髕骨脫位

八年前摔傷導致髕骨內側撕脫骨折，行保守治療，效果不佳，形成髕骨半脫位，CT影像可以看到內側撕脫骨塊。屈膝時可以看到髕骨移向外側，伸直時復位，診斷為髕骨習慣性脫位。關節(jié)鏡下探查可以看到髕骨軟骨嚴重磨損，滑車溝與髕骨不匹配。經微創(chuàng)切口完成髕骨內側支持帶重建，外側支持帶部分松解，取出陳舊撕脫骨塊。關節(jié)鏡下可看到滑車溝和髕骨下表面恢復匹配關系，屈伸膝時髕骨不再外移，期待患者順利康復！

01保持傷口干燥傷口潮濕會增加感染的風險，所以傷口要注意保持干燥清潔，剛剛手術結束盡量不要洗澡沾水，術后恢復一段時間后洗澡的時候可以用保鮮膜包裹傷口避免沾水～02局部冰敷1.超市、藥店購得的冰袋冰箱冷凍后，以干毛巾包裹后放在患側膝蓋上?；蛘邔⒊匈徺I的玉米粒、青豆等置于塑料袋中，放冰箱冷藏室后拿出使用。2.每次冰敷不超過15分鐘，同一部位兩次冰敷之間需相隔2小時。3.冰敷沒有時限，只要關節(jié)仍然有腫脹，即可適當冰敷。4.術后康復鍛煉后有關節(jié)脹痛感，均應該進行冰敷，以減輕可以預防的腫脹和疼痛。03拐杖與護具1.內側髕股韌帶重建術后患者下地行走需要使用拐杖。術后扶拐4-6周。其中1-2周時下地扶拐行走時患側足部不著地；3-4周扶拐行走時患側足部著地，并逐步增加患側足部的負重量；4-6周由雙拐過度到單拐，直至棄拐。一般滿6周即可棄拐，也可以根據自身情況適當延長扶拐時間。2.正確扶拐走路3.內側髕股韌帶重建術后患者需要使用支具6-8周。原則上三種情況下必須用支具固定：下地行走時、睡覺時、直腿抬高訓練時。上述三種情況以外，角度訓練、冰敷時可以解開支具。04踝泵1.踝泵的目的是通過踝關節(jié)的上下活動，使小腿的肌肉收縮，從而將下肢靜脈的血液“泵”回心臟，減少下肢靜脈血液滯留，緩解下肢腫脹。沒有次數限制，盡量多做。2.踝泵不局限于術后早期，尤其是伏案工作人群或學生，恢復工作學習的早期，在座位上應有意識地進行踝泵練習，以避免下肢腫脹。05關節(jié)活動度練習關節(jié)活動度練習又根據具體恢復情況分為伸膝練習和屈膝練習伸膝練習每天需將膝關節(jié)置于完全伸直位3次，每次30分鐘。方法是用墊枕將足跟墊高，使膝關節(jié)通過自身重力逐步伸直。如膝關節(jié)沒有明顯腫脹的情況下伸直困難，必要時可以在膝蓋以上的大腿下段前方加3-5斤左右的砂袋（米袋）下壓。屈膝練習方法一：0～45度足跟滑動法術后第1天就可以開始足跟滑動，術后1-2周內進行。2周內屈膝不得超過45度。是適當屈伸膝關節(jié)，防止粘連的重要方法。動作要領是仰臥床上，患肢的足跟不離開床面，大腿帶動小腿，使膝蓋產生屈伸動作，從而使足跟在床上產生上下滑動。一天3-5組，每組10-20次。方法二：45～90度床邊垂腿法術后第3周開始，4周內屈膝不超過90度，6周內不超過120度。可以將健側的踝關節(jié)壓于患側踝關節(jié)前方，健側小腿向后用力，以增加患膝屈曲角度。每次達到最大屈膝角度時停5-10秒，每組重復10-20次，每天3組。方法三：＞90度壓腿法膝關節(jié)屈曲大于90度后，進一步加大屈膝活動度，可以參照下面幾種圖示的方法。1.壓腿法2.墻壁滑動法3.抱腿下垂法06肌肉力量訓練應盡早開始，并且要堅持半年以上。尤其是恢復行走后，行走不能代替直腿抬高等股四頭肌的專項練習。1、股四頭肌的等長收縮，越早開始越好！往往被忽視，實際上這是盡早“喚醒”肌肉，防止肌肉萎縮的有效手段。所謂等長收縮，就是膝關節(jié)不產生屈伸活動的情況下，用力繃緊大腿前方的肌肉，使膝蓋上方的股四頭肌收縮。