髕骨脫位

一名青少年在體育運(yùn)動(dòng)中做轉(zhuǎn)向加速動(dòng)作時(shí)，突然聽(tīng)見(jiàn)膝蓋里“砰”的一聲響，隨即摔倒在地，膝蓋腫痛不能走路，當(dāng)時(shí)感覺(jué)膝蓋有種錯(cuò)動(dòng)感。一般這種情況，大家會(huì)考慮什么呢？是不是想到的是交叉韌帶或者半月板損傷，其實(shí)并不全是，有可能存在一定比例的髕骨脫位情況。髕骨脫位（圖1）是一種髕骨病理性脫離髕股關(guān)節(jié)的疾病，常見(jiàn)于青少年，發(fā)病率6~29/100000，尤其好發(fā)于肥胖人群和青少年女性運(yùn)動(dòng)員。根據(jù)發(fā)病機(jī)制可以將髕骨脫位分為外傷性髕骨脫位、復(fù)發(fā)性髕骨脫位、習(xí)慣性髕骨脫位、持續(xù)性髕骨脫位等。其中復(fù)發(fā)性髕骨脫位是指在第一次髕骨脫位后再次發(fā)生1次以上的脫位。通常髕骨可自行復(fù)位，但是由于發(fā)生脫位，髕股韌帶損傷，髕骨會(huì)存在不穩(wěn)，因而可能發(fā)生多次脫位情況。?造成髕骨脫位的原因有很多，包括先天性的因素如自身股骨、脛骨及髕骨發(fā)育異常等，以及后天的外力因素：直接創(chuàng)傷或間接扭傷等，如直接撞擊膝蓋或急停后扭轉(zhuǎn)膝蓋等動(dòng)作。膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)髕股韌帶（MedialPatellofemoralLigament,MPFL）是膝關(guān)節(jié)從0°~30°屈曲時(shí)避免發(fā)生髕骨外脫位的最主要約束力量，提供了高達(dá)60%的膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定。MPFL撕裂發(fā)生在90%急性髕骨脫位和100%的復(fù)發(fā)性髕骨脫位中(圖2)。由于保守治療具有高達(dá)47%的術(shù)后復(fù)發(fā)脫位率，故近年運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科醫(yī)生通常采用MPFL重建手術(shù)來(lái)治療髕骨脫位。研究表明MPFL重建手術(shù)在防止術(shù)后髕骨脫位的成功率上高達(dá)97%。MPFL重建的手術(shù)指征包括：保守治療失敗后復(fù)發(fā)性髕骨脫位或初次髕骨脫位伴骨軟骨損傷的患者。我們四骨科（運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)）已經(jīng)開(kāi)展MPFL重建手術(shù)，該手術(shù)采用微創(chuàng)的辦法，幫助患者重建內(nèi)側(cè)MPFL韌帶，恢復(fù)髕骨的穩(wěn)定性，保障膝關(guān)節(jié)功能。MPFL重建手術(shù)（圖3）方法如下：半取自體半腱肌（長(zhǎng)度一般22~28cm，直徑約6mm），鎖邊縫合后；在髕骨內(nèi)側(cè)緣1/3處鉆骨道（直徑約3.5~4.5mm），髕骨骨道不宜過(guò)長(zhǎng)，能到1/2髕骨橫軸即可；然后在股骨內(nèi)髁鉆取股骨骨道（直徑約5~6mm），將編織好的半腱肌移植物穿過(guò)髕骨骨道，在屈膝30°~60°下，將肌腱反折并拉緊后固定在股骨骨道中（7×25mm擠壓釘固定）。?術(shù)后康復(fù)：患者術(shù)后不需要石膏固定，只需使用膝關(guān)節(jié)支具保護(hù)6周；術(shù)后第2~3天即可扶雙拐下地部分負(fù)重，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練后，患者可以重返運(yùn)動(dòng)。圖4是一例典型的髕骨脫位MPFL重建術(shù)后的CT及MRI資料.?髕骨脫位是一種常見(jiàn)于青少年的運(yùn)動(dòng)損傷疾病。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，初次髕骨脫位及復(fù)發(fā)性髕骨脫位均可行MPFL重建手術(shù)治療，患者術(shù)后可獲得良好的髕骨穩(wěn)定性，不會(huì)再有髕骨外推恐懼感，即使是嚴(yán)重的病例或者翻修手術(shù)也是如此，該手術(shù)防止再脫位成功率高，術(shù)后患者滿意度好。提醒廣大青少年朋友，如果扭傷膝蓋，千萬(wàn)別忽略了髕骨脫位的可能！