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姜金副主任醫(yī)師 蘭州大學第二醫(yī)院 骨科 髕骨脫位術(shù)后的康復鍛煉以膝關(guān)節(jié)屈曲和下肢肌肉力量鍛煉為主一、術(shù)后1-2天此時主要以踝泵訓練和股四頭肌力量等長收縮為主踝泵訓練：注意踝關(guān)節(jié)背屈和伸直都要分別堅持5秒，再做下一組動作此圖來源于網(wǎng)絡(luò)股四頭肌等長收縮：將下肢肌肉繃緊，堅持5-10秒，算是一組動作二、術(shù)后3天-4周此時以膝關(guān)節(jié)屈曲功能鍛煉和下肢肌肉力量鍛煉為主術(shù)后第2天換完藥后，即開始練習膝關(guān)節(jié)屈曲功能鍛煉，到術(shù)后2周達到正常的屈曲角度同時，術(shù)后第2天開始練習伸直抬腿等功能鍛煉，抬起高度離床面45°左右，堅持10秒，在開始下一組動作同時術(shù)后第3天膝關(guān)節(jié)佩戴支具可以下地行走，但是盡量循序漸進，標準是如果膝關(guān)節(jié)腫脹情況為判斷三、術(shù)后1月在膝關(guān)節(jié)屈曲和肌肉力量正常后，可以嘗試去掉支具行走，慢慢練習慢跑直至正常生活。2019年02月09日5223
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董士奎副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運動醫(yī)學科 膝關(guān)節(jié)痛、膝關(guān)節(jié)扭傷，當心髕骨不穩(wěn)為什么會出現(xiàn)髕骨不穩(wěn)/脫位髕骨不穩(wěn)/脫位多見于青少年患者，從事體育運動時因外來暴力導致髕骨脫位。有時輕微外力（如扭轉(zhuǎn)身體、從高架床上鋪爬下來）也會導致髕骨脫位，此種情況往往存在一些骨骼發(fā)育方面的問題，從而導致髕骨在輕微外力作用下脫位。這些發(fā)育方面的問題或者稱之為先天因素，主要是下肢骨骼力線、形態(tài)等方面發(fā)育不完善，如存在髕骨高位、髕骨外偏、股骨內(nèi)旋、股骨滑車變淺等方面的異常。隨著年齡增長，這些不利因素會逐漸導致一些不適癥狀，如：髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)酸痛，爬樓梯痛，容易扭傷等。發(fā)育異常多為雙側(cè)肢體對襯存在，但是不適癥狀多以較嚴重的一側(cè)肢體最先出現(xiàn)。那么髕骨不穩(wěn)有什么危害呢？首先，因為髕骨外偏，導致髕骨和股骨滑車不能均勻接觸，而是點/面偏心接觸方式，使得髕股關(guān)節(jié)壓強增加，軟骨磨損加快。門診上好多45歲左右的患者出現(xiàn)上下樓梯疼痛、下蹲站起時疼痛，檢查發(fā)現(xiàn)往往是因為存在髕骨外偏/不穩(wěn)、滑車發(fā)育不良，從而導致髕股關(guān)節(jié)軟骨的過度磨損，過早地把髕股關(guān)節(jié)磨壞了，出現(xiàn)了髕股關(guān)節(jié)炎癥狀。此時發(fā)現(xiàn)這一問題，在治療的時間節(jié)點上已經(jīng)有點晚了，因為軟骨一旦被磨壞，以目前的醫(yī)療技術(shù)，無法實現(xiàn)完全再生。另外，有一些外偏程度更嚴重的患者，在青少年時期就會出現(xiàn)髕骨脫位。并不是所有髕骨脫位的患者都存在發(fā)育異常，但是發(fā)育異常的情況下容易發(fā)生脫位。首次脫位時，即導致內(nèi)側(cè)髕股韌帶撕裂，同時因為脫位時的骨撞擊，造成軟骨損傷，有些嚴重的情況下還會導致軟骨剝脫骨折，形成游離體。在不被重視的情況下，一些患者會出現(xiàn)多次脫位/自行復位的情況，反復造成軟骨損傷。髕骨不穩(wěn)/脫位需要做哪些檢查呢？X光片：可以判斷下肢力線情況CT：精確測量髕骨外偏的程度、有無髕骨高位MRI：明確軟骨磨損情況、判斷有無軟骨游離體、半月板損傷等。因此醫(yī)生往往要結(jié)合上述三項檢查做出詳細診斷。髕骨不穩(wěn)/脫位如何治療呢？