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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 并指的發(fā)病率僅次于多指，在先天性手部畸形中還是比較常見的，關(guān)于它的矯正手術(shù)也比較成熟，整體來說并不算太難，把并在一起的手指分開即可。但是如果想要并分指手術(shù)后的效果能達(dá)到比較理想的狀態(tài)，那么在分指手術(shù)中，創(chuàng)面覆蓋這一步驟就一定要處理好，否則不光效果不佳，甚至還可能導(dǎo)致手術(shù)的失敗。并指可以是兩個(gè)指體間的先天性病理性相連，也可以是兩個(gè)以上指體間的病理性相連。并指畸形時(shí)手指相鄰兩側(cè)的皮膚及皮下組織較正常者會少一些，所以手術(shù)時(shí)考慮血運(yùn)的問題，一般到都會從孩子肚子上取皮覆蓋創(chuàng)面，即便如此，為了讓術(shù)后指體狀態(tài)好些，部分類型的并指手術(shù)還需分次進(jìn)行，對孩子來說比較遭罪。當(dāng)然，除植皮外，還可以采用皮瓣移植的方式覆蓋創(chuàng)面，但它的使用非常有限，最終可能還是需要從孩子肚子上取部分皮膚用來植皮。植皮在并指分指手術(shù)中確實(shí)是一個(gè)選擇，但是不少家長都不忍心讓孩子做這個(gè)手術(shù)，因?yàn)橹财ず螅⒆拥亩亲硬课痪蜁略鰟?chuàng)傷、疤痕，對美觀的影響非常大，受區(qū)也會出現(xiàn)色素沉著和感覺功能下降的情況。最重要的是植皮手術(shù)會存在一定植皮壞死的幾率，它不一定可以存活，孩子會因此面臨而此時(shí)手術(shù)的可能?，F(xiàn)在我們都是用人工真皮誘導(dǎo)免植皮技術(shù)覆蓋分指后的創(chuàng)面，它不需要再從孩子身體其他部位取皮膚，所以也不存在新增創(chuàng)傷和植皮壞死的情況。人工真皮材料會誘導(dǎo)皮膚從周圍向中間慢慢生長，新生出來的皮膚會和原來的一樣，所以術(shù)后指體的外觀效果會較植皮提升許多，疤痕也比較隱蔽，是我們現(xiàn)在主要采用的一種治療方案。2022年05月11日
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 不論是在門診，還是在網(wǎng)絡(luò)平臺，又或者是直播的時(shí)候，寶寶手術(shù)麻醉的問題都是爸爸媽媽們比較關(guān)心的問題之一。作為一種較為常見的手部畸形，并指畸形的麻醉問題被提及的次數(shù)也非常之多。那么寶寶并指手術(shù)是一定要全麻嗎？全麻究竟會不會影響寶寶的智力和發(fā)育呢？下面我們來聊一聊相關(guān)問題。寶寶并指手術(shù)要全麻，為什么呢？因?yàn)樾殞毑幌癯赡耆?，很難按照我們的要求一動不動地躺著，直到手術(shù)做完。如果不做全麻，寶寶難以控制自己的情緒和行為，會動，哪怕只動一下，都會對切口或者是縫合等造成影響，所以寶寶最好處于靜止的狀態(tài)。這是寶寶并指手術(shù)要做全麻的原因。如果是十幾歲的大孩子，或者是成年人，可以做臂叢麻醉。因此手術(shù)是否需要全麻與年齡相關(guān)。全麻會不會影響寶寶的智力和發(fā)育？這個(gè)問題也是我們在談到全麻的時(shí)候免不了要提及的問題，因?yàn)椴粌H爺爺奶奶擔(dān)心這個(gè)問題，很多爸爸媽媽也非常擔(dān)心。但其實(shí)家長不用太擔(dān)心這個(gè)問題，因?yàn)橛姓{(diào)查很明確的證實(shí)單次短時(shí)間的全麻對寶寶的智力和發(fā)育沒什么影響。另外，我們在做并指手術(shù)的時(shí)候，局部會用鎮(zhèn)痛藥物，做完手術(shù)之后9-10個(gè)小時(shí)左右都沒有明顯的痛感。寶寶年齡小做手術(shù)，家長有擔(dān)心是非常正常的，作為醫(yī)生，我們會把相關(guān)情況告訴家長，讓家長心里有底，這樣就不會特別焦慮了。2022年04月20日317