當(dāng)發(fā)生髕骨脫位，內(nèi)側(cè)髕股韌帶通常會(huì)發(fā)生撕裂，如果不及時(shí)處理，將錯(cuò)過(guò)好的治療時(shí)機(jī)，造成反復(fù)脫位，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)炎癥狀提前到來(lái)。所以，當(dāng)青少年膝關(guān)節(jié)扭傷懷疑髕骨脫位時(shí)，請(qǐng)及時(shí)去往運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科就診，準(zhǔn)確的診斷和病情評(píng)估非常重要，以免延誤病情，錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī)，最終影響您的生活和運(yùn)動(dòng)質(zhì)量。保護(hù)好您的膝蓋，讓我們一起享受運(yùn)動(dòng)的快樂(lè)吧！孫友強(qiáng)，醫(yī)學(xué)博士，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨傷中心四骨科（運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科）主治醫(yī)師。致力于微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療髖、膝、肩、踝關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)損傷疾病；擅長(zhǎng)髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征、膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷、半月板損傷、髕骨脫位、肩袖損傷、肩周炎、踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷疾病的微創(chuàng)診治；現(xiàn)任廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)分會(huì)委員、廣東省臨床醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)分會(huì)委員；2016年曾受國(guó)家公派澳大利亞西澳大學(xué)聯(lián)合培養(yǎng)1年余；2022年曾在北京大學(xué)第三醫(yī)院及深圳大學(xué)第一醫(yī)院進(jìn)修髖、膝、肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)；堅(jiān)持研究中西醫(yī)結(jié)合新方法治療運(yùn)動(dòng)損傷疾病、股骨頭壞死等骨科難治病，目前主持省部級(jí)課題4項(xiàng)，發(fā)表SCI及核心期刊論文20余篇，多次在國(guó)內(nèi)外骨科學(xué)術(shù)會(huì)議上發(fā)言；出診時(shí)間：周四上午（運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)門診）、周五上午（運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)門診、髖關(guān)節(jié)病門診），門診樓六樓骨科1號(hào)診室。

急性髕骨脫位常合并切線骨折，即髕骨脫位或復(fù)位過(guò)程中，髕骨內(nèi)下緣與股骨外髁發(fā)生撞擊，導(dǎo)致髕骨/股骨外髁的骨軟骨骨折，不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致骨軟骨缺損，并形成骨性游離體，導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)退變加快及關(guān)節(jié)絞鎖。急性期髕骨脫位合并切線骨折，如果無(wú)明顯骨性結(jié)構(gòu)異常，骨軟骨塊完整，建議行骨軟骨塊復(fù)位可吸收釘固定+MPFL（內(nèi)側(cè)髕股韌帶）重建術(shù)。