輕/中度髕骨不穩(wěn)：1可以配戴專業(yè)的髕骨護具，該護具的主要作用是防止在運動時髕骨外偏加重；2有限制地從事跑跳等劇烈運動，以不引起膝關(guān)節(jié)不適不度；3髕骨內(nèi)推鍛煉（髕骨不是外偏嗎？所以要把髕骨經(jīng)常向內(nèi)側(cè)推一推）；4可以配合藥物治療，以減輕癥狀；5每年隨訪，檢查髕骨外偏程度有沒有加重。重度髕骨不穩(wěn)/髕骨半脫位脫位：重度髕骨不穩(wěn)，采用上述治療方法往往無效，有的患者會出現(xiàn)髕骨脫位。此時是需要進行手術(shù)治療的。髕骨固定性脫位：此類患者的髕骨始終處于脫位狀態(tài)，從來沒有恢復到正常位置，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)積極手術(shù)治療。髕骨不穩(wěn)/髕股關(guān)節(jié)炎：此類患者是我們最不希望看到的，多為45歲左右的患者，出現(xiàn)頑固的膝關(guān)節(jié)疼痛，藥物治療無效。也是需要手術(shù)治療的。手術(shù)可以矯正髕股關(guān)節(jié)的對合關(guān)系，減輕髕股關(guān)節(jié)的壓力，但是已經(jīng)磨壞的軟骨還是壞的。髕骨不穩(wěn)/脫位的手術(shù)方式髕骨不穩(wěn)的手術(shù)方式有很多種。在上海市第六人民醫(yī)院運動醫(yī)學科，經(jīng)過趙金忠教授帶領(lǐng)的團隊多年臨床工作經(jīng)驗積累創(chuàng)新，形成了一套完備的治療體系，目前開展的手術(shù)方式主要有：髕骨二聯(lián)術(shù)（成年/青少年）、髕骨三聯(lián)術(shù)、伸膝裝置重排術(shù)等技術(shù)。我們會根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的手術(shù)方式。并且通過關(guān)節(jié)鏡輔助，將手術(shù)創(chuàng)傷降到了最低、手術(shù)切口也更小、更美觀。髕骨不穩(wěn)/脫位的術(shù)后康復1配戴護具：根據(jù)不同的手術(shù)方式，使用不同的護具。一般使用6周。2拐杖輔助：早期建議使用雙拐、后期行走穩(wěn)健后可以逐漸脫拐。3臥床時間：術(shù)后第二天就可以下地活動，但需要配戴護具、拐杖輔助。4康復周期：髕骨二聯(lián)術(shù)后患者恢復較快，一般六周后可自如行走；髕骨三聯(lián)術(shù)后患者大部分6周內(nèi)需要護具/拐杖輔助，6周后逐漸恢復正常行走，3月后可以慢跑。有的患者因為存在骨水腫、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)積液等情況，會存在較長時間的關(guān)節(jié)酸痛，這是正常的，會慢慢消退。但是那些軟骨已經(jīng)磨壞導致髕股關(guān)節(jié)炎的情況下，一旦關(guān)節(jié)活動磨損到軟骨破壞區(qū)域，還是會產(chǎn)生疼痛的，所以要減少下蹲、爬樓、爬山等活動。因為此類患者多為雙側(cè)同時存在異常，康復的后期往往是對側(cè)腿限制了進一步康復運動。此時患者會覺得，手術(shù)后的腿越來越舒服，另外一條腿開始跟不上節(jié)奏了。上海六院運動醫(yī)學科董士奎本文系董士奎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年07月15日13677
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陳少健副主任醫(yī)師 贛州市人民醫(yī)院 骨科-運動醫(yī)學科 1，術(shù)后10天內(nèi)膝關(guān)節(jié)在伸直位可調(diào)支具固定保護下行踝泵訓練，股四頭肌訓練由靜力性收縮訓練逐步改為直腿抬高訓練。 2. 術(shù)后10天～2周繼續(xù)以上訓練，增加髕骨內(nèi)推活動；在支具保護下伸直位部分負重行走，以無痛為宜。 3. 術(shù)后2周拆線，4周回院復診。2～4周：繼續(xù)以上訓練及支具保護下部分負重行走，休息時用支具保護；膝關(guān)節(jié)被動屈曲鍛煉，逐漸從0度到達90度。 4. 術(shù)后5～6周，繼續(xù)以上訓練，支具保護下進行完全負重鍛煉，增加屈曲活動范圍，以無痛為宜，可增加到120度。 5. 術(shù)后6周之后，進行膝關(guān)節(jié)的主動鍛煉和抗阻力鍛煉，以無痛為宜，可進行騎固定自行車練習。2018年07月14日3075
