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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 并指的發(fā)病率僅次于多指,在先天性手部畸形中還是比較常見的,關(guān)于它的矯正手術(shù)也比較成熟,整體來說并不算太難,把并在一起的手指分開即可。但是如果想要并分指手術(shù)后的效果能達(dá)到比較理想的狀態(tài),那么在分指手術(shù)中,創(chuàng)面覆蓋這一步驟就一定要處理好,否則不光效果不佳,甚至還可能導(dǎo)致手術(shù)的失敗。并指可以是兩個(gè)指體間的先天性病理性相連,也可以是兩個(gè)以上指體間的病理性相連。并指畸形時(shí)手指相鄰兩側(cè)的皮膚及皮下組織較正常者會少一些,所以手術(shù)時(shí)考慮血運(yùn)的問題,一般到都會從孩子肚子上取皮覆蓋創(chuàng)面,即便如此,為了讓術(shù)后指體狀態(tài)好些,部分類型的并指手術(shù)還需分次進(jìn)行,對孩子來說比較遭罪。當(dāng)然,除植皮外,還可以采用皮瓣移植的方式覆蓋創(chuàng)面,但它的使用非常有限,最終可能還是需要從孩子肚子上取部分皮膚用來植皮。植皮在并指分指手術(shù)中確實(shí)是一個(gè)選擇,但是不少家長都不忍心讓孩子做這個(gè)手術(shù),因?yàn)橹财ず螅⒆拥亩亲硬课痪蜁略鰟?chuàng)傷、疤痕,對美觀的影響非常大,受區(qū)也會出現(xiàn)色素沉著和感覺功能下降的情況。最重要的是植皮手術(shù)會存在一定植皮壞死的幾率,它不一定可以存活,孩子會因此面臨而此時(shí)手術(shù)的可能?,F(xiàn)在我們都是用人工真皮誘導(dǎo)免植皮技術(shù)覆蓋分指后的創(chuàng)面,它不需要再從孩子身體其他部位取皮膚,所以也不存在新增創(chuàng)傷和植皮壞死的情況。人工真皮材料會誘導(dǎo)皮膚從周圍向中間慢慢生長,新生出來的皮膚會和原來的一樣,所以術(shù)后指體的外觀效果會較植皮提升許多,疤痕也比較隱蔽,是我們現(xiàn)在主要采用的一種治療方案。2022年05月11日
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 不論是在門診,還是在網(wǎng)絡(luò)平臺,又或者是直播的時(shí)候,寶寶手術(shù)麻醉的問題都是爸爸媽媽們比較關(guān)心的問題之一。作為一種較為常見的手部畸形,并指畸形的麻醉問題被提及的次數(shù)也非常之多。那么寶寶并指手術(shù)是一定要全麻嗎?全麻究竟會不會影響寶寶的智力和發(fā)育呢?下面我們來聊一聊相關(guān)問題。寶寶并指手術(shù)要全麻,為什么呢?因?yàn)樾殞毑幌癯赡耆?,很難按照我們的要求一動不動地躺著,直到手術(shù)做完。如果不做全麻,寶寶難以控制自己的情緒和行為,會動,哪怕只動一下,都會對切口或者是縫合等造成影響,所以寶寶最好處于靜止的狀態(tài)。這是寶寶并指手術(shù)要做全麻的原因。如果是十幾歲的大孩子,或者是成年人,可以做臂叢麻醉。因此手術(shù)是否需要全麻與年齡相關(guān)。全麻會不會影響寶寶的智力和發(fā)育?這個(gè)問題也是我們在談到全麻的時(shí)候免不了要提及的問題,因?yàn)椴粌H爺爺奶奶擔(dān)心這個(gè)問題,很多爸爸媽媽也非常擔(dān)心。但其實(shí)家長不用太擔(dān)心這個(gè)問題,因?yàn)橛姓{(diào)查很明確的證實(shí)單次短時(shí)間的全麻對寶寶的智力和發(fā)育沒什么影響。另外,我們在做并指手術(shù)的時(shí)候,局部會用鎮(zhèn)痛藥物,做完手術(shù)之后9-10個(gè)小時(shí)左右都沒有明顯的痛感。寶寶年齡小做手術(shù),家長有擔(dān)心是非常正常的,作為醫(yī)生,我們會把相關(guān)情況告訴家長,讓家長心里有底,這樣就不會特別焦慮了。2022年04月20日