患者可以用手感知兩側大腿肌肉收縮的繃緊程度，從而得到有效的鍛煉。每次肌肉收縮處于繃緊狀態(tài)時維持3-5秒，疲勞后休息。沒有次數限制，盡量多做。術后早期，有的患者無法完成收縮股四頭肌的動作，可以參照下圖進行訓練。在患側膝關節(jié)下墊薄枕，足趾上翹使踝關節(jié)背伸，足跟不離開床面，臀部不動的情況下，使膝關節(jié)后方下壓薄枕。即可產生股四頭肌收縮。術后早期在膝關節(jié)伸直位練習等長收縮，當膝關節(jié)活動度逐步恢復，尤其是恢復行走后，需在膝關節(jié)不同的屈曲角度下練習繃緊股四頭肌。這種練習很簡單，即使在伏案工作學習時也可進行。演示如下2、直腿抬高練習術后1周內每天直腿抬高50次，第2周100次，以后每天200次。直腿抬高的動作要領是：先盡量向上勾足趾及腳踝，然后盡量保持膝關節(jié)伸直的情況下，通過膝蓋前上方大腿肌肉（股四頭?。┑氖湛s將整個下肢抬起；在抬到和床面呈45度時停止，并保持3-5秒種；然后在保持勾足、伸膝的情況下把腿放下，足跟接觸床面后放松下肢肌肉包括足踝。然后再重復上述動作。每天要求完成的次數不是一次完成，可以分幾組，具體的可自行酌情。演示如下部分患者術后早期無法完成直腿抬高動作，其實不是力量不夠，而是動作不得法。可以參照下圖的方法，在膝蓋后方墊枕，使膝蓋彎曲，然后使足跟抬離床面，體會此時股四頭肌收縮用力后，一般就很容易完成直腿抬高了。像這樣07下肢肌肉力量進階訓練（術后第4個月開始）當大腿肌肉力量已經有了一定恢復，但肌肉仍有萎縮，或者希望參加體育運動的患者，可以進行進一步的大腿肌肉力量訓練，重點仍然是大腿前方的股四頭肌，也要適當配合大腿后方肌肉以及小腿肌肉的練習。更重要的是核心肌群，如腹肌、腰背部肌、盆底肌等。但所有訓練均應該循序漸進，應該在直腿抬高等基本訓練良好完成的基礎上，否則可能會給膝關節(jié)帶來過重的負擔，欲速則不達！08恢復體育運動愛好體育運動的患者，一定要在良好的康復訓練基礎上，逐步恢復體育運動，沒有良好的肌肉力量，強行運動，會導致膝關節(jié)再次損傷。由于患者愈合潛能的差異，詳細進度，請門診咨詢手術醫(yī)生。通常，術后滿4個月可以開始游泳、騎自行車，術后6個月可以開始跑步機、塑膠跑道上快走、慢跑等。術后一年以上恢復球類等劇烈運動。09階段計劃表

髕骨脫位（patelladislocation）是指髕骨由于多種因素脫離正常的運動軌跡向外側脫位，是最常見的急性膝關節(jié)損傷之一，占急性膝關節(jié)損傷的3%，常見于兒童和青少年。在過去的幾十年，由于參加體育運動的人數越來越多，導致髕骨脫位的發(fā)病率越來越高，每100,000人中就有5.8～77.8個人患有髕骨脫位，且女性較男性的發(fā)病率更高。髕骨脫位的病因眾多，通常與骨性異?；蜍浗M織病變有關。骨性異常1.高位髕骨（patellaalta）：指由于髕韌帶長度過長（＞52mm)導致髕骨在矢狀面的垂直高度增加，是一種先天性的異常。高位髕骨是復發(fā)性髕骨脫位的高危因素，在屈膝早期階段，髕骨進入股骨滑車溝延遲，與股骨滑車的接觸面減少，骨性穩(wěn)定作用減弱，容易發(fā)生脫位。Caton指數＞1.2可協(xié)助診斷。2.低位髕骨（patellainfera）：指髕骨在矢狀面的垂直高度降低，大多數為獲得性，可以由外傷導致，也與不恰當的治療有關。根據病因，低位髕骨可分為：先天性、創(chuàng)傷性、制動性、麻痹性和醫(yī)源性。Caton?0.6，Insall＜0.8可明確診斷。3.滑車發(fā)育不良：指患者的股骨滑車沒有發(fā)育成正常的凹面的解剖形狀，而是成為平坦的甚至是凸起的形狀?