1.髕骨脫位的診斷。髕骨脫位往往是一過(guò)性的，也就是說(shuō)髕骨外側(cè)脫位后，多數(shù)情況下，瞬間就復(fù)位了，因此即使是工作多年的骨科大夫也可能漏診該病，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)大夫?qū)τ谠摬「訉I(yè)，最好的檢查手段是盡快拍攝膝關(guān)節(jié)核磁共振的片子，核磁共振片子可以提供很多間接影像來(lái)幫助大夫確定髕骨脫位的診斷，以及準(zhǔn)確判斷髕骨脫位的嚴(yán)重程度。2.是否需要手術(shù)？最可靠的方法是請(qǐng)專業(yè)的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)大夫來(lái)具體判斷，不能一概而論。專業(yè)大夫需要根據(jù)核磁共振的片子和手查的情況來(lái)具體判斷是否可以暫時(shí)采取保守治療，但是患者需要了解的是保守治療后，多數(shù)患者還會(huì)再次脫位，越年輕的患者，對(duì)運(yùn)動(dòng)要求越高的患者，復(fù)發(fā)脫位的風(fēng)險(xiǎn)越高。3.哪些患者必須手術(shù)？髕骨外側(cè)脫位后，內(nèi)側(cè)髕股韌帶必然會(huì)撕裂，如果不做手術(shù)，內(nèi)側(cè)髕股韌帶雖然可以愈合，但是比原裝的韌帶會(huì)松弛一些，因此有復(fù)發(fā)髕骨脫位的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)的目的就是要縫合修復(fù)或者重建內(nèi)側(cè)髕股韌帶，從而避免髕骨再次脫位，對(duì)于一部分首次髕骨脫位患者，因?yàn)閮?nèi)側(cè)髕股韌帶撕裂嚴(yán)重，是不能保守治療的，而必須盡快手術(shù)修復(fù)或者重建內(nèi)側(cè)髕股韌帶；其次，髕骨脫位時(shí)可能會(huì)同時(shí)合并髕骨的骨軟骨骨折或者股骨外髁的骨軟骨骨折，盡快手術(shù)將移位的骨軟骨骨折復(fù)位固定，無(wú)疑是最好的選擇。4.做什么樣的手術(shù)？多數(shù)情況下，需要從患者的大腿后內(nèi)側(cè)取一根肌腱來(lái)重建損傷的內(nèi)側(cè)髕股韌帶，術(shù)中需要用到可吸收的螺釘來(lái)固定該肌腱。5.手術(shù)目的是什么？避免髕骨再次脫位。6.手術(shù)的弊端：切口瘢痕可能是最大的弊端，因?yàn)轶x骨脫位患者多數(shù)是青少年女性，手術(shù)會(huì)在膝蓋上留下3~4個(gè)手術(shù)刀口，對(duì)于瘢痕體質(zhì)的患者，術(shù)后切口瘢痕會(huì)更加明顯。7.如果不做手術(shù)，采取保守治療，是否需要支具固定？我個(gè)人認(rèn)為：使用支具固定膝關(guān)節(jié)并不能減少以后髕骨再脫位的風(fēng)險(xiǎn)，佩戴支具顯而易見(jiàn)的缺點(diǎn)是會(huì)導(dǎo)致大腿肌肉費(fèi)用性萎縮，個(gè)人建議髕骨脫位患者并不需要佩戴支具，最重要的處理是傷后應(yīng)該立即冰敷，越早越好，但是實(shí)際上現(xiàn)場(chǎng)往往沒(méi)有條件立刻冰敷，仍然建議頭三天以冰敷為主，原因是72小時(shí)之內(nèi)，還是出血期，冰敷目的就是減少出血，而出血的多少直接關(guān)系到康復(fù)的快慢，早期冰敷之后就需要時(shí)間慢慢恢復(fù)，基本原則就是“能干啥干啥“，72小時(shí)之后可以嘗試熱敷，但是實(shí)際上熱敷的作用也是十分有限的。8.保守或者手術(shù)治療后，多久能夠上學(xué)或者上班？答案是因人而異，因?yàn)閭€(gè)體差異和傷情的不同，每個(gè)人恢復(fù)快慢有很大差異，是否能上學(xué)或者上班，還是要問(wèn)患者自己，患者自己覺(jué)得可以了，就可以，可以先讓患者在家恢復(fù)一些日?；顒?dòng)試試。9.如何才能避免再次脫位？扭轉(zhuǎn)身體的動(dòng)作比較容易導(dǎo)致髕骨脫位，所以首次脫位后，如果不做手術(shù)，則應(yīng)該避免劇烈運(yùn)動(dòng)，特別是有身體接觸的運(yùn)動(dòng)，避免身體扭轉(zhuǎn)的動(dòng)作，直線的運(yùn)動(dòng)，比如跑步等，是可以進(jìn)行的。另外，加強(qiáng)大腿前方肌肉力量的練習(xí)也有助于減少脫位的風(fēng)險(xiǎn)，大腿前方的肌肉醫(yī)學(xué)上稱為“股四頭肌“，我們最容易想到的練習(xí)股四頭肌的方法是扛杠鈴蹲起或者靜蹲扎馬步，但是這種屈膝練習(xí)太多反而容易導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)軟骨的磨損，所以我們更提倡用力伸直膝關(guān)節(jié)的大腿繃勁練習(xí)，直膝的大腿肌肉練習(xí)，不僅可以練習(xí)大腿肌肉力量，同時(shí)可以減少髕股關(guān)節(jié)軟骨的磨損，相對(duì)比較安全。佩戴護(hù)膝可以減少髕骨復(fù)發(fā)脫位的風(fēng)險(xiǎn)，大包圍的護(hù)膝即可，日常生活不建議常規(guī)佩戴護(hù)膝，原因一是必要性不大，二是長(zhǎng)時(shí)間佩戴護(hù)膝有可能導(dǎo)致大腿肌肉萎縮，參加體育運(yùn)動(dòng)時(shí)，比如上體育課時(shí)，短時(shí)間佩戴護(hù)膝是可以的。