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 “我媳婦經(jīng)?？茨愕囊曨l，關(guān)注你的直播......"這個(gè)家長的孩子患有并指，現(xiàn)在已經(jīng)快三歲了，在一歲的時(shí)候曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看過，但是當(dāng)時(shí)醫(yī)生建議的手術(shù)年齡是三歲以后，所以孩子來的時(shí)候年齡比較大。因?yàn)椴⒅傅木壒?，孩子的手指有點(diǎn)側(cè)偏，韌帶情況也不是很好，好在功能還行，可以拿筆寫字，通過手術(shù)將指體分開就可以了。但由于孩子已經(jīng)快三歲了，所以她的指體相對我們的其他患兒來說是比較粗的，并指分開后，缺損皮膚量也會相對較多。如果想保證術(shù)后的效果，那么就需要覆蓋好并指分開后的創(chuàng)面。目前我們主要的覆蓋方式有兩種：植皮和人工真皮誘導(dǎo)技術(shù)。植皮就需要從肚子上取皮，它的有點(diǎn)就是術(shù)后恢復(fù)的比較快，只要植皮存活，十天左右就能長好。但它也會有一些弊端，因?yàn)橹财な中g(shù)不是百分百就可以存活的，它有一定壞死的幾率，一旦出現(xiàn)了壞死的情況，就很麻煩，需要再次植皮，孩子也會遭罪。另外即便是植皮手術(shù)成功了，植皮區(qū)域的皮膚也會和手上原有的皮膚存在一定的差異，外觀上不太美觀。因?yàn)槭窃诙亲由先∑?，所以無論手術(shù)成功與否，孩子的肚子上都會新增疤痕，這也是很多家長難以接受的一點(diǎn)。人工真皮誘導(dǎo)免植皮技術(shù)是用人工真皮貼在創(chuàng)面，它可以誘導(dǎo)周邊的皮膚慢慢的長過來，就不需要再從患兒身上再去取皮了，不會在孩子身上新增創(chuàng)傷。且新長出來的皮膚在顏色、質(zhì)地上都會和原來皮膚一樣，疤痕狀態(tài)也會好些，較植皮而言會更加的隱蔽，整體的美觀度會更好一點(diǎn)。2022年04月16日173
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 來門診的孩子當(dāng)中，很多孩子都是爸爸媽媽一起帶著來的，但這個(gè)孩子不是，孩子?jì)寢屨f孩子爸爸長期在外地工作，他們沒辦法兩個(gè)人陪孩子就醫(yī)，所以她就自己帶著孩子來了。我印象中這個(gè)孩子很乖，當(dāng)時(shí)來的時(shí)候大概是三四歲左右。孩子中、環(huán)指是復(fù)雜的完全并指，創(chuàng)面覆蓋成難題這個(gè)孩子的情況比較特殊，示指有畸形，中指和環(huán)指是復(fù)雜的完全并指，近節(jié)指骨融合在一起，變成了一根比較粗的指骨。這種類型的并指在分指的時(shí)候，會有一個(gè)非常嚴(yán)重的問題，就是并指分開之后創(chuàng)面覆蓋的問題。如果孩子的指骨沒有完全融合在一起，近節(jié)指骨還是兩根，分開之后軟組織覆蓋比較好的話，不論植皮還是做皮瓣，都能比較好的解決問題。但是這個(gè)孩子指骨融合在一塊，并指分開之后直接暴露的是骨面。在有骨外露，而且是長段骨外露的情況下，創(chuàng)面覆蓋確實(shí)是一個(gè)問題。在有骨外露的情況下進(jìn)行植皮是不可能存活的，強(qiáng)行植皮的話，只能導(dǎo)致術(shù)后的壞死，還有可能會繼發(fā)感染，所以植皮這個(gè)選項(xiàng)就去掉了。