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袁禮波主治醫(yī)師 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九二〇醫(yī)院 骨科 根據(jù)病情需要，一般需要石膏固定。 1.踝泵活動:就是活動腳踝，盡最大的活動范圍，盡量翹腳和下壓，需要持續(xù)整個疾病和術(shù)后 直到完全恢復正常。 2.繃緊大腿和小腿的肌肉，并試著伸直腿并抬起整條腿，這個動作要像打太極一樣，緩慢，但是一定要活動到位和認真，這個動作也需要持續(xù)到完全恢復之前，術(shù)后1個星期可以嘗試單純的站立，就是石膏固定牢固時帶著石膏稍微碰一下地，最多到正常的站著就可以了，一定不能單腿站立。 3.蹲馬步。根據(jù)病情和恢復拆除石膏后，戴上護膝（ 前面有洞，能把髕骨頭露出來），開始彎曲和伸直膝關(guān)節(jié)，同時可以嘗試下蹲，也就是雙腳站立，與肩膀同寬，下蹲并堅持一段時間，讓膝關(guān)節(jié)彎曲約30度到40度之間，大腿和關(guān)節(jié)有酸脹的感覺就行了，站不穩(wěn)也可以背靠在墻上練習這個動作。鍛煉后腫脹較重的可以使用冰敷改善腫痛。 4.術(shù)后6-8周都戴著護膝，此后但仍需避免劇烈活動以及外傷。 本文系袁禮波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年07月21日6363
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2016年02月21日0
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曾紀洲主任醫(yī)師 北京潞河醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 患者提問：疾病:習慣性髕骨脫位病情描述:髕骨脫位，手術(shù)：韌帶是好的?，松緊術(shù)，脛骨結(jié)節(jié)移動 請問這種手術(shù)后需要康復訓練嗎？？希望提供的幫助:請醫(yī)生給我一些治療上的建議所就診醫(yī)院科室:北醫(yī)三院 運動醫(yī)學首都醫(yī)科大學附屬北京潞河醫(yī)院骨科曾紀洲回復：需要康復訓練。建議提供X線等影像學資料。僅供參考。建議：點擊此處參考我的文章 《5.0 膝關(guān)節(jié)疾病--髕骨脫位及半脫位》患者提問：怎么鍛煉呢，醫(yī)生？首都醫(yī)科大學附屬北京潞河醫(yī)院骨科曾紀洲回復：股四頭肌鍛煉之三：平躺，雙下肢伸直，先抬一條腿，離床30厘米即可，堅持10秒鐘，放下，放松10秒鐘，這稱為1次。然后重復上述動作。每天早晚各50次。雙下肢交替進行。患者提問：謝謝醫(yī)生首都醫(yī)科大學附屬北京潞河醫(yī)院骨科曾紀洲回復：不用客氣。祝早日康復！首都醫(yī)科大學附屬北京潞河醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科與運動醫(yī)學科曾紀洲醫(yī)學博士、主任醫(yī)師醫(yī)護團隊敬上建議：點擊此處參考我的文章 《首都醫(yī)科大學附屬北京潞河醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科與運動醫(yī)學科》2015年11月16日5595