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 “我媳婦經(jīng)??茨愕囊曨l,關(guān)注你的直播......"這個(gè)家長的孩子患有并指,現(xiàn)在已經(jīng)快三歲了,在一歲的時(shí)候曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看過,但是當(dāng)時(shí)醫(yī)生建議的手術(shù)年齡是三歲以后,所以孩子來的時(shí)候年齡比較大。因?yàn)椴⒅傅木壒?,孩子的手指有點(diǎn)側(cè)偏,韌帶情況也不是很好,好在功能還行,可以拿筆寫字,通過手術(shù)將指體分開就可以了。但由于孩子已經(jīng)快三歲了,所以她的指體相對我們的其他患兒來說是比較粗的,并指分開后,缺損皮膚量也會相對較多。如果想保證術(shù)后的效果,那么就需要覆蓋好并指分開后的創(chuàng)面。目前我們主要的覆蓋方式有兩種:植皮和人工真皮誘導(dǎo)技術(shù)。植皮就需要從肚子上取皮,它的有點(diǎn)就是術(shù)后恢復(fù)的比較快,只要植皮存活,十天左右就能長好。但它也會有一些弊端,因?yàn)橹财な中g(shù)不是百分百就可以存活的,它有一定壞死的幾率,一旦出現(xiàn)了壞死的情況,就很麻煩,需要再次植皮,孩子也會遭罪。另外即便是植皮手術(shù)成功了,植皮區(qū)域的皮膚也會和手上原有的皮膚存在一定的差異,外觀上不太美觀。因?yàn)槭窃诙亲由先∑?,所以無論手術(shù)成功與否,孩子的肚子上都會新增疤痕,這也是很多家長難以接受的一點(diǎn)。人工真皮誘導(dǎo)免植皮技術(shù)是用人工真皮貼在創(chuàng)面,它可以誘導(dǎo)周邊的皮膚慢慢的長過來,就不需要再從患兒身上再去取皮了,不會在孩子身上新增創(chuàng)傷。且新長出來的皮膚在顏色、質(zhì)地上都會和原來皮膚一樣,疤痕狀態(tài)也會好些,較植皮而言會更加的隱蔽,整體的美觀度會更好一點(diǎn)。2022年04月16日
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 來門診的孩子當(dāng)中,很多孩子都是爸爸媽媽一起帶著來的,但這個(gè)孩子不是,孩子?jì)寢屨f孩子爸爸長期在外地工作,他們沒辦法兩個(gè)人陪孩子就醫(yī),所以她就自己帶著孩子來了。我印象中這個(gè)孩子很乖,當(dāng)時(shí)來的時(shí)候大概是三四歲左右。孩子中、環(huán)指是復(fù)雜的完全并指,創(chuàng)面覆蓋成難題這個(gè)孩子的情況比較特殊,示指有畸形,中指和環(huán)指是復(fù)雜的完全并指,近節(jié)指骨融合在一起,變成了一根比較粗的指骨。這種類型的并指在分指的時(shí)候,會有一個(gè)非常嚴(yán)重的問題,就是并指分開之后創(chuàng)面覆蓋的問題。如果孩子的指骨沒有完全融合在一起,近節(jié)指骨還是兩根,分開之后軟組織覆蓋比較好的話,不論植皮還是做皮瓣,都能比較好的解決問題。但是這個(gè)孩子指骨融合在一塊,并指分開之后直接暴露的是骨面。在有骨外露,而且是長段骨外露的情況下,創(chuàng)面覆蓋確實(shí)是一個(gè)問題。