；颊叩墓晒腔嚋系赘叨犬惓?，在滑車近端形成骨性凸起，突出于股骨干前方皮質，導致髕骨不得不越過滑車近端的骨性凸起才能進入滑車，從而導致髕骨脫位。20世紀90年代，H.Dejour首次提出采用膝關節(jié)純側位X線片評估滑車發(fā)育不良的方法，將滑車發(fā)育不良分成4型。A型：純側位片僅有交叉征，軸位片可見滑車較正常平坦。B型：純側位片可見交叉征和突起征，軸位片可見滑車外側面凸起或平坦。C型：純側位片同時可見交叉征和雙線征，但沒有突起征。軸位片可見滑車外側面凸起，內側面發(fā)育不良。D型：純側位片同時可見交叉征、雙線征和突起征，軸位片可見滑車外側面突起，內側滑車發(fā)育不良，甚至形成“懸崖征”（cliffsign）。4.脛骨結節(jié)過度外偏：目前脛骨結節(jié)-股骨滑車間距（tibialtubercle-trochleargroovedistance，TT-TG）通常在膝關節(jié)伸直位進行CT掃描測量，第一個掃描層面通常為通過股骨滑車關節(jié)軟骨的首個掃描平面，第二個層面通過脛骨結節(jié)的近端。TT-TG的正常參考值為＜12mm，TT-TG＞20mm的患者，可在MPFL重建術的基礎上聯(lián)合脛骨結節(jié)截骨術。軟組織病變1.多韌帶松弛癥：多發(fā)關節(jié)松弛癥（generalizedlaxity）和膝關節(jié)局部松弛癥（localizedjointlaxity）是髕股關節(jié)不穩(wěn)定的常見易患因素之一。Beighton診斷標準：滿分9分，成年人≥4分，兒童?6分即可診斷多發(fā)關節(jié)松弛癥。2.髕內側穩(wěn)定結構損傷：內側髕骨股骨韌帶（medialpatellofemoralligament，MPFL）是限制髕骨外移的一級穩(wěn)定結構，是髕骨穩(wěn)定的最重要的軟組織穩(wěn)定結構。MPFL斷裂后不僅會導致髕骨外移的顯著增加，同時還將增大股骨滑車外側面的壓力，導致膝前痛、骨性關節(jié)炎等疾病。根據遺傳病因學，髕骨脫位可分為復發(fā)性髕骨脫位、習慣性髕骨脫位和先天性髕骨脫位。復發(fā)性髕骨脫位：復發(fā)性髕骨脫位是由于急性髕骨脫位發(fā)展而來，常常伴隨內側髕骨股骨韌帶損傷，并可能伴有髕骨內側關節(jié)軟骨或股骨外髁骨軟骨骨折，通?？勺孕袕臀弧６鄶祷颊咦栽V在受傷時有“髕骨錯位感”，臨床檢查可發(fā)現膝關節(jié)內側支持帶區(qū)域壓痛、膝關節(jié)內側血腫以及髕骨外推恐懼試驗陽性。習慣性髕骨脫位：習慣性髕骨脫位又稱隨意性髕骨脫位。表現為每次屈膝時均發(fā)生髕骨脫位，完全伸膝時復位，患者通常沒有疼痛主訴。其發(fā)病機制是由于股四頭肌的短縮，因此若手法強行限制髕骨脫位，膝關節(jié)的屈曲會受限。在習慣性髕骨脫位的患者中，常合并膝外翻（valgus）、股骨滑車發(fā)育不良（trochleardysplasia）、伸膝裝置短縮、脛骨結節(jié)外偏（tibialtuberclelateralization）、股骨和脛骨扭轉畸形（femoralandtibialtorsionaldeformity）等。固定性髕骨脫位：固定性髕骨脫位包括先天性髕骨脫位以及由外傷導致的急性髕骨脫位發(fā)展而來。前者是出生時即出現的髕骨脫位（通常在10歲以前發(fā)現）；后者是因外傷導致髕內側穩(wěn)定結構完全失去穩(wěn)定功能。固定性髕骨脫位的患者，無論膝關節(jié)是伸直還是屈曲，髕骨始終處于脫位狀態(tài)且不能復位。