還有一個(gè)選項(xiàng)是做皮瓣，皮瓣是什么意思呢？簡單來說就是“拆東墻補(bǔ)西墻”，是從孩子身體其他部位取一個(gè)帶血管蒂的皮瓣。由于骨外露面積很大，那么要做的皮瓣也會比較大，這就意味著孩子身體其他部位會有一個(gè)疤痕。媽媽四處尋找解決方法，最終選擇了人工真皮誘導(dǎo)免植皮技術(shù)孩子?jì)寢寧е⒆尤チ撕芏嗉裔t(yī)院，各種各樣的治療方案都有，但是孩子?jì)寢層X得這些方案的創(chuàng)傷太大，并發(fā)癥太多，她有點(diǎn)難以接受。找到我們以后，我們把免植皮方案介紹給了孩子?jì)寢?，她?dāng)時(shí)就覺得這個(gè)方案很好，不用從其他地方取皮植皮，孩子可以少受罪，而且術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率也少很多。討論之后，家長決定就用免植皮的方法進(jìn)行并指分指。在手術(shù)的時(shí)候，我們按照設(shè)計(jì)一步一步的完成了。經(jīng)過兩個(gè)月左右的換藥和康復(fù)，孩子手指的外形很理想，孩子?jì)寢尫浅８吲d。后面一次來復(fù)查的時(shí)候，孩子爸爸也來了，當(dāng)時(shí)家長說沒想到在一些其他醫(yī)院解決不了的問題，在我們這里解決了，而且最后的效果很不錯，所以他們有一種很幸運(yùn)的感覺。人工真皮誘導(dǎo)免植皮術(shù)后，患指外形和功能可得到有效改善并指畸形是指兩個(gè)或兩個(gè)以上指及相關(guān)組織成分先天性病理性相連所導(dǎo)致的畸形，手術(shù)治療基于提高手功能和改善外形兩個(gè)基本目的。并指分離手術(shù)看似簡單，但想要達(dá)到較為理想的恢復(fù)效果并不容易。要想使并指最后的治療效果比較理想，其中很重要的一點(diǎn)就是并指分離過程中指蹼相對緣出現(xiàn)皮膚軟組織缺損之后的處理。我們設(shè)計(jì)的人工真皮誘導(dǎo)免植皮技術(shù)，可以解決其他手術(shù)方式難以解決的一些創(chuàng)面，雖然與其他方法相比，免植皮技術(shù)所需的恢復(fù)時(shí)間相對長一些，但在身體其他部位不遺留疤痕。使用本方法進(jìn)行并指分離術(shù)后，通過定期更換敷料及結(jié)合康復(fù)鍛煉，可達(dá)到改善患指術(shù)后外形和功能的目的。2022年04月09日301
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 在所有的手部畸形當(dāng)中，多指占比較高，其次就是并指。什么是并指？對于見過并指的人來說，一眼就能看出來，其實(shí)就是手指連在一起了，指蹼從上到下都連在一起，中間沒有縫隙，這就是并指。寶寶出生之后手指并在一起，很多爸爸媽媽都非常焦慮，想立刻解決問題。我個(gè)人認(rèn)為盡早解決的觀念是非常正確的，因?yàn)椴⒅富慰隙ㄐ枰幚?，如果不處理，雖然寶寶有五個(gè)手指可以用，大部分關(guān)節(jié)、肌腱功能發(fā)育都正常，但寶寶的手能夠抓握的范圍、靈活度會受到影響，另外外形也不好，和正常手不太一樣。因此，對于寶寶并指畸形，如果有條件的話，能盡早手術(shù)就盡早手術(shù)?！安⒅甘中g(shù)很簡單嘛，劈開就可以了?！边@是我們常碰到的一種說法，但事實(shí)上，并指并不是“劈”開就行了，在做并指分指手術(shù)的時(shí)候，我們不僅要考慮功能和外形，還要考慮術(shù)后并發(fā)癥的問題，因此并指手術(shù)雖說不是特別復(fù)雜，但卻需要家長充分了解相關(guān)問題，只有這樣才對手術(shù)整體效果有利。