在有骨外露的情況下進(jìn)行植皮是不可能存活的,強(qiáng)行植皮的話,只能導(dǎo)致術(shù)后的壞死,還有可能會繼發(fā)感染,所以植皮這個(gè)選項(xiàng)就去掉了。還有一個(gè)選項(xiàng)是做皮瓣,皮瓣是什么意思呢?簡單來說就是“拆東墻補(bǔ)西墻”,是從孩子身體其他部位取一個(gè)帶血管蒂的皮瓣。由于骨外露面積很大,那么要做的皮瓣也會比較大,這就意味著孩子身體其他部位會有一個(gè)疤痕。媽媽四處尋找解決方法,最終選擇了人工真皮誘導(dǎo)免植皮技術(shù)孩子?jì)寢寧е⒆尤チ撕芏嗉裔t(yī)院,各種各樣的治療方案都有,但是孩子?jì)寢層X得這些方案的創(chuàng)傷太大,并發(fā)癥太多,她有點(diǎn)難以接受。找到我們以后,我們把免植皮方案介紹給了孩子?jì)寢?,她?dāng)時(shí)就覺得這個(gè)方案很好,不用從其他地方取皮植皮,孩子可以少受罪,而且術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率也少很多。討論之后,家長決定就用免植皮的方法進(jìn)行并指分指。在手術(shù)的時(shí)候,我們按照設(shè)計(jì)一步一步的完成了。經(jīng)過兩個(gè)月左右的換藥和康復(fù),孩子手指的外形很理想,孩子?jì)寢尫浅8吲d。后面一次來復(fù)查的時(shí)候,孩子爸爸也來了,當(dāng)時(shí)家長說沒想到在一些其他醫(yī)院解決不了的問題,在我們這里解決了,而且最后的效果很不錯,所以他們有一種很幸運(yùn)的感覺。人工真皮誘導(dǎo)免植皮術(shù)后,患指外形和功能可得到有效改善并指畸形是指兩個(gè)或兩個(gè)以上指及相關(guān)組織成分先天性病理性相連所導(dǎo)致的畸形,手術(shù)治療基于提高手功能和改善外形兩個(gè)基本目的。并指分離手術(shù)看似簡單,但想要達(dá)到較為理想的恢復(fù)效果并不容易。要想使并指最后的治療效果比較理想,其中很重要的一點(diǎn)就是并指分離過程中指蹼相對緣出現(xiàn)皮膚軟組織缺損之后的處理。我們設(shè)計(jì)的人工真皮誘導(dǎo)免植皮技術(shù),可以解決其他手術(shù)方式難以解決的一些創(chuàng)面,雖然與其他方法相比,免植皮技術(shù)所需的恢復(fù)時(shí)間相對長一些,但在身體其他部位不遺留疤痕。使用本方法進(jìn)行并指分離術(shù)后,通過定期更換敷料及結(jié)合康復(fù)鍛煉,可達(dá)到改善患指術(shù)后外形和功能的目的。2022年04月09日
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 在所有的手部畸形當(dāng)中,多指占比較高,其次就是并指。什么是并指?對于見過并指的人來說,一眼就能看出來,其實(shí)就是手指連在一起了,指蹼從上到下都連在一起,中間沒有縫隙,這就是并指。寶寶出生之后手指并在一起,很多爸爸媽媽都非常焦慮,想立刻解決問題。我個(gè)人認(rèn)為盡早解決的觀念是非常正確的,因?yàn)椴⒅富慰隙ㄐ枰幚?,如果不處理,雖然寶寶有五個(gè)手指可以用,大部分關(guān)節(jié)、肌腱功能發(fā)育都正常,但寶寶的手能夠抓握的范圍、靈活度會受到影響,另外外形也不好,和正常手不太一樣。因此,對于寶寶并指畸形,如果有條件的話,能盡早手術(shù)就盡早手術(shù)?!安⒅甘中g(shù)很簡單嘛,劈開就可以了?!边@是我們常碰到的一種說法,但事實(shí)上,并指并不是“劈”開就行了,在做并指分指手術(shù)的時(shí)候,我們不僅要考慮功能和外形,還要考慮術(shù)后并發(fā)癥的問題,因此并指手術(shù)雖說不是特別復(fù)雜,但卻需要家長充分了解相關(guān)問題,只有這樣才對手術(shù)整體效果有利。