與習慣性髕骨脫位相比，復發(fā)性髕骨脫位的患者往往有明顯的外傷史，習慣性髕骨脫位的患者可能伴隨先天性的骨性異常以及軟組織病變。復發(fā)性髕骨脫位可通過保守治療恢復髕骨穩(wěn)定性，但二次損傷可能導致髕骨再次脫位，每次均可通過手法復位；而習慣性髕骨脫位可在每次屈膝時出現，僅在完全伸膝時可復位，強行手法復位可能會導致膝關節(jié)活動受限。因此在臨床診斷時，需詳細詢問病人的病史，并結合查體謹慎辨別兩種髕骨脫位。髕骨脫位的治療方案可分為保守治療和手術治療。對于初發(fā)的急性髕骨脫位，可采取保守治療?；颊咄ㄟ^3周的鉸鏈式伸直位支具固定，配合理療和藥物治療可緩解腫脹和疼痛，3周后可在專業(yè)康復師的指導下進行康復訓練：ROM訓練恢復關節(jié)活動度、VMO強化訓練和核心肌群訓練增強髕骨穩(wěn)定性以及髂脛束拉伸訓練減少髕骨外側牽拉力。6周后門診復查，若保守治療無效，無法維持復位或反復脫位者則建議手術治療。手術治療要根據患者存在的主要病理因素設計手術方案，即使是同一種脫位類型，在不同患者可能會接受不同的手術方案。手術方案包括兩大類。一是近端力線矯正術，二是遠端力線矯正術。近端力線矯正術包括：股骨遠端截骨術、滑車成形術、外側支持帶松解或延長術以及MPFL重建術等；遠端力線矯正術包括脛骨結節(jié)截骨術、髕腱外側半內移術、脛骨近端截骨術等。多數髕骨脫位患者需要接受MPFL重建術?？蛇x擇不同的移植物代替原本的MPFL，自體移植物包括自體半腱肌腱、股薄肌腱、內收肌腱、股四頭肌腱、髕韌帶、髂脛束及闊筋膜等，異體移植物包括異體骨-髕腱復合體、異體脛前肌腱或半腱肌腱等，或人工韌帶。臨床多選用自體半腱肌腱作為移植物。髕骨脫位是臨床青少年人群較為常見的膝關節(jié)疾病，明確其分型對于治療方案的選擇和治療效果至關重要。在手術治療前要認真、個體化地分析導致患者髕骨脫位的病理因素。手術治療要圍繞引起患者髕骨脫位的主要病理因素設計手術方案，同一類型的髕骨脫位也可能通過不同術式解決。

髕骨脫位是好發(fā)于年輕女性，年發(fā)病數為23.2/10萬人，其中14-18歲為147.7/10萬人，占膝關節(jié)損傷2%-3%，影響著許多人的日常生活和運動表現。11.什么是髕骨脫位髕骨是膝關節(jié)前部的一個小骨頭，主要作用是增加膝關節(jié)伸直時的力量并保護膝關節(jié)。髕骨脫位指的是髕骨從其正常位置(股骨滑車溝)滑出的情況。2.髕骨脫位的原因髕骨脫位通常由直接外傷或突然方向改變時膝關節(jié)的扭傷引起，特別是小腿外旋、大腿外旋的時候。此外，一些人可能因為解剖結構異常(如高位髕骨、股髕韌帶松弛、股骨滑車發(fā)育不良、脛骨結節(jié)過度外偏、髕骨過度外傾)而更容易發(fā)生髕骨脫位。3.髕骨脫位的癥狀①突發(fā)性膝關節(jié)疼痛，多伴有外傷②膝關節(jié)腫脹③膝關節(jié)活動受限，不能完全伸直或屈曲④膝蓋有明顯的不正常外形，比如髕骨明顯偏離中心位置4.影像學檢查傳統(tǒng)X線平片在髕骨脫位的診斷中有較高價值，能觀察髕骨向外側脫位、軟骨下骨骨折和關節(jié)內游離體等,同時可測量髕股指數、髕骨傾斜角、髕骨外側移位值和髕骨適合角等,可在一定程度上反映膝關節(jié)功能情況,但會出現影像重疊和扭曲失真等，導致診斷敏感度較低。核磁共振MRI可清楚顯示膝關節(jié)內軟骨、韌帶的損傷，以髕股內側韌帶MPFL損傷最常見。5.預防措施①加強大腿前側肌肉(股四頭肌)的力量，以增加膝關節(jié)的穩(wěn)定性。②增強腿部肌肉的協(xié)調性和靈活性。③運動前充分熱身，避免突然的、劇烈的運動。6.