關(guān)于并指畸形，我們先來做一個(gè)相對簡單的分類：并指可分為簡單的不完全并指、簡單的完全并指、復(fù)雜的完全并指等。我們說不完全或者完全是這么來考慮的：不完全并指是指兩個(gè)手指的并連沒有達(dá)到指尖，完全并指是指兩個(gè)手指并在一起，指蹼從下并到上，全都并在一起。那么怎么區(qū)分并指是簡單還是復(fù)雜呢？這個(gè)問題也不難，所謂簡單，是指所有的指骨都沒有相連，上下的指骨、兩側(cè)的指骨都沒有相連，是分開的，只有一部分的皮膚相連，這就是簡單的不完全并指。像有些爸爸媽媽說我們寶寶兩根手指都并在一起，但是骨頭沒有連在一起，這種就屬于簡單的完全并指。如果寶寶手指并在一塊，皮膚相連，骨頭也有相連，不管是遠(yuǎn)節(jié)指骨還是中節(jié)指骨，有一部分相連，我們也叫它復(fù)雜并指。那么并在一塊，從上到下指骨相連，皮膚相連，這就是復(fù)雜的完全并指。除此之外，還有一部分是非常復(fù)雜的并指，不僅骨頭相連，而且還有交疊，同時(shí)伴有其他的短指、發(fā)育不良，又或者合并其他的綜合征。這樣的并指，我們又把它單獨(dú)的分為一類。為什么呢？因?yàn)槲覀儾荒苡靡粋€(gè)非常固定的手術(shù)方式來解決這些問題，所以把它放到另外一類。關(guān)于并指畸形，我們再來回答一下爸爸媽媽較為常見的疑問：1、并指什么時(shí)候做手術(shù)比較好？手術(shù)是全麻嗎？一般情況下，只要寶寶身體健康，體重在6kg以上，6個(gè)月左右的時(shí)候就可以手術(shù)。手術(shù)是全麻。2、聽別人說孩子太小做手術(shù)會影響智力和發(fā)育，是不是要等孩子大一點(diǎn)手術(shù)更好？很多年齡比較大的爺爺奶奶會說孩子太小手術(shù)影響智力和發(fā)育，那么究竟有沒有影響呢?我們也一直在問這個(gè)問題，其實(shí)有醫(yī)生專門做了大樣本的調(diào)查去看麻醉次數(shù)和時(shí)間對孩子有沒有影響，結(jié)論是這樣的：如果是單次短時(shí)間的麻醉，對發(fā)育沒有影響?？墒遣皇峭耆珱]有例外呢？有，如果孩子疾病比較嚴(yán)重，需要多次長時(shí)間的麻醉，一群孩子當(dāng)中有一小部分孩子的快速閱讀能力會受到影響，另外精細(xì)操作與其他孩子比起來也沒有那么好。但不論是并指，還是其他的手部畸形，手術(shù)次數(shù)往往沒有那么多，所以不用太擔(dān)心這個(gè)問題。3、雙手并指且并的很厲害，是分開手術(shù)，還是同時(shí)做？我們現(xiàn)在對于孩子并指分指的觀點(diǎn)是這樣的，如果能夠一次手術(shù)解決問題，我們會盡量一次解決，雖然同時(shí)分開醫(yī)生會辛苦一點(diǎn)，手術(shù)時(shí)間長一點(diǎn)，但是可以把其他時(shí)間節(jié)約了，這樣對孩子和爸爸媽媽都更有利。如果實(shí)在不行，那么就分次手術(shù)。4、并指分指都要植皮嗎？能不能用爸爸媽媽的皮？不是所有的并指分指都需要植皮，如果皮膚量夠，可以直接縫合，就不需要取皮植皮，但多數(shù)并指分指都會有皮膚缺損的問題，這就需要植皮。很多爸爸媽媽不忍心從孩子身上取皮植皮，所以想把自己的皮給孩子用，但即使是父母的皮膚，還是會有排斥，因此不能用家長的皮。那么如果不想植皮，有沒有其他方法可以替代呢?其實(shí)是有的，我們現(xiàn)在用的是人工真皮誘導(dǎo)免植皮并指分指技術(shù)，不用取皮植皮。5、并指手術(shù)以后，愈合的快嗎？孩子受罪嗎？并指的愈合時(shí)間不太一致，根據(jù)不同的手術(shù)方式來決定。如果直接縫合就愈合的快，如果不能直接縫合就要植皮，植皮一旦存活，愈合起來會比較快，一般三周左右就可以沾水。