關(guān)于并指畸形,我們先來做一個(gè)相對簡單的分類:并指可分為簡單的不完全并指、簡單的完全并指、復(fù)雜的完全并指等。我們說不完全或者完全是這么來考慮的:不完全并指是指兩個(gè)手指的并連沒有達(dá)到指尖,完全并指是指兩個(gè)手指并在一起,指蹼從下并到上,全都并在一起。那么怎么區(qū)分并指是簡單還是復(fù)雜呢?這個(gè)問題也不難,所謂簡單,是指所有的指骨都沒有相連,上下的指骨、兩側(cè)的指骨都沒有相連,是分開的,只有一部分的皮膚相連,這就是簡單的不完全并指。像有些爸爸媽媽說我們寶寶兩根手指都并在一起,但是骨頭沒有連在一起,這種就屬于簡單的完全并指。如果寶寶手指并在一塊,皮膚相連,骨頭也有相連,不管是遠(yuǎn)節(jié)指骨還是中節(jié)指骨,有一部分相連,我們也叫它復(fù)雜并指。那么并在一塊,從上到下指骨相連,皮膚相連,這就是復(fù)雜的完全并指。除此之外,還有一部分是非常復(fù)雜的并指,不僅骨頭相連,而且還有交疊,同時(shí)伴有其他的短指、發(fā)育不良,又或者合并其他的綜合征。這樣的并指,我們又把它單獨(dú)的分為一類。為什么呢?因?yàn)槲覀儾荒苡靡粋€(gè)非常固定的手術(shù)方式來解決這些問題,所以把它放到另外一類。關(guān)于并指畸形,我們再來回答一下爸爸媽媽較為常見的疑問:1、并指什么時(shí)候做手術(shù)比較好?手術(shù)是全麻嗎?一般情況下,只要寶寶身體健康,體重在6kg以上,6個(gè)月左右的時(shí)候就可以手術(shù)。手術(shù)是全麻。2、聽別人說孩子太小做手術(shù)會影響智力和發(fā)育,是不是要等孩子大一點(diǎn)手術(shù)更好?很多年齡比較大的爺爺奶奶會說孩子太小手術(shù)影響智力和發(fā)育,那么究竟有沒有影響呢?我們也一直在問這個(gè)問題,其實(shí)有醫(yī)生專門做了大樣本的調(diào)查去看麻醉次數(shù)和時(shí)間對孩子有沒有影響,結(jié)論是這樣的:如果是單次短時(shí)間的麻醉,對發(fā)育沒有影響??墒遣皇峭耆珱]有例外呢?有,如果孩子疾病比較嚴(yán)重,需要多次長時(shí)間的麻醉,一群孩子當(dāng)中有一小部分孩子的快速閱讀能力會受到影響,另外精細(xì)操作與其他孩子比起來也沒有那么好。但不論是并指,還是其他的手部畸形,手術(shù)次數(shù)往往沒有那么多,所以不用太擔(dān)心這個(gè)問題。3、雙手并指且并的很厲害,是分開手術(shù),還是同時(shí)做?我們現(xiàn)在對于孩子并指分指的觀點(diǎn)是這樣的,如果能夠一次手術(shù)解決問題,我們會盡量一次解決,雖然同時(shí)分開醫(yī)生會辛苦一點(diǎn),手術(shù)時(shí)間長一點(diǎn),但是可以把其他時(shí)間節(jié)約了,這樣對孩子和爸爸媽媽都更有利。如果實(shí)在不行,那么就分次手術(shù)。4、并指分指都要植皮嗎?能不能用爸爸媽媽的皮?不是所有的并指分指都需要植皮,如果皮膚量夠,可以直接縫合,就不需要取皮植皮,但多數(shù)并指分指都會有皮膚缺損的問題,這就需要植皮。很多爸爸媽媽不忍心從孩子身上取皮植皮,所以想把自己的皮給孩子用,但即使是父母的皮膚,還是會有排斥,因此不能用家長的皮。那么如果不想植皮,有沒有其他方法可以替代呢?其實(shí)是有的,我們現(xiàn)在用的是人工真皮誘導(dǎo)免植皮并指分指技術(shù),不用取皮植皮。5、并指手術(shù)以后,愈合的快嗎?孩子受罪嗎?并指的愈合時(shí)間不太一致,根據(jù)不同的手術(shù)方式來決定。