病毒性肺炎

（又稱：病毒感染性肺炎、病毒性肺部感染）

就診科室：感染內科呼吸與危重癥醫(yī)學科

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新型冠狀病毒肺炎的早期癥狀有哪些？
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李秋鈺副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院呼吸與危重癥醫(yī)學科各位患者大家好，今天跟大家科普一個小知識就是新型冠狀病毒肺炎的早期癥狀。我們知道新型冠狀病毒主要是通過我們的飛沫傳播早期的患者患者的早期會出現(xiàn)咳嗽，咳痰，咽痛，發(fā)熱等，這些上呼吸道感染的表現(xiàn)，但是從我們目前的數(shù)據(jù)和病人的情況來看，有些患者也確實不存在發(fā)熱，這種情況或者說有這種步態(tài)明顯的低熱，因此發(fā)熱并不是新型冠狀病毒肺炎的一個。這個必須條件，因此，對于有這種流行病學史，也就是說到過武漢，或者說有跟來自于武漢病人密切接觸的這些患者同時出現(xiàn)了我們這種咳嗽咳痰發(fā)燒，咽痛，這些呼吸道癥狀的時候一定要積極的去醫(yī)院排查有無新型冠狀病毒肺炎。

2020年01月22日 235210 1 11
新型冠狀病毒感染可能的心臟表現(xiàn)？
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院心內科首先新型冠狀病毒感染，我們大部分大夫并沒有接觸過。具體會有什么樣的心臟表現(xiàn)？從近期的病理解剖學上來看，我們可以看到新冠病毒感染之后，心肌細胞可以出現(xiàn)變性、壞死。心肌間質之內，可以見到少數(shù)的單核細胞、淋巴細胞以及中性粒細胞的侵潤。部分心臟血管內皮脫落，血管內皮的炎癥以及血栓的形成。參考2018年病毒性心肌炎的診斷建議、2003年SARS流行期間國內SARS所致心臟損害的文獻和報道，結合近期與同行的交流，加上我們自己總結臨床經(jīng)驗認為，冠狀病毒感染后心臟受損可能會出現(xiàn)下面的幾個方面的表現(xiàn)。如果出現(xiàn)下述這些癥狀，要懷疑心臟受到損害。第一是心悸。也就是心慌，心跳感。心悸的患者很多，特別是出現(xiàn)感染、發(fā)燒之后。不過臨床上，心悸這種癥狀特異性不強，單純憑這個，診斷某種疾病，判定某種狀態(tài)，有時候還是非常困難的。但是，只要是心悸癥狀不是特別嚴重，是特別突出，不一定是心臟受到損害的表現(xiàn)。嚴重的心悸，心跳心慌感覺，特別是伴有脈搏的停頓，極其的快速，明顯的緩慢等等情況還是要懷疑，考慮心臟受損的。第二，胸痛、胸悶、呼吸困難。如果出現(xiàn)這些癥狀，應該主要考慮是病毒感染肺炎本身造成的。涉及到心臟，累及心臟的可能性還是比較小的，盡管有一定的幾率。第三，心肌標記物升高，這里主要指的是肌酸激酶、肌酸激酶同工酶MB這個亞型、肌鈣蛋白T或者是肌鈣蛋白I、肌紅蛋白。據(jù)柳葉刀上的一篇文章報道。新冠病毒感染出現(xiàn)心肌損害的比例高達12%。除這些之外，乳酸脫氫酶、阿爾法羥丁酸脫氫酶等等也可能升高。根據(jù)近期我們治療這些患者的經(jīng)驗來看，肌鈣蛋白升高的患者有相當?shù)谋壤? 第四，心電圖改變。任何感染都可能會影響到心電圖，比如說出現(xiàn)ST段的壓低，抬高。特別是T波的幅度改變。出現(xiàn)了T波低平、T波平坦、較淺的倒置，少數(shù)人可能會出現(xiàn)T波深倒。一般情況下，出現(xiàn)ST段的水平型或下斜型的壓低0.1毫伏以上?；蛘呤浅霈F(xiàn)t波的倒置大于五個毫米以上。這種情況下還是要考慮出現(xiàn)了心臟的損傷。另外一個就是心律失常，包括早搏、心動過速、房顫、房撲。以及心動過緩和傳導阻滯。第五。超聲心動圖的改變。如果患者出現(xiàn)了房室擴大，出現(xiàn)了收縮功能下降，出現(xiàn)了瓣膜中等程度以上的反流，出現(xiàn)了節(jié)段性的室壁運動異常，也就是某一塊心肌或者某幾塊心肌收縮減弱或者是沒有收縮，還有少數(shù)情況下可以出現(xiàn)左心室的整個心尖部沒有收縮，等等這些情況下還是要考慮有心臟的受損。第六。心臟核磁檢查，如果發(fā)現(xiàn)下面的這些征象表示心肌受損。一是心肌水腫的局限性或彌漫性的高信號，二是心肌充血以及毛細血管的滲漏，三是心肌壞死和纖維化。從上面的分析當中，我們可以看出冠狀病毒感染出現(xiàn)的非典型肺炎癥狀往往比較嚴重，它可以掩蓋許多心臟方面的癥狀。所以，單純憑心悸、胸悶、胸痛、呼吸困難來判斷心臟是否受累，是否受損是比較困難的。我們需要借助一系列的實驗室特殊檢查手段。所以，如果出現(xiàn)下面的這幾個征象，判斷心肌受損是相對比較可靠的。第一。心肌酶學和標記物。肌酸激酶進行性升高，也就是一次比一次高；或者是單次的五倍以上的升高；幾個酶學指標同時顯著升高。第二，心電圖。出現(xiàn)ST段水平或下斜形的壓低0.1毫伏以上，而且至少兩個相鄰的導聯(lián)受到累及。T波深倒，大于五個毫米。出現(xiàn)明顯的竇性心動過緩、竇性靜止、竇房傳導阻滯、II度ll型以上的房室傳導阻滯、頻發(fā)的房性或室性早搏、房性心動過速、房顫房撲、室性心動過速、心室撲動、心室顫動等。第三。顯著的左房左心室擴大、射血分數(shù)降低、瓣膜中度以上的反流、出現(xiàn)至少兩個節(jié)段以上的室壁運動異常、心包積液。第四，心臟核磁發(fā)現(xiàn)心肌有水腫、充血、壞死和纖維化的證象。我們認為如果出現(xiàn)上述這些改變，確定冠狀病毒感染心臟受損這種診斷比較可靠。如果只是出現(xiàn)了一些心悸、胸悶、胸痛等等的癥狀，或者是相關的實驗室以及器械檢查發(fā)現(xiàn)一些輕度異常、似是而非的一些表現(xiàn)，我們還不能做出心臟受損的診斷，需要密切的觀察、觀察相關異常的走勢和發(fā)展，再階段性地進行評估。必要時，請心臟病?？漆t(yī)生進行判斷。（該文章在持續(xù)更新當中?。。。?/a>

2020年01月22日 102698 0 7

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