來(lái)源:上海六院骨科歐陽(yáng)元明歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請(qǐng)保留出處！膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)是很復(fù)雜的，導(dǎo)致疼痛的發(fā)病原因也是多種多樣的，要弄清楚疼痛的原因，對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)也是不容易的。為了讓患者對(duì)自己的膝蓋痛有個(gè)簡(jiǎn)單的初步判斷，今天我們用一張簡(jiǎn)單的圖片來(lái)告訴大家膝關(guān)節(jié)各個(gè)位置的疼痛的原因有個(gè)了解。一、髕骨軟化或髕股關(guān)節(jié)炎1，髕骨軟化癥髕骨軟化癥又稱髕骨軟骨炎，是髕骨背面的軟骨出現(xiàn)軟化和損壞的現(xiàn)象。簡(jiǎn)單的說(shuō)，“軟化”就是質(zhì)地變軟不能承受應(yīng)該承受的壓力了；“損傷”就可能是出現(xiàn)表面磨損甚至凹陷了。?2，髕骨關(guān)節(jié)炎髕股關(guān)節(jié)炎是指髕骨向外側(cè)傾斜或者半脫位，導(dǎo)致髕骨外側(cè)面的軟骨撞擊股骨外髁滑車面，引起外側(cè)髕股關(guān)節(jié)間隙軟骨過(guò)度磨損，軟骨細(xì)胞脫落，進(jìn)而骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙狹窄等一系列病理變化，出現(xiàn)各種臨床癥狀。膝關(guān)節(jié)前側(cè)疼痛，久坐起立或下樓、下坡時(shí)疼痛加重，常有腿打軟或膝關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹、積液等癥狀。二、股四頭肌肌腱損傷或肌腱炎1，股四頭肌肌腱損傷股四頭肌肌腱損傷的癥狀表現(xiàn)主要是2號(hào)位的疼痛、腫脹以及膝關(guān)節(jié)的伸直受限。股四頭肌肌腱損傷之后，一定要立即停止所進(jìn)行的任何動(dòng)作，建議去醫(yī)院進(jìn)行B超或磁共振檢查，來(lái)觀察股四頭肌肌腱損傷的嚴(yán)重程度。股四頭肌位于膝關(guān)節(jié)前方偏上，股四頭肌肌腱出現(xiàn)損傷，臨床上分為兩種情況，第一種為部分損傷，可前往門診找門診醫(yī)生做相應(yīng)治療；另一種是完全損傷，此時(shí)則需住院治療。如果只是肌肉挫傷或小部分?jǐn)嗔?，可以進(jìn)行支具或石膏固定保守治療，固定時(shí)間為3-4周左右。如果是股四頭肌肌腱大部分?jǐn)嗔鸦蛲耆珨嗔?，則需要進(jìn)行手術(shù)，修復(fù)肌腱損傷。術(shù)后也需要使用石膏或支具來(lái)固定患肢，之后可進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的伸直功能鍛煉，還要定期到骨科門診復(fù)診，觀察肌腱損傷恢復(fù)情況。平時(shí)避免過(guò)度勞累，避免長(zhǎng)時(shí)間的行走、跑步、爬山、騎自行車等劇烈的運(yùn)動(dòng)，也避免深蹲這種危險(xiǎn)的動(dòng)作。2，肌腱炎因?yàn)檫^(guò)度的活動(dòng)、使用，或者其他原因引起肌腱、肌腱周圍的組織，發(fā)生無(wú)菌性的炎癥反應(yīng)就叫肌腱炎。常常與肌腱小的撕裂傷同時(shí)存在，也稱為肌腱軟組織損傷，或者叫肌腱病。因?yàn)榧∪饫w維過(guò)度的使用，反復(fù)的、強(qiáng)烈的牽拉，引起肌腱的膠原纖維退行性病變，除了累及肌腱本身，還可能累及肌腱表面的腱鞘，所以也把肌腱炎稱為肌腱病。三、股內(nèi)側(cè)肌腱炎股內(nèi)側(cè)肌腱炎可能是由于股骨內(nèi)側(cè)肌肉過(guò)度牽引或應(yīng)力應(yīng)變引起的。通常由過(guò)度負(fù)重和勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)、創(chuàng)傷、寒冷等因素引起，患者可出現(xiàn)3號(hào)位疼痛、酸脹、不適、活動(dòng)障礙和其他相關(guān)癥狀。在明確病情后，患者應(yīng)積極進(jìn)行治療干預(yù)，以防止病情惡化。