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鄭鵬主任醫(yī)師 撫順市中心醫(yī)院 骨外科 1．手術(shù)當天：麻醉消退后，開始活動足趾、踝關(guān)節(jié)。（1）踝泵——用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)。（2）股四頭肌等長練習——即大腿肌肉繃勁及放松。應(yīng)在不增加疼痛的前提下盡可能多做。（3）術(shù)后冰敷24小時，（4）術(shù)后24小時后可扶拐下地行走，但只限去廁所等必要活動。2．術(shù)后第2天：（1）繼續(xù)以上練習。（2）踝泵改為抗重力練習。（3）開始直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟離床40㎝處，保持5秒。30次/組，3-4組/日。（4）可以在支具保護下負重。3． 術(shù)后第3-7天：（1） 繼續(xù)并加強以上練習。（2）術(shù)后48小時開始輕柔的被動活動和功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)粘連。4. 術(shù)后2-4周：（1）繼續(xù)并加強以上練習。開始足外旋位直腿抬高練習。每日抬腿可達1000次。（2）術(shù)后第2周始支具解鎖，開始一定范圍的活動訓練。（3）4周內(nèi)不允許屈曲超過90度。（4）每日內(nèi)推髕骨練習。5. 術(shù)后5-8周：（1）繼續(xù)并加強以上練習。（2）支具固定8周去除。（3）術(shù)后8周膝關(guān)節(jié)屈曲不超過120度。2012年09月23日10656
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梅宇副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運動醫(yī)學科 PDL-髕骨脫位/髕骨半脫位康復練習法-ydyxmeiyu.haodf.com近來對髕骨脫位矯正術(shù)（主要是微創(chuàng)的關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)側(cè)支持帶緊縮+外側(cè)支持帶松解術(shù)）后的患者進行隨訪發(fā)現(xiàn)，一些患友雖然在術(shù)后已經(jīng)基本恢復日常生活，但是參加體育活動時仍然有膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)和打軟腿的感覺，考慮這種現(xiàn)象主要是由于下肢肌肉力量不足和關(guān)節(jié)靈活性不夠而引起。所以我向大家推薦一種國際上經(jīng)典的髕骨脫位/半脫位的康復練習方法，主要適用于患有髕骨脫位或半脫位，未做過手術(shù)，或者是手術(shù)后6個月以上的患友，手術(shù)6個月以內(nèi)的康復訓練，建議患友們還是以主刀醫(yī)師和康復師制定的康復方案為準。髕骨脫位/半脫位康復練習法髕骨脫位/半脫位的康復練習方法簡單易行。練習的重點是大腿后方和側(cè)方肌肉的拉伸練習和大腿前方的肌肉力量練習。PDL-1 站立位腘繩肌拉伸練習1、 患側(cè)腿伸直，并把腳跟放在約40厘米高的矮凳上，2、 以髖關(guān)節(jié)為軸，將身體向前傾，直到感覺大腿后方有輕度的牽拉感并維持姿勢不動，3、 注意保持雙肩平衡、背部挺直，不要轉(zhuǎn)肩或弓背，4、 練習時，每日3組，每組做3次，每次堅持15-30秒鐘。PDL-2 股四頭肌拉伸練習1、 側(cè)向站立在墻邊，身體離墻約30厘米，患側(cè)腿在外，2、 患側(cè)腿膝關(guān)節(jié)向后彎曲，并用手握住踝關(guān)節(jié)，用力將腳跟貼近臀部，3、 注意保持眼睛面向正前方，背部挺直，不要低頭或弓背，4、 練習時，每日3組，每組3次，每次堅持15-30秒鐘。PDL-3 側(cè)臥位抬腿練習1、 側(cè)臥位，患側(cè)腿在上，2、 患側(cè)腿繃直，向上抬高約30厘米，維持姿勢不動，3、 注意腿放下時勻速緩慢，4、 練習時，每日3組，每組10次，每次堅持10秒鐘。PDL-4 坐位股四頭肌收縮練習1、 坐臥位，將患側(cè)腿伸直，健側(cè)腿屈曲，2、 膝關(guān)節(jié)后方（腘窩）用力，向下壓床面，感覺到股四頭肌收縮繃緊，3、 練習時，每日3組，每組10次，每次堅持10秒鐘。