治療原則對于第一次髕骨脫位(創(chuàng)傷性急性髕骨脫位)，或不愿意接受手術治療的復發(fā)性髕骨脫位，可以采取保守治療。文獻報告，急性髕骨脫位的患者發(fā)生再次脫位的比率約為50%，仍有50%的患者髕骨內側穩(wěn)定結構能夠愈合。所以，對于急性髕骨脫位，首選的治療方案仍為保守治療，盡可能恢復髕骨內側穩(wěn)定結構并促進愈合。而對于復發(fā)性髕骨脫位的患者，可以進行手術治療。7.初次脫位急性期保守治療治療原則遵循RICE原則(R:Rest;Ice;C:Compression;E:Elevation)，即休息、冰敷、壓迫和抬高患肢，同時還需要進行穩(wěn)定髕骨的輔助治療措施。8.保守治療保守治療的目的是減輕癥狀，通過穩(wěn)定髕骨，能夠盡可能縮短髕骨內側穩(wěn)定結構的愈合時間;促進膝關節(jié)活動度和股四頭肌肌肉力量的恢復，尤其是股內側肌的斜頭。（1）冰敷傷后48小時內持續(xù)冰敷。傷后3-4周內進行功能鍛煉后仍然可以進行冰敷，以減輕膝關節(jié)腫脹。（2）膝關節(jié)活動度的恢復如果傷后膝關節(jié)腫脹明顯，影響屈膝活動，可以進行關節(jié)穿刺，抽出關節(jié)內積血后，再進行加壓包扎，緩解關節(jié)腫脹。逐步開始進行適當的屈伸膝關節(jié)鍛煉，可增加膝關節(jié)活動度。（3）穩(wěn)定髕骨傷后患者可以佩戴髕骨穩(wěn)定支具或護膝、扶拐，在患者能夠接受的程度下鍛煉負重行走。（4）肌肉力量鍛煉傷后的康復重點是加強股四頭肌肌肉力量的恢復鍛煉。由于股四頭肌的股內側肌斜頭是穩(wěn)定髕骨的重要的動力學因素，可以進行物理治療(如生物電刺激)，以促進肌肉力量恢復，改善髕骨的穩(wěn)定性。9.手術治療對于存在髕骨脫位的易患因素，例如扭轉畸形、高位髕骨、股骨滑車發(fā)育不良、脛骨結節(jié)外偏等情況，單純的保守治療后仍然可能出現復發(fā)性脫位，需要考慮進行手術治療。目前較為有效的手術治療方法是進行髕股內側韌帶MPFL重建，目前多采用關節(jié)鏡下微創(chuàng)手術，具有創(chuàng)傷小，恢復快等優(yōu)點。同時，根據患者的髕骨軌跡和存在的骨性發(fā)育不良，決定是否需要矯正骨性發(fā)育不良?？傊瑢τ诩毙詣?chuàng)傷性髕骨脫位的治療原則是保守治療，緩解膝關節(jié)癥狀，穩(wěn)定髕骨，恢復肌肉力量。對于復發(fā)性髕骨脫位，則建議進行手術治療。

髕骨脫位（內側支持帶重建）術后康復計劃（北醫(yī)三院崇禮院區(qū)版）?一.???預防血栓術后早期，因下肢活動減少，易引發(fā)下肢深靜脈血栓，深靜脈血栓有可能繼發(fā)導致肺栓塞，嚴重時甚至危及生命，所以術后必須需進行大量的踝泵訓練，預防血栓。方法：待麻醉恢復后，雙腳同時用力向上勾，保持3-5秒，然后再用力向下踩，保持3-5秒。50-100次為一組，每天白天平均分配時間，自行分組?？偭勘M量超過1000次。?二.???冰敷原則1.????利用可以開口的專業(yè)冰袋冰敷，內部裝冰水混合物。不要使用密封凝膠，凍肉等材料。2.????術后2-3天內，因厚棉花包扎，無法進行有效冰敷。3.????2-3天后拆除棉腿，改為彈力繃帶包扎，之后每次冰敷20分鐘，每天3-5次。4.????1-2周后拆除彈力繃帶，直接在皮膚冰敷，每次15分鐘，每天3-5次。5.????冰敷過程注意防止漏水滲液，如果刀口污染，及時換藥。6.????不要在同一部位超過規(guī)定的時間進行冰敷。否則起反作用。7.????在關節(jié)渡過急性期，紅腫熱痛的反應逐漸消退后，再停止冰敷，一般會持續(xù)4-8周。