四、內(nèi)側(cè)半月板損傷或關(guān)節(jié)炎1，內(nèi)側(cè)半月板損傷半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)一個(gè)“墊片”結(jié)構(gòu)，起到緩沖、穩(wěn)定關(guān)節(jié)的重要作用。因此，一旦內(nèi)側(cè)半月板出現(xiàn)撕裂，就會(huì)出現(xiàn)4號(hào)位和偏內(nèi)后側(cè)的長(zhǎng)期疼痛。內(nèi)側(cè)半月板損傷最常見(jiàn)于長(zhǎng)期需要下蹲的職業(yè)，如木工、水電工、泥水匠等，年輕人多是在劇烈運(yùn)動(dòng)，如踢足球、打籃球等時(shí)，膝關(guān)節(jié)屈曲高速旋轉(zhuǎn)，從而造成內(nèi)側(cè)半月板損傷。如果半月板損傷嚴(yán)重，時(shí)間長(zhǎng)了可能需要手術(shù)切除。切除后，骨頭跟骨頭硬碰硬，就像光腳走路似的，軟骨磨損也會(huì)加快。所以，大家一定要注意保養(yǎng)好半月板！2、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎60歲以上的人群4號(hào)位疼痛最常見(jiàn)的原因是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，體重大的人更容易出現(xiàn)這個(gè)位置的疼痛。主要是由于各種原因?qū)е麻L(zhǎng)時(shí)間的內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙受壓磨損，軟骨磨損了之后出現(xiàn)軟骨炎，從而引發(fā)疼痛，還可能會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)的變形、O型腿等。5、髕腱炎髕腱炎是比較常見(jiàn)的慢性運(yùn)動(dòng)損傷疾病，主要表現(xiàn)為在上下樓梯和蹲起的時(shí)候，5號(hào)位置的壓痛疼痛。它跟1號(hào)位的髕股關(guān)節(jié)炎的疼痛容易混淆，1號(hào)位的疼痛會(huì)比較深，可能用手無(wú)法按到一個(gè)壓痛點(diǎn)。5號(hào)位髕腱炎的疼痛相對(duì)比較表淺，用手能壓到痛點(diǎn)。6、外側(cè)半月板損傷外側(cè)半月板損傷的患者容易出現(xiàn)明顯的疼痛感，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)無(wú)法正常屈伸并能聽(tīng)到彈響，部分患者還會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹現(xiàn)象，最常見(jiàn)于足球、籃球、羽毛球等運(yùn)動(dòng)中的損傷。如果在彎腿90度時(shí)按壓6號(hào)位有明顯壓痛，就建議到骨科門診就診了，有可能會(huì)是外側(cè)半月板撕裂，需要磁共振進(jìn)一步明確。如果青少年出現(xiàn)6號(hào)位的疼痛，并且有關(guān)節(jié)內(nèi)彈響、偶爾關(guān)節(jié)卡鎖的癥狀，就非常有可能是外側(cè)先天性盤狀半月板撕裂。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是外側(cè)半月板發(fā)育的太大太厚了（亞洲人非常常見(jiàn)），就容易在膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)時(shí)發(fā)生撕裂。一旦撕裂，關(guān)節(jié)功能影響較大，通常需要關(guān)節(jié)鏡手術(shù)修復(fù)。七、髕腱炎或脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎是骨骺部位的軟組織局部充血、水腫形成的無(wú)菌性炎癥,多是由于劇烈運(yùn)動(dòng)或者外傷導(dǎo)致的，常見(jiàn)于8-16歲的青少年，男孩明顯多于女孩。由于他們的骨骼還沒(méi)完全發(fā)育好，脛骨結(jié)節(jié)的骨骺還沒(méi)完全閉合，若十幾歲的孩子運(yùn)動(dòng)較多，經(jīng)常跑步、打籃球、踢足球等，就容易導(dǎo)致7號(hào)位的骨頭被髕腱反復(fù)過(guò)度牽拉，從而引起骺軟骨炎。