病態(tài)竇房結(jié)綜合征

病態(tài)竇房結(jié)綜合征(sick sinus syndrome)是指竇房結(jié)本身及其周圍組織的病變造成激動形成和/或傳導障礙而引起的一系列心律失常和臨床表現(xiàn)。一、病因 病態(tài)竇房結(jié)綜合征最常見的病因為纖維化退行性變，由于原因不明，這種病理改變的病竇又稱特發(fā)性病竇。其次是缺血性心臟病、心肌病、風濕性心臟病、高血壓性心臟病，其他亦曾報道可由淀粉樣變性、甲狀腺功能減退、某些感染（布氏桿菌病、傷寒）等引起。二、臨床表現(xiàn)病態(tài)竇房結(jié)綜合征的臨床癥狀主要是由于心律失常所造成的心、腦、腎及胃腸道等主要臟器的供血不足和功能不全而致，如發(fā)作性頭暈、黑矇、乏力等。此外，本病亦可繼發(fā)于高血壓、冠心病、心肌炎、慢性風濕性心瓣膜病變、代謝性疾病。所以，除心律失常引起的癥狀外，尚有原發(fā)病的各種臨床表現(xiàn)。三、心電圖檢查心電圖主要表現(xiàn)：(1)持續(xù)而顯著的竇性心動過緩（50次/分以下），且并非由于藥物引起；(2)竇房傳導阻滯或竇性停搏；（3）竇房傳導阻滯與房室傳導阻滯同時并存；(4)心動過緩－心動過速綜合征(亦稱慢－快綜合征)，指心動過緩與房性快速心律失常（心房撲動、心房顫動或房性心動過速）交替發(fā)作。四、竇房結(jié)功能檢查1．電生理檢查 是診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合征有效的判斷標準。通過無創(chuàng)性食管法或有創(chuàng)性心內(nèi)法進行調(diào)搏以達到明確診斷的目的，兩者檢查結(jié)果大致相同。因竇房結(jié)功能檢查影響因素較多且評價不一，其中具有代表性的幾種方法：(1)竇房結(jié)恢復時間(sinus node recovery time，SNRT)：正常值

如果您經(jīng)常出現(xiàn)下列癥狀比如經(jīng)常容易疲勞，身體乏力，整天無精打采；感覺心跳不適或者頭暈、眼前發(fā)黑甚至發(fā)生暈厥，您可能患有心跳過慢方面的疾病，應及時去看心臟?？漆t(yī)生。正常心臟及其功能是如何的呢？正常人的心臟通常如自己的拳頭般大小，它在人的胸腔內(nèi)有節(jié)律的跳動，為我們?nèi)磔斔脱?。心臟有節(jié)律的搏動是受心臟中負責控制心跳速度的傳導系統(tǒng)控制的，正常人的心臟在安靜狀態(tài)下每分鐘跳動60—100次。如果心臟的傳導系統(tǒng)出現(xiàn)病變或老化，就會引起心跳過慢。心跳過慢不是一種復雜的疾病，一般通過普通的體表心電圖或24小時動態(tài)心電圖就能檢測得到。心跳過慢的原因通常有以下兩種：一種是醫(yī)學上所謂的“病態(tài)竇房結(jié)綜合癥”疾病，簡稱病竇是由負責心臟節(jié)律指令的竇房結(jié)出現(xiàn)毛病而引起的。有時竇房結(jié)一分鐘只發(fā)出30次心跳指令，有時幾秒鐘內(nèi)不發(fā)指令，有時甚至5—6秒鐘都沒有反應。在這種情況下血液無法正常送出，由此大腦供血不足，出現(xiàn)頭暈、眼前發(fā)黑或意識模糊不清甚至引起意識喪失。另一種是由房室傳導阻滯引起的，房室傳導阻滯疾病是由于房室結(jié)和/或傳導束出現(xiàn)故障，導致竇房結(jié)指令不能到達心室，心室跳動的速度比心房慢，這種較慢頻率的心室跳動無法滿足我們?nèi)硌汗男枰?，從而引起頭暈、乏力、易于疲勞等癥狀，嚴重時可出現(xiàn)意識喪失，甚至危及生命。那么如何治療心跳過慢呢？心跳過慢通常有藥物治療和心臟起搏器治療兩種方法。藥物治療，比如可用阿托品或異丙腎上腺素等可以提高心率的藥物。但由于藥物治療效果不穩(wěn)定，劑量過大時，心跳容易過快，劑量過小時，心率難以提高，此外，一部份人對藥物治療不敏感，且藥物治療本身可能出現(xiàn)副作用，?？梢鹦碌男穆墒С；蚱渌牟涣挤磻?，所以不適于長期治療，一般用于緊急情況或臨時挽救生命。心臟起搏器治療，大量臨床研究證實植入心臟起搏器是目前治療心跳過慢最有效的方法。心臟起搏器已有近50年的歷史，現(xiàn)在已是一個非常成熟的醫(yī)療裝置，它實際上由兩部分組成，一部份是植入體內(nèi)的心臟起搏器，內(nèi)有電池和電路，實際上是一個有電池驅(qū)動的小型電腦。另一部份是電極導線，它經(jīng)靜脈到達心臟，連接起搏器和心臟，負責將起搏器脈沖傳到心臟以及將心臟心跳活動情況傳輸?shù)狡鸩?。植入了心臟起搏器就象在患者身上有了位專門負責心跳的醫(yī)生，它能監(jiān)測患者的心臟搏動，如果患者的心跳過慢，心臟起搏器會發(fā)出極微弱的電脈沖刺激心臟，使它有規(guī)律地跳動，當心臟起搏器感覺到患者的心跳正常，它會處于待命狀態(tài)，不釋放電脈沖到心臟，從而使心臟維持正常的節(jié)律，消除或減輕癥狀，提高生活質(zhì)量，延長患者的生命。有研究提示，植入心臟起搏器后病人的生存率比未植入起搏器病人明顯提高，接近正常人群。起搏器植入手術痛不痛苦？風險如何？有些人可能會擔心手術較痛苦或風險大，其實心臟起搏器植入手術是簡單且安全的手術。第一步通常醫(yī)生在鎖骨下方的皮膚表面切開一個小切口，通過靜脈放入電極導線進入心臟。第二步將一個小巧的心臟起搏器（通常只相當于普通手表大小）放入切口下部的皮下，并將導線與之連接。最后一步，關閉切口并縫合。手術只需局部麻醉，整個手術過程通常僅需1~2小時，術后一般一個星期左右即可出院。當患者植入起搏器后，患者的自我感覺一般比在植入之前要好，不僅能進行正常的工作、學習和活動，而且能恢復以前因為心跳過慢而放棄的一些生活方式。通常心臟起搏器有多種類型，初期心臟起搏器僅能維持心臟最低頻率，保障患者的生命安全，隨著科學的不斷發(fā)展，目前已有頻率適應性功能的雙腔起搏器，這種起搏器能根據(jù)您不同的活動，發(fā)放相應的心跳次數(shù)，工作方式幾乎接近正常心臟的活動。事實上，有一些植入帶有頻率適應性功能起搏器的患者還可參加長跑和登山等較劇烈的運動呢。