但植皮有一定壞死的幾率，同時(shí)植皮會有色素沉著、感覺功能下降等問題。如果不植皮，用免植皮技術(shù)的話，愈合時(shí)間會長一些，通常需要六到八周。在并指當(dāng)中有一類較為特殊，即鏟狀手。鏟狀手是什么意思呢？它是指五個(gè)手指全部并在一塊，像個(gè)小鏟子一樣，對功能影響非常大，因?yàn)槭滞耆荒芊珠_，所以孩子抓、握、捏都有問題。鏟狀手要盡早手術(shù)治療，我們給很多鏟狀手的寶寶做過手術(shù)，很多家長希望可以一次手術(shù)解決問題，我們也如此希望，但實(shí)際上現(xiàn)實(shí)和理想有區(qū)別，至少在我的認(rèn)知范圍內(nèi)這件事情是有難度的，因?yàn)殓P狀手很小，如果要進(jìn)行五個(gè)手指的分指，就要重建四個(gè)比較完整的指蹼，那就會面臨皮膚不夠的問題。因此對于鏟狀手，我們一般是分兩期手術(shù)，第一期把拇指分開、小指分開、食指和中指分開，留下中指和環(huán)指二期再分。在工作當(dāng)中，我們會不停地探索新方法把手術(shù)做的更好、更完美，把鏟狀手一次分完，但目前看來仍有一些瓶頸需要突破。那么并指畸形，它究竟會不會遺傳呢？多指(趾)、并指(趾)有可能會遺傳，前不久在門診就遇到了一例，爸爸是并指，孩子也是并指，而且類型一模一樣，都是小指、環(huán)指、中指的并指。但并指等手足畸形并不是一定會遺傳，有一部分和基因相關(guān)，會遺傳，一部分基因是好的，與早期的外界因素干擾有關(guān)。多指的遺傳概率在10%-15%左右，并指稍微高一點(diǎn)，但沒有顯著差異，一旦發(fā)現(xiàn)可以追溯一下。但如果家族里面沒有，孩子突然出現(xiàn)了，不用太擔(dān)心遺傳的問題，因?yàn)檫@種情況遺傳的可能性不太大，無需過度焦慮。并指類型多，方法多，但目標(biāo)是一致的。在對并指畸形進(jìn)行治療的時(shí)候，我們要根據(jù)不同的類型、不同的情況來確定方案。現(xiàn)在我們單純一個(gè)指蹼的分指手術(shù)的干預(yù)時(shí)間基本可以控制在一個(gè)小時(shí)左右，不過我們很少只做一個(gè)手指，到我這兒來手術(shù)的大部分孩子都是多并指，有些雙手都是并指，有些不僅手上有，腳上也有。不論是哪一種情況，我們都會想辦法縮短手術(shù)時(shí)間，這樣做一是復(fù)蘇比較順利，二是手術(shù)出現(xiàn)感染的幾率比較小，孩子恢復(fù)也會比較順利。我們有這么多手外科醫(yī)生都在努力，所以對于并指畸形，家長不要太擔(dān)心，通過不同的手術(shù)方案，可以把問題解決的相對比較好。2022年04月02日197
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2022年03月31日328
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 “孩子并指需要植皮，但他才6個(gè)月，那么小，不想讓他遭罪，能不能把我的皮給孩子用?”這個(gè)問題很多爸爸媽媽問過我，我非常理解爸爸媽媽的心情，因?yàn)槎际怯泻⒆拥娜?，孩子哪怕受到一點(diǎn)點(diǎn)的傷害，我們都會覺得受不了，寧可自己受罪，也不愿孩子遭一點(diǎn)罪。那么，把爸爸媽媽的皮取下來給孩子用這個(gè)方法可不可行呢？對于孩子的并指分指手術(shù)來說，不可行。為什么？因?yàn)榧词故前职謰寢尩钠つw，移植到孩子身上去了之后，還是會被排斥，可以作為臨時(shí)覆蓋物，但是時(shí)間一長，就會被排斥，不能作為永遠(yuǎn)的覆蓋物。為什么心臟移植、腎臟移植可行，并指分指缺皮的時(shí)候移植其他人的皮膚就不行？