病毒性腦炎

病毒性腦炎是指病毒引發(fā)的腦實(shí)質(zhì)的炎癥，主要癥狀為神經(jīng)功能障礙。例如精神狀態(tài)、行為或人格改變，運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)功能障礙，言語(yǔ)或運(yùn)動(dòng)障礙，癲癇發(fā)作。

本病一種病毒感染性疾病，引起病毒性腦炎的不同病毒傳染方式不同，大致可以分為以下幾種：

• 直接接觸傳播：
  非脊髓灰質(zhì)炎腸道病毒、副腸孤病毒是最常見(jiàn)的。其傳染方式是直接或間接地經(jīng)口接觸糞便中排出的病毒。這類(lèi)傳播多由不良衛(wèi)生條件造成，可能包括受污染的水、食物及污染物等多種途徑。其中少數(shù)血清型是呼吸途徑，比如柯薩奇病毒 A21 和腸道病毒 D68。

  單純皰疹病毒也是相對(duì)常見(jiàn)的病原體。其傳染方式包括子宮內(nèi)感染、分娩時(shí)妊娠女性的生殖道中存在 HSV 而感染、看護(hù)人已有病毒感染而與新生兒密切接觸。

• 蟲(chóng)咬傳播：蟲(chóng)媒病毒，比如日本腦炎病毒、登革熱病毒，在中國(guó)是相對(duì)常見(jiàn)的，由蚊蟲(chóng)叮咬傳播。

• 呼吸道傳播：比如流感病毒、呼吸道合胞病毒、人類(lèi)偏肺病毒、腺病毒和副流感病毒，通過(guò)呼吸道傳播。

典型癥狀

前期主要表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、咳嗽、腹瀉、食欲下降、肌肉酸痛等疾病感染癥狀，隨著疾病進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)特異性癥狀：

• 顱內(nèi)壓增高：頭痛、惡心、嘔吐等。
• 腦膜刺激征：頸部疼痛、強(qiáng)直（僵硬）等。
• 精神意識(shí)障礙：嗜睡、譫妄（如注意力下降、意識(shí)障礙）、精神錯(cuò)亂、人格改變等。
• 驚厥：全身或局部肌肉抽搐、眼球凝視和上翻等。
• 錐體束征：肌肉收縮力、肌肉張力改變等。
• 局灶性體征：出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙、偏癱、呼吸衰竭、心率改變、失語(yǔ)、肢體不自主運(yùn)動(dòng)等癥狀。

并發(fā)癥

• 癲癇
• 高熱、肺部感染、呼吸循環(huán)衰竭
• 褥瘡：皮膚和皮下組織長(zhǎng)期受壓所致
• 偏癱
• 靜脈血栓形成和肺栓塞

• 疫苗接種：麻疹、腮腺炎、水痘和流感病毒感染可引起病毒性腦膜炎，接種疫苗可以幫助有效預(yù)防。
• 勤洗手，室內(nèi)多通風(fēng)，少去人群密集的場(chǎng)所，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。
• 給經(jīng)常接觸的地方或物品消毒。
• 避免與患者密切接觸，若家中有患者需隔離。
• 避免蚊蟲(chóng)叮咬。比如使用蚊帳、避蚊胺；在森林、草叢等經(jīng)過(guò)時(shí)注意防止蜱蟲(chóng)叮咬。

通常來(lái)說(shuō)，本病要盡快完成頭顱 MRI、腰椎穿刺和實(shí)驗(yàn)室檢查。頭顱 MRI 最好能最快速度完成，此后再做腰椎穿刺。腰椎穿刺抽出腦脊液做相關(guān)檢查，腦脊液的某些特征性表現(xiàn)可以提示病毒性腦炎。采用如今的病原學(xué)檢驗(yàn)手段，也可以在腦脊液里更好地明確病原體。

病毒性腦炎治療原則是加強(qiáng)支持治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生。包括降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫，抗病毒治療等。

支持治療

• 降低顱內(nèi)壓：急性期根據(jù)顱內(nèi)壓，可能需要甘露醇等藥物脫水治療。
• 糾正內(nèi)環(huán)境紊亂：患者常由于進(jìn)食欠佳或高壓嘔吐等，導(dǎo)致體內(nèi)水、電解質(zhì)失衡，醫(yī)生會(huì)給予充足營(yíng)養(yǎng)飲食或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，維持人體內(nèi)環(huán)境平衡。
• 控制體溫：常規(guī)退熱藥物，若患者持續(xù)高熱不退，可采用持續(xù)亞低溫療法，如冰袋物理降溫或冰毯等，需要注意的是，如患者有休克傾向慎用物理降溫。

抗病毒治療

不同病原體引起的腦炎用藥不同。阿昔洛韋可用于治療單純皰疹病毒腦炎，更昔洛韋或磷甲酸鈉可用于巨細(xì)胞病毒、人皰疹病毒 6 型感染等相關(guān)腦炎的治療。

抗癲癇

癲癇發(fā)作可選用抗癲癇藥物，如卡馬西平、苯妥英鈉等。

其他治療

如營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、康復(fù)訓(xùn)練等治療。

應(yīng)攝入營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，避免油膩、難以消化的食物。

• 保證足夠的休息，遵照醫(yī)囑按時(shí)服藥。
• 保持患者的清潔與舒適，治療期間穿著寬松舒適的純棉制品衣物。
• 頸部護(hù)理：有頸強(qiáng)直的患者，可選用柔軟的枕頭或頸部輔助器具緩解。
• 遵醫(yī)囑定期復(fù)診，需特別留意出院第一周的病情變化，必要時(shí)及時(shí)就診。

部分病毒性腦炎可自愈或迅速進(jìn)展，嚴(yán)重者會(huì)遺留后遺癥甚至死亡。但經(jīng)正確規(guī)范藥物治療后患者可痊愈。