PDL-5 直抬腿練習1、 半仰臥位，并將健側(cè)腿膝關(guān)節(jié)彎曲，以便使足底踩在床面上，2、 患側(cè)腿伸直，股四頭肌用力收縮繃緊，并把腿抬離床面約20厘米，維持姿勢不動，3、 注意膝關(guān)節(jié)不要彎曲，抬腿不要過高，腿放下時勻速緩慢， 4、 練習時，每日3組，每組10次，每次堅持到力量耗竭，越久越好。PDL-6 蹬臺階練習1、 站立位，健側(cè)腿著地，患側(cè)腿踩在一個8-13厘米的臺階或磚塊上，2、 將身體重心移到患側(cè)腿，并向上蹬踩到臺階上，健側(cè)腿離地，3、 注意健側(cè)腿放下時動作勻速緩慢，4、 練習時，每日3組，每組10次。PDL-7 抵球靠墻下蹲練習1、 背向墻站立，雙腳分開與肩同寬，腳跟離墻約60厘米，2、 將籃球或足球放在腰部正中，向后用力將球抵在墻上，3、 緩慢下蹲使球滑向肩部，膝關(guān)節(jié)屈曲約45度，維持姿勢不動，4、 注意保持雙肩放松，軀干挺直，滑動時動作勻速緩慢，5、 練習時，每日3組，每組10次，每次堅持10秒鐘。膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性練習準備約1.5-2米長的彈力帶或拉力片，兩端打結(jié)做成雙股環(huán)狀，打結(jié)端固定在門縫或床腿上，另一端套在健側(cè)腿踝關(guān)節(jié)上。PDL-8 A前向穩(wěn)定性練習1、 面向門站立，身體重心放在患側(cè)腿并使膝關(guān)節(jié)略微屈曲，2、 健側(cè)腿向后用力，牽拉彈力帶，PDL-9 B 外側(cè)穩(wěn)定性練習1、 轉(zhuǎn)體90度，使患側(cè)腿靠近門，健側(cè)腿遠離門，2、 健側(cè)腿向外用力，牽拉彈力帶，PDL-10 C 后向穩(wěn)定性練習1、 再轉(zhuǎn)體90度，使身體背向門站立，膝關(guān)節(jié)略微屈曲，2、 健側(cè)腿向前用力，牽拉彈力帶，PDL-11 D 內(nèi)側(cè)穩(wěn)定性練習1、 再轉(zhuǎn)體90度，使健側(cè)腿靠近門，患側(cè)腿遠離門，2、 健側(cè)腿向內(nèi)側(cè)用力，牽拉彈力帶，練習時，每日3組，每組10次。如果感覺單腿站立有困難，可以準備一把椅子，手扶椅背來幫助平衡。PDL-12 膝關(guān)節(jié)伸直抗阻練習1、 準備約1.5-2米長的彈力帶或拉力片，兩端打結(jié)做成雙股環(huán)狀，打結(jié)端固定在門縫上，2、 面向門站立，膝關(guān)節(jié)屈曲45度，將彈力帶套在患側(cè)腿膝關(guān)節(jié)后方（腘窩），3、 患側(cè)腿單腿負重，并緩慢伸直膝關(guān)節(jié)，向后牽拉彈力帶，4、 如果感覺單腿站立有困難，可以準備一把椅子，手扶椅背來幫助平衡。5、 練習時，每日3組，每組10次。PDL-13 站立位腓腸肌拉伸練習1、 面向墻站立，身體重心前傾，雙手扶墻與肩同高，雙腿呈弓箭步，患側(cè)腿在后，并保持全腳掌著地，2、 患側(cè)腿腳跟向外輕輕旋轉(zhuǎn)，同時身體繼續(xù)向墻傾斜，直到小腿后方有牽拉感，維持姿勢不動，3、 每組練習時，可以交換雙腿位置，各練習3次，4、 練習時，每日3-5組，每組3次，每次持續(xù)約15-30秒鐘。PDL-14 側(cè)臥位雙腿開合練習1、 向健側(cè)臥位，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)稍屈曲，雙腳并攏，2、 緩慢打開患側(cè)腿，并維持2秒鐘，再緩慢合攏雙腿，3、 練習時，每日3組，每組10次，每次堅持2秒鐘。PDL-15 髂脛束拉伸練習1、 雙腿交叉，患側(cè)腿在后，患側(cè)手臂向上伸展貼住耳朵，2、 身體向健側(cè)傾斜，直到患側(cè)髂脛束有牽拉感，維持姿勢不動，3、 每組練習時，可以交換雙腿位置，各練習3次，4、 練習時，每日3-5組，每組3次，每次持續(xù)約15-30秒鐘。ydyxmeiyu.haodf.com（圖片改編自RelayHealth）2011年12月17日13229
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