因?yàn)橹匾鞴俚囊浦彩菫榱送炀壬?，在移植之后，病人需要長期服用免疫抑制的藥物，讓器官在身體里耐受，讓生命得以延續(xù)，獲得比較好的生活質(zhì)量。但是并指分指出現(xiàn)皮膚缺損不是致命的問題，不可能因?yàn)檫@個(gè)問題讓孩子長期服用免疫抑制劑，這會對孩子全身的免疫力造成影響。因此我要非常明確的告訴各位爸爸媽媽，不能用家長的皮膚，只能用孩子自己的皮膚。當(dāng)并指分指需要通過植皮才能達(dá)到手術(shù)目的的時(shí)候，我們一般會從孩子的腹部取皮，供區(qū)做美容縫合，術(shù)后腹部的皮膚通常七八天左右就能夠愈合，患手大概三周左右傷口基本上就可以沾水了。如果不想植皮，現(xiàn)在有人工真皮誘導(dǎo)免植皮技術(shù)可以選擇，不用從孩子身上取皮植皮，可以避免植皮導(dǎo)致的供區(qū)瘢痕、受區(qū)皮膚色素沉著、感覺功能下降等問題。2022年03月23日190
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 在門診里經(jīng)常有家長會問我，孩子出現(xiàn)并指什么時(shí)間做手術(shù)比較好？怕手術(shù)時(shí)間太晚會影響到孩子術(shù)后的效果。這里我要統(tǒng)一回答下，孩子出現(xiàn)并指，身體健康的情況下一般六個(gè)月左右的時(shí)候手術(shù)是比較的。不能太早，也不能太晚，因?yàn)橛行┎⒅甘黔h(huán)小指、拇食指并在一起，或手指之間相互交疊，如果不及時(shí)分開就會影響到手指的關(guān)節(jié)造成變形，越往后孩子越遭罪。 并指的術(shù)后效果和創(chuàng)面覆蓋的方式有一定的關(guān)系。如果用傳統(tǒng)植皮的方式，就要從孩子的肚子上取皮，供區(qū)會新增創(chuàng)傷，受區(qū)也會出現(xiàn)色素沉著和感覺功能下降的現(xiàn)象。且植過來皮膚并不是百分之百就能存活的，它有一定壞死的幾率。 我們現(xiàn)在做并指分指手術(shù)主要采用的是人工真皮誘導(dǎo)技術(shù)覆蓋創(chuàng)面，它可以誘導(dǎo)皮膚自己生長，不用再從孩子身上取皮。且新生出來的皮膚會和原來的很像，不會出現(xiàn)色素沉著和感覺功能下降的現(xiàn)象，外觀和功能都較為理想。2022年01月15日295
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 這個(gè)小男孩當(dāng)時(shí)進(jìn)了診室之后，自己就默默的坐到了凳子上，在家長的示意下，孩子猶猶豫豫的把手伸了出來。問他手用的怎么樣，他很小聲地說還好，就是拿不了太多東西。好多大一點(diǎn)的孩子就是這樣，別人看著覺得特別不方便的手，他們卻已經(jīng)習(xí)慣了。孩子?jì)寢屨f在孩子很小的時(shí)候，他們帶孩子看過醫(yī)生，但當(dāng)時(shí)并沒有太好的解決辦法，所以這么多年他們就努力掙錢去了。 孩子的手可以手術(shù)，而且手術(shù)是有價(jià)值的，價(jià)值體現(xiàn)在哪里呢？首先，我們做了手術(shù)之后，孩子手的外觀會好一些。另外，把大拇指分出來，把并在一起的手指分開之后，孩子的手可以支配的范圍會更大，這樣外觀和功能都能夠得到改善。 在對并指進(jìn)行分指的時(shí)候，我們一般能同時(shí)分開就會盡量一次分完，因?yàn)橐淮畏珠_對于孩子來說痛苦就少了一次，畢竟兩次手術(shù)比較痛苦，而且對于這么大的孩子來說，也耽誤時(shí)間。2022年01月14日326