8.????12周內不建議熱敷。?三.??角度訓練1.????伸直訓練a．術后第二天起，腳后跟墊枕頭，腳尖朝上，膝關節(jié)下空出，自然放松，靠腿的自身重力下壓，無具體時間要求，但每次盡可能長時間堅持。4周內，白天酌情3-5次進行壓直訓練。b．伸直狀態(tài)下，大多數人會感到膝關節(jié)后內側有酸脹疼痛感，這是因為取腘繩肌肌腱所導致的正常現象。一般2-3周后不適感逐漸消失。有些人會覺得稍微屈膝狀態(tài)下更舒服，但建議休息時仍然保持伸直位，避免腘繩肌攣縮愈合。c．一般要求2周左右達到和健側一致的伸直角度，最遲不超過4周，如果進度有問題，及時復查。d．對于先天關節(jié)松弛（關節(jié)很軟）的患者，在術后早期可以不訓練伸直。聯(lián)合傷的患者，或其他特殊情況的術后患者，遵醫(yī)囑要求。e．?2.????彎曲訓練a.????一般術后2-3天開始第一次屈膝角度訓練，床邊垂腿，第一次的正常角度大約在60-90度。b.????每天只進行1次角度訓練即可，每次在疼痛能耐受的最大角度保持10分鐘左右即可，訓練后冰敷。一般疼痛控制在2-3分即可（頂多微微皺眉頭），嚴禁暴力，否則反而會加大關節(jié)不良反應，影響康復進度。c.????隨著時間的推移，角度逐漸增大，一般大致的角度進度為：1-2周到達90-100度，1-2個月到達120度左右，2-3個月逐步恢復全范圍角度。d.????髕骨脫位術后角度訓練時疼痛相對明顯，小朋友容易因恐懼導致角度進度受阻，如未達到角度進度要求，及時復查。e.????對于合并其他韌帶損傷的、半月板縫合的、術前未進行康復訓練的患者，術后角度一般都會相對落后，定期復查即可，不要盲目的追進度。?四.???支具使用1.????原則上前4周在下地活動時需要支具保護，休息和睡覺的時候不需要佩戴支具。2.????支具佩戴不要過緊。站立活動時有時候支具會下滑，容易卡到外側腓神經，當出現小腿外側麻木，同時踝關節(jié)和足趾向上勾的功能障礙時，應立即解除支具，必要時復查。3.????前2-3天，關節(jié)不適應的階段可以將支具角度固定。當關節(jié)力量和角度逐步恢復時，支具的角度靈活范圍與自己的膝關節(jié)靈活范圍一致即可。4.????根據關節(jié)恢復進度，原則上2-3個月內脫離支具。?五.???負重訓練1.????髕骨脫位術后第二天可完全負重活動。但小朋友可能因疼痛和恐懼導致下地活動困難，所以負重可以酌情延后幾天。2.????前1-2周下地負重活動時，應在支具角度限位的情況下進行。3.????一般6-8周恢復正常步態(tài)。?六.???肌力訓練1.????術后早期，麻醉恢復后，盡可能多的進行股四頭肌靜力收縮（大腿繃勁）。疼痛應予以耐受。2.????大多數的髕骨脫位術后患者，早期都會抬腿困難，主要是因為疼痛和恐懼，應鼓勵盡早完成抬腿動作，如超過1周仍然不能抬腿，則有可能導致肌肉萎縮，髕骨活動度受限以及關節(jié)粘連等情況，影響后續(xù)康復進展。3.????腘繩肌0-4周主要以靜力牽拉為主，4-6周逐步小強度肌力訓練，6-8周后逐步加強抗阻訓練。?七.???進度概覽1-2周內生活完全自理，可拄拐慢速行走（小朋友酌情延后）。1-2個月步態(tài)恢復正常。3-5個月可進行慢跑和輕強度體育活動。6-9個月中等強度體育活動，但避免對抗和扭轉動作（半年內不做蛙泳）。9-12個月，等速肌力測試和功能性測試達標之后，才可參加劇烈體育活動。?八.???其他事項1.????一般術后2周拆線，拆線后2天可正常淋浴。2.????