八、髂脛束綜合征髂脛束綜合征主要是鍛煉方式不對(duì)，或者本身的解剖結(jié)構(gòu)不好，則股骨頭外側(cè)髁與髂脛束摩擦增多，從而引起下面的滑囊發(fā)生炎癥反應(yīng)，髂脛束在大腿外側(cè)與膝關(guān)節(jié)外側(cè)，在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)的時(shí)候，髂脛束在股骨外側(cè)髁進(jìn)行摩擦，從而引起8號(hào)位的疼痛，稱為髂脛束綜合征。如果出現(xiàn)髂脛束綜合征，卻還想繼續(xù)運(yùn)動(dòng)，那就需要咨詢專業(yè)的教練，學(xué)會(huì)正確的用大腿發(fā)力。如果因身體結(jié)構(gòu)有問(wèn)題而出現(xiàn)髂脛束綜合征，這時(shí)需要到正規(guī)醫(yī)院就診，看能否進(jìn)行正規(guī)治療。九、鵝足肌腱炎鵝足肌腱炎常因受涼、勞損等原因?qū)е?，而?號(hào)位的疼痛非常容易被誤以為是內(nèi)側(cè)半月板損傷，因此，詳細(xì)的查體非常重要。如果膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，按壓一下發(fā)現(xiàn)是9號(hào)位，那大概率就不是半月板的問(wèn)題，而是鵝足出問(wèn)題了。鵝足是什么？簡(jiǎn)單地說(shuō)，它是由三條肌腱匯合而成，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)略向下的位置，在骨頭上的樣子像鵝的腳，故名之鵝足。重要提示：科普內(nèi)容不能作為疾病治療依據(jù)，如有不適請(qǐng)前往正規(guī)醫(yī)院就診，根據(jù)個(gè)人情況科學(xué)治療。歐陽(yáng)元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師）上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國(guó)首爾，德國(guó)慕尼黑，加拿大及香港進(jìn)修學(xué)習(xí)，掌握先進(jìn)關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺(tái)左右。擅長(zhǎng)：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動(dòng)翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂、肩周炎、肩袖損傷；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。擔(dān)任職務(wù)：擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科分會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì)手外科學(xué)會(huì)委員兼秘書，上海市運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)微創(chuàng)學(xué)組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u(píng)審專家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（APKASS）會(huì)員，國(guó)際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國(guó)期刊《orthopedics》主要審稿人。

前段時(shí)間觀影了《速度與激情》，在贊嘆電影中精湛車技???的同時(shí)也不禁心疼這些車子底盤、懸掛的壓力??。在骨科門診中，時(shí)常會(huì)碰到一些患者的髕骨也像表演單邊行駛的汽車一樣，偏離了軌道???。這期科普我們就談一談膝關(guān)節(jié)??并不罕見(jiàn)的疾病——髕骨半脫位。一、什么是髕骨半脫位要想了解髕骨半脫位，首先要知道髕骨的解剖及運(yùn)動(dòng)。髕骨是位于股骨遠(yuǎn)端前面人體最大的仔骨，髕骨后面為關(guān)節(jié)軟骨，與股骨滑車互相形成髕股關(guān)節(jié)。當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)，髕骨進(jìn)入股骨滑車這個(gè)“軌道”，由近到遠(yuǎn)呈S形滑動(dòng)。而髕骨半脫位則是指膝關(guān)節(jié)屈曲過(guò)程中，髕骨的運(yùn)行軌跡發(fā)生差錯(cuò)，導(dǎo)致髕骨向外側(cè)滑移的一種臨床表現(xiàn)。