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 前段時(shí)間，我在門診上接診了一位6個(gè)月左右的并指小寶寶。家長特地帶著孩子從吉林趕到武漢，之所以跑這么遠(yuǎn)，是因?yàn)榧议L給寶寶做分指手術(shù)的意愿非常強(qiáng)烈，但是不想從寶寶自身取皮進(jìn)行植皮，得知我這里可以采用免植皮技術(shù)后，他們立馬來了門診。 其實(shí)，門診上經(jīng)常有爸爸媽媽在咨詢寶寶并指(趾)分指是否需要植皮的問題，為了幫助大家更加清楚地了解植皮與免植皮的差別，特地寫下這篇文章，希望對大家有所幫助。 一、什么是并指(趾)？ 并指(趾)指相鄰手指(腳趾)互相融合連為一體，屬于先天性畸形的一種。臨床上根據(jù)其涉及的組織將其分為簡單型和復(fù)雜型兩類。簡單型根據(jù)指蹼皮膚連接范圍，分為完全性和不完全性并指。臨床上，簡單并指僅有皮膚或軟組織發(fā)生粘連，復(fù)雜并指以骨質(zhì)融合為標(biāo)志。 二、寶寶并指分指的時(shí)候缺皮怎么辦？ 因?yàn)椴⒅阜蛛x過程中在指蹼相對緣通常會出現(xiàn)皮膚軟組織缺損，為了避免植皮，目前對于這類皮膚缺損多通過設(shè)計(jì)掌背皮瓣或者臨近指背皮瓣進(jìn)行覆蓋。而對于一些復(fù)雜完全并指，仍有一部分缺損是無法通過皮瓣修復(fù)的，所以還是需要通過植皮才能達(dá)到手術(shù)目的。 三、并指手術(shù)要遵循的原則是什么？ 并指手術(shù)遵循的原則很簡單，說起來只有2點(diǎn)： 1.盡量不在手上留下太多瘢痕； 2.在可能的情況下不讓身體的其他部位產(chǎn)生附加損傷。 四、并指手術(shù)在什么時(shí)候進(jìn)行比較好？ 不管寶寶是哪一種類型的并指，只要寶寶身體沒有其他疾病，體重達(dá)標(biāo)，6個(gè)月左右的時(shí)候就可以進(jìn)行手術(shù)。 五、植皮與免植皮技術(shù)的優(yōu)劣對比 植皮與免植皮技術(shù)的優(yōu)劣對比，主要可以圍繞外觀、感覺、存活率、愈合時(shí)間以及術(shù)后的護(hù)理難度這幾個(gè)方面進(jìn)行。 植皮 (1)外觀 植皮所需要的皮膚來源部位一般是寶寶的肚子上，因此取皮之后，寶寶肚子上會留下一道比較明顯的疤痕。這道疤痕，對于男寶寶來說還好，但對于長大后愛美的女寶寶來說就不是很好。 植皮之后，寶寶手上接受移植的皮膚部位在愈合之后也會出現(xiàn)明顯色差、摸上去的質(zhì)感也有所差別，甚至有些寶寶的植皮區(qū)域會長毛。 (2)感覺 由于移植的皮膚要重新建立神經(jīng)支配，植皮后感覺和原來的皮膚感覺有差異。 (3)存活率 移植的皮膚，存活率并不是百分百，存在壞死的可能。 免植皮技術(shù) (1)外觀 免植皮技術(shù)，是在創(chuàng)口部位用人工真皮材料貼上去，使周邊正常的皮膚慢慢向中間生長，因此，新長出來的皮膚和原來的皮膚比較相似。由于不用從寶寶身上取皮，因此也不會在非手術(shù)部位留疤。 (2)感覺 由于新的皮膚是重新長出來的，感覺和以前差別不大。 (3)存活率 免植皮不需要取皮植皮，它不存在存活率的問題。 (4)愈合時(shí)間 由于人工真皮是正常的皮膚慢慢向中間生長，因此愈合的時(shí)間稍微要長一些，大約在6-8周左右。 (5)術(shù)后護(hù)理難度 免植皮技術(shù)相對植皮來說，護(hù)理的要求要稍微高一些。由于人工真皮材料是貼到創(chuàng)口上的，在皮膚徹底愈合之前，家長要看好寶寶，不要讓他患手碰水和四處亂摸，防止感染。 總之，對于并指(趾)小寶寶來說，分指(趾)的過程中是否需要植皮，這要根據(jù)實(shí)際情況來看。2022年01月08日373
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