拆線后皮膚刀口出現局限性紅腫凸起，可能是皮下線頭反應，先觀察，如自然消退則無需處理，如持續(xù)存在，則可前往門診處理。但如果出現明顯紅腫，伴隨渾濁液體滲出時，及時復查。3.????術后大多數人都會出現下肢皮膚脫皮的現象，屬于正常，1個月左右自然恢復，無需特殊處理。4.????術后2-5天體溫小幅度升高屬于正常現象，但如果體溫超過38度，且伴隨寒顫、關節(jié)劇烈疼痛的情況，需要及時復查。5.????術后半年內，尤其是前三個月，關節(jié)在活動時會出現彈響的情況，屬于正常，無需特殊處理。6.????術后早期下肢會看起來顏色稍發(fā)深，屬于正常。但如果伴隨小腿劇烈的壓榨性疼痛，腫脹，發(fā)紫，則盡快復查。7.????一些人在術后會感到小腿局部皮膚發(fā)麻發(fā)木，這是皮膚刀口損傷部分皮神經導致，屬于正常現象，一般3-6個月逐漸恢復。但如果小腿外側較大面積麻木，且伴隨踝關節(jié)和腳趾活動異常，則有可能是上述腓神經問題。?作者：北醫(yī)三院崇禮院區(qū)運動醫(yī)學科黃濤出診時間：每周一全天

髕骨脫位必須手術嗎髕骨脫位是臨床中常見的膝關節(jié)運動損傷，發(fā)生髕骨脫位之后要不要手術，要根據患者自身情況決定。首先，要分清楚是哪種類型的髕骨脫位。如果是初次脫位，髕骨能夠復位，而且關節(jié)腔內沒有掉下來的關節(jié)軟骨碎片，患者沒有X形腿、股骨滑車等骨質發(fā)育異常，再脫位風險比較低，這樣的病例我們往往認為，不一定非要手術，可以接受保守治療。通常通過兩到三周的，支具伸直位的制動，然后逐漸開始康復訓練，如果不再發(fā)生脫位的話，就可以繼續(xù)觀察。而對于復發(fā)性的髕骨脫位，膝關節(jié)在接近伸直時恐懼感，跌倒感，反復發(fā)作的膝關節(jié)無力；還有就是習慣性的脫位，只要一屈膝，髕骨就立刻發(fā)生脫位；還有一些固定性的脫位，這種髕骨始終處在脫位狀態(tài)，對于這樣的病例，我們建議接受手術治療。

近期門診多例13歲左右患者踢足球或運動時扭傷導致髕骨脫位合并軟骨撕裂，行關節(jié)鏡下軟骨復位固定+髕骨穩(wěn)定術，術后循序康復鍛煉有效避免再脫位及再損傷。在此特提醒各位小童鞋和家長朋友，測評考試及各類體育考核在即，運動時務必小心以免受傷影響學習及考試。如果您的孩子年齡在12～16歲間，運動時不慎扭傷[發(fā)抖]，突發(fā)關節(jié)錯位感、閃腿感、彈響、卡頓感等，務必高度警惕髕骨脫位可能，必要時及時就診和治療，避免延誤病情或造成嚴重損傷！

一名青少年在體育運動中做轉向加速動作時，突然聽見膝蓋里“砰”的一聲響，隨即摔倒在地，膝蓋腫痛不能走路，當時感覺膝蓋有種錯動感。一般這種情況，大家會考慮什么呢？是不是想到的是交叉韌帶或者半月板損傷，其實并不全是，有可能存在一定比例的髕骨脫位情況。髕骨脫位（圖1）是一種髕骨病理性脫離髕股關節(jié)的疾病，常見于青少年，發(fā)病率6~29/100000，尤其好發(fā)于肥胖人群和青少年女性運動員。根據發(fā)病機制可以將髕骨脫位分為外傷性髕骨脫位、復發(fā)性髕骨脫位、習慣性髕骨脫位、持續(xù)性髕骨脫位等。其中復發(fā)性髕骨脫位是指在第一次髕骨脫位后再次發(fā)生1次以上的脫位。通常髕骨可自行復位，但是由于發(fā)生脫位，髕股韌帶損傷，髕骨會存在不穩(wěn)，因而可能發(fā)生多次脫位情況。?造成髕骨脫位的原因有很多，包括先天性的因素如自身股骨、脛骨及髕骨發(fā)育異常等，以及后天的外力因素：直接創(chuàng)傷或間接扭傷等，如直接撞擊膝蓋或急停后扭轉膝蓋等動作。