如果直接縫合就愈合的快,如果不能直接縫合就要植皮,植皮一旦存活,愈合起來會比較快,一般三周左右就可以沾水。但植皮有一定壞死的幾率,同時(shí)植皮會有色素沉著、感覺功能下降等問題。如果不植皮,用免植皮技術(shù)的話,愈合時(shí)間會長一些,通常需要六到八周。在并指當(dāng)中有一類較為特殊,即鏟狀手。鏟狀手是什么意思呢?它是指五個(gè)手指全部并在一塊,像個(gè)小鏟子一樣,對功能影響非常大,因?yàn)槭滞耆荒芊珠_,所以孩子抓、握、捏都有問題。鏟狀手要盡早手術(shù)治療,我們給很多鏟狀手的寶寶做過手術(shù),很多家長希望可以一次手術(shù)解決問題,我們也如此希望,但實(shí)際上現(xiàn)實(shí)和理想有區(qū)別,至少在我的認(rèn)知范圍內(nèi)這件事情是有難度的,因?yàn)殓P狀手很小,如果要進(jìn)行五個(gè)手指的分指,就要重建四個(gè)比較完整的指蹼,那就會面臨皮膚不夠的問題。因此對于鏟狀手,我們一般是分兩期手術(shù),第一期把拇指分開、小指分開、食指和中指分開,留下中指和環(huán)指二期再分。在工作當(dāng)中,我們會不停地探索新方法把手術(shù)做的更好、更完美,把鏟狀手一次分完,但目前看來仍有一些瓶頸需要突破。那么并指畸形,它究竟會不會遺傳呢?多指(趾)、并指(趾)有可能會遺傳,前不久在門診就遇到了一例,爸爸是并指,孩子也是并指,而且類型一模一樣,都是小指、環(huán)指、中指的并指。但并指等手足畸形并不是一定會遺傳,有一部分和基因相關(guān),會遺傳,一部分基因是好的,與早期的外界因素干擾有關(guān)。多指的遺傳概率在10%-15%左右,并指稍微高一點(diǎn),但沒有顯著差異,一旦發(fā)現(xiàn)可以追溯一下。但如果家族里面沒有,孩子突然出現(xiàn)了,不用太擔(dān)心遺傳的問題,因?yàn)檫@種情況遺傳的可能性不太大,無需過度焦慮。并指類型多,方法多,但目標(biāo)是一致的。在對并指畸形進(jìn)行治療的時(shí)候,我們要根據(jù)不同的類型、不同的情況來確定方案。現(xiàn)在我們單純一個(gè)指蹼的分指手術(shù)的干預(yù)時(shí)間基本可以控制在一個(gè)小時(shí)左右,不過我們很少只做一個(gè)手指,到我這兒來手術(shù)的大部分孩子都是多并指,有些雙手都是并指,有些不僅手上有,腳上也有。不論是哪一種情況,我們都會想辦法縮短手術(shù)時(shí)間,這樣做一是復(fù)蘇比較順利,二是手術(shù)出現(xiàn)感染的幾率比較小,孩子恢復(fù)也會比較順利。我們有這么多手外科醫(yī)生都在努力,所以對于并指畸形,家長不要太擔(dān)心,通過不同的手術(shù)方案,可以把問題解決的相對比較好。2022年04月02日
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 “孩子并指需要植皮,但他才6個(gè)月,那么小,不想讓他遭罪,能不能把我的皮給孩子用?”這個(gè)問題很多爸爸媽媽問過我,我非常理解爸爸媽媽的心情,因?yàn)槎际怯泻⒆拥娜?,孩子哪怕受到一點(diǎn)點(diǎn)的傷害,我們都會覺得受不了,寧可自己受罪,也不愿孩子遭一點(diǎn)罪。那么,把爸爸媽媽的皮取下來給孩子用這個(gè)方法可不可行呢?對于孩子的并指分指手術(shù)來說,不可行。為什么?因?yàn)榧词故前职謰寢尩钠つw,移植到孩子身上去了之后,還是會被排斥,可以作為臨時(shí)覆蓋物,但是時(shí)間一長,就會被排斥,不能作為永遠(yuǎn)的覆蓋物。為什么心臟移植、腎臟移植可行,并指分指缺皮的時(shí)候移植其他人的皮膚就不行?