而新冠肺炎出現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)只有一處病灶的比較少，早期肺癌的磨玻璃結(jié)節(jié)的位置在肺葉的各個(gè)位置均有可能發(fā)生，而新冠肺炎的磨玻璃結(jié)節(jié)大多位于外側(cè)帶，用通俗語言講，就是靠近外周的位置。早期肺癌磨玻璃結(jié)節(jié)各個(gè)厘米大小都有，但新冠肺炎的磨玻璃影大于一厘米的比較多。 第三，發(fā)展速度。新冠肺炎進(jìn)展比較快，也就是變化比較大，也許間隔幾天拍片子，磨玻璃影就會(huì)有很大的變化，而早期肺癌的磨玻璃結(jié)節(jié)變化很慢，有時(shí)一兩年也沒什么變化，短期內(nèi)拍片子就突然間變大或者減小的可能性不大，肺癌的發(fā)展有自己的規(guī)律，就像我在門診看病常說的一句話就是，如果這個(gè)病灶突然間變大或者變小，肺癌的可能性就不大。 第四，形態(tài)學(xué)改變。仔細(xì)閱片，早期肺癌的磨玻璃結(jié)節(jié)可能會(huì)有一些分葉征，胸膜牽拉癥甚至有些會(huì)有一些實(shí)性成分，也就是所謂混雜磨玻璃結(jié)節(jié)。但新冠肺炎的磨玻璃結(jié)節(jié)影缺乏這些腫瘤的征象，從片子上看是那種斑片狀滲出，病變內(nèi)血管增粗，周圍有暈征等非腫瘤的表現(xiàn)。 以前四點(diǎn)是我個(gè)人的一點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，可能會(huì)對二者鑒別起到一點(diǎn)幫助，但毋庸置疑的是，對于疾病的早期，即使再仔細(xì)讀片，也會(huì)有一些混淆的概率，需要我們醫(yī)生謹(jǐn)慎的做出臨床指導(dǎo)。2020年02月28日2492
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