膝關節(jié)內側髕股韌帶（MedialPatellofemoralLigament,MPFL）是膝關節(jié)從0°~30°屈曲時避免發(fā)生髕骨外脫位的最主要約束力量，提供了高達60%的膝關節(jié)穩(wěn)定。MPFL撕裂發(fā)生在90%急性髕骨脫位和100%的復發(fā)性髕骨脫位中(圖2)。由于保守治療具有高達47%的術后復發(fā)脫位率，故近年運動醫(yī)學科醫(yī)生通常采用MPFL重建手術來治療髕骨脫位。研究表明MPFL重建手術在防止術后髕骨脫位的成功率上高達97%。MPFL重建的手術指征包括：保守治療失敗后復發(fā)性髕骨脫位或初次髕骨脫位伴骨軟骨損傷的患者。我們四骨科（運動醫(yī)學）已經開展MPFL重建手術，該手術采用微創(chuàng)的辦法，幫助患者重建內側MPFL韌帶，恢復髕骨的穩(wěn)定性，保障膝關節(jié)功能。MPFL重建手術（圖3）方法如下：半取自體半腱肌（長度一般22~28cm，直徑約6mm），鎖邊縫合后；在髕骨內側緣1/3處鉆骨道（直徑約3.5~4.5mm），髕骨骨道不宜過長，能到1/2髕骨橫軸即可；然后在股骨內髁鉆取股骨骨道（直徑約5~6mm），將編織好的半腱肌移植物穿過髕骨骨道，在屈膝30°~60°下，將肌腱反折并拉緊后固定在股骨骨道中（7×25mm擠壓釘固定）。?術后康復：患者術后不需要石膏固定，只需使用膝關節(jié)支具保護6周；術后第2~3天即可扶雙拐下地部分負重，經過一段時間的康復訓練后，患者可以重返運動。圖4是一例典型的髕骨脫位MPFL重建術后的CT及MRI資料.?髕骨脫位是一種常見于青少年的運動損傷疾病。臨床經驗表明，初次髕骨脫位及復發(fā)性髕骨脫位均可行MPFL重建手術治療，患者術后可獲得良好的髕骨穩(wěn)定性，不會再有髕骨外推恐懼感，即使是嚴重的病例或者翻修手術也是如此，該手術防止再脫位成功率高，術后患者滿意度好。提醒廣大青少年朋友，如果扭傷膝蓋，千萬別忽略了髕骨脫位的可能！當發(fā)生髕骨脫位，內側髕股韌帶通常會發(fā)生撕裂，如果不及時處理，將錯過好的治療時機，造成反復脫位，導致膝關節(jié)炎癥狀提前到來。所以，當青少年膝關節(jié)扭傷懷疑髕骨脫位時，請及時去往運動醫(yī)學科就診，準確的診斷和病情評估非常重要，以免延誤病情，錯過治療時機，最終影響您的生活和運動質量。保護好您的膝蓋，讓我們一起享受運動的快樂吧！孫友強，醫(yī)學博士，廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院骨傷中心四骨科（運動醫(yī)學科）主治醫(yī)師。致力于微創(chuàng)關節(jié)鏡技術治療髖、膝、肩、踝關節(jié)等運動損傷疾?。簧瞄L髖關節(jié)撞擊綜合征、膝關節(jié)交叉韌帶損傷、半月板損傷、髕骨脫位、肩袖損傷、肩周炎、踝關節(jié)外側韌帶損傷疾病的微創(chuàng)診治；現任廣東省醫(yī)師協(xié)會運動醫(yī)學分會委員、廣東省臨床醫(yī)學會運動醫(yī)學分會委員；2016年曾受國家公派澳大利亞西澳大學聯(lián)合培養(yǎng)1年余；2022年曾在北京大學第三醫(yī)院及深圳大學第一醫(yī)院進修髖、膝、肩關節(jié)鏡技術；堅持研究中西醫(yī)結合新方法治療運動損傷疾病、股骨頭壞死等骨科難治病，目前主持省部級課題4項，發(fā)表SCI及核心期刊論文20余篇，多次在國內外骨科學術會議上發(fā)言；出診時間：周四上午（運動醫(yī)學門診）、周五上午（運動醫(yī)學門診、髖關節(jié)病門診），門診樓六樓骨科1號診室。