因?yàn)橹匾鞴俚囊浦彩菫榱送炀壬?,在移植之后,病人需要長期服用免疫抑制的藥物,讓器官在身體里耐受,讓生命得以延續(xù),獲得比較好的生活質(zhì)量。但是并指分指出現(xiàn)皮膚缺損不是致命的問題,不可能因?yàn)檫@個(gè)問題讓孩子長期服用免疫抑制劑,這會對孩子全身的免疫力造成影響。因此我要非常明確的告訴各位爸爸媽媽,不能用家長的皮膚,只能用孩子自己的皮膚。當(dāng)并指分指需要通過植皮才能達(dá)到手術(shù)目的的時(shí)候,我們一般會從孩子的腹部取皮,供區(qū)做美容縫合,術(shù)后腹部的皮膚通常七八天左右就能夠愈合,患手大概三周左右傷口基本上就可以沾水了。如果不想植皮,現(xiàn)在有人工真皮誘導(dǎo)免植皮技術(shù)可以選擇,不用從孩子身上取皮植皮,可以避免植皮導(dǎo)致的供區(qū)瘢痕、受區(qū)皮膚色素沉著、感覺功能下降等問題。2022年03月23日
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 在門診里經(jīng)常有家長會問我,孩子出現(xiàn)并指什么時(shí)間做手術(shù)比較好?怕手術(shù)時(shí)間太晚會影響到孩子術(shù)后的效果。這里我要統(tǒng)一回答下,孩子出現(xiàn)并指,身體健康的情況下一般六個(gè)月左右的時(shí)候手術(shù)是比較的。不能太早,也不能太晚,因?yàn)橛行┎⒅甘黔h(huán)小指、拇食指并在一起,或手指之間相互交疊,如果不及時(shí)分開就會影響到手指的關(guān)節(jié)造成變形,越往后孩子越遭罪。 并指的術(shù)后效果和創(chuàng)面覆蓋的方式有一定的關(guān)系。如果用傳統(tǒng)植皮的方式,就要從孩子的肚子上取皮,供區(qū)會新增創(chuàng)傷,受區(qū)也會出現(xiàn)色素沉著和感覺功能下降的現(xiàn)象。且植過來皮膚并不是百分之百就能存活的,它有一定壞死的幾率。 我們現(xiàn)在做并指分指手術(shù)主要采用的是人工真皮誘導(dǎo)技術(shù)覆蓋創(chuàng)面,它可以誘導(dǎo)皮膚自己生長,不用再從孩子身上取皮。且新生出來的皮膚會和原來的很像,不會出現(xiàn)色素沉著和感覺功能下降的現(xiàn)象,外觀和功能都較為理想。2022年01月15日
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 這個(gè)小男孩當(dāng)時(shí)進(jìn)了診室之后,自己就默默的坐到了凳子上,在家長的示意下,孩子猶猶豫豫的把手伸了出來。問他手用的怎么樣,他很小聲地說還好,就是拿不了太多東西。好多大一點(diǎn)的孩子就是這樣,別人看著覺得特別不方便的手,他們卻已經(jīng)習(xí)慣了。孩子?jì)寢屨f在孩子很小的時(shí)候,他們帶孩子看過醫(yī)生,但當(dāng)時(shí)并沒有太好的解決辦法,所以這么多年他們就努力掙錢去了。 孩子的手可以手術(shù),而且手術(shù)是有價(jià)值的,價(jià)值體現(xiàn)在哪里呢?首先,我們做了手術(shù)之后,孩子手的外觀會好一些。另外,把大拇指分出來,把并在一起的手指分開之后,孩子的手可以支配的范圍會更大,這樣外觀和功能都能夠得到改善。 在對并指進(jìn)行分指的時(shí)候,我們一般能同時(shí)分開就會盡量一次分完,因?yàn)橐淮畏珠_對于孩子來說痛苦就少了一次,畢竟兩次手術(shù)比較痛苦,而且對于這么大的孩子來說,也耽誤時(shí)間。2022年01月14日