如果髕骨向外側(cè)偏移過(guò)多脫出股骨外側(cè)髁，則稱為髕骨脫位。二、髕骨半脫位的原因最常見(jiàn)的原因是先天性的因素：臀部和大腿的某些肌肉無(wú)力或緊張等軟組織因素，導(dǎo)致髕骨運(yùn)動(dòng)方式與正常方式不同；脛骨結(jié)節(jié)外移、滑車溝發(fā)育不良等骨性因素，使髕骨在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中更易“脫軌”；此外，對(duì)膝蓋正面或側(cè)面的直接打擊，也有可能將髕骨推出滑車溝。三、髕骨半脫位癥狀膝蓋發(fā)軟，無(wú)法支撐體重膝蓋骨滑到一側(cè)運(yùn)動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)卡住、絞索髕骨周圍疼痛，活動(dòng)加劇膝關(guān)節(jié)僵硬膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)發(fā)出響聲腫脹四、髕骨半脫位后果膝關(guān)節(jié)肌肉工作負(fù)荷加重韌帶緊張限制膝關(guān)節(jié)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)接觸壓力模式變化膝關(guān)節(jié)軟骨加速磨損、髕骨軟化（圖7、8）五、髕骨半脫位治療1、保守治療保守治療包括多模式方法，包括休息、物理治療、支具、減肥等：休息急性的髕骨半脫位/脫位保守治療需要立即休息，采用R.I.C.E.治療減輕疼痛，此外還可通過(guò)服用抗炎止痛藥來(lái)緩解疼痛。物理治療和運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)療法的重點(diǎn)是加強(qiáng)臀部和膝蓋周圍的肌肉，當(dāng)大腿肌肉無(wú)力或不平衡時(shí)，膝蓋骨或髕骨更容易偏離正常位置。如果大腿內(nèi)側(cè)肌肉發(fā)育不良或大腿外側(cè)肌肉過(guò)度發(fā)達(dá)，那么平衡這些肌肉就很重要。減肥減肥可以幫助減少膝蓋的額外壓力并一定程度上減輕髕骨半脫位的癥狀。護(hù)膝佩戴髕骨穩(wěn)定支具雖然不能糾正髕骨偏移的問(wèn)題，但可以幫助髕骨移動(dòng)，一定程度上防止髕骨半脫位。2、手術(shù)治療對(duì)于有明顯疼痛、髕骨半脫位明顯或復(fù)發(fā)性脫位的患者，無(wú)法通過(guò)保守治療治愈則需要進(jìn)行手術(shù)。如果是先天性髕骨脫位，一般只能通過(guò)手術(shù)來(lái)修復(fù)關(guān)節(jié)。目前治療髕骨半脫位的手術(shù)方式主要是通過(guò)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)的手段對(duì)髕骨外側(cè)周圍緊縮的支持帶進(jìn)行松解，內(nèi)側(cè)髕股韌帶進(jìn)行重建。當(dāng)合并有脛骨結(jié)節(jié)、滑車溝等骨性發(fā)育問(wèn)題時(shí)，可能還需要聯(lián)合脛骨結(jié)節(jié)移位、滑車溝成型手術(shù)。圖文：1.https://www.braceability.com/blogs/info/patellar-subluxation2.https://musculoskeletalkey.com/tibial-tubercle-transfer-4/3.https://www.mrpeterthompson.co.uk/post.php?s=trochleoplasty4.https://www.sportsinjuryclinic.net/sport-injuries/knee-pain/anterior-knee-pain/chondromalacia-patella5.https://europepmc.org/article/med/295332466.https://mp.weixin.qq.com/s/_U4WegKqA-1MKSWJTaJLJg

（1）手術(shù)前:患者每次膝關(guān)節(jié)屈曲打彎，髕骨都向外側(cè)脫位，伸直膝關(guān)節(jié)時(shí)需要掰一下髕骨才能復(fù)位。術(shù)前影像學(xué)（2）手術(shù)：膝外側(cè)結(jié)構(gòu)廣泛松解+脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)上移位+MPFL重建（3）術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈膝、蹲起自如