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 前段時(shí)間,我在門診上接診了一位6個(gè)月左右的并指小寶寶。家長特地帶著孩子從吉林趕到武漢,之所以跑這么遠(yuǎn),是因?yàn)榧议L給寶寶做分指手術(shù)的意愿非常強(qiáng)烈,但是不想從寶寶自身取皮進(jìn)行植皮,得知我這里可以采用免植皮技術(shù)后,他們立馬來了門診。 其實(shí),門診上經(jīng)常有爸爸媽媽在咨詢寶寶并指(趾)分指是否需要植皮的問題,為了幫助大家更加清楚地了解植皮與免植皮的差別,特地寫下這篇文章,希望對大家有所幫助。 一、什么是并指(趾)? 并指(趾)指相鄰手指(腳趾)互相融合連為一體,屬于先天性畸形的一種。臨床上根據(jù)其涉及的組織將其分為簡單型和復(fù)雜型兩類。簡單型根據(jù)指蹼皮膚連接范圍,分為完全性和不完全性并指。臨床上,簡單并指僅有皮膚或軟組織發(fā)生粘連,復(fù)雜并指以骨質(zhì)融合為標(biāo)志。 二、寶寶并指分指的時(shí)候缺皮怎么辦? 因?yàn)椴⒅阜蛛x過程中在指蹼相對緣通常會出現(xiàn)皮膚軟組織缺損,為了避免植皮,目前對于這類皮膚缺損多通過設(shè)計(jì)掌背皮瓣或者臨近指背皮瓣進(jìn)行覆蓋。而對于一些復(fù)雜完全并指,仍有一部分缺損是無法通過皮瓣修復(fù)的,所以還是需要通過植皮才能達(dá)到手術(shù)目的。 三、并指手術(shù)要遵循的原則是什么? 并指手術(shù)遵循的原則很簡單,說起來只有2點(diǎn): 1.盡量不在手上留下太多瘢痕; 2.在可能的情況下不讓身體的其他部位產(chǎn)生附加損傷。 四、并指手術(shù)在什么時(shí)候進(jìn)行比較好? 不管寶寶是哪一種類型的并指,只要寶寶身體沒有其他疾病,體重達(dá)標(biāo),6個(gè)月左右的時(shí)候就可以進(jìn)行手術(shù)。 五、植皮與免植皮技術(shù)的優(yōu)劣對比 植皮與免植皮技術(shù)的優(yōu)劣對比,主要可以圍繞外觀、感覺、存活率、愈合時(shí)間以及術(shù)后的護(hù)理難度這幾個(gè)方面進(jìn)行。 植皮 (1)外觀 植皮所需要的皮膚來源部位一般是寶寶的肚子上,因此取皮之后,寶寶肚子上會留下一道比較明顯的疤痕。這道疤痕,對于男寶寶來說還好,但對于長大后愛美的女寶寶來說就不是很好。 植皮之后,寶寶手上接受移植的皮膚部位在愈合之后也會出現(xiàn)明顯色差、摸上去的質(zhì)感也有所差別,甚至有些寶寶的植皮區(qū)域會長毛。 (2)感覺 由于移植的皮膚要重新建立神經(jīng)支配,植皮后感覺和原來的皮膚感覺有差異。 (3)存活率 移植的皮膚,存活率并不是百分百,存在壞死的可能。 免植皮技術(shù) (1)外觀 免植皮技術(shù),是在創(chuàng)口部位用人工真皮材料貼上去,使周邊正常的皮膚慢慢向中間生長,因此,新長出來的皮膚和原來的皮膚比較相似。由于不用從寶寶身上取皮,因此也不會在非手術(shù)部位留疤。 (2)感覺 由于新的皮膚是重新長出來的,感覺和以前差別不大。 (3)存活率 免植皮不需要取皮植皮,它不存在存活率的問題。 (4)愈合時(shí)間 由于人工真皮是正常的皮膚慢慢向中間生長,因此愈合的時(shí)間稍微要長一些,大約在6-8周左右。 (5)術(shù)后護(hù)理難度 免植皮技術(shù)相對植皮來說,護(hù)理的要求要稍微高一些。由于人工真皮材料是貼到創(chuàng)口上的,在皮膚徹底愈合之前,家長要看好寶寶,不要讓他患手碰水和四處亂摸,防止感染。 總之,對于并指(趾)小寶寶來說,分指(趾)的過程中是否需要植皮,這要根據(jù)實(shí)際情況來看。2022年01月08日
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