大家好，我是廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨科主任醫(yī)師王慶，大家都叫我慶哥，專業(yè)治療各種運(yùn)動(dòng)損傷和骨關(guān)節(jié)疾??；今天和大家科普一下復(fù)發(fā)性髕骨脫位。復(fù)發(fā)性髕骨脫位是指髕骨反復(fù)滑移脫出股骨滑車溝，多發(fā)生于青少年，以女性常見(jiàn)；嚴(yán)重影響患者的日常生活和運(yùn)動(dòng)功能。髕骨（patella），俗稱膝蓋骨、菠蘿蓋骨，是股四頭肌肌腱中形成的一塊籽骨，呈扁粟狀，位于皮下容易摸到，是連接股四頭肌肌腱和髕腱的重要結(jié)構(gòu)。在行走、膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)，髕骨會(huì)在股骨滑車溝內(nèi)上下滑動(dòng)。當(dāng)髕骨因?yàn)楦鞣N原因偏離了股骨滑車溝，就可能出現(xiàn)髕骨脫位的趨勢(shì)。髕骨不穩(wěn)定是由多因素導(dǎo)致的髕股關(guān)節(jié)紊亂，包括髕股關(guān)節(jié)骨性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)和髕骨周圍軟組織結(jié)構(gòu)（內(nèi)側(cè)支持帶的靜力性穩(wěn)定和股四頭肌的動(dòng)力性穩(wěn)定）；常見(jiàn)于創(chuàng)傷性脫位后膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)支持組織愈合不良或膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)異常。常出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，腫脹、屈伸活動(dòng)受限、打軟腿；因內(nèi)側(cè)支持帶（內(nèi)側(cè)髕股韌帶損傷），可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)劇烈疼痛；可見(jiàn)髕骨向外側(cè)脫位，可因伸膝動(dòng)作而使髕骨復(fù)位。復(fù)發(fā)性髕骨脫位保守治療效果差，目前多采用手術(shù)治療；手術(shù)方式包括外側(cè)支持帶松解術(shù)、內(nèi)側(cè)支持帶緊縮、內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建、脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移術(shù)和股骨去旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)；傳統(tǒng)的單手術(shù)治療效果差、容易復(fù)發(fā)髕骨脫位；目前對(duì)于TT-TG大于20mm復(fù)發(fā)性髕骨脫位患者多采用三聯(lián)手術(shù)（內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建、外側(cè)支持帶松解聯(lián)合脛骨結(jié)節(jié)墊高內(nèi)移術(shù)）治療。術(shù)中使用關(guān)節(jié)鏡輔助下手術(shù)能更直觀的觀察髕股軌跡，進(jìn)一步提高手術(shù)效果。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨科王慶主任醫(yī)師作為首席專家負(fù)責(zé)的廣州地區(qū)臨床特色技術(shù)“關(guān)節(jié)鏡輔助下內(nèi)側(cè)髕股韌帶雙束重建、外側(cè)支持帶松解聯(lián)合脛骨結(jié)節(jié)墊高內(nèi)移術(shù)治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位”創(chuàng)新的對(duì)內(nèi)側(cè)髕股韌帶采用雙束重建，能發(fā)揮雙束韌帶的協(xié)同性能、增強(qiáng)穩(wěn)定性，外側(cè)支持帶松解術(shù)去除外側(cè)攣縮，脛骨結(jié)節(jié)墊高內(nèi)移糾正髕骨軌跡，術(shù)中使用C形臂機(jī)透視精準(zhǔn)定位，關(guān)節(jié)鏡輔助下手術(shù)能更直觀的觀察髕股軌